骨科學復習題參考答案一、名詞解釋1、骨折：即骨的完整性和持續性中斷。2、脂肪栓塞綜合征：發生于成人，是由于骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進人破裂的靜脈竇內，可引發肺、腦脂肪栓塞。亦有人認為是由于創傷的應激作用，使正常血液中的乳糜微粒失去乳化穩定性，結合成直徑達10∽20μm的脂肪球而成為栓子，阻塞肺毛細血管。同時，在肺灌注不良時，肺泡膜細胞產生脂肪酶，使脂肪栓子中的中性脂肪小滴水解成甘油與游離脂肪酸，釋放兒茶酚胺，損傷毛細血管壁，使富于蛋白質的液體漏至肺間質和肺泡內，發生肺出血、肺不張和低血氧。臨床上出現呼吸功效不全、發紺，胸部拍片有廣泛性肺實變。動脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。3、骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期征候群。最多見于前臂掌側和小腿。4、關節僵硬：即指患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關節周邊組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發生纖維粘連，并伴有關節囊和周邊肌攣縮，致使關節活動障礙。是骨折和關節損傷最為常見的并發癥。5、急性骨萎縮：即損傷所致關節附近的痛性骨質疏松，亦稱反射性交感神經性骨營養不良。好發于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。疼痛與損傷程度不一致，隨鄰近關節活動而加劇，局部有燒灼感。6、膜內成骨：骨內、外膜增生，新生血管長人，成骨細胞大量增生，合成并分泌骨基質，使骨折端附近內、外形成的骨樣組織逐步骨化，形成新骨。7、解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位（兩骨折端的接觸面）和對線（兩骨折段在縱軸上的關系）完全良好時，稱解剖復位。8、功效復位：經復位后，兩骨折段雖未恢復至正常的解剖關系，但在骨折愈合后對肢體功效無明顯影響者，稱功效復位。9、骨折延遲愈合：骨折經治療，超出普通愈合所需的時間，骨折斷端仍未出現骨折連接，稱骨折延遲愈合。X線片顯示骨折端骨癡少，輕度脫鈣，骨折線仍明顯，但無骨硬化體現。10、骨折不愈合：骨折通過治療，超出普通愈合時間，且經再度延長治療時間，仍達不到骨性愈合。X線片顯示為骨折端骨癡少，骨端分離，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔被致密硬化的骨質所封閉。臨床上骨折處有假關節活動，稱為骨折不愈合或骨不連接。11、骨折畸形愈合：即骨折愈合的位置未達成功效復位的規定，存在成角、旋轉或重疊畸形。畸形愈合可能由于骨折復位不佳，固定不牢固或討早她拆除固寧，普肌肉牽拉、肢體重量和不恰當負重的影響所致。12、方肩畸形：肩關切脫位時，肱骨頭脫出于喙突下，肩部失去圓渾的輪廓時出現方肩畸形。13、Dugas征陽性：肩關節脫位時，將患側肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到側肩部；或手掌搭在健側肩部時，肘部無法緊貼胸壁，稱為Dugas征陽性。14、肱骨外科頸骨折：肱骨外科頸是肱骨大結節、小結節移行為肱骨干的交界部位，是松質骨密質骨的交接處，位于解剖頸下2～3cm，此部位發生骨折則稱為肱骨外科頸骨折。15、肱骨干骨折：肱骨外科頸下1～2cm至肱骨髁上2cm段內的骨折稱為肱骨干骨折。16、肱骨髁上骨折：指肱骨干與肱骨髁的交界處發生的骨折。17、5P征：指Painless無痛，Pulselessness脈搏消失，Pallor皮膚蒼白，Paresthesia感覺異常，Paralysis肌肉麻痹。18、孟氏骨折：尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小脫位，稱為孟氏骨折。19、蓋氏骨折：橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏骨折。20、橈骨下端骨折：是指距橈骨下端關節面3cm以內的骨折。這個部位松質骨與密質骨交界處，為解剖單薄處，一旦遭受外力，容易骨折。21、Smith骨折：橈骨下端屈曲型骨折近折端向背側移位，遠折端向掌、橈側移位，與伸直型骨折移位相反，稱為反Colles骨折或Smith骨折。22、手的功效位：是手能夠隨時發揮最大功效的位置，如張手、握拳、捏物等。23、頸干角：股骨頸的長軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110’∽140’，平均127’。24、前傾角：從矢狀面觀察，股骨頸的長軸線與股骨干的縱軸線也不在同一平面上，股骨頸有向前的12’∽15’角，稱為前傾角。26、Pauwells角：遠端骨折線與兩側骼峪連線的夾角叫Pauwells角。27、股骨矩：由于力線分布的特殊性，在股骨頸、干連接的內后方，形成致密的縱形骨板，稱為股骨矩。28、Tinel征：即叩擊實驗，按壓或叩擊神經干，局部出現針刺性疼痛，并有麻痛感向該神經支配區放射為陽性，表達為神經損傷部位。或從神經修復處向遠端沿神經干叩擊，Tinel征陽性則是神經恢復的體現。29、Brode’s膿腫：由低毒力的細菌感染引發，加之軀體低抗力強使化膿性骨髓炎局限于干髂端形成骨膿腫。30、寒性膿腫：全關節結核如病情不停發展，在病灶部位可積聚多量的膿液、結核性肉芽組織、死骨和干酷樣壞死組織，而形成膿腫，因缺少紅、熱等急性炎癥反映，稱為“寒性膿腫”或“冷膿腫”。31、骨腫瘤：凡發生在骨內或來源于多個骨組織成分的腫瘤，不管是原發性、繼發性還是轉移性腫瘤統稱為骨腫瘤。32、Codman三角：惡性骨腫瘤的病灶多不規則，呈蟲蛀樣或篩孔樣，密度不均，界限不清，若骨膜被腫瘤頂起，骨膜下產生新骨，呈現出三角形的骨膜反映陰影稱Codman三角，多見于骨肉瘤。33、“蔥皮”現象：若惡性骨腫瘤骨膜的掀起為階段性，可形成同心圓或板層狀排列的骨沉積，X線片體現為“蔥皮”現象，多見于尤文肉瘤。二、填空題1、根據骨折處皮膚、粘膜的完整性骨折分為閉合性骨折和開放性骨折。2、根據骨折端穩定程度骨折分為穩定性骨折（涉及：裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等）和不穩定性骨折（涉及：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等）。3、骨折段移位常見有下列五種即成角移位、側方移位、縮短移位、分離移位、旋轉移位。4、骨折的特有體征：畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感。5、骨折的晚期并發癥中：①墜積性肺炎重要發生于因骨折長久臥床不起的病人，特別是老年、體弱和伴有慢性病的患者。②壓瘡常見部位有骶骨部、髖部、足跟部。③下肢深靜脈血栓形成多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長時間制動，靜脈血回流緩慢，加之創傷所致血液高凝狀態，易發生血栓形成。6、缺血性骨壞死常見的有腕舟狀骨骨折后近側骨折段缺血性壞死，股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。缺血性肌攣縮典型的畸形是爪形手和爪形足。7、骨折愈合是一種復雜而持續的過程，從組織學和細胞學的變化，普通將其分為三個階段：血腫炎癥機化期、原始骨癡形成期、骨板形成塑形期。8、骨折的治療有三大原則，即復位、固定和康復治療。9、第三度開放性骨折及第二度開放性骨折清創時間超出傷后6∽8小時者，不適宜應用內固定，可選用外固定器固定。10、鎖骨骨折好發于青少年，多為間接暴力引發。常見的受傷機制是側方摔倒，肩部著地，力傳導至鎖骨，發生斜形骨折。也可因手或肘部著地，暴力經肩部傳導至鎖骨，發生斜形或橫形骨折。鎖骨骨折若移位明顯，可引發臂叢神經損傷。11、根據暴力作用的大小、方向等，骨折可發生在鎖骨外端，有時合并肩鎖關節脫位。骨折更多發生在鎖骨中份。鎖骨外端骨折常因肩部的重力作用，使骨折遠端向下移位，近端則向上移位，移位程度較大者，應懷疑喙鎖韌帶損傷。鎖骨中段骨折后，由于胸鎖乳突肌的牽拉，近折端可向上、后移位，遠折端則由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牽拉，使骨折遠折端向前、下移位，并有重疊移位。小朋友鎖骨骨折多為青枝骨折，成人多為斜形、粉碎形骨折。12、根據肱骨頭脫位的方向，肩關節脫位可分為前脫位、后脫位、上脫位及下脫位四型，以前脫位最多見。13、暴力作用是肱骨外科頸骨折的重要因素。肱骨外科頸骨折可分為：無移位骨折、外展型骨折、內收型骨折、粉碎型骨折。肱骨外科頸骨折可損傷臂叢神經、腋血管。14、肱骨干骨折在三角肌止點以上、胸大肌止點下列的骨折，近折端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向內、向前移位，遠折端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向外、向近端移位。當骨折線位于三角肌止點下列時，近折端由于三角肌的牽拉而向前、外移位；遠折端因肱朧二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向近端移位15、肱骨干骨折若合并撓神經損傷，可出現垂腕。16、肱骨裸上骨折多發生于10歲下列小朋友，根據暴力的不同和骨折移位的方向，可分為屈曲型和伸直型。17、肘關節脫位分為后脫位、橈側方脫位、尺側方脫位、前脫位，后來脫位最常見。18、屈曲型肱骨裸上骨折典型的骨折移位，即近折端向后下移位，遠折端向前移位，骨折線呈由前上斜向后下的斜形骨折。19、尺橈雙骨折可發生重疊、成角、旋轉、側方、畸形、旋轉移位。20、橈骨下端骨折根據受傷的機制不同，可發生伸直型（Colles）骨折、屈曲型（Smith）骨折、關節面骨折伴腕關節脫位（Barton骨折）。21、Colles骨折臨床體現為局部疼痛、腫脹、可出現典型畸形姿勢，即側面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形。檢查局部壓痛明顯，腕關節活動障礙。X線拍片可見骨折遠端向橈、背側移位，近端向掌側移位。Smith骨折臨床體現為腕部下垂，局部腫脹，腕背側皮下癖斑，腕部活動受限。檢查局部有明顯壓痛。X線拍片可發現典型移位，近折端向背側移位，遠折端向掌側、橈側移位。可合并下尺橈關節損傷、尺骨莖突骨折和三角纖維軟骨損傷。與伸直型骨折移位方向相反，稱為反Colles骨折或Smirh骨折22、髖關節脫位按股骨頭脫位后的方向可分為前脫位、后脫位和中心脫位，后來脫位最為常見。23、髖關節后脫位典型的臨床體現是：患肢縮短，髓關節呈屈曲、內收、內旋畸形；髖關節前脫位典型的臨床體現是：患肢呈外展、外旋和屈曲畸形；髖關節中心脫位伴有髖臼骨折。24、骺外側動脈供應股骨頭4/5——2/3區域的血液循環，是股骨頭最重要的供血來源。旋股內側動脈損傷是造成股骨頭缺血壞死的重要因素。25、按骨折線部位股骨頸骨折的分為：股骨頭下骨折、經股骨頸骨折、股骨頸基底骨折。26、股骨頸骨折的典型臨床體現是：檢查時可發現患肢出現外旋畸形，普通在45’——60’之間。27、股骨轉子間骨折臨床體現是：轉子區出現疼痛，腫脹，疲斑，下肢不能活動。檢查發現轉子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達90’。有軸向叩擊痛。測量可發現下肢短縮。X線攝片可明確骨折的類型及移位狀況。28、股骨干骨折可分為上1/3骨折、中1/3骨折和下1/3骨折。在上1/3骨折，由于骼腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牽拉，使近折端向前、外及外旋方向移位；遠折端則由于內收肌的牽拉而向內、后方向移位；由于股四頭肌、闊筋膜張肌及內收肌的共同作用而向近端移位。股骨干中1/3骨折后，由于內收肌群的牽拉，使骨折向外成角。下1/3骨折后，遠折端由于胖腸肌的牽拉以及肢體的重力作用而向后方移位，又由于股前、外、內的肌牽拉的合力，使近折端向前上移位，形成短縮畸形。29、直接暴力常致髕骨粉碎骨折；肌牽拉暴力常致髕骨橫形骨折。髕骨骨折為關節內骨折。30、膝關節韌帶“三聯傷”是指前交叉韌帶斷裂能夠同時合并有內側副韌帶與內側半月板損傷。31、膝關節韌帶損傷普通認為兩側間隙相差4mm下列為輕度扭傷，4—12mm為部分斷裂，12mm以上為完全性斷裂，可能還合并有前交叉韌帶損傷。32、研磨力量是產生半月板破裂的重要因素。產生半月板損傷必須有四個因素：膝半屈、內收或外展、重力擠壓和旋轉力量。33、脛腓骨骨干骨折可分為三種類型：脛腓骨干雙骨折、單純脛骨干骨折、單純腓骨骨折。34、踝部骨折分型：內翻內收型、外翻外展型、內翻外旋型、外翻外旋型。35、脊柱骨折的最常見部位是：胸腰段脊柱（T10—L2）。脊柱骨折—脫位引發脊髓損傷可發生在頸椎和胸椎。爆破型脊柱骨折普通多見于C5、C6椎體。Jefferson骨折是指第一頸椎雙側性前、后弓骨折。MRI檢查只能顯示脊髓受損狀況。36、骨盆環是一種骨性環，它是由骼骨、恥骨、坐骨構成的髖骨連同骶尾骨構成的結實骨環，后方有骶骼關節，前方有恥骨聯合。37、骨盆骨折的臨床體現中常見有低血壓和休克；可發生的體征有：骨盆分離實驗與擠壓實驗陽性、肢體長度不對稱、會陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征。38、骨盆骨折的并發癥：腹膜后血腫、腹腔內臟損傷、膀朧或后尿道損傷、直腸損傷、神經損傷。39、按神經損傷程度，神經損傷可分為三類：神經傳導功效障礙、神經軸索中斷、神經斷裂。40、正中神經的絕對支配區為示、中指遠節。41、“將神經兩斷端縫合，合用于神經切割傷的一期縫合和未經縫合的神經斷傷，切除兩斷端的瘢痕后，在無張力下縫合”手術辦法是：神經縫正當；“神經缺損過大，采用神經縫合時克服張力的多個辦法仍不能直接縫合時”，應進行的手術辦法是：神經移植術；“神經受牽拉、壓迫、慢性磨損，使神經與周邊組織粘連或神經內癱痕形成”，需行神經松解減壓術。42、神經損傷的修復辦法有：神經縫合術、神經移植術、神經松解術、神經移位術、神經植入術。43、最適合作自體神經移植的神經是：腓腸神經。44、大魚際肌萎縮提示：；小魚際肌萎縮提示：；拇指不能對掌提示：正中神經損傷；小指不能對掌提示：；拇指不能內收提示：；小指不能內收提示：；骨間肌萎縮提示：；爪形手畸形提示：尺神經損傷；屈肘功效障礙提示：。（選“正中神經損傷、尺神經損傷、肌皮神經損傷、橈神經損傷”填空）。45、正中神經/腕部損傷時所支配的魚際肌和蚓狀肌麻痹及所支配的手部感覺障礙，臨床體現重要是拇指對掌功效障礙和手的橈側半感覺障礙，特別是示、中指遠節感覺消失；肘上損傷則所支配的前臂肌亦麻痹，拇指和示、中指屈曲功效障礙。46、橈神經損傷重要體現是手背虎口處皮膚麻木區，典型的畸形是垂腕；正中神經腕部損傷典型體現是：拇指對掌功效障礙；尺神經腕部損傷典型體現是：手內肌萎縮，爪形手畸形；脛神經損傷典型體現是：足跖屈、內翻功效障礙；腓總神經損傷典型體現是：足背屈、外翻功效障礙，呈內翻下垂畸形。坐骨神經損傷造成膝關節不能屈，呈足下垂。股神經損傷重要臨床體現為股四頭肌麻痹所致膝關節伸直障礙及股前和小腿內側感覺障礙。47、“彈響指和彈響拇”最常見于狹窄性腱鞘炎；“網球肘”見于肱骨外上髁炎；粘連性肩關節囊炎又稱為肩周炎或凍結肩。48、腰椎間盤突出癥中以腰4—5、腰5—骶1間隙發病率最高。49、頸椎病是指頸椎間盤退行性變，及其繼發性椎間關節退行性變所致脊髓、神經、血管損害而體現的對應癥狀和體征。50、小腿外側，足部內側感覺異常及母趾背伸力削弱是L5神經根受壓所致；外踝部，足背外側感覺異常及踝反射異常是S1神經根受壓所致；膝反射消失是L4神經根受壓所致。51、頸椎間盤退行性變是頸椎病的發生和發展中最基本的因素。頸椎病分為四型：神經根型、脊髓型、交感神經型、椎動脈型，其中發病率最高的是神經根型。52、化膿性骨髓炎涉及骨膜、骨密質、骨松質與骨髓組織。本病的感染途徑有：血源性傳輸（稱血源性骨髓炎）；開放性骨折發生了感染，或骨折手術后出現了感染，稱為創傷后骨髓炎；鄰近軟組織感染直接蔓延至骨骼稱為外來性骨髓炎。53、急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌，好發部位為長骨干骺端（以脛骨上段和股骨下段最多見），另首先為肱骨與髂骨。手術治療的目的：引流膿液，減少毒血癥癥狀；制止急性骨髓炎轉變為慢性骨髓炎。54、慢性血源性骨髓炎最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，而絕大部分病例為多個細菌混合感染。55、化膿性關節炎多見于小朋友，好發于髖、膝關節；最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。56、細菌進入關節內的途徑有血源性傳輸、鄰近關節附近的化膿性病灶直接蔓延至關節腔內、開放性關節損傷發生感染、醫源性。57、化膿性關節炎早期診療中最有價值的診療辦法是關節穿刺和關節液檢查。58、骨與關節結核好發于小朋友與青少年，是一種繼發性結核病，原發病灶為肺結核或消化道結核。骨與關節結核的好發部位是脊柱，約占50%，另首先是膝關節、髖關節與肘關節。59、骨與關節結核的最初病理變化是單純性滑膜結核或單純性骨結核，后來者多見。如果病變進一步發展，結核病灶便會破向關節腔，使關節軟骨面受到不同程度損害，稱為全關節結核。（根據骨與關節結核的病理變化可將骨與關節結核分為三類：單純性滑膜結核、單純性骨結核、全關節結核。）60、居全身關節結核首位的結核是脊柱結核，脊柱結核好發于腰椎，化膿性脊椎炎好發于腰椎，脊柱骨折好發于T10。最常見的關節結核是膝關節，滑膜結核最多見于膝關節。61、脊柱椎體結核病理分型為：中心型和邊沿型。62、骨腫瘤的臨床體現：疼痛與壓痛、局部腫塊和腫脹、功效障礙和壓迫癥狀、病理性骨折。63、骨腫瘤的診療必須臨床、影像學和病理學三結合；生化測定也是必要的輔助檢查。64、最常見的良性骨腫瘤為骨軟骨瘤，最常見的惡性骨腫瘤為骨肉瘤。65、骨巨細胞瘤為交界性或行為不擬定的腫瘤，可分為巨細胞瘤和惡性巨細胞瘤；好發部位為長骨骨端和椎體，特別是股骨下端和脛骨上端；典型X線特性為骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反映，病灶膨脹生長、骨皮質變薄，呈肥皂泡樣變化。66、骨肉瘤X線體現可有不同形態，密質骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨質破壞，骨膜反映明顯，呈侵襲性發展，可見Codman三角或呈“日光射線”形態。67、尤文肉瘤是來源于骨髓的間充質細胞，體現為多個不同程度神經外胚層分化的圓形細胞肉瘤。以小圓細胞含糖原為特性。X線體現常見的特性是長骨骨干或扁骨發生較廣泛的浸潤性骨破壞，體現為蟲蛀樣溶骨變化，界限不清；外有骨膜反映，呈板層狀或“蔥皮狀”現象。68、肥皂泡樣變化見于骨巨細胞瘤，Codman三角或呈“日光射線”形態見于骨肉瘤，板層狀或“蔥皮狀”現象見于尤文肉瘤。三、問答題1、試述根據骨折的程度和形態對骨折進行分類。答：（1）不完全骨折：骨的完整性和持續性部分中斷，按其形態又可分為：①裂縫骨折：骨質發生裂隙，無移位，多見于顱骨、肩腳骨等。②青枝骨折：多見于小朋友，骨質和骨膜部分斷裂，可有成角畸形。有時成角畸形不明顯，僅體現為骨皮質劈裂，與青嫩樹枝被折斷時相似而得名。（2）完全骨折：骨的完整性和持續性全部中斷，按骨折線的方向及其形態可分為①橫形骨折：骨折線與骨干縱軸靠近垂直。②斜形骨折：骨折線與骨干縱軸呈一定角度。③螺旋形骨折：骨折線呈螺旋狀。④粉碎性骨折：骨質碎裂成三塊以上。骨折線呈T形或Y形者又稱為T形或Y形骨折。⑤嵌插骨折：骨折片互相嵌插，多見于干髓端骨折。即骨干的堅質骨嵌插人髓端的松質骨內。⑥壓縮性骨折：骨質因壓縮而變形，多見于松質骨，如脊椎骨和跟骨。⑦凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多見于顱骨。⑧骨髓分離：通過骨髓的骨折，骨髓的斷面可帶有數量不等的骨組織。2、試述骨折的臨床體現及X線檢查。答：（1）全身體現：①休克：骨折所致的休克重要因素是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發性骨折，其出血量大者可達ml以上。嚴重的開放性骨折或并發重要內臟器官損傷時亦可造成休克。②發熱：骨折后普通體溫正常，出血量較大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血腫吸取時可出現低熱，但普通不超出38"C。開放性骨折，出現高熱時，應考慮感染的可能。（2）局部體現：1）骨折的普通體現為：局部疼痛、腫脹和功效障礙。骨折時，骨髓、骨膜及周邊組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴重腫脹，甚至出現張力性水疤和皮下癖斑，由于血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現激烈疼痛，特別是移動患肢時加劇，伴明顯壓痛。局部腫脹和疼痛使患肢活動受限，如為完全性骨折，可使受傷肢體活動功效完全喪失。2）骨折的特有體征：①畸形：骨折段移位可使患肢外形發生變化，重要體現為縮短、成角或旋轉畸形。②異常活動：正常狀況下肢體不能活動的部位，骨折后出現不正常的活動。③骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端互相摩擦時，可產生骨擦音或骨擦感。含有以上三個骨折特有體征之一者，即可診療為骨折。（3）骨折的X線檢查：骨折的X線檢查普通應拍攝涉及鄰近一種關節在內的正、側位片，必要時應拍攝特殊位置的X線片。如掌骨和腸骨拍正位及斜位片，跟骨拍側位和軸心位，腕舟狀骨拍正位和蝶位。有時不易擬定損傷狀況時，尚需拍對側肢體對應部位的X線片，方便進行對比。值得注意的是，有些輕微的裂縫骨折，急診拍片未見明顯骨折線，如臨床癥狀較明顯者，應于傷后2周拍片復查。此時，骨折端的吸取常可出現骨折線，如腕舟狀骨骨折。3、試述骨折的并發癥。答：（1）早期并發癥：1）休克；2）脂肪栓塞綜合征；3）重要內臟器官損傷：①肝、脾破裂，②肺損傷，③膀朧和尿道損傷，④直腸損傷。4）重要周邊組織損傷：①重要血管損傷；②周邊神經損傷；③脊髓損傷；5）骨筋膜室綜合征（2）晚期并發癥：①墜積性肺炎；②壓瘡；③下肢深靜脈血栓形成；④感染；⑤損傷性骨化；⑥創傷性關節炎；⑦關節僵硬；⑧急性骨萎縮；⑨缺血性骨壞死；⑩缺血性肌攣縮。4、何謂骨筋膜室綜合征？并簡述其發生的因素。答：（1）骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期征候群。最多見于前臂掌側和小腿。（2）因素：常由創傷骨折的血腫和組織水腫使其室內內容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而造成骨筋膜室內壓力增高所致。當壓力達成一定程度（前臂65mmHg，小腿55mmHg）可使供應肌肉的小動脈關閉，形成缺血—水腫—缺血的惡性循環，根據其缺血的不同程度而造成：①瀕臨缺血性肌攣縮——缺血早期，及時解決恢復血液供應后，可不發生或僅發生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功效。②缺血性肌攣縮——較短時間或程度較重的不完全缺血，‘恢復血液供應后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴重影響患肢功效。③壞疽——廣泛、長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。如有大量毒素進人血循環，還可致休克、心律不齊和急性腎衰竭。5、簡述骨折臨床愈合原則。答：①局部無壓痛及縱向叩擊痛；②局部無異常活動；③X線片顯示骨折處有持續性骨癡，骨折線已含糊；④拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續達1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地持續步行3分鐘，并不少于30步；持續觀察2周骨折處不變形。臨床愈合時間為最后一次復位之日至觀察達成臨床愈合之日所需的時間。6、試述影響骨折愈合的因素。答：（1）全身因素：1）年紀不同年紀骨折愈合差別很大，如新生兒股骨骨折2周可達結實愈合，成人股骨骨折普通需3個月左右。小朋友骨折愈合較快，老年人則所需時間更長。2）健康狀況健康狀況欠佳，特別是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、營養不良癥、惡性腫瘤以及鈣磷代謝紊亂，骨折愈合時間明顯延長。（2）局部因素：1）骨折的類型和數量螺旋形和斜形骨折，骨折斷面接觸面大，愈合較快。橫形骨折斷面接觸面小，愈合較慢。多發性骨折或一骨多段骨折，愈合較慢。2）骨折部位的血液供應這是影響骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供應狀況也不同，普通有下列四種狀況：①兩骨折段血液供應均良好，多見于干髓端骨折。許多小血管從關節囊、韌帶和肌腿附著處進人骨內，血液供應豐富，骨折愈合快，如脛骨散骨折、撓骨遠端骨折等。②一骨折段血液供應較差，如脛骨干中、下1/3骨折，由于脛骨干重要靠從其中、上1/3交界處后側面進人髓腔內的滋養動脈自上而下來的血液供應。骨折后，滋養動脈斷裂，遠側骨折段僅靠骨膜下小血管維持，血液供應明顯減少，骨折愈合較慢。③兩骨折段血液供應均差，如脛骨中、上段和中、下段兩處同時發生骨折，上段骨折僅一骨折段血液供應較差，下段骨折處則兩骨折段血液供應均差，因此上段骨折較下段骨折愈合快。④骨折段完全喪失血液供應。如股骨頸囊內骨折，股骨頭血液供應幾乎完全中斷，容易發生缺血性壞死。3）軟組織損傷程度嚴重的軟組織損傷，特別是開放性損傷，可直接損傷骨折段附近的肌肉、血管和骨膜，破壞從其而來的血液供應，影響骨折的愈合。4）軟組織嵌人若有肌、肌健等組織嵌人兩骨折端之間，不僅影響骨折的復位，并且妨礙兩骨折端的對合及接觸，骨折難以愈合甚至不愈合。5）感染開放性骨折，局部感染可造成化膿性骨髓炎，出現軟組織壞死和死骨形成，嚴重影響骨折愈合。（3）治療辦法的影響1）重復多次的手法復位，可損傷局部軟組織和骨外膜，不利于骨折愈合，應予避免。手法復位的優點是能較好地保持骨折部位的血供，但常較難達成解剖復位，凡已達成功效復位原則者，則不適宜再行復位。2）切開復位時，軟組織和骨膜剝離過多影響骨折段血供，可能造成骨折延遲愈合或不愈合，應在嚴格的手術指征狀況下使用，并盡量少地干擾和破壞局部血液供應。3）開放性骨折清創時，過多地摘除碎骨片，造成骨質缺損，影響骨折愈合。4）骨折行持續骨牽引治療時，牽引力過大，可造成骨折段分離，并可因血管痙攣而致局部血液供應局限性，造成骨折延遲愈合或不愈合。5）骨折固定不牢固，骨折處仍可受到剪力和旋轉力的影響，干擾骨癡生長，不利于骨折愈合。6）過早和不恰當的功效鍛煉，可能妨礙骨折部位的固定，影響骨折愈合。7、簡述骨折功效復位的原則。答：①骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正。②縮短移位在成人下肢骨折不超出1cm；小朋友若無骨髓損傷，下肢縮短在2cm以內，在生長發育過程中可自行矯正。③成角移位：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關節活動方向一致，后來可在骨癡改造期內自行矯正。向側方成角移位，與關節活動方向垂直，后來不能矯正，必須完全復位。否則關節內、外側負重不平衡，易引發創傷性關節炎。上肢骨折規定也不一致，肪骨干稍有畸形，對功效影響不大；前臂雙骨折則規定對位、對線均好，杏則影響前臂旋轉功效。④長骨干橫形骨折，骨折端對位最少達1/3，干髓端骨折最少應對位3/4。8、簡述骨折切開復位的指征。答：①骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復位失敗者；②關節內骨折，手法復位后對位不良，將可能影響關節功效者；③手法復位未能達成功效復位的原則，將嚴重影響患肢功效者；④骨折并發重要血管、神經損傷，修復血管、神經的同時，宜行骨折切開復位；⑤多處骨折，為便于護理和治療，避免并發癥，可選擇適宜的部位行切開復位。9、簡述開放性骨折的分類。答：開放性骨折根據軟組織損傷的輕重，可分為三度：第一度：皮膚由骨折端自內向外刺破，軟組織損傷輕。第二度：皮膚破裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷。第三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并血管、神經損傷。10、簡述鎖骨骨折手術指征？答：①病人不能忍受8字繃帶固定的痛苦；②復位后再移位，影響外觀；③合并神經、血管損傷；④開放性骨折；⑤陳舊性骨折不愈合；⑥鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂11、簡述肱骨外科頸骨折（外展型）X線體現？答：骨折近端呈內收位，肱骨大結節與肩峰的間隙增寬，肱骨頭旋轉；遠折端肱骨的外側骨皮質插入近端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能遠折端向內、上移位而呈重疊移位。12、簡述肱骨干骨折移位狀況？答：肱骨干骨折的移位取決于外力作用的大小、方向、骨折部位和肌肉牽拉方向等。在三角肌止點以上的骨折，近折端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向內向前移位，遠折端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向外、向近端移位。當骨折線位于三角肌止點下列時，近折端由于三角肌的牽拉而向前、外移位；遠折端因肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向近端移位。肱骨干下1/3骨折的移位方向與暴力作用的方向、前臂和肘關節所處的位置有關，大多數有成角、短縮及旋轉畸形。13、簡述肱骨干骨折的手術指征？答：①重復手法復位失敗，骨折端對位對線不良，預計愈合后影響功效。②骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌人。③合并神經血管損傷。④陳舊骨折不愈合。⑤影響功效的畸形愈合。⑥同一肢體有多發性骨折。⑦8∽12小時以內的污染不重的開放性骨折。14、簡述成人股骨頭的血液供應來源。答：①股骨頭圓韌帶內的小凹動脈，提供股骨頭凹部的血液循環；②股骨干滋養動脈升支，沿股骨頸進人股骨頭；③旋股內、外側動脈的分支，是股骨頭、頸的重要營養動脈。旋股內側動脈發自股深動脈，在股骨頸基底部關節囊滑膜反折處，分為骺外側動脈，干骺端上側動脈和干骺端下側動脈進入股骨頭。15、試述股骨頸骨折的分類。答：（1）按骨折線部位分類：①股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，股骨頭僅有小凹動脈極少量的供血，致使股骨頭嚴重缺血，故發生股骨頭缺血壞死的機會很大。②經股骨頸骨折：骨折線位于股骨頸中部，股骨頭亦有明顯供血局限性，易發生股骨頭缺血壞死，或骨折不愈合。③股骨頸基底骨折：骨折線位于股骨頸與大、小轉子間連線處。由于有旋股內、外側動脈分支吻合成的動脈環提供血循環，對骨折部血液供應的干擾較小，骨折容易愈合。（2）按X線體現分類：①內收骨折：遠端骨折線與兩側骼峪連線的夾角（Pauwells角）不不大于50’，為內收骨折。由于骨折面接觸較少，容易再移位，故屬于不穩定性骨折。Pauwells角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不穩定。②外展骨折：遠端骨折線與兩側骼峪連線的夾角不大于30’，為外展骨折。由于骨折面接觸多，不容易再移位，故屬于穩定性骨折。但若解決不當，如過分牽引，外旋，內收，或過早負重等，也可發生移位，成為不穩定骨折。（3）按移位程度分類，常采用Garden分型：①不完全骨折，骨完整性僅有部分出現裂紋。②完全骨折但不移位。③完全骨折，部分移位且股骨頭與股骨頸有接觸。④完全移位的骨折。16、簡述股骨頸骨折的手術指征？答：①內收型骨折和有移位的骨折；②頭下型骨折；③青少年股骨頸骨折；④陳舊性股骨頸骨折不愈合或并發股骨頭缺血性壞死，髖關節骨性關節炎。17、簡述脊髓損傷的并發癥和手術指征。答：（1）并發癥①呼吸衰竭與呼吸道感染；②泌尿生殖道的感染和結石；③壓瘡；④體溫失調（2）手術指征①脊柱骨折—脫位有關節突交鎖者；②脊柱骨折復位不滿意，或仍有脊柱不穩定因素存在者；③影像學顯示有碎骨片凸出至椎管內壓迫脊髓者；④截癱平面不停上升，提示椎管內有活動性出血者。18、簡述運動系統慢性損傷的臨床共性。答：①軀干或肢體某部位長久疼痛，但無明顯外傷史；②特定部位有一壓痛點或包塊，常伴有某種特殊的體征；③局部炎癥不明顯；④近期有與疼痛部位有關的過分活動史；⑤部分病人有可能產生慢性損傷的職業、工種史。19、何謂腰椎間盤突出癥？簡述其病因和分型。答：（1）腰椎間盤突出癥：是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所體現的一種綜合征，是腰腿痛最常見的因素之一。（2）病因：①椎間盤退行性變是基本因素。②損傷：積累傷力是椎間盤變性的重要因素，也是椎間盤突出的誘因。③遺傳因素：有色人種本癥發病率較低；不大于20歲的青少年患者中約32％有陽性家族史。④妊娠：妊娠期盆腔、下腰部組織充血明顯，多個構造相對松弛，而腰骶部又承受較平時更大的重力，這樣就增加了椎間盤損害的機會。（3）分型：①膨隆型；②突出型；③脫垂游離型；④Schmorl結節及經骨突出型。20、試述腰椎間盤突出癥的臨床體現（癥狀和體征）。答：（1）癥狀：①腰痛：是大多數本癥患者最先出現的癥狀，發生率約91％。②坐骨神經痛：典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛。約60％患者在噴嚏或咳嗽時由于增加腹壓而使疼痛加劇。早期為痛覺過敏，病情較重者出現感覺遲鈍或麻木。③馬尾神經受壓：向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織可壓迫馬尾神經，出現大、小便障礙，鞍區感覺異常。（2）體征：1）腰椎側凸：是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形，含有輔助診療價值2）腰部活動受限：幾乎全部患者都有不同程度的腰部活動受限。其中以前屈受限最明顯，是由于前屈位時進一步促使髓核向后移位并增加對受壓神經根的牽張之故。3）壓痛及骶棘肌痙：89%患者在病變間隙的棘突間有壓痛，沿坐骨神經的放射痛。4）直腿抬高實驗及加強實驗：患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經根有4mm滑動度，下肢抬高到60’—70’始感腘窩不適。本癥患者神經根受壓或粘連使滑動度減少或消一失，抬高在60’以內即可出現坐骨神經痛，稱為直腿抬高實驗陽性。其陽性率約90％。在直腿抬高實驗陽性時，緩慢減少患肢高度，待放射痛消失，這時再被動背屈患肢跺關節以牽拉坐骨神經,如又出現放射痛稱為加強實驗陽性。5）神經系統體現：①感覺異常：80％患者有感覺異常。腰：神經根受累者，小腿前外側和足內側的痛、觸覺減退；骶1神經根受壓時，外跺附近及足外側痛、觸覺減退。②肌力下降：約70％—75％患者肌力下降。腰5神經根受累時，躁及趾背伸力下降；骶1神經根受累者，趾及足拓屈力削弱。③反射異常：約71％患者出現反射異常。踩反射削弱或消失表達骶1神經根受壓；如馬尾神經受壓，則為肛門括約肌張力下降及肛門反射削弱或消失。21、簡述腰椎間盤突出癥引發坐骨神經痛的因素。答：①破裂的椎間盤組織產生化學性物質的刺激及本身免疫反映使神經根發生炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經根，使其靜脈回流受阻，進一步增加水腫，從而對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經根缺血。22、簡述急性血源性骨髓炎的臨床體現。答：起病急驟。有寒戰，繼而高熱至39℃以上，有明顯的毒血癥癥狀。小朋友可有煩躁，不寧，嘔吐與驚厥。重者有昏迷與感染性休克。早期只有患區劇痛，肢體半屈曲狀，周邊肌痙攣，因疼痛抗拒作主動與被動運動。局部皮溫增高，有局限性壓痛，腫脹并不明顯。數天后局部出現水腫，壓痛更為明顯，闡明該處已形成骨膜下膿腫。膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫，此時疼痛反可減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛都更為明顯。如果病灶鄰近關節，可有反映性關節積液。膿液沿著髓腔播散，則疼痛與腫脹范疇更為嚴重，整個骨干都存在著骨破壞后，有發生病理性骨折的可能。急性骨髓炎的自然病程能夠維持3—4星期。膿腫穿破后疼痛即刻緩和，體溫逐步下降，膿腫穿破后形成竇道，病變轉人慢性階段。23、簡述急性血源性骨髓炎轉入慢性階段的因素答：①急性感染期未能徹底控制，重復發作演變成慢性骨髓炎；②系低毒性細菌感染，在發病時即體現為慢性骨髓炎。24、試述慢性血源性骨髓炎的治療原則、手術指征、手術禁忌證。答：（1）治療原則：去除死骨、炎性肉芽組織和消亡死腔。（2）手術指征：有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應手術治療。（3）手術禁忌證：①慢性骨髓炎急性發作時不適宜作病灶去除術，應以抗生素治療為主，積膿時宜切開引流。②大塊死骨形成而包殼尚未充足生成者，過早取掉大塊死骨會造成長段骨缺損，該類病例不適宜手術取出死骨，須待包殼生成后再手術。但近來已有在感染環境下植骨成功的報告，因此可視為相對性禁忌證。25、試述骨與關節結核的臨床體現。答：（1）起病緩慢，有低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲不振及貧血等癥狀；也有起病急驟，有高熱及毒血癥狀，普通多見于小朋友患者。（2）病變部位大多為單發性，少數為多發性，但對稱性十分罕見。青少年患者起病前往往有關節外傷病史。、（3）病變部位有疼痛，初起不甚嚴重，每于活動后加劇。小朋友患者常有“夜啼”。部分患者因病灶內膿液忽然破向關節腔而產生急性癥狀，此時疼痛激烈。髖關節與膝關節的關節神經支配有重疊現象，髖關節結核患兒能夠指認膝關節部位有疼痛。單純骨結核者髓腔內壓力高，膿液積聚過多，疼痛也很激烈。（4）淺表關節能夠查出有腫脹與積液，并有壓痛，關節常處在半屈狀態以緩和疼痛；至后期，肌萎縮，關節呈梭形腫脹。（5）全關節結核發展的成果是在病灶部位積聚了多量膿液、結核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死物質。由于缺少紅、熱等急性炎性反映，稱之為“冷膿腫”或“寒性膿腫”。膿腫可通過組織間隙流動，也能夠向體表潰破成竇道。竇道經久不愈，經竇道口流出米湯樣膿液，有時尚有死骨及干酪樣物質流出。膿腫也能夠與空腔內臟器官溝通成為內瘩，再經皮膚穿出體外，是為外屢管。（6）冷膿腫潰破后必然會有混合性感染。引流不暢時會有高熱。局部急性炎癥反映也加重。重度混合感染的成果是慢性消耗、貧血、中毒癥狀明顯，甚至因肝、腎衰竭而致死。（7）脊柱結核的冷膿腫會壓迫脊髓而產生肢體癱瘓。（8）病理性脫位與病理性骨折不少見。（9）病變靜止后可有多個后遺癥，例如：①關節腔纖維性粘連成纖維性強直而產生不同程度的關節功效障礙；②關節攣縮于非功效位，最常見的畸形為屈曲攣縮與椎體破壞形成脊柱后凸畸形（駝背）；③小朋友骨骼破壞產生的肢體長度不等。（10）實驗室檢查有輕度貧血，白細胞計數普通正常，有混合感染時白細胞計數增高。紅細胞沉降率在活動期明顯增快；病變趨向靜止或治愈，則血沉逐步下降至正常。26、簡述骨與關節結核的病灶去除術的指征和禁忌證。答：（1）指征：①骨與關節結核有明顯的死骨及大膿腫形成；②竇道流膿經久不愈者；③單純性骨結核髓腔內積膿壓力過高者；④單純性滑膜結核經藥品治療效果不佳，即將發展為全關節結核者；⑤脊柱結核有脊髓受壓體現者。（2）禁忌證：①病人有其它臟器結核性病變尚處在活動期；②有混合性感染，體溫高，中毒癥狀明顯者；③病人合并有其它重要疾病難以耐受手術者。但如果通過一段時間非手術治療及準備工作，全身狀況好轉時，仍有接受手術的可能性。病灶去除術后有可能造成結核桿菌的血源性播散，例如急性粟粒性肺結核。為提高手術的安全性，術前要應用抗結核藥品4—6周，最少2周。27、試述先天性髖關節脫位（站立前期）的體征。答：①兩側大腿內側皮膚皺褶不對稱，患側皮紋加深增多②患兒會陰部增寬，雙側脫位時更明顯③患側髖關節活動少，活動時受限。蹬踩力量較健側弱。常處一屈曲位，不能伸直④患側肢體短縮⑤牽拉患側下肢有彈響聲或彈響感，有時患兒會哭鬧28、試述良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤的區別。良性骨腫瘤惡性骨腫瘤發病率多見少見年紀成人年輕舉例骨軟骨瘤骨肉瘤疼痛多無，惡變或骨折時痛常有合并骨折可有常有造成截癱可可腫塊質硬無壓痛有壓痛血管怒張無有遠處轉移無有X線特點：界限清晰、密度均勻；多為膨脹性病損或者外生性生長；病灶骨質破壞呈單房性或多房性，內有點狀、環狀、片狀骨化影，周邊可有硬化反映骨，普通無骨膜反應。病灶多不規則，呈蟲蛀樣或篩孔樣，密度不均，界限不清；Codman三角，多見于骨肉瘤；“蔥皮”現象，多見于尤文肉瘤；“日光射線”形態；X線片體現為溶骨性缺損，骨質破壞。四、病例分析題1、患者，女性，54歲，摔傷6小時，左臂痛，體格檢查：神清合作，正常步態，雙瞳等大，等圓，對光反射靈，心、肺、腹檢查無陽性發現，脊柱及雙腎區叩痛(-)，右臂正常，右手托左時，維持體位，左上臂腫脹畸形，中段觸痛明顯，肩、肘不腫，無壓痛，但拒動前臂及手檢查正常。問題：（1）、此時的初步診療及根據?（2）、還應完善的檢查是什么?為什么?（3）、對此病人你所了解的治療辦法是什么，并簡述急診解決之后的治療環節?（4）、此病人的損傷最常見的合并癥是什么，其臨床典型體現?答案：（1）、初步診療：左肱骨干中段骨折；根據：①外傷史，左臂痛；②左上臂腫脹，畸形，中段觸痛明顯；③肩、肘不腫，無壓痛，”為鑒別根據（2）、還應完善的檢查是拍左上臂X線正側位片；目的是：①為治療提供根據②保存診療的客觀根據（3）、對此病人的治療是“手法復位，小夾板固定”急診治療之后的解決是。①早期：2周內上臂肌應用力作主動舒縮活動；②中期：2-3周開始肩肘關節功效鍛煉；③后期：骨折臨床愈合后，增加肢體活動范疇及強度，直至功效正常。（4）、橈神經損傷典型體現“垂指，垂腕”2、患者，女性，59歲，右腕部摔傷3小時，X線片診療“右Colles'骨折，并有移位。問題：（1）、臨床體現的畸形應如何描述?（2）、你認為這類骨折多發生于哪類人群?（3）、手法整復治療如果不滿意，預后可能會造成哪種功效障礙(說出二種)答案：（1）、側面可見典型的“銀叉”畸形；掌正面觀，可見“槍刺刀”狀畸形。（2）、老年人群。（3）、①拇指功效障礙；②腕關節功效障礙；③腕管綜合征。3、患者，68歲，男性，摔傷3天，左髖痛，既往高血壓病，長久內科治療,3個月前因“心梗”住院治療20天。體檢：BP210/110mmHg，P96次/分，R22次/分，體胖，神清，雙瞳等大、等圓，對光反射靈，雙肺底可聞小濕羅音,心律偶聞早博，腹(-)，骨盆擠壓(-)，雙腎叩(-)，脊柱(-)，左下肢短縮3cm，外旋600畸形，左髖壓痛，Bryant三角，底邊縮短，股骨大轉子頂端在Nelaton's，線之上。輔助檢查：①肺部X線片正常；②左髖X線片：股骨頸可見骨折線，有移位，Pauwel's角600；③心電圖報告心肌缺血變化,超聲心動提示“左心室射血分數40%”問題：如果你是骨科醫師，請寫出治療方案(從急診治療至病人康復)。答案：（1）、患肢皮牽引，保中和位，半臥位。（2）、3個月后扶腋杖下地活動。（3）、骨科治療期間，請內科治療內科疾患。4、患者，男，32歲，農民工,施工中從高處(3米)墜地摔傷12小時,曾在鄉衛生院急診,以“右股骨干骨折”轉入某醫學院附屬醫院，初步診視病人狀況，面色蒼白，表情淡漠，右大腿畸形。問題：（1）、此病人的可能診療是?（2）、急診醫生的解決應為(接次序寫出)?答案：（1）、可能的診療：①損傷性休克；②右股骨干骨折。（2）、急診解決：①測血壓，脈搏；②輸血，輸液抗休克治療；③全身體格檢查；④拍X線片及完善輔助檢查；⑤視各項檢查成果，選擇骨折治療方案，繼而實施(或稱治療骨折)。5、患者，男性，29歲，搬運工人，半月前勞動中挫傷左膝，當時有腫脹，經休息10天后腫脹近消退，但行走痛，有時可感到“咔嗒”聲難以勝任原工作。檢查：左膝稍腫,浮髕(-),外側關節間隙壓痛(+),膝過伸痛(+),McMurrny征(+).抽屜實驗(-)，側方應力實驗(-)。X線片：未見異常問題：（1）、此病人可能的診療及診療根據?（2）、應選擇的解決方法及理由。答案：（1）、可能的診療：左膝外側半月板損傷；根據：①外傷史，膝痛；②有“咔嗒”聲；③外側關節間隙壓痛，膝過伸痛(+)，McMurray征(+)（2）、①應選擇關節鏡手術治療，由于此時確診的辦法以“關節鏡檢查的對的率最高。②鏡下能夠切除病變的部分半月板，保存的部分能夠減少骨關節病的提早發生。③關節鏡創傷小，能夠保持關節腔的完整。6、患者，男性，47歲，肩背部被重物砸傷12小時，腰背痛，腰部輕弱無力,無頭痛,頭暈及視物障礙，無心慌憋氣，雙上肢不痛，頸不痛，有腹脹，傷后未排尿,未排便,6小時未排氣。檢查：胸12后凸明顯，壓叩痛(+)，腹叩鼓音，腸鳴弱，雙下肢無自主運動，腹腹溝下列感覺消失，鞍區感覺消失。輔助檢查：導尿5500，黃色，送化驗無血；普通X線片：T12粉碎壓縮骨折；CT：T12水平椎管內有高密度陰影。問題：（1）此病人的診療和診療根據?（2）此病人的解決原則?（3）如果你是主管醫師，在手術前向病人家眷交待預后的內容中，應強調的是什么?答案：（1）診療：胸12椎體粉碎壓縮骨折合并脊髓損傷；根據：①有外傷史，腰背部；②雙下肢癱；③T12后凸畸形，壓、叩痛該節段下列神經功效障礙；④X線及CT證明。（2）立刻手術、減壓、固定。（3）在交待預后的內容中最重要的是強調術后截癱仍不恢復,或僅部分恢復。7、患者，男性，30歲，搬動重物時腰扭傷1月，腰痛，左腿痛，近一周感排尿困難，一月來臥床休息，癥狀無緩和。檢查：痛苦面容，腰椎右側屈，前屈強迫體位,L4/5,L5/S1,棘突左側1cm壓痛，放射至左小腿外側及足，左直腿抬高實