中醫藥對少弱精子癥的認識

在現代醫學中，用計算機科學分析技術（casa）檢測男性精子。假設每個絲狀精中的精子數低于20.06個，則稱為少精氣癥（oligosim）。如果液位參數指數中的前向運動精氣（a和b級）小于50%或a級運動精氣的小于25%，稱為弱精癥。也稱為少精氣癥。臨床上少精子常與精子活率低下同時存在,此時稱之為少弱精子癥。少弱精子癥是導致男性不育的重要原因之一,其病因復雜,已確定的常見病因有內分泌因素、生殖道感染、染色體異常、隱睪、精索靜脈曲張及全身性疾病等,但在治療方面尚缺乏行之有效的藥物,尤其是特發性少弱精子癥。輔助生殖技術由于其價格昂貴,成功率低,影響了其廣泛應用及普及。近年來,國內學者在運用中醫藥治療少弱精子癥方面做了大量有益的探索,臨床上取得了滿意的療效。現將傳統中醫藥對少弱精子癥論治的古今相關研究綜述如下。1少弱精子癥,則精也不大中醫學無少弱精子癥病名,一般將其歸納為精少、精薄、精冷、無子、難嗣等范疇。《諸病源候論·虛勞無子候》云:“丈夫無子者,其精清如水,冷如冰鐵,皆為無子之候。”《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》云:“男子脈浮弱而澀,為無子,精氣清冷。”而《辨證錄·種嗣門》云:“男不能生子者有六病,一精寒,二氣衰,三精少,四痰多,五相火盛,六氣郁。”明確指出男性不育的六因學說。現結合古今文獻,將引起少弱精子癥的常見原因歸納如下:(1)先天不足:先天稟賦不足,腎精不充而致精子減少和(或)活力低下。如《辨證錄》云:“男子有泄精之時,只有一二點之精,此等之人,亦不能生子,人以為腎水之虧,誰知是天分之薄乎?夫精少之人,身必壯健,予謂天分之薄,誰其信之?殊不知精少者,則精不能盡射于子宮”。《達生篇》亦云:“其精薄而無力,如粃種不能生芽,故難生。即生,多皆未成人而夭。”(2)勞傷過度:房事不節或過度手淫,耗傷腎精而致精子減少和(或)活力低下。如元代李鵬飛《三元延壽參贊書》云:“丈夫勞傷過度,腎經不暖,精清如水,精冷如冰,精泄聚而不時,皆令無子。《女科經綸》亦云:“房勞過度,施泄過多,精清如水,或冷如冰,及思慮無窮,皆難有子。”《濟生集·保胎論》云:“多欲之人常難子,且易夭,氣泄而精薄也。倘若淫縱過度,精氣妄泄,安能成胎?即或僥幸生子,又安能必其有成?”明確指出房勞或勞傷過度可致無子,即使成胎、有子,亦常出現流產、夭折等。(3)化源不足:素體脾虛或飲食勞倦傷脾,脾虛不能運化水谷精微,或久病不愈,氣血兩虛,后天之精化源空虛,腎精失于充養,而致精少和(或)活力低下。如《脾胃論》云:“先身生之精氣,非胃氣不能滋也”。《血證論》云:“男子以氣為主……男子之精屬氣屬水,而其中未嘗無血無火。是以男子精薄,則為血虛。”《評注產科心法》云:“血虛則精必薄,薄而不凝結,何能成孕?”可見脾腎化源充足與否、氣血盛衰如何與精液生成密切相關,只有腎精及氣血充足才能生成精液。(4)飲食不節:過食辛辣肥甘,嗜好煙酒,釀濕生熱,濕熱下注精室,或精室受熱,熱灼陰精而致精少和(或)活力低下。如《女科精要》云:“一夜大醉,精隨薄矣。”(5)內傷七情:若情志抑郁,肝郁氣滯,疏泄不暢,可致精道不暢,精室失養,精氣不足而致精少和(或)活力低下。如《醫學正印種子篇》云“夫聚精之道,一曰寡欲,二曰節勞,三曰懲怒,四曰戒醉,五曰慎味”,明確指出了情志方面的因素亦可導致不育。(6)瘀血阻絡:氣虛血瘀或久病入絡,或外傷致瘀,精道不暢,代謝不周,血失濡養而致精少和(或)活力低下。如《諸病源候論·虛勞無子候》云:“泄精、精不射出,但聚于陰頭,亦無子”。可見瘀血阻滯,精道不暢,亦可致不育。歷代醫家對少弱精子癥的病因病機已有深入的認識,病因不外乎先天不足、房勞過度、飲食不節、內傷七情等,病機總歸于臟腑功能失調,機體功能障礙。或偏于虛,而總以精氣虧虛為主因(腎藏精,主生殖);或偏于實,濕熱、痰濁、氣滯、血瘀等獨見或并見;亦或虛實兼見,錯綜復雜。其病位主要在腎,與肝、脾胃關系密切(精血同源,氣能生精)。2少弱精子癥的論治縱觀古今醫家多是在補益腎精的基礎上進行辨證論治,或側重于單臟,或側重于多臟,或側重于以法論治,或側重于分型論治,皆旨在為少弱精子癥的論治進行有益的探索和提供新的思路。2.1強瀉精瀉,強瀉氨(1)從腎論治:《醫學正印種子篇》指出:“生子專責在腎”。腎藏精,為生殖之源,乃先天之本,且精子的生長發育成熟皆與腎精關系密切,因此補益腎精法就成為中醫學治療少弱精子癥的一大法則。余光菊等采用九子生精湯(菟絲子、枸杞子、韭菜子、桑椹子各30g,覆盆子、車前子、沙苑子、五味子、金櫻子各12g)治療腎精虧虛型少弱精子癥40例,結果受孕率為7.69%,總有效率94.87%。表明九子生精湯治療腎精虧虛型少弱精子癥具有較好的臨床療效,能顯著改善精子密度、活力及頂體酶活性。(2)從脾腎論治:《辨證奇聞》云:“人有精薄精冷……人以為命門之火衰也,誰知是脾腎之陽氣不旺乎。”《傅青主女科》云:“脾為后天,腎為先天,脾非先天之氣不能化,腎非后天之氣不能生,補腎而不補脾,則腎之精何以遂生也。”周華等從脾腎相關出發,以滋腎填精、補脾助運為治療法則,采用徐福松教授經驗方聚精丸(由熟地黃、枸杞子、何首烏、續斷、紫河車、淫羊霍、沙苑子、黨參、茯苓、黃精、薏苡仁等組成)治療男性少弱精子癥患者85例,結果治療前后療效比較有差異(P<0.01)。徐福松推崇“先天生后天”,“后天養先天”的治療理論,認為少弱精子癥應脾腎同治立論,于補腎之中,加入黨參、茯苓、薏苡仁、黃精之屬。王權勝等采用健脾益腎法(藥用:菟絲子、續斷各20g,枸杞子、女貞子、白術各10g,骨碎補、杜仲、黨參、山藥、大棗各15g)治療少弱精子癥60例,療程3月。總有效率為87.9%,配偶妊娠6例。陳德寧從脾腎相關性出發,提出治療男性不育癥當重視脾胃,運用補中益氣湯治療少弱精子癥,結果表明,補中益氣湯對精子的計數和活動力均有明顯的改善和提高。(3)從肝腎論治:李經國從腎藏精,肝藏血,精血同源理論出發,采用疏肝補腎法(選用淫羊藿、熟地黃、枸杞子、黃精、何首烏、柴胡、佛手等)治療75例少弱精子癥患者,總有效率86.67%,無效率13.33%。且治療1療程與治療前各項精液指標相比有明顯改善(P<0.05),表明疏肝補腎法在少弱精子癥治療中應用效果顯著。羅少波等研究認為從肝腎出發,采用補腎生精,補血活血法治療是改善精液質量的重要環節。(4)從肺腎論治:李波等自擬補肺壯精湯(藥物組成:黃芪、天冬、桑白皮、沙參、菟絲子、何首烏、沙苑子、丹參、澤蘭等)治療弱精子癥50例,3療程總有效率86%。(5)從肝脾腎論治:許國恩等從肝脾腎相關性出發,認為少弱精子癥是脾腎虧虛、肝郁氣滯血瘀相互作用的結果,治療以補腎為主,重視肝脾二臟的調理。2.3治療3精子為多、則干陰也為一臨床有一些不育癥患者,就診時并無特殊不適或癥狀不典型,有時患者的舌、脈象等亦無明顯的、典型的變化,僅檢查時被確診為少弱精子癥。此類患者很難按常規進行辨證,以至于出現“無從下手,無證可辨”的現象。由此,有學者提出了一個較新的概念———精液辨證。精液辨證的主要理論認為:生殖器官位于陰位,精液屬水為陰,為陰中之陰;精氣屬火為陽,屬陰中之陽。精子則為陰中之陽,精子本身又可分為陰陽,精子體為陰——陽中之陰;精子存活率,精子活動率為陽———陽中之陽。根據《內經》“陽化氣,陰成形”的理論,當陽虛時,陽虛則寒內生,微觀可見精液清冷,精子活動力減弱,精子存活率下降。陰虛則內熱,或相火亢盛,灼煎津液,可見精液量少,黏稠,液化異常,精子活動力減弱,存活率下降。氣虛不育:氣虛則乏力,微觀主要表現為精子活動減弱,存活率降低。肝郁性不育:郁久化熱,煎熬津液可使精液量減少,變黏稠,液化異常,精子數可能減少,活力下降,甚至死精子增多。曹繼剛提出了從精液微觀辨證治療,如臨床辨證時腎陰虧虛者多見精液量少,精子數少,液化不良,畸形精子較多;命門火衰者精液清冷,精子稀少,存活率低,活動力弱;濕熱下注者精液稠厚,液化不良,死精子較多,精液中常可見白細胞、膿細胞。可謂對臨床辨證用藥提供了一種嶄新的思路,值得進一步發掘與深究。4精子存活率及活力檢測何學酉等將弱精子癥患者80例隨機分為治療組和對照組,分別服用右歸膠囊和五子衍宗丸,治療周期為3月。治療前后,檢測患者精子存活率及其活力。2組治療前后比較,差異均有顯著性意義(P<0.05),治療后2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。結果表明右歸膠囊可提高弱精子癥患者的精子存活率及活力,療效優于五子衍宗丸。耿強等用加味天雄散治療少弱精子癥患者40例,結果表明加味天雄散能顯著提高精子密度、精子活力、精子正常形態百分率,療效滿意。5組療效比較基本方治療,這種治療模式適用于主要病機相同,而兼證和變證較多的不育癥的治療。耿金鳳將210例少弱精子癥患者隨機分為治療組126例和對照組84例,治療組采用生精種子湯治療,對照組采用五子衍宗丸治療。療程為3月。結果治療組與對照組的總有效率分別為89.68%和71.43%,2組療效比較,差異有非常顯著性意義(P<0.01)。表明生精種子湯治療少弱精不育癥有較好的療效。6應用復方玄蚤膠囊治療少弱精子癥,降低男性不孕率,提高女性受孕率明末清初的著名醫學家傅青主對五子衍宗丸極為推崇,并應用五子衍宗丸治療腎虛精虧所致的男子不育癥,認為:“此藥填精補髓,疏利腎氣,不問下焦虛實寒熱,服之自能和平,舊稱古今第一種子方”。陳緒軍采用五子衍宗丸治療少弱精子癥患者60例,與維生素C加維生素E治療的對照組30例比較,30天為1療程,連續服用3療程。結果:試驗組治療后精子密度、活力、精漿果糖含量均有所提高(P<0.05),治療效果顯著優于對照組(P<0.05)。表明五子衍宗丸能顯著改善男性少弱精子癥患者的精液質量,提高女性受孕率。朱政衡等采用復方玄駒膠囊聯合補中益氣丸(濃縮丸)口服治療少弱精子癥患者96例,1月為1療程,共治療3療程。結果:顯效38例,有效48例,無效10例,總有效率達89.6%。表明應用復方玄駒膠囊加補中益氣丸(濃縮丸)能顯著改善少、弱精子癥患者的精液質量,是治療男性不育癥的一種有效的方法。謝建興等運用生精膠囊治療少弱精子癥60例,隨機分為2組,治療組60例,口服生精膠囊治療;對照組60例,口服黃精贊育膠囊,2藥均每次4粒,每天3次,連續3月。結果表明生精膠囊治療少精弱精子癥,與黃精贊育膠囊的療效相當(P>0.05),治療前后各項指標比較,差異有非常顯著性意義(P<0.01)。表明生精膠囊可顯著提高精子密度和精子活動度等實驗室指標。7針刺療效觀察《素問·厥論》中提到:“取穴前陰者,宗筋之所聚,太陰陽明之所合”。中醫學認為任脈能調節陰脈之氣血,凡精血、津液均為任脈所司,故有“陰脈之海”之稱,“任主胞胎”之說。督脈能調節陽脈之氣血,總督一身之陽氣,故有“陽脈之海”的別稱;肝經繞陰器,入陰中,可見古代醫家早已認識到任脈、督脈以及足三陰經對男性生殖功能具有重要作用,故臨床治療時亦多首選之。龐保珍等以平補平瀉法針刺腎俞、關元、脾俞、足三里,每天針刺1次,25天為1療程,療程間間隔7天,連續針刺4療程觀察療效。結果:128例中痊愈42例,有效76例,無效10例,總有效率為92.19%,可見針刺有較好的生精作用。王志強等以電針、中藥治療少弱精子癥。電針組穴取氣海、關元、中極等;中藥組口服五子衍宗丸。觀察各組患者治療前后精液常規及頂體酶活性變化情況。有效率電針組67.6%,中藥組68.3%,針藥組84.6%,針藥組治療效果優于電針組及中藥組(P<0.05);各組治療后精子密度、活力、頂體酶活性均有提高,以針藥組升高明顯。可見,用針藥結合的方法治療少弱精子癥,療效顯著且優于單純中藥治療和單純針灸治療。此外,外治法、氣功、飲食及精神心理療法等作為輔助治療手段,亦廣泛應用于男性不育癥的治療。如《醫學心悟·求嗣》云:“男子以葆精為主,女子以調經為主。葆精之道,莫如寡欲。遠房幃,勿縱飲,少勞神,則精氣足矣。如或先天不足,則用藥培之。”指出后天少弱精子癥治療以當從生活起居、飲食勞逸、精神情志等方面調理,先天少弱精子癥則以藥物治療為主。如陳德寧等用加味聚精食療方(組成:魚鰾膠30g,人參5g,龜板膠、枸杞子各15g,加瘦肉適量,文火燉4h,每周服用3次,3月為1療程)治療少精子癥50例,治療后患者精子密度及精子活力明顯改善。8對少弱精癥患者精子密度和精子活動率的影響唐喜等以中西醫結合復方玄駒膠囊聯合左旋精氨酸治療,選取180例少弱精癥患者,隨機分為A、B、C3組,每組各60例,進行臨床對比研究觀察。經統計學處理發現,A組(復方玄駒膠囊聯合左旋精氨酸)療效明顯優于B組(左旋精氨酸)、C組(復方玄駒膠囊)(P<0.05),而B、C組差異不顯著(P>0.05)。結論:復方玄駒膠囊聯合L-精氨酸能更好地治療少弱精癥,增加精子密度和精子活力,提高妊娠率。張文等將60例少弱精子癥患者隨機分為2組各30例,治療組采用中藥加味當歸補血湯(黃芪60g,熟地黃30g,何首烏、補骨脂、山茱萸、白術各15g,五味子、當歸、炙甘草各10g),每天1劑,水煎分2次服;同時加服西藥左卡尼汀,多維元素。對照組口服左卡尼汀,多維元素。2組療程均為30天。結果:治療后治療組精子密度、精子活動率改善均優于對照組,差異有顯著性意義(P<0.05);總有效率治療組90.0%,對照組73.3%。結論:左卡尼丁合加味當歸補血湯的中西醫結合治療方法要明顯優于單純使用左卡尼丁治療少弱精子癥,且無明顯不良反應,值得進一步深入研究及推廣。中西醫治療少弱精子癥各有所短,亦各有所長,若能在理論與臨床探索的基礎上,實現其深入的有益的結合,將會對少弱精子癥的治療大有裨益。9中醫藥對特發性少弱精子癥的研究目前中醫藥治療少弱精子癥已經取得了很好的療效,如治療思路和方法上正逐步趨向完善。但大多數報道仍局限在臨床觀察階段,尚缺乏大樣本的臨床研究,缺乏嚴謹的科研設計,相關實驗研究的報道更是少之又少,而且中醫藥治療本病的方藥多是臨床總結,辨證治療不能形成統一的標準。為進一步發揮傳統中醫藥的優勢,今后應進一步加強中醫藥對特發性少弱精子癥的研究;從多層面、多角度對少弱精子癥病因病機的研究,進一步深入闡釋中醫藥治療少弱精子癥的具體機制,發掘臨床用藥的規律性,為臨床開發、研制新藥提供依據,為中醫藥治療少弱精子癥實現質的突破。2.2少精子癥辨治曾慶琪等認為少弱精癥男子不育,病情復雜,病因繁多,治療審其陰陽,辨其寒熱,察其虛實,審因溯源,隨證立法治之。并提出治療8法:滋肝腎養精血,方選生髓育麟丹、五子衍宗丸合右歸飲加減;溫命門生腎火,方選贊育丹、七寶美髯丹合右歸飲加減;煦