單選題1、基本醫療保險包括（）

C.職工醫療保險和居民醫療保險

2、實施基本醫療保險市級統籌的第一責任人是（）

A.市、區縣人民政府

3、職工基本醫療保險費由（）繳納

C.用人單位和職工4、用人單位與職工建立或者解除勞動（人事）關系的，應當在()日內到醫療保險經辦機構辦理基本醫療保險參保繳費或者停保手續

B.305、職工基本醫療保險繳費基數不得低于上年度全省在崗職工平均工資（）

B.60%6、職工基本醫療保險繳費基數不得高于上年度全省在崗職工平均工資（）

D.300%

7、職工平均工資低于上年度全省在崗職工平均工資60%的困難企業，以本單位全部職工繳費工資之和為基數，按()的比例繳納,個人不繳費，實行單建統籌

B.5%8、按困難企業參加職工基本醫療保險的參保人員()

B.享受住院、特殊疾病門診和門診統籌待遇待遇

9、參加職工基本醫療保險的靈活就業人員按照（）比例繳費

B.5%10、靈活就業人員參加職工基本醫療保險的在職人員（）B.享受住院、特殊疾病門診和門診統籌待遇11、靈活就業人員參加職工基本醫療保險，退休時達到醫療保險規定繳費年限的，退休后（）

B.享受醫療個人帳戶、住院和特病門診、門診統籌待遇

12、靈活就業人員首次參加職工基本醫療保險和大額醫療救助的，（）內不享受統籌基金支付待遇

B.6個月13、與城鎮用人單位建立穩定勞動關系的農民工，應當參加()基本醫療保險

B.職工14、農民工參加職工基本醫療保險按全省在崗職工平均工資的（）比例繳費

D.2%15、參加農民工基本醫療保險的人員（）

B.享受住院、特殊疾病門診和門診統籌待遇待遇16、大額醫療救助金按全省上年度在崗職工平均工資（）標準籌集，由用人單位代扣，與基本醫療保險費同期繳納

A.0.25%17、參加農民工醫療保險大額醫療救助金由()承擔

A.用人單位18、.用人單位或者參保人員補繳基本醫療保險費，補繳時間超過（）個月的，繳費基數不得低于實際辦理補繳時上年度全省在崗職工平均工資

D.1219、職工退休，醫療保險累計繳費年限男滿（）年、女滿（）年的，自退休次月起享受退休人員基本醫療保險待遇。D.30年25年20、職工退休時，達到醫療保險繳費規定年限的，自退休（）起享受退休人員基本醫療保險待遇

D.次月21、對用人單位不按規定辦理醫療保險參保繳費、轉移接續、在職轉退休等手續造成參保人員醫療費不能報銷的由（）承擔

B.用人單位22、對于職工基本醫療保險個人帳戶劃入比例說法錯誤的是（）

B.單位繳費部分45歲以下在職職工本人繳費工資的2.2%23、我市基本醫療保險最高支付限額說法錯誤的是（）

D.居民基本醫療保險12萬元24、我市職工基本醫療保險大額醫療救助金最高限額為（）

D.25萬元25、我市基本醫療保險統籌基金實行市級調劑金制度，市直及各區縣每年按基本醫療保險統籌基金征繳計劃的（）上解調劑金

A.5%26、市直及各區縣調劑金累計結余超過當期統籌基金收入的()時暫停提取

B.20%27、醫療保險市級統籌前累計結余基金及市級統籌后每年產生的結余，都屬（）

A.市級統籌累計結余28、各級醫療保險基金收支出現缺口需動用累計結余基金或者申請市級調劑金的，區縣由（）會同同級財政部門提出書面申請

C.本級人力資源社會保障部門

29、醫療保險經辦機構、住院定點醫療機構、門診統籌定點醫療機構和定點藥品經營單位以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額（）的罰款

A.二倍以上五倍以下30、舉報案件經查證屬實的，不涉及基本醫療保險基金的，按不超過（）元的標準對舉報人給予獎勵

B.500元31、舉報案件經查證屬實的，涉及基本醫療保險基金的，按依法追回違規金額的（）對舉報人給予獎勵，最高不超過20000元

A.10%32、參保人員騙取醫療保險待遇的，除追回已發生的醫療費用外，視情節輕重，給予通報批評，暫停其（）的醫療保險待遇

B.1年33、特殊疾病門診醫療費在職和退休人員的年起付標準為（）

C.700元34、特殊疾病門診用藥按最長（）日劑量控制

D.3035、參保病人入院后需在（）內將參保患者處方信息上傳

B.48小時36、市內住院前（）小時內發生的門診費用可以納入本次住院醫療費用中結算

B.2437、參保人員在各級醫療機構住院個人總負擔占總醫療費比例不超過（）

D.30%38、在職職工在三級醫院第一次住院的起付標準（）

C.70039、退休人員在三級醫院第一次住院的起付標準（）

B.40040、在職職工在一個年度內第三次住院的起付線是（）

D.041、關于我市在職職工住院起付標準說法錯誤的是（）

B.在一個統籌年度第2次住院三級醫院700元

42、關于我市參保的退休人員住院報銷比例說法錯誤的是（）

D.15萬元至25萬元報80%43、參保患者出院需要帶藥的，慢性病最長不超過（）量

C.1個月44、在職職工超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上至大額醫療救助基金年度最高支付限額部分，由大額醫療救助基金支付比例()

C.90％45、符合統籌基金支付范圍的醫療費用，起付標準以上至10000元部分，在職人員個人負擔比例為（）。

B.15%46、使用乙類目錄的藥品發生的費用個人先自負比例是（）

A.5%47、100元以上國產一次性醫用材料個人先自負（）

C.20％48、100元以上進口一次性醫用材料個人先自負（）

D.40％49、一次收費2000元以上的診療項目個人先自負（）

A.5%50、參保人員住院高壓氧治療發生的費用個人先自負（）

B.10％51、醫療直線加速器進行檢查、治療的費用個人先自負（）

B.10％52、立體定向放射裝置（χ一刀、γ一刀）發生的費用個人先自負（）

B.10％53、參保人員使用心臟起搏器發生的費用個人先自負（）

C.20％54、參保人員使用人工關節發生的費用個人先自負（）

C.20％55、參保人員使用血管支架發生的費用個人先自負（）

C.20％56、參保人員使用人工晶體發生的費用個人先自負（）

C.20％57、參保人員抗腫瘤細胞免疫療法、微波刀治療、腫瘤及心腦血管系統的介入治療費用發生的費用個人先自負（）

B.10％58、參保人員腎臟、骨髓移植的手術費用發生的費用個人先自負（）

A.5%59、參保人員心臟激光打孔和快中子治療費用發生的費用個人先自負（）

B.10％60、職工住院治療時做彩超檢查發生的費用個人先自負（）

B.10％61、腫瘤及心腦血管病介入治療費用個人先自負（）

B.10％62、參保人員住院監護病房費用個人先自負（）

C.20％63、參保人員住院層流病房床位費用個人先自負（）

C.20％64、參保人員住院做PET發生的費用個人先自負（）

D.100％65、參保人員在三級醫院住院，自費藥品費用占藥品總費用比例不得高于（）

B.8%66、參保人員在三級醫院住院藥品費用占總醫療費用比例不得高于（）

A.50%67、參保人員在二級醫院住院藥品費用占總醫療費用比例不得高于（）

B.55%68、參保人員在一級醫院住院藥品費用占總醫療費用比例不得高于（）

D.65%69、《處方管理辦法》規定每張處方原則上不超過（）種藥品

D.5

70、《處方管理辦法》規定每張處方同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型均不得超過（）種藥品

A.271、《處方管理辦法》規定每張處方組成類同的復方制劑不得超過（）種藥品

A.272、醫保醫師須在參保人員入院（）小時內完成首次病程記錄

A.873、醫保醫師須在參保人員入院（）小時內完成入院記錄

C.4874、下列醫療保險基金可給予支付是（）

A.使用審批后的血液制品75、定點醫療機構使用大型儀器設備，MRI、CT、ECT檢查陽性率分別不低于（）

A.80%70%60%76、對定點醫療機構考核指標說法錯誤的是()

C.三級醫院自費藥品占藥品總費用不得高于3%77、以下診療項目個人先行自負比例說法正確的是（）

B.抗腫瘤細胞免疫療法個人先自負10%78、以下乙類藥品個人先自負比例說法錯誤的是（）

A.重組人血小板生成素（注射劑）個人先自負5%79、我市對部分高值醫用耗材實行最高限價，下列說法錯誤的是（）

C.進口高值醫用耗材最高限價內的部分個人先負擔40%80、血液透析收費標準確定為三級醫院（）元/次

C.38081、血液透析收費標準確定為二級醫院（）元/次

A.36082、血液濾過收費標準為（）元/次

C.68083、在一個醫療年度內，符合門診透析治療發生的醫療費用，職工基本醫療保險至大額醫療救助統籌基金支付范圍內個人自付費用超過（）元可享受補助

D.200084、在一個醫療年度內，符合門診透析治療發生的醫療費用，職工基本醫療保險至大額醫療救助統籌基金支付范圍內個人自付費用超過2000元的補助比例為（）

C.60％85、我市參保人員因病情需要轉往市外住院治療的，應當經當地最高級別的醫療機構出具轉診證明，在入院前或入院（）內報參保地醫療保險經辦機構審批后方可報銷轉診費用

C.3個工作日86、關于我市不具備轉診資格的定點醫療機構說法錯誤的是（）

C.市直參保職工由五蓮縣人民醫院出具異地轉診證明87、器官移植或者癌癥放化療患者需短期內多次復診的，可辦理一次性復診備案手續，有效時限為（）

A.１８０天88、因公出差、探親或準假外出的參保人員因急、危重病在市外醫院急診住院時，須在入院后（）個工作日內向所在單位報告，由單位出具書面證明材料到參保地醫保經辦機構辦理急診住院登記備案手續

C.389、轉診轉院病人須持《日照市城鎮基本醫療保險參保人員異地轉診轉院審批表》到醫療保險經辦機構備案，備案后至入院有效時間為（）

D.6090、特病門診病種異地轉診手術治療后跨年度的，須經（）出具轉診證明，到參保地醫保經辦機構登記備案

A.原轉出醫院91、需轉往省聯網醫院住院治療的患者，持《日照市城鎮基本醫療保險參保人員異地轉診轉院審批表》，到（）辦理聯網備案手續

B.參保地醫保經辦機構92、申請異地安置和長期駐外備案人員，異地居住和長期駐外時間不低于()

B.一年93、異地安置人員在居住地最多可以選定（）所定點醫院

B.294、特保人員定點醫院選定后，由單位到所屬醫療保險經辦機構備案，（）內不得變更

A.1年95、下列醫療機構屬于我市協議定點醫院的是（）

C.復旦大學醫學院附屬華山醫院96、下列醫療機構不屬于我市協議定點醫院的是（）

D.天津血液病醫院97、異地醫療發生的特病門診和住院醫療費用自受理之日起（）個工作日完成審核并支付醫療費

D.3098、轉往市外協議醫院發生的符合規定的醫療費用個人先自負（）

B.10％

99、轉往市外非協議醫院發生的符合規定的醫療費用個人先自負（）

D.20％

100、市外急診住院發生的符合規定的醫療費用個人先自負（）

D.30％101、經批準轉診轉院住院前（）小時內發生的門診費用可以納入本次住院醫療費用中結算

D.72102、在省內聯網醫院住院人員發生的醫療費在（）即時結算

C.就診醫院103、市外非聯網醫院住院發生的醫療費到（）報銷

B.參保地醫保經辦機構104、已進行聯網醫院住院備案的患者，出院時未在聯網醫院即時結算的，回參保地（）

A.不予報銷105、不屬于省內聯網醫院醫療保險報銷政策的是（）

B.異地安置人員特病門診直接結算106、異地安置人員在參保地住院發生的醫療費按（）標準報銷

D.市外轉診政策107、不符合異地安置醫療保險政策的是（）

D.居住地非定點醫療機構按非協議醫院報銷108、經批準異地轉診轉院人員自出院之日起逾期（）不結算的，醫療保險統籌基金不予支付

B.1年109、下列關于我市2014年居民參保繳費說法錯誤的是（）

C.成年居民每人每年180元110、居民特殊疾病門診起付線每年（）元

D.500111、居民市內住院起付線為100元的定點醫療機構是（）

D.實施基本藥物制度一級醫院112、下列不屬于我市居民醫療保險特殊疾病門診病種的（）

C.冠心病113、下列不屬于我市居民醫療保險特殊疾病門診病種的（）

C.消化道潰瘍114、居民在三級醫院第一次市內住院，起付線標準為（）元

D.500115、省外異地居住居民發生的醫療費用，報銷比例（）

A.與市內住院相同116、居民轉往市外協議醫院發生的醫療費個人先自負（）

A.10%117、居民轉往市外非協議醫院發生的醫療費用，個人先自負（）

B.20%118、居民異地急診住院發生的醫療費用，個人自付（）后，剩余部分與市內三級住院相同

C.30%119、2014年居民住院報銷比例說法錯誤的是（）

A.一級醫院報銷90%120、參保女性居民計劃內生育的補助標準是（）

A.在分娩醫院定額結算500元121、學生因意外傷害發生的合規門診醫療費，100元以上至1000元報銷比例為（）

D.60%122、學生因意外傷害發生的合規門診醫療費，一個年度內最高支付限額（）

C.1000元123、按學制繳費并參加集體簽約的在校學生，個人年繳費標準為（）元

D.30元124、醫保醫師在協議期內違規扣分累計達6分的，暫停醫療保險服務()個月

B.6、125、醫保醫師在協議期內違規扣分累計達()分的終止協議

B.10126、醫保醫師一次扣10分的違規行為是（）

B.提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據套取醫保基金的;127、醫保醫師一次扣４分的違規行為是（）

A.不因病施治，開虛假處方、大處方、人情方的;128、醫保醫師一次扣2分的違規行為是（）

B.不核驗參保人員社保卡、《醫療保險證》，造成醫保基金損失的129、醫保醫師一次扣1分的違規行為是（）

B.超規定劑量配藥130、醫保醫師不核驗參保人員身份證、社保卡造成醫療保險基金損失，一次扣（）分

C.2131、醫保醫師將非參保人員醫療費用列入醫療保險支付范圍的，一次扣（）分

D.10分132、醫保醫師將門診病人掛床住院或冒名住院一次扣（）分

A.10133、醫保醫師門（急）診、入出院記錄不真實、不完整，導致將非醫療保險病種列入醫療保險支付范圍的一次扣（）

B.4134、醫保醫師對醫療保險政策解釋不準確導致參保人員投訴的，一次扣（）分

D.1135、對嚴重醫療保險違規負有直接責任的醫保醫師除取消醫保醫師資格外，（）年內不得晉級晉職

C.三136、對冒名住院追究責任，從重處理的是（）

A.定點醫療機構經治醫師與主管護士

137、下列不屬于大病據實結算病種是（）

A.惡性腫瘤放化療138、下列關于單病種醫療費結算說法錯誤的是（）

D.個人總負擔等于總醫療費減去定額標準

139、下列關于普通病種限額結算說法錯誤的是（）

A.對每一個普通病種住院醫療費進行限額結算140、下列關于參保人員發生的醫療費用結算方式說法錯誤的是

A.莒縣參保職工在市醫院發生的住院醫療費用到莒縣醫保處結算141、單純闌尾炎切除術在二級醫院單病種結算醫療費定額標準為（）元

A.4800142、定點醫療機構應于每月（）前，將上月發生的住院和特殊疾病門診醫療費報送轄區內醫療保險經辦機構

A.15143、市內定點醫療機構上月發生的應由統籌基金支付的住院和特殊疾病門診醫療費，管轄地醫療保險經辦機構應于每月()日前完成撥付

C.25144、門診統籌定點醫療機構上季度發生的應由統籌基金支付的門診統籌醫療費，管轄地醫療保險經辦機構應于次季度首月（）日前完成撥付

C.25145、根據定點醫療機構年度考核結果，兌付保證金比例說法錯誤的是D.不滿60分的全部扣除，但保留其定點醫療資格146、下列關于參保人員發生的醫療費用結算方式說法錯誤的是

A.莒縣參保職工在市醫院發生的住院醫療費用到莒縣醫保處結算147、醫療機構申請醫療保險住院定點的，須具備衛生行政部門批準的住院床位和實際開放床位數達到（）張以上

B.20148、申請定點藥品經營單位，基本醫療保險藥品目錄范圍內的的藥品品種需達到（）

C.200種以上149、以下不符合定點藥品經營單位基本條件的是（）

B.配備1名以上執業藥師或主管藥師，營業人員培訓合格150、定點藥品經營單位對醫療保險經辦機構下達的違約通知有異議的，應在（）個工作日提出復議，逾期不提出的視為默認

B.10151、下列不屬于掛床住院的是（）

C.續請假1天以上或累計請假2天以上的152、職工和成年居民門診統籌基金支付的比例為（）

A.50％153、下列不屬于職工特殊疾病門診病種的是（）

C.消化道潰瘍154、關于參保職工申辦特病門診醫療證與享受待遇時間說法錯誤的是（）

D.全市為特病人員提供醫療服務的所有住院定點醫療機構都可作為個人定點醫院155、下列關于在校學生參加居民醫療保險政策說法錯誤的是（）

C.按規定時間參保繳費的醫療待遇自次月起享受156、居民大病保險的起付線是（）元

C.10000157、在一個醫療年度內，居民大病保險補償最高限額是()

C.20萬158、居民大病保險補償比例是（）

C.1萬元以上至10萬元50%、10萬元以上至20萬元60%159、我市承辦居民大病保險的商業保險機構是（）

A.中國人壽保險公司160、居民在市內定點醫療機構住院大病保險醫療費如何結算（）

A.與居民基本醫療保險同時聯網結算

161、參保居民在市外定點醫療機構如何結算大病保險醫療費（）

C.居民基本醫療保險結算完成后，到參保地醫療保險經辦機構大病保險結算窗口162、醫療保險總量控制的原則是（）

B.以收定支，收支平衡，略有結余163、各高校在校學生在規定時間內參保登記并繳納基本醫療保險費的，醫療保險待遇從參保登記之月起享受，連續累計滿（）個月后停止

D.12個月164、以患者治療為名開具藥品處方，患者不取藥品兌換其他物品的，根據日照市醫療保險定崗醫師服務協議規定扣（）分

D.10165、根據《日照市城鎮基本醫療保險住院定點醫療機構服務協議》，定點醫療機構上年度人均住院費用統籌基金支付部分高于同類同級別定點醫療機構平均數（）以上部分不計入限額基數

C.15%166、根據《日照市城鎮基本醫療保險住院定點醫療機構服務協議》，定點醫療機構上年度住院和特病門診超限額10%以上的，增長率扣（）個百分點

B.1167、根據《日照市城鎮基本醫療保險定點醫療機構分級管理考核標準》，以下說法正確的是（）

D.門診處方合格率95%以上的，每降低一個百分點扣0.1分168、根據《日照市城鎮基本醫療保險住院定點醫療機構服務協議》，甲方查實乙方發生違規費用后，以書面形式將違規事項、金額、處理意見及賠付違約金等有關事宜通知乙方，乙方若存在異議，應在接到通知（）日內提出書面意見

C.7169、住院定點醫療機構超限額醫療費用是指（）

C.普通病種住院和特病門診合并計算超限額醫療費170、住院定點醫療機構普通病種住院和特病門診實行限額管理的主要方法是（）

A.超支分擔，結余留用171、以下康復項目1個疾病過程支付不超過6個月的是（）

C.腦癱肢體綜合訓練172、.特保人員按照基本醫療保險三個目錄支付標準，屬乙類目錄藥品或者基金支付部分費用的項目，個人承擔總額在一個自然年度內累計超過（）元的按比例進行年終報銷結算

D.5000元173、特保人員按照基本醫療保險三個目錄支付標準，屬乙類目錄藥品或者基金支付部分費用的項目，個人承擔總額在一個自然年度內累計超出部分按（）的比例進行年終報銷結算

C.80%174、人工全髖關節的限價是多少（）

A.12000元175、結核病單病種結算醫療費定額標準是（）元

B.6900元176、三級醫院基本醫療保險支付普通床位費最高限額每日不超（）元

D.25元177、二級醫院基本醫療保險支付普通床位費最高限額每日不超（）元

B.20元178、一級醫院基本醫療保險支付普通床位費最高限額每日不超（）元

A.15元179、自2015年度起，居民應當按時連續參保繳費，每中斷一年（不滿一年按一年計算），醫療保險待遇開始享受時間延后1個月，最長不超過（）個月

B.3180、參加居民基本醫療保險1年以上的，轉入參保單位參保的，自身份轉換（）起享受職工基本醫療保險待遇

C.當月181、參加居民基本醫療保險1年以上的，轉為靈活就業人員參加職工基本醫療保險的，自身份轉換（）起享受職工基本醫療保險待遇

B.次日182、統籌范圍外轉入的流動就業人員在辦理醫療保險關系轉移接續過程中，中斷繳納醫療保險費超過規定時間的，從實際辦理接續繳費后連續繳費的第（）個月起，按規定享受醫療保險統籌金支付待遇

B.7個月183、統籌范圍外轉入的流動就業人員醫療保險關系在（）個月內辦理轉移接續的，自參保之月起享受基本醫療保險待遇

A.3個月184、高校畢業生在校期間已參加城鎮居民基本醫療保險，中斷繳費（）個月內辦理職工基本醫療保險參保繳費的，自實際辦理職工基本醫療保險繳費的次月起，享受統籌金支付待遇

C.9個月185、失業人員在領取失業保險金期間按規定繳納的基本醫療保險費從（）中支付

A.失業保險基金186、2011年1月1日后在檔案托管機構辦理退休的原市屬國有和縣以上集體企業破產清算分流職工,可按()時上年度全省在崗職工平均工資的5%,一次性補繳基本醫療保險最低繳費年限及實際繳費滿10年的年限

B.退休時187、2015年居民基本醫療保險一級醫療機構報銷比例是（）

A.80%（其中基本藥物90%）188、2015年居民基本醫療保險二級醫療機構報銷比例是（）

A.70%（其中基本藥物80%）

189、2015年居民基本醫療保險三級醫療機構報銷比例是（）

A.起付標準至15萬元部分55%190、2015年起成年居民基本醫療保險繳費年限按（）的比例折算為職工基本醫療保險繳費年限

B.5折

191、自2015年起居民大病保險不再執行20類重大疾病補償政策，統一按（）進行補償

B.基本醫療保險個人負擔合規醫療費用額度192、居民大病保險實行（）統籌

A.省級193、自2015年度起，居民應擔按時連續參保繳費，每中斷一年（不滿一年按一年計算），醫療保險待遇開始享受時間延后（）個月，最長不超過（）個月

C.13

194、自2015年起，新生兒出生當年，隨其母居民醫保繳費狀態獲得享受居民醫保待遇資格；其母未參加居民醫保或當期未繳費的，新生兒自出生（）個月內辦理參保繳費手續后，自出生之日起按規定享受居民醫保待遇

D.10195、靈活就業人員醫療保險繳費基數執行標準()

B.省社平工資100%，196、在校學生發生意外傷害事故，其門急診費用100元以上部分，醫療保險統籌基金支付（），每個年度最高支付1000元D.60%197、在實施基本藥物制度的鄉鎮、村、社區衛生服務機構就醫的居民，暫不簽約，無起付標準，報銷比例為（），每人每年最高報銷（）

D.50%150198、以下屬于單病種定額結算的病種是（）

D.闌尾炎手術治療199、基本醫療的三個目錄包括、基本醫療保險診療項目、基本醫療服務設施標準和急救、搶救的醫療費用

B.基本醫療保險藥品目錄200、基本醫療保險醫療服務設施主要包括（）和門（急）診留觀床位費

A.住院床位費多選題

1、城鎮所有用人單位包括（）ABCD

2、關于醫療保險繳費基數，下列說法正確的是（）

ABCD

3、實行基本醫療保險市級統籌，堅持醫療保險水平與我市（）相適應

AB

4、職工基本醫療保險最低繳費年限制度規定，職工退休時，基本醫療保險累計繳費年限（）

AD

5、用人單位或個人中斷繳費超過（）月后補繳的，補繳期間參保人員不享受統籌金支付待遇

AB

6、我市醫療保險實行市級統籌的險種是（）

ABC

7、醫療保險市級統籌包括的主要內容有（）

ABCD

8、醫療保險個人賬戶資金由（）組成

ABCD

9、參保人員有下列行為之一的，暫停其一年的醫療保險待遇（）

ABCD

10、定點藥品經營單位及其工作人員違反基本醫療保險管理制度和規定的處罰措施有（）

ABCD

11、定點藥品經營單位及其工作人員有以下行為的（），責令限期改正，追回經濟損失，情節嚴重的取消定點資格；構成犯罪的，依法追究刑事責任

ABCD

12、按靈活就業參加醫療保險的人員，下列關于醫療保險個人賬戶說法正確的是（）

BC

13、用人單位和職工繳費率根據（）調整

AB

14、黨政機關單位按（）申報繳費基數

ABCD

15、事業單位按（）申報繳費基數

ABCD

16、企業、民辦非企業單位按（）等項目申報繳費基數

ABCD

17、公務員醫療補助繳費比例說法錯誤的是（）

BCD

18、日照市城鎮基本醫療保險市級統籌定點單位包括（）

ABC

19、《日照市人民政府關于解決停產困難國有和縣以上集體企業職工等人員基本醫療保險問題的意見》（日政發〔2010〕63號）解決的是哪些人的醫療保障問題（）

ABC

20、根據（），需對醫療保險起付標準、年度最高支付限額和支付比例進行調整的，由市人力資源社會保障部門會同市財政部門確定

AB

21、醫保醫師在醫療保險工作中的主要職責是（）

ABCD

22、基本醫療保險“三個目錄”是指（）

ABC

23、下列哪些屬于醫療保險不予支付的診療項目（）

ABCD

24、下列哪些屬于醫療保險不予支付的服務設施（）

BCD

25、按照日照市醫療保險定崗醫師服務協議，定崗醫師服務違規扣4分的情況是（）

BC

26、門診統籌醫療費用報銷范圍包括（）

ABC

27、退休人員住院報銷比例為（）

ABCD

28、下列屬于違規醫療費認定范圍的有（）

ABCD

29、參保人員住院時需先個人自負5％的診療項目有（）

ACD

30、基本醫療保險基金不予支付費用的服務項目有（）

ABCD

31、參保人員患以下哪些病種并具備醫療康復指征的，定點醫療機構為其實施康復醫療的住院或特殊疾病門診費可納入城鎮基本醫療保險統籌基金支付范圍（）

ABCD

32、經醫療保險經辦機構批準的，轉往異地就醫聯網醫院住院前72小時內的門診費用，參保人員持（）回參保地醫療保險經辦機構（按照省轉診有關政策規定）審核報銷

ABCD

33、下列哪些病種屬于居民基本醫療保險特殊疾病病種（）

ABD

34、申請異地安置條件有（）

AC

35、退休人員辦理異地安置所需的資料是（）

ABD

36、單位在職人員辦理異地安置所需的資料是（）

AB

37、靈活就業在職人員辦理異地安置所需的資料是（）

標準答案：

AB

38、已辦理轉診轉院手續，在轉入醫院手術治療后需復查的，可憑以下（）資料到參保地醫保經辦機構辦理登記備案

AB

39、屬特病門診病種異地轉診手術治療后，年內需要到手術醫院復診的，可提供（），直接到參保地醫保經辦機構辦理復診備案手續

AC

40、定點醫療機構及其工作人員有下列（）行為的，責令限期改正，追回經濟損失，情節嚴重的取消定點資格；對負有直接責任的醫師取消定崗醫師資格，三年內不得晉級晉職；構成犯罪的，移交司法部門處理

ABCD

41、下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍的是（）

ABCD

42、醫療保險定崗醫師有以下（）違規行為的一次計10分

BC

43、醫療保險定崗醫師有以下（）違規行為的一次計４分

ACD

44、醫療保險定崗醫師有以下（）違規行為的一次計２分

BC

45、醫療保險定崗醫師有以下（）違規行為的一次計1分

ABC

46、在職人員住院報銷比例為（）

ACD

47、違反《社會保險法》規定，隱匿、轉移、侵占、挪用社會保險基金或者違規投資運營的，應當如何處置？

ABD

48、參保居民轉診轉院發生的符合規定的醫療費用，個人先自負比例說法正確的是（）

ABC

49、市內住院醫療費復合式結算是指（）

ABCD

50、我市對違規醫保醫師主要處罰有（）

ABCD

51、在一個醫療年度內，尿毒癥透析治療發生的基本醫療保險至大額醫療救助統籌基金支付范圍的個人自付費用二次報銷政策是（）。

ABCD

52、2015年，對于按學制繳費并參加集體簽約的學生在簽約定點醫療機構就醫，發生的符合門診統籌基金支付范圍內的醫療費用，以下表述正確的是（）

ACD

53、自2015年起，同時具備下列哪些條件的外市戶籍人員也可參加我市居民基本醫療保險（）

ABD

54、參保居民市內首次住院起付線標準（）

ABCD

55、醫保醫師準入條件是（）

ABC

56、參保居民發生的醫療費用，以下哪些情況不能報銷（）

ABC

57、2015年居民基本醫療保險繳費標準表述正確的是（）

ABCD

58、2015年居民醫療保險政策中關于門診統籌的表述錯誤的是（）

ABCD

59、下列哪幾項符合門診統籌政策規定（）

ABD

60、2014年城鎮居民醫療保險政策表述錯誤的是（）

BCD

61、參保人員轉診轉院的報銷需提報的材料有（）

ABCD

62、下列哪項不屬于居民醫療保險特殊疾病門診病種（）

ABD

63、醫療保險費用結算公式正確的是（）

ABCD

64、下列屬于基本醫療保險不予報銷的診療項目有（）

ABCD

65、下列屬于基本醫療保險不予報銷的服務設施有（）

ABC

66、以下醫療機構屬于日照市異地協議定點醫療機構的是（）

ABCD

67、以下屬于參保居民可申請辦理的特殊疾病病種是（）

ABC

68、申請與單位繳費脫鉤的退休人員，實際繳費達不到10年，以下補繳方式說法正確的是（）

ABCD

69、以下屬于掛床住院的是（）

ABCD

70、參保人員特殊疾病門診處方用量規定說法正確的有（）

ABCD

71、在職職工市內首次住院起付線標準為（）

BC

72、以下哪些情況參保人員在補繳期內住院不能報銷（）

ABCD

73、下列哪些屬于醫療保險不予支付的診療項目（）

ABCD

74、我市根據定點醫療機構分級管理的規定，按照年度考核情況，將定點醫療機構分為（）多個等級

ABCD

75、定點醫療機構分級管理預留質量保證金的比例是（）

ABCD

76、下列哪項屬于靈活就業人員醫療保險政策規定（）

標準答案：

ABCD

77、定點醫療機構健全醫療保險組織機構的要求是（）

ABCD

78、下列哪項屬于醫療保險違規行為（）

ABCD

79、定點醫療機構發生以下哪些醫療費用基本醫療保險不予報銷（）

ABCD

80、以下哪項屬于定點藥品經營單位應當符合的基本條件（）

ACD

81、以下屬于居民基本醫療保險特殊疾病門診病種的有（）

ABCD

82、職工特殊疾病門診醫療管理實行（）

ABC

83、下列哪些費用納入門診統籌基金支付范圍（）

BCD

84、參保人員因下列（）病種住院發生的應由統籌金支付的費用，按項目審核，按規定比例據實結算

ACD

85、以下診療項目個人先自負比例，說法正確的是（）

ABD

86、在職職工住院起付標準正確的是（）

ACD

87、下列哪項屬于職工特殊疾病門診病種（）

ABD

88、下列項目醫療保險基金不予支付是（）

BCD

89、具備轉診資格的定點醫療機構是（）

ABD

90、下列屬于大病據實結算的病種（）

BCD

91、參保人員有下列行為之一的，除追回已發生的醫療費用外，視情節輕重，給予通報批評，暫停其一年的醫療保險待遇，建議用人單位給予行政處分；騙取基本醫療保險待遇的，由人力資源社會保障部門依照《山東省社會保險稽查辦法》等社會保險法律、法規進行處理；構成犯罪的，移交司法部門處理

ABCD

92、住院參保人員因病情需要，確需使用醫療保險“三個目錄”范圍以外的自費項目，應（）

ABCD

93、定點醫療機構要嚴格按照診療項目及服務設施及相應的費用標準收費，不得（）

ABCD

94、醫療保險基金當期出現收不抵支時，按以下（）規定申請使用市級調劑金及累計結余基金

ABCD

95、定點單位有下列情形之一的，取消定點單位資格，終止醫療服務協議（）

ABCD

96、住院定點醫療機構服務協議所指參保人員是指（）

AB

97、住院定點醫療機構服務協議所指定點醫療機構僅為與醫療保險經辦機構簽訂本協議的醫療機構本部，不包括其所屬的（）

ABCD

98、醫療保險經辦機構有權對違反醫療保險規定的醫保醫師（），構成犯罪的，移交司法部門處理。

ABCD

99、定點醫療機構對意外傷害患者書寫病歷時，應做到（）

ABCD

100、定點單位應加強參保人員醫療費用管理，下列說法正確的是（）

ABCD

101、屬于醫療保險稽核對象的有（）

ABCD

102、參加職工基本醫療保險不享受醫療保險個人帳戶待遇的人員有（）

標準答案：

ABCD

103、定點醫療機構為參保人員辦理住院登記手續時，應（）

ABCD

104、參保人員住院時不能提供身份證或社會保障卡的，下列說法正確是（）

BCD

105、醫療保險稽核方式有（）

ABCD

106、以下屬于日照市基本醫療保險康復定點醫療機構的是（）

ABCD

107、參保人員患以下哪些病種并具備康復指征，定點醫療機構為其實施康復醫療的費用可納入城鎮基本醫療保險統籌基金支付范圍（）

ABCD

108、關于在校學生按學制參加居民基本醫療保險，辦理醫療保險關系接續的說法正確的是（）

ABD

109、參保人員住院上傳的主要信息是（）

ABCD

110、關于轉診轉院備案手續說法正確是（）

AC

111、某企業37歲中層干部陳三，醫療保險繳費基數為5000元，下列說法正確是（）

ABC

112、參保職工張某26歲，2013年因急性胰腺炎在東港區人民醫院住院1次，總醫療費12000元，符合醫療保險三個目錄納入統籌額為10000元，下列說法正確是（）

BC

113、某AA級定點醫療機構年初預留質量保證金4萬元，年底執行醫保政策考核分數為89.8分，質量保證金兌付正確是（）

BD

114、根據《日照市城鎮基本醫療保險住院定點醫療機構服務協議》，以下說法正確的是（）

ABD

115、自2013年度起，對全市住院定點醫療機構超限額醫療費用實行超支先負擔結算說法正確的是（）

ABCD

116、自2013年度起，對住院定點醫療機構超限額醫療費先負擔后，剩余部分（“超限額分擔費用”）醫療保險統籌基金與定點醫療機構按（）比例分擔

ABCD

117、對醫療保險參保人員重點稽查的范圍和內容是（）

ABCD

118、對醫療保險經辦人員重點稽查的范圍和內容是（）

ABCD

119、對醫療保險定點醫療機構重點稽查的范圍和內容是（）

ABCD

120、醫療保險稽查流程是（）

ABCD

121、目前職工可申報的醫療康復疾病有（）

ABCD

122、以下康復項目1個疾病過程支付不超過3個月的有（）

ABCD

123、《藥品目錄》分為（）

ACD

124、參保人員使用藥品發生的費用，具體支付標準按（）規定執行

ABC

125、《藥品目錄》中三七皂苷注射制劑包括（）

ABCD

126、銀杏葉注射劑包括（）

ABCD

127、蟲草菌發酵制劑包括（）

ABCD

128、靈活就業人員可自愿參加的醫療保險有（）

ABC

129、對于職工醫療保險個人帳戶可以提取現金使用說法正確的是（）

ABCD

130、下列關于社會保障卡的使用方法說法正確的是（）

ABC

131、下列哪些費用納入門診統籌基金支付范圍（）

ABCD

132、社會保險業務檔案保管期限分為永久和定期兩類，定期保管期限分為（）年

ABCD

133、定點醫療機構醫療保險經辦人員的職責有（）

ABCD

134、門診統籌遵循（）原則

ABD

135、關于繳費基數正常調整說法正確的是（

AD

136、關于醫療保險個人賬戶發放說法正確的是（）。

ABCD

137、下列關于個人賬戶、社保卡、醫保卡說法正確的是（）

ABCD

138、下列關于退休人員參保繳費說法錯誤的是()

BCD

139、從基金角度看，職工基本醫療保險待遇包括（）

AB

140、從醫療費用形成角度看，職工基本醫療保險待遇包括（）

ACD

141、下列哪些人員為特保人員？（）

ACD

142、市直特保人員可以選擇的定點醫院有（）

CD

143、對于職工基本醫療保險個人帳戶劃入比例說法正確的是（）

ABCD

144、下例關于靈活就業人員醫療保險待遇說法正確的是（）

ABCD

145、參保人員住院登記時，應持的有效證件有（）

ABC

146、城鎮基本醫療保險市內定點醫療機構醫療費用審核實行（）相結合的方式

CD

147、門診統籌定點醫療機構應當嚴格執行（）原則，以病人為中心，合理檢查，合理治療，合理用藥

BC

148、定點單位審查和確定的原則包括（）

ABCD

149、下列關于定點單位說法正確的是（）

ABCD

150、下列哪項屬于居民醫療保險特殊疾病門診病種（）

AC

151、下列哪項不屬于居民醫療保險特殊疾病門診病種（）

ABD

152、下列哪項屬于門診統籌報銷項目（）

CD

153、醫療保險經辦機構與門診統籌定點醫療機構采取（）方式進行結算

ABC

154、居民在一個年度內首次住院的起付標準是（）

CD

155、自2015年起，居民市內住院政策范圍內醫療費用，起付標準以上至年度最高支付限額部分，報銷比例為（）

AB

156、人力資源社會保障部門對實施基本藥物的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院，按照（）的方式實行績效考核管理

ABCD

157、居民基本醫療保險管理，原則上參照職工基本醫療保險的有關規定執行，主要包括（）

ABCD

158、2014年，城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付范圍的特殊疾病門診和住院醫療費用，起付標準以上至最高支付限額以內的部分，報銷比例為（）

ABC

159、社會保險行政部門實施監督檢查時，被檢查的用人單位和個人應該履行的義務是（）

ACD

160、自2015年起，新生兒醫療保障待遇為：（）

AB

161、2015年起，居民參保范圍為（）

AB

162、居民基本醫療保險堅持（）原則

ABC

163、2015年度居民個人繳費標準為（）

ACD

164、居民政府補助標準為（）

AC

165、《社會保險法》對基本醫療保險待遇的規定是（）

ABCD

166、2014年，參保人員在非實施基本藥物制度的社區衛生服務機構簽約就醫，發生符合門診統籌基金支付范圍的醫療費用，基金支付辦法為（）

ABC

167、在校學生發生的無責任人的意外傷害事故，門診支付辦法為（）

ABD

168、2015年，在實施基本藥物制度的鄉鎮、村、社區衛生服務機構就醫，門診統籌政策規定為（）

BCD

169、我省居民大病保險工作的的基本原則為（）

ABCD

170、用人單位或者個人對社會保險經辦機構不依法辦理（）或者侵害其他社會保險權益的行為，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟

ABCD

171、2014年，居民大病保險支付標準為（）

ABCD

172、新農合與城鎮居民醫療保險整合的主要內容是（）

ABCD

173、2015年參保居民享受基本醫療保險待遇時間是（）

ABCD

174、住院定點醫療機構超限額醫療費用是指（）

AB

175、住院定點醫療機構普通病種住院和特病門診實行限額管理的主要方法是（）

AD

176、我市基本醫療保險最高支付限額說法正確的是（）

ABCD

177、根據定點醫療機構年度考核結果，兌付保證金比例是（）

ABCD

178、醫療保險總量控制的方法是（）

ABCD

179、按困難企業單建統籌方式參加職工基本醫療保險的參保人員可享受()

BCD

180、靈活就業人員參加職工基本醫療保險的在職人員享受（）

BCD

181、參加農民工基本醫療保險的人員享受（）

BCD

182、大額醫療救助金按全省上年度在崗職工平均工資的籌集比例，錯誤的是（）

BCD

183、下列屬于居民基本醫療保險參保范圍的是（）

ABCD

184、整合后原城鎮居民醫保和新農合定點醫療機構如何過渡（）

ACD

185、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院負責所轄實施基本藥物制度的社區衛生服務站、一體化村衛生室的醫療服務管理內容是（）

ABCD

186、居民基本醫療保險基金管理的措施是（）

ABCD

187、2014年與2015年居民基本醫療保險政策不同點是（）

ABCD

188、參保人員異地稽查的主要方式是（）

ABCD

189、醫療保險經辦機構與定點醫療機構實行“一對一”結算范圍是（）

AC

190、在職職工市內住院與市外轉診住院起付標準正確的是（）

ABC

191、退休人員市內住院與市外轉診住院起付標準正確的是（）

ABC

192、異地安置人員在本人選定的定點醫院與聯網醫院住院起付標準有何不同（）

ABCD

193、城鎮居民在市內醫院住院與聯網醫院住院起付標準有何不同（）

ABC

194、在職職工市內住院與市外轉診醫院住院報銷比例有何不同（）

ABD

195、退休人員市內住院與市外轉診醫院住院報銷比例有何不同（）

ABD

196、異地安置人員在本人選定的定點醫院與聯網醫院三級醫院住院報銷比例有何不同（）

ABCD

197、城鎮居民在市內住院與市外轉診住院報銷比例有何不同（）

ABD

198、省聯網醫院“三個目錄”管理使用與我市有何不同（）

ABCD

199、計劃內女職工生育費用由哪報銷（）

ABCD

200、某定點醫療機構2013年職工普通住院限額500萬元、特病門診限額100萬元，本年度限額實際發生統籌基金額700萬元，計算超限額分擔正確的是（）

ABC窗體底端判斷題2014年城鎮居民和新農合二十類重大疾病大病保險的補償比例是1萬元以下的部分給予17%補償，1萬元以上的部分給予73%正確

2015年居民醫療保險最高支付限額30萬元

正確2015年高血壓病Ⅲ期納入居民基本醫療保險特殊疾病門診病種范圍

正確

W、我市于2015年1月1日起實行全市統一的居民基本醫療保險制度

正確

B、本年度參加居民基本醫療保險的人員，個人不再繳費即可享受居在大病保險待遇。

正確

C、參保人員患腦癱并具備醫療康復指征的，定點醫療機構為其實施康復醫療的住院或特殊疾病門診費可納入基本醫療保險統籌基金支付范圍

正確C、參保單位欠繳醫療保險費的,參保人員先自費出院結算或暫停出院結算，單位補繳后方可按規定在定點醫療機構進行醫保結算

正確

C、參保人員住院時肝移植需先自負5％的手術費用

錯誤

C、參保人員收入低于省在崗職工平均工資60%的，繳費基數按實際收入計算

錯誤

C、參保人員退休后，應在12個月內辦理醫療保險待遇在職轉退休

正確

C、參保人員退休后，應在12個月內辦理醫療保險待遇在職轉退休，超過12個月辦理的，其統籌待遇在辦理后享受

正確

C、參保人員持社會保障卡到市級統籌定點藥品經營單位購藥享受不低于3%的優惠

正確

C、參保人員達到最低繳費年限自退休當月起享受退休人員基本醫療保險待遇

錯誤

C、參加公務員醫療補助或者建立企業補充醫療保險的，其職工和退休人員應當繳納的大額醫療救助金可以分別從公務員醫療補助或者企業補充醫療保險費中列支

正確

C、串換藥品或診療項目發生的費用屬違規醫療費

正確

D、大額醫療救助金的繳納標準為全省上年度在崗職工平均工資0.25%

正確

G、各定點醫療機構普通病種住院限額額度，根據其近二年平均統籌基金支付總額結合增長率加權計算

正確

G、各定點醫療機構特病門診限額額度，根據其本年度定點人數乘以上年度人均特病門診統籌金支付額結合增長率加權計算

正確G、個人賬戶資金只能用于支付本人的門診醫療費用和住院醫療費用中個人自負部分

正確

G、各類器官或組織移植的器官源或組織源基本醫療保險基金不予支付

正確

G、掛床住院發生的醫療費用屬違規醫療費

正確

G、根據統籌基金結余情況和全市職工平均工資變動情況，需對起付標準、年度最高支付限額和支付比例進行調整的，由市人力資源社會保障部門會同市財政部門確定

正確

J、甲類藥品屬于門診統籌醫療費報銷范圍

正確

J、基本藥物中乙類藥品屬于門診統籌醫療費報銷范圍

正確

J、基本醫療保險全部診療項目屬于門診統籌醫療費報銷范圍

錯誤

J、建立舉報獎勵制度，獎勵所需專項資金由同級財政負擔。鼓勵社會各界對定點單位違反基本醫療保險管理規定、侵害參保人員合法權益的行為進行舉報，舉報受理機關應當為舉報人保密

正確

J、建立全市醫療保險經辦機構對定點單位統一醫療服務行為監管、統一醫療費用審核結算機制

正確J、居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補助相結合

正確

W、我市建立城鎮基本醫療保險統籌基金市級調劑金制度

正確L、離休人員、建國前老工人、1—6級革命傷殘軍人及傷殘警察，統稱為特保人員

正確

L、靈活就業人員中斷繳費9個月后補繳的，補繳期間及實際上辦理繳費后6個月內不享受醫療保險保險

正確

L、靈活就業人員應當在每年6月1日起9個月內繳納當年6月到次年5月醫療保險費

正確

L、靈活就業人員首次參加職工基本醫療保險和大額醫療救助的，自實際辦理參保繳費之月起6個月內不享受統籌待遇，從實際辦理繳費后連續繳費的第7個月起，按規定享受統籌待遇

正確

M、門診定點醫療機構只承擔參保人員普通門診就醫服務

正確

P、皮膚移植是基本醫療保險基金不予支付費用的治療項目

錯誤

R、日照市基本醫療保險市級統籌定點單位與人力資源社會保障行政部門簽訂服務協議，接受管理

錯誤

R、日照市基本醫療保險市級統籌定點單位包括定點醫療機構和定點藥品經營單位

正確

S、市內住院參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構直接結算

正確

S、實行單建統籌的在職人員無醫療保險個人賬戶

正確

Y、用人單位和個人依法繳納社會保險費，有權查詢繳費記錄、個人權益記錄，要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務

正確

T、特殊疾病并發癥檢查和用藥基本醫療保險基金不予支付

錯誤

T、特殊疾病門診病種外檢查和用藥基本醫療保險基金不予支付

正確

W、違反出院帶藥規定發生的醫療費用屬違規醫療費

正確

X、血友病不屬于職工基本醫療保險特殊疾病門診病種

錯誤

Y、醫療保險抽審病例，調閱時間一般不得超過2個月

正確

Y、有條件的企業可以建立補充醫療保險，為本單位參保人員提供適當醫療補助。補充醫療保險方案應當經企業職工代表大會審議通過，報同級人力資源社會保障部門備案

正確

Y、用人單位或者參保人員補繳基本醫療保險費，補繳時間超過12個月的，繳費基數不得低于實際辦理補繳時上年度全省在崗職工平均工資

正確

Y、用人單位參加職工基本醫療保險并按時繳費的在職工人員，退休時累計繳費達到規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費，按照規定享受基本醫療保險待遇

正確

Y、用人單位或者參保人員補繳基本醫療保險費，補繳時間超過9個月的，繳費基數不得低于實際辦理補繳時上年度全省在崗職工平均工資

錯誤

Y、用人單位與職工建立或者解除勞動（人事）關系的，應當在15日內到醫療保險經辦機構辦理基本醫療保險參保繳費或者停保手續

錯誤

Y、已參保單位新增首次參保人員，自實際辦理繳費之月起6個月內不享受統籌基金支付待遇，僅按規定享受個人賬戶待遇

正確

Z、住院定點醫療機構除提供門診醫療服務外，主要承擔參保人員住院和特殊疾病門診治療

正確

Z、職工基本醫療保險（含農民工）和大額醫療救助、居民基本醫療保險全部納入市級統籌

正確

W、未經批準納入基本醫療保障范圍的醫療康復項目，基本醫療保險統籌金不予支付

正確

F、非功能性整容、矯形手術醫療保險不予支付

正確

G、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目醫療保險不予支付

正確

Y、醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，基本醫療保險基金不予支付

錯誤

Y、醫療機構應按要求以實名錄入各類收費項目名稱，否則費用由醫療機構自行承擔

正確

B、辦理了異地安置的人員在居住地定點醫院發生特病門診和住院醫療費用，起付線、報銷比例與市內醫院不同

錯誤

B、辦理了異地安置的人員在非定點醫院發生的醫療費用不予報銷（急診住院和有轉診證明的除外）

正確

T、特病門診定點醫院一年內不可變更

正確

B、辦理了異地安置的人員在定點醫院住院不需要備案

錯誤

Z、只要在異地居住就可以辦理異地安置就醫

錯誤

Y、因本市技術和設備條件不能診治的危重疑難患者，需轉市外醫院治療的，由就診地任意醫院主治以上醫師填寫《日照市基本醫療保險參保人員異地轉診轉院審批表》即可

錯誤

C、參保人員憑醫院醫保辦審核、分管院長審查簽字加蓋醫院公章后的《日照市基本醫療保險參保人員異地轉診轉院審批表》即可到外地就診

錯誤

B、病情危急的，可以由定點醫療機構開具轉診轉院證明，先行轉診轉院，并自轉院之日起3個工作日內報醫保經辦機構補辦審批手續

正確

Y、因公出差的參保人員因急、危重病在市外醫院急診住院時，無需到參保地醫保經辦機構辦理住院登記備案手續

錯誤

C、持《日照市基本醫療保險參保人員異地轉診轉院審批表》到醫保經辦機構備案后有效時間為一年

錯誤

Y、已辦理轉診轉院手續，在轉入醫院手術治療后需復查的，可直接去復查

錯誤

C、參保人員住院前發生的符合規定時間的門診醫療費用，應當提供處方和有效費用單據

正確

B、辦理異地安置人員在居住地本人可以選定3家定點醫院

錯誤

Z、在省內聯網醫院住院人員發生的符合規定的醫療費回參保地醫保處報銷

錯誤

J、經批準異地轉診轉院人員自出院之日起1年內必須結算

正確

W、外傷人員在聯網醫院住院的，發生的醫療費用出院時在醫院即時報銷

錯誤

Y、醫保醫師資格被停止的或非醫保醫師處方上傳的費用統籌基金不予支付

正確

D、當醫保醫師發生調動、解聘、處分及資格注銷時，定點醫療機構應立即以書面形式通知醫療經辦機構，為其辦理注銷手續。因未及時辦理注銷造成的醫療保險基金損失，由定點醫療機構承擔

正確

Y、醫保醫師應在參保人員入院24小時內，完成首次病程記錄書寫，48小時內完成入院記錄書寫

錯誤

錯誤

C、參保人員因病情需要，確需使用醫療保險“三個目錄”范圍以外的自費項目，無需征求參保人員或其家屬意見，可直接使用

錯誤D、定點醫療機構應嚴格執行國家和山東省基本醫療保險用藥范圍的規定，因重復用藥、過量用藥、病種外用藥等發生的費用由定點醫療機構承擔

正確

M、每張門診處方不得超過五種藥品，一次處方劑量堅持門診急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長不超過30天量的原則給藥

正確

C、參保患者藥品費用支出占醫療總費用的比例三級醫院不高于50%，二級醫院不高于55%，其它醫療機構不高于65%

正確

Y、醫保醫師在接診參保人員普通門診、特病門診、住院治療時，必須核對其持有的社保卡或身份證是否與本人相符

正確

Q、器官移植患者或癌癥放化療患者需短期內多次復診的,可辦理一次性復診備案手續，有效時限為180天

正確

T、特殊疾病門診醫療費采取按項目審核統籌金支付總額限額結算的復合式結算辦法

正確

Y、醫保醫師為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據套取醫保基金的一次扣10分

正確

Y、醫保醫師不因病施治，開虛假處方、大處方、人情方的一次扣4分

正確

Y、因病情需要到異地就醫的人員可打電話備案

錯誤

J、居民市內住院前24小時、經批準異地轉診轉院住院前72小時的門診醫療費用可以納入當次住院醫療費用結算

正確

Y、異地轉診轉院自醫保經辦機構備案之日起有效時限為60天

正確

C、參保人員入院48小時內完成入院登記與處方上傳

正確

C、參保人員住院醫療費自出院之日起逾期1年以上的統籌基金不予支付

正確

C、參保人員因病情確需使用醫療保險“三個目錄”范圍以外的自費項目，應事前征求參保人員或其家屬意見，并簽訂《自費項目告知書》，否則發生的醫療費用由定點醫療機構承擔

正確

Z、住院期間發生的門診醫療費用由定點醫院或患者承擔

正確

A、按學制繳費并參加了門診統籌集體簽約的學生在其它門診定點醫療機構也可以享受待遇

錯誤

Z、張某發現某醫院違反基本醫療保險支付規定進行實名舉報，經查實已支付基金12萬元，按舉報獎勵政策規定獎勵張某1.2萬元

正確

Y、一個年度內，可以自由變更門診統籌定點醫療機構

錯誤

C、參保人員將社保卡轉借他人住院使用并發生醫療費報銷的，除追回基金外，給予暫停一年醫療待遇

正確

F、符合市外轉診轉院的醫療費用個人負擔比例為協議醫院10%、非協議醫院20%、急診30%，剩余部分與市內三級醫院相同

正確J、基本醫療保險統籌基金和個人賬戶、大額醫療救助基金，分別核算，不得互相擠占

正確

Z、在實行藥品零差價的門診統籌定點機構報銷時，也要繳納10元起付線

錯誤

S、實行單建統籌的參保人員退休后無個人賬戶

錯誤

Y、用人單位未按時足額繳納社會保險的，由社會保險費征收機構責令限期繳納或者補足，并自欠費之日起，按日加收萬分之三的滯納金

錯誤

C、參保人員在境外逗留期間發生的費用可回參保地報銷

錯誤

C、參保人員應在醫療年度內憑本人身份證到門診定點醫療機構進行門診統籌簽約

正確

Y、以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款

正確

R、《日照市基本醫療保險定點醫療機構分級管理考核標準》中自費藥品費用占住院總費用比例不高于3%

正確

G、關于《日照市基本醫療保險市級統籌定點藥品經營單位服務協議》，甲方對乙方的違約處理一經作出，下達違約扣款通知，被處理單位有異議的應在10個工作日提出，逾期不提出的，視為默認

錯誤

H、患者出院帶藥慢性病最長不超過1個月量

正確C、參保居民建立的普通門診個人賬戶金額不納入本年度最高支付額度

正確

Z、在校學生發生的無責任人意外人身傷害，在定點醫療機構發生的門、急診醫療費用也可以報銷

正確

W、無能力足額繳納職工基本醫療保險費的靈活就業人員，可以參加居民基本醫療保險

正確

Y、與用人單位建立穩定勞動關系的農民工，應當參加職工基本醫療保險

正確

C、參加基本醫療保險尿毒癥患者門診透析治療，腹膜透析液屬于醫用耗材

正確

C、參保人員在市內定點醫療機構發生的特病門診醫療費用，可直接在聯網醫院即時結算

正確

T、特殊疾病門診醫療管理實行全市統一病種范圍、統一申報鑒定流程和標準、統一結算管理辦法

正確

J、舉報案件經查證屬實的，涉及基本醫療保險基金的，按依法追回違規金額的10%對舉報人給予獎勵，最高不超過10000元

錯誤

W、衛生信用檔案考核評價包括醫療保險管理部分和醫院管理綜合部分，各占100分，經考核達到180分以上的為“衛生信用檔案優秀”單位

正確

Y、醫院醫保辦工作人員通過聯網系統，于病人入院48小時內將其住院有關信息上傳市金保信息系統，留存《住院證明》，告知患者在住院期間隨身攜帶社會保障卡或身份證，以備醫保經辦機構隨時稽查

標準答案：

正確

G、根據《日照市醫療保險定崗醫師服務協議》，甲乙雙方如需終止本協議，必須提前30日通知對方。協議期滿，甲乙雙方可續簽本協議

正確

D、單位職工可同時參加職工基本醫療保險和居民基本醫療保險

錯誤

Y、醫保經辦機構應及時向定點醫療機構通報基本醫療保險政策及管理制度、操作規程等變化情況，并組織對定點醫療機構有關人員進行培訓

正確

Y、醫療保險經辦機構根據《山東省基本醫療保險定點醫療機構分級管理衛生信用檔案考核評價標準》及醫療保險政策規定，對定點醫療機構醫療服務管理情況進行定期考核。根據考核結果，對醫療機構建立信用等級制度，實行分級管理

正確

Y、醫保醫師必須按有關規定，切實履行醫保醫師職責，為參保患者提供優質醫療服務

正確

Z、住院定點單位必須有一名院級領導負責基本醫療保險工作，設立專門醫保管理機構，并配備專（兼）職管理人員、醫療保險經辦人員和內部醫療保險監督員，開設專門的醫保分類結算窗口

正確

Z、住院定點單位有責任為醫保經辦機構提供與基本醫療保險有關的材料和數據，積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監控、審核

正確

Y、醫保經辦機構工作人員進行日常稽查、重點稽查、夜間稽查等工作，需查看、復印參保患者病歷及有關資料、詢問當事人的，定點醫療機構應予以合作

正確

Z、住院定點單位應配備社會保障卡讀卡設備，并保證網絡的的正常運行

正確

Z、住院定點醫療機構為參保患者辦理出院結算時，應按規定向參保人員收取其醫療費個人負擔部分。住院定點醫療機構未按規定向參保人員收取個人負擔費用的，按定點醫療機構虛增醫療費用，除追回相關費用外并暫停醫療服務協議進行整改

正確

C、參保人由于第三人的侵權行為造成傷病的，其醫療費用應當由第三人按照確定的責任大小依法承擔。第三人不支付或者無法確定第三人的，屬于第三人責任的醫療費用，可申請由基本醫療保險基金按照我市基本醫療保險的有關規定先行支付其住院治療的醫療費用

正確

C、參保人員因意外傷害住院治療發生的醫療費用，全部由基本醫療保險基金先行支付

錯誤

C、參保人員因意外傷害住院治療出院結算前，參保人員或親屬填寫《日照市城鎮基本醫療保險意外傷害醫療費支付申請表》，詳細填寫受傷的時間、地點、原因、詳細經過、有無第三方責任人，經所在單位（學校、社區、代辦機構）核實后蓋章，由治療醫院通知與其簽訂協議的醫療保險經辦機構醫療保險稽查人員逐一核實，確定無第三責任人的可按我市基本醫療保險的有關規定進行結算

正確

Z、自2014