精品文檔歡迎下載患者發生暴力攻擊行為的防范處理機制暴力（violence）行為是精神科最為常見的急危事件。暴力行為是基于憤怒、敵意、憎恨或不滿等情緒，對他人、自身和其他目標所采取的破壞性攻擊行為，可造成嚴重傷害或危及生命。精神疾病患者因為心理活動紊亂，是發生暴力行為的主要危險人群。精神科的暴力行為多見于精神分裂癥、情感性障礙、人格障礙、精神活性物質依賴、腦器質性精神障礙等患者中。因此，精神科臨床工作人員需要對患者的暴力行為及時預測、嚴加預防和及時處理。1.誘發因素社會環境、文化等因素會影響精神疾病患者暴力行為的發生，如；當患者聚集在一起、過分擁擠、缺乏隱私及處于被動時，容易發生暴力事件；強行入院和封閉式管理環境也容易引起患者的怨恨和反感，促使暴力行為的發生。另外，臨床工作人員也可能由于工作態度和自身行為對患者的影響，而有意或無意地參與了患者的暴力行為。如歧視或挑逗患者，管理經驗不足，與患者的人際距離掌握不準確等，均可能對患者的情緒有消級的影響。2.暴力行為發生的征兆及具體表現（1）先兆行為：踱步；不能靜坐；握拳或用拳擊物；下顎緊繃；呼吸增快；突然停止動作（2）語言方面：威脅真實或想象的對象；強迫他人注意；大聲喧嘩；妄想性言語（3）情感方面：憤怒、敵意；異常焦慮；易激惹；異常欣快；情感不穩定意識水平思維混亂；精神狀態突然改變；定向力缺乏；記憶力損壞；無力改變自身現狀3.暴力行為的預防密切注意有暴力行為的患者，若發現患者有暴力行為的先兆，應進行及時有效的護理干預，把暴力行為消除在萌芽狀態。具體措施：（1）交流技巧通過早期的語言或非語言的交流來化解危機狀態。良好的治療性護患關系會使暴力行為的發生率下降。①用平靜低沉的聲音與患者說話可以降低患者的激動程度，并避免不恰當的笑。②可向患者說明工作人員關心、理解其心情，并會盡力幫助其擺脫困境，以減輕患者的激動程度。③鼓勵患者傾訴內心困擾，參與治療決策，給其提供治療信息。④鼓勵患者自己控制沖動，處于沖動早期的患者受到安慰后，可能會離開刺激性環境來增加對自我的控制。護士采用的非語言交流方式也會影響干預的效果。護士應該將手置于口袋外面，避免威脅性、緊張性或突然性的姿勢，并調節身體位置，平視患者的眼睛，這樣可使患者感覺是平等的交流。在交流過程中，有暴力傾向的患者常需要四倍于常人的空間。如果護士侵犯了患者的個人空間，會讓其感到威脅，從而激發其攻擊性。因此，護士在接近患者時應細心觀察患者的行為，緊握拳頭、面部肌肉緊張或轉身走開等都提示患者可能感到威脅，應立即糾正與患者的距離。（2）服用藥物藥物治療可有效地減少患者沖動行為的發生。護士應及時執行醫師的處方，以加強對精神癥狀的控制。（3）環境管理保持環境的安靜與整潔，避免嘈雜、擁擠，可使患者感覺到安全。提供豐富活動的病房可減少患者不適當的行為，并增加其適應性的社會功能。要管理好各種危險物品，以免被沖動的患者拿作攻擊的工具。（4）患者教育通過溝通性咨詢及健康教育，教會患者人際溝通的方法和表達憤怒情緒的適宜方式是一項有效預防暴力行為的措施。應鼓勵患者探討自己被塵封的、忽視或壓抑的情感，與其一起討論情緒的表達方式，向其提供處理憤怒情緒的一些實用方法，如體育鍛煉、改變環境、聽音樂等，以有效提高患者的自我控制能力，減少暴力行為的發生。4.暴力行為發生時的處理（1）尋求幫助當有攻擊他人或破壞物品等暴力行為發生時，首先要呼叫其他工作人員，集體行動。（2）控制局面可以指定一位工作人員轉移被攻擊對象，疏散其他圍觀患者離開現場。（3）解除武裝語言制止無效時，一組人員轉移患者注意力，另一組人員乘其不備快速奪下危險物品。（4）隔離與約束必須在有醫囑的情況下使用，其目的是為了保護患者，使其不會傷害他人或自己，幫助患者重建行為控制的能力，并減少對整個病房治療體系的破壞。①隔離：將患者與他人分開，隔離于一個安全、安靜的環境中。隔離的原則是封閉、孤立及減少感官刺激。②約束（5）行為方式重建暴力行為控制后，應運用心理治療等來對患者進行長期性的行為干預。目前常用的方式是行為重建。精神病人攻擊行為預測：對于預測精神病人暴力行為較為重要。男性青壯年患者，既往攻擊沖動行為、嚴重自傷、自殺史，目前有明顯的與被害有關的幻覺妄想、猜疑、激越、興奮等精神癥狀，攻擊性、威脅性語言或行為。攻擊行為精神病人管理：根據攻擊行為風險評估確定管理級別，攻擊風險評估主要依據1、病人既往有暴力行為（肇事肇禍）史；2、近1個月內暴力行為分級（肇事肇禍傾向）；3、近1個月內精神癥狀明顯否；4、家屬監護力量強弱或有無；5、病人是否使用抗精神病藥物治療。精神病人攻擊行為處理原則（1）評估患者危險性。根據患者病史及目前的狀況，評估沖動和暴力行為發生的可能性以及可能帶來的不良后果，進行危險性評估。（2）非藥物性干預措施。A.一般的安全技巧：與對方保持一定的距離；要有安全的逃離通道；隔離患者與周圍人群，特別是患者易攻擊對象；及時發現患者憤怒的跡象（攻擊征兆）；取走患者攜帶的兇器和周邊可利用的兇器；避免單獨接觸B.面談技巧：建立寬松自由的環境-避免給患者過度的刺激（聲光），予以足夠的個人空間；建立合作氣氛-盡量保持開放的身體姿勢，避免直接的目光對視，不要隨便打斷患者的談話，尊重、認可患者的感受，向患者表示隨時愿意提供幫助。多做言語的安撫，以減少患者的恐懼；在患者面前顯示能控制局面的實力-鎮定避免驚訝，對患者的威脅行為給予語言限制或警示；面談終止-勸阻患者