醫療管理：手術(有創操作)分級管理制度醫療治理35項二十三、手術(有創操作)分級治理制度

1.省級衛生行政部門依據本轄區內衛生資源的狀況，對各科手術根據其技術難度、風險程度等劃分為三級、二級以及一級，三個檔次與醫院等級相對應，此等級分類與醫師職稱無關。

2.分級治理范圍應包括各類手術、麻醉、介入診療等有創操作工程。

3.三級醫院可以實施三級及以下等級手術;二級醫院可以實施二級及以下等級手術，制止實施三級手術;一級醫院僅可實施一級手術，制止實施二級及以上等級手術。

4.醫院實行手術分級治理范圍應與其醫院的等級、功能、任務，與匹配的技術力量相全都，具備衛生行政部門核準的相應的診療科目。

5.醫院應設立由院領導、醫療職能部門和專家組成醫院手術治理組織。負責制定和定期更新本單位的手術權限名目，各級醫師的授權、定期技能評價及資格變更，審定新技術的療效、安全性、可行性等。

6.醫院應依據外科手術技術操作常規確定出手術級別，建立手術準入治理、執業醫師手術授權治理及手術分類細則。并且對重大、疑難、毀容致殘、特別身份病人等特別手術建立起相應審批和申報程序，各類探查性(如：腹部、腹部等)手術原則上應由副主任醫師擔當。

7.各級醫師的授權必需在遵循《中華人民共和國執業醫師法》的前提下，依據醫師的技術資質(醫師、主治醫師、副主任醫師、主任醫師)及其實際力量水平，確定該醫師所能實施和擔當的相應手術的范圍與類別。至少每三年對醫師進展一次技術力量再評價與再授權，再授權是依實際力量提升而變，不隨職稱晉升而變動。

8.對外聘及脫離本專業臨床工作1年以上的外科醫師，應由醫療治理部門對其技術力量和資質進展再評價與再授權后，方可從事臨床診療活動。

9.對于開展如人體器官移植等類的重大/特別手術(診療技術)，必需獲得省級衛生行政部門批準的資格前方可開展。

10.嚴格執行中等以上手術必需進展術前爭論的治理措施，手術者及麻醉師須參與爭論。術前爭論應包括：診斷、手術適應癥、手術方案及麻醉的選擇、

術中醫療風險以及手術后并發癥的防范措施等內容。

11.各級手術醫師應敬重病人的知情權和選擇權。由手術者(或第一助手)向病人(或托付授權人)及其家屬就病人病情、手術方式、可能發生的并發癥及可實行的措施等進展充分、明確的術前告之，并有簽字認可。

12.假如手術過程中手術方式因故需要變更時，需要向其親屬(或托付授權人)交待并獲得簽字同意前方可進展。對病人實施新開展的手術技術須征得病人(或托付授權人)及其家屬同意。

13.手術/或有創操作記錄應由手術者(或第一助手)負責在術后24小時內完成書寫，具體記述手術過程、術中病理大體所見、術中出血量、病理標本的采集與送檢等狀況，附有必要的圖示說明，必要時可有影像記錄;術后首次病程錄應由由手術者(或第一助手)負責在術后8小時內完成書寫，除記述手術的重點內容外，還應記錄對術后并發癥預防、標本去向等項內容。

物業經理人：.

篇2：醫療治理：患者評估治理制度

醫療治理35項二十二、患者評估治理制度

1.通過對患者評估全面把握患者根本的現狀和診療效勞的需求，為制定相宜于患者的診療(手術)方案(規劃)供應依據和支持。

2.對患者進展評估工作是各臨床科室醫師、護師的職責，是重要的質量治理監控環節。

3.執行患者評估工作的應是具備在本院注冊的執業醫師和注冊護士，或是經醫院授權的其它崗位衛生技術人員。

4.患者評估的重點范圍，但不限于：住院患者評估、手術前評估、麻醉評估、危重病人評估、住院患者再評估，包括手術后評估、出院前評估等。

5.病人評估資料是供臨床科室直接負責患者診療、護理工作醫師、護士相宜使用，為制定診療(手術)方案(規劃)和會診、爭論供應支持，留意患者隱私愛護，病人評估記錄文件進入住院病歷。

6.醫院有患者評估操作標準與程序，包括有評估工程、評估人及資質、評估標準與內容、時限要求、記錄文件格式等。

7.患者評估是指通過詢問病史、體格檢查、臨床試驗室檢查、醫技部門幫助檢查等途徑，對患者的心理、生理、社會、經濟狀況、病情嚴峻程度、全身狀況支持力量等做出綜合評估，用于指導對患者的診療活動。

篇3：醫療治理：臨床試驗(檢驗、病理)標本采集、運送制度

醫療治理35項二十一、臨床試驗(檢驗、病理)標本采集、運送制度

1.臨床試驗(檢驗、病理)部門應制定標本采集標準，包括對患者的預備要求、標本采集的方式與途徑、標本處理、運送、保存環境等內容，要對相關醫務人員進展教育與培訓，使員工能知曉和遵循，避開由于標本采集環節因素而影響分析前的質量掌握。

2.采集到的標本應有唯一性的識別標志，對有條件的醫院應推行條形碼識別系統。

3.標本應在規定的時限內準時送達檢測，避開因暫存環境與時間的延緩，而影響標本檢測結果的真實性，不得將明知是可能是“失真的”檢驗標本送檢。

4.建立標本驗收、登記、處理的工作程序，對不符合標本采集標準的標本應準時通報送檢醫師或其它相關人員明確處理意見，不得上機檢測，更不得將明知是“失真的”檢驗結果簽發報送臨床，危及救治質量與病人安全。

5.為確保生物安全性與嚴防醫院感染，應逐步采納真空管采血，盛放標本運送工具應加蓋密閉，不得放開運送，檢查申請單不得與標本容器卷裹混