2021皮炎濕疹類疾病規范化診斷術語專家共識診斷流程要點

2021《皮炎濕疹類疾病規范化診斷術語專家共識》（以下簡稱共識），旨在

推動皮炎濕疹類疾病診斷術語的規范化、同質化，并更好地進行疾病管理、

流行病學研究和開展個體化治療和預防。對皮炎濕疹類疾病的診斷現狀及

存在問題進行了討論，并提出7條規范化診斷建議。

皮炎濕疹類疾病診斷術語缺乏統一標準，亟需規范化

皮炎濕疹類疾病是臨床中最常見的一類皮膚病，但國內外相關診斷術語一

直存在一定混淆和爭議，使得該類疾病在臨床中的診斷和治療面臨一定挑

戰。臨床研究顯示，我國濕疹的診斷率過高，而特應性皮炎（AD）和接

觸性皮炎的診斷率則過低。這說明我國皮炎濕疹類疾病在疾病的認識上，

以及診斷術語的規范化上亟需統一標準。

什么是皮炎濕疹類疾病？國外文獻中，皮炎濕疹類疾病（dermatitisand

eczema）多被作為一類常見皮膚病，以同時或先后發生多形性、瘙癢性

皮損（如紅斑、丘疹、斑丘疹、水皰、糜爛、滲出、脫屑、結痂、苔葬樣

變）為臨床特點，其組織病理學特點為海綿水腫性皮炎伴程度不等的角化

過度和棘層肥厚。

而在國際疾病分類（ICD）中，"皮炎和濕疹”指的是一類皮膚病的類別名

稱，而非診斷名稱(表1),并且"皮炎和‘濕疹"兩個術語可互換使甩

表1國際疾病分類(ICD)中"皮炎"和"濕疹”的分類及編碼

ICD-10ICD-11

特應性皮炎(L20)性皮炎(EA80)

脂溢性皮炎(L21)脂溢性皮炎(EA81)

尿布皮炎(L22)錢幣狀皮炎(EA82)

變砌轉觸性皮炎(L23)單純性苔鮮或苔鮮化(EA83)

刺激性接觸1生皮炎(L24)乏脂性皮炎(EA84)

未待指的接觸性皮炎(L25)手足皮炎或濕疹(EA85)

剝脫性皮炎(L26)小腿皮炎和濕疹(EA86)

內服物質引起的皮炎(L27)肛門生殖器部位皮炎或濕疹(EA87)

慢性單純性苔篇口庠疹(L28)其他特定的濕疹性皮膚病(EA88)

瘙癢(L29)感染性5波(EA88.0)

其他皮炎(L30)夕將扇睥(EA88.1)

錢幣狀皮炎(L30.0)播散怪毆濕^(EA88.2)

汗皰疹(L30.1)繼發性濕疹(EA88.3)

自身敏感性^炎(L30.2)單純糠疹(EA88.4)

感染性皮炎(L30.3)泛發性j馨性皮炎,非特定類型(EA89)

間擦紅斑(L30.4)豌4sm(EKOO)

單沌糠疹(L30.5)光變應愷蛔性皮炎(EK01)

其他鍋§的皮炎(L30.8)刺激(EK02)

未稅蹶皮炎(L30.9)變應性接觸住尊麻疫(EK10)

蛋白質接觸性皮炎(EK11)

注：括號內為ICD編碼

反觀國內，幾乎所有皮膚科文獻均將"濕疹”視為一種獨立的疾病，臨床以

"濕疹”為主體的診斷也各種各樣。再加上各診斷名稱多缺乏病因及臨床特

征的準確表達，導致同一疾病在不同醫院和醫生中的診斷差異較大，給年

輕醫師和患者都帶來相當大的困惑，也使后續個體化治療方案的制定面臨

諸多難題。

由此可見，皮炎濕疹類疾病定義及分類的規范化，對臨床診療而言，是十

分必要的，也是迫在眉睫的。

進一步規范診斷流程，皮炎濕疹類疾病的具體規范化診斷建議

基于上述疾病背景及臨床存在問題，并結合我國國情，共識專家組對皮炎

濕疹類疾病的診治提出了7條規范化診斷建議：

01

應對皮炎濕疹類疾病進行相對明確的分類、分型，有助于臨床流行病學研

究，并制定個性化治療方案。

02

"皮炎"不應作為獨立疾病診斷術語，主要用于有相對明確病因或臨床特征

的、以濕疹性皮損為表現的疾病。并在"皮炎"前面加上相應的修飾詞以明

確診斷的特異性，如特應性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、淤積性皮炎

等。

03

"濕疹”是一個描述性的詞語，不是一種獨立的疾病，是疾病的類別名稱而

非具體診斷用詞，泛指一類以濕疹性皮損為表現的炎癥性疾病。臨床上遇

到濕疹性皮損時，應積極尋找其臨床特征和/或實驗室特點，建立相對明確

的特異性診斷。

04

皮炎濕疹類疾病以特應性皮炎和接觸性皮炎為常見；此外存在一組具有濕

疹性皮疹的特征、各自又有相對獨特的病因和/或臨床特點的疾病，如脂溢

性皮炎、乏脂性皮炎、錢幣狀皮炎、自身敏感性皮炎等，其病因學以及與

AD等疾病之間的關系，仍有待進一步研究。

05

建議將皮炎濕疹類疾病分為特應性皮炎、接觸性皮炎和其他皮炎三大類；

其他皮炎包括脂溢性皮炎、淤積性皮炎、乏脂性皮炎、錢幣狀皮炎等多種

有相對獨特的病因和/或臨床特點的皮炎濕疹類疾病。

06

建議暫時保留"濕疹"這一術語，并只用作以濕疹性皮損為表現、但尚不能

給出確定診斷的、暫時性和描述性診斷用詞，類似非特定性皮炎；如果皮

損相對局限，應加上相關部位的限定，比如手部濕疹、眼瞼濕疹、肛門濕

疹等；如果皮損出現在多個部位，可予"泛發性濕疹”的診斷術語，對應ICD

中泛發性濕疹性皮炎的非特定類型。

07

對于濕疹性皮損，應結合臨床和病史分析其是否屬于AD、接觸性皮炎和

臨床特征/病因相對明確的其他皮炎，并注意排除容易誤診為皮炎濕疹類疾

病的情況；對于當前診療水平尚不能明確臨床特征和病因的濕疹性皮損，

可以保留"濕疹”作為描述性診斷用詞，但應進一步進行病史評估、實驗室

檢查和隨訪，以尋找可能的疾病特征和病因（圖1%

濕疹性皮損

排除容易誤診為皮炎濕疹類疾病的

臨床特征分肺實驗室檢查

疾病，如疥瘡、不典型癬等

特應酬我接觸性皮炎其他皮炎

?外源性特應性皮炎?刺激瞄觸性皮炎?脂溢骸炎

?內源性特應?變應■觸性皮炎?錢幣狀皮炎

?光變應性接觸防炎?乏脂住皮炎

圖1濕疹性皮損的診斷流程

由上述規范化建議不難看出，在皮炎濕疹類疾病的整個診療流程中，避免

單獨以‘濕疹"和"皮炎”作為診斷術語，"明確分型、分類"、"特異性診斷”、

"個體化”等關鍵詞占據重要地位。也對臨床醫生提出更高需求，遇到以濕

疹性皮疹為表現的疾病，應積極、全面探尋患者的臨床特征、實驗室特點、

病史等信息，建立個體化、相對明確的特異性診斷，盡可能減少類似"濕疹"

的疾病類別診斷。

明確病因、臨床特征，特異性診斷是關鍵

共識指出，部分皮炎濕疹類疾病具有相對明確的病因或者具有相對特征性

的皮損特點這些疾病可通過識別皮損的主要特征和/或病因以及相關診斷

標準建立相應特異性診斷。共識將出現濕疹性皮損的疾病分為三大類，其

中就包括AD（圖1）。作為皮炎濕疹類疾病中最常見的一種疾病，共識著

重介紹了AD的診斷要點及注意事項。

AD是一種與遺傳密切相關的慢性炎癥性濕疹性皮膚病，患者常具有特應

性素質，其發病機制主要涉及表皮屏障功能障礙和2型免疫反應過度。AD

是一種高度異質性疾病，不同個體、不同部位臨床表現差異極大。且不同

個體在發病年齡、嚴重程度、病程、伴發疾病等方面都存在一定異質性。

這些特征都對AD的診斷、治療提出了挑戰。

一般情況下，典型的、充分發展的AD,其診斷相對容易，但對于不典型

皮損、成人起病的AD、內源性AD等，應注意避免誤診、漏診。此外，

AD與其他皮炎濕疹類疾病常有交叉，應注意鑒別。目前國內外常用的診

斷標準包括Hanifin-Rajka標準、Williams標準、張氏標準、姚氏標準等,

在臨床實踐應合理應用。

共識指出，其他需要明確特異性診斷的疾病包括變應性接觸性皮炎、刺激

性接觸性皮炎、光變應性接觸性皮炎、系統性接觸性皮炎、脂溢性皮炎、

錢幣狀皮炎、乏脂性皮炎、感染性皮炎、自身敏感性皮炎等。醫生應提高

對這些類型的皮炎認識水平，才能減少漏診誤診。

此外，共識強調，臨床中一些皮膚病也會出現類似皮炎濕疹類疾病的癥狀,

應注意鑒別和排除。

結語

最后，共識總結到，對于皮炎濕疹