第23次授課教案第八章(第三、四、五、六節)上肢筋傷一、教學目的考察學生對本課程基本理論的理解、基礎知識和基本技能的掌握狀況，督促學生學習并加強理論與實踐的結合，反饋教學效果。二、教學重點與難點重點：1、掌握肩關節解剖、肩周炎診療與治療病因病機、診療和治療。2、掌握岡上肌腱炎的病因病機、診療和治療。3、掌握肱骨外上髁炎的病因病機、診療和治療4、掌握腱鞘囊腫的病因病機、診療和治療5、掌握橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的病因病機、診療和治療6、掌握腕管綜合癥病因病機、診療和治療7、掌握指屈指肌腱腱鞘炎病因病機、診療和治療難點：1、肩周炎的病因病機。2、肩關節周邊炎的治療，功效鍛煉。三、學習者分析三峽大學統招本科生，已系統學習有關醫學課程，達成學習和掌握《中醫骨傷科學》、《系統解剖學》有關內容的水平。四、教學內容（一）、肩關節周邊炎1、別名，肩關節解剖2、病因病機3、診查要點1）重要癥狀：逐步發病，且逐步加重。2）體征3）病理分期：疼痛期、僵硬期、恢復期4）鑒別診療：與頸椎病鑒別。3、治療①理筋手法②藥品治療③練功活動④物理治療4、防止和調護（二）岡上肌肌腱炎1、解剖。2、病因病機3、診查要點1）癥狀2）體征3）特殊檢查4）X線檢查。3、治療①理筋手法②藥品治療③物理治療④針灸治療4、防止和調護（三）肱骨外上髁炎1、別名、解剖。2、病因病機3、診查要點1）癥狀2）體征3）特殊檢查：Mill征4）X線檢查。3、治療①理筋手法②藥品治療③物理治療④針灸小針刀治療4、防止和調護（四）腱鞘囊腫1、解剖。2、病因病機3、診查要點1）癥狀2）體征3）特殊檢查4）X線檢查。3、治療①理筋手法②藥品治療③物理治療④針灸治療⑤手術治療：切除4、防止和調護（五）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎1、解剖。2、病因病機3、診查要點1）癥狀2）體征3）特殊檢查：Finkel-Stein征4）X線檢查。3、治療①理筋手法②藥品治療③物理治療④針灸、針刀治療4、防止和調護（六）腕管綜合征1、解剖。2、病因病機3、診查要點1）癥狀2）體征3）特殊檢查4）肌電圖檢查。3、治療①理筋手法②藥品治療③物理治療④針灸針刀治療⑤手術治療4、防止和調護（七）指屈肌腱腱鞘炎1、解剖。2、病因病機3、診查要點1）癥狀2）體征3）檢查4）X線檢查。3、治療①理筋手法②藥品治療③物理治療④針灸針刀治療⑤手術治療4、防止和調護五、教學辦法課堂講授、多媒體教學、提問、討論、見習六、教學時間分派(一)、理論教學70分鐘1．引入語；2．肩關節生理、解剖概要3．病因病機；4．臨床體現；5．輔助檢查；6．診療、鑒別診療；7．治療、功效鍛煉、調護、預后。(二)、互動20分鐘1．病案討論(見互動與交流)七、教具準備八、互動與交流患者李某某，女，56歲。右肩部疼痛，功效障礙1年余，加重3天。自訴：1年前不明因素開始出現右肩部酸痛，做事情后加重，休息后減輕，未予以治療。3天前，晨起時右肩部僵硬，酸痛激烈，活動障礙，感冒后尤為厲害，穿衣服、梳頭困難。肩部無腫脹，無肌肉萎縮，無上肢放射性疼痛。查體：僅右肩部疼痛及不適，無頸部、背部的癥狀，右肩部肩峰、肱骨大結節、喙突部廣泛壓痛，肩關節各方向被動活動受限，尤外展、上舉受限明顯，頸部及上肢其它關節活動無影響。搭肩實驗陰性。[問題]1、診療2、如何治療調護九、自主學習1．肩周炎的病理分期是如何分？其慣用治療辦法有哪些？2．肱骨外上髁炎的診療要點是什么？3.腕管綜合癥的病機十、選用教材中醫骨傷科學／王和鳴黃桂成主編／中國中醫藥出版社／第3版十一、參考資料孫樹椿孫之鎬．《中醫筋傷學》．第二版，北京：人民衛生出版社，．2.胥少?。秾嵱霉强茖W》．第四版，北京：人民軍醫出版社，．第9次授課教案第二十章司法精神病學鑒定一、教學目的：考察學生對本課程基本理論的理解、基礎知識和基本技能的掌握狀況。二、教學重點與難點重點：1．刑事司法有關規定及法律能力評定：2．精神病患者的法律保護。難點：1．精神疾病法律能力的評定；2．違法精神疾病患者的處置。三、學習者分析三峽大學統招本科生，己通過有關醫學課程學習，達成學習和掌握《精神病學》有關內容的水平。四、教學內容1．司法精神病學鑒定的內涵和多個法律能力評定要點；2．精神衛生法和精神疾病患者應有的權益；3．司法精神病學有關內容。五、教學辦法：課堂講授、多媒體教學、討論六、教學時間分派(一)課堂講授70分鐘1．概述；2．刑事司法有關規定及法律能力評定；3．違法精神障礙患者的處置；4．精神衛生法；5．患者的權益；(二)互動交流20分鐘詳見“八、互動與交流”七、教具準備：PPT及病例資料八、互動與交流張XX，男，43歲，漢族，離異，文盲，無業。5月l0日19時許，張XX在XX縣人民政府門口，無端傷害處警警察肖某。被鑒定人張某某的詢問筆錄摘錄：“20XX年X月XX日晚上我一種人在家吃飯，吃飯的時候我喝了一兩多白酒，吃完飯大概晚上19點多鐘，我聽到樓下茶館里一種女的在喊，說縣政府里一種叫丁XX人在招搞事的人，我就騎著自己的三輪摩托車從西門路出來直接到縣政府院子里。我騎著三輪車到縣政府里轉了一圈，沒找到一種叫丁XX的人，然后我就把三輪車停在?？h政府大院的大門口，步行走到縣政府院子里找了幾圈，還是沒找到一種叫丁XX的人，我回到三輪車上坐著。我在三輪車上坐了一會兒，縣政府門口的保安就走到我三輪車旁問我在這里干什么，我就跟他說我在這里等縣長，是縣長讓我在這里等他的，給我找事情搞的，保安讓我把三輪車停到旁邊去，不要把縣政府大門擋住了，我就和保安說我還等一會兒，縣長不來就走的，然后保安就走了，我就在三輪車上坐著等縣長來。大概過了十幾分鐘，一輛開著警燈的警車就開到縣政府大門口，停在我三輪車旁邊，看到開車的警察后我發現這個警察我認識，就是始終害我的協警楊xx，他的樣子我記得很清晰，下巴上面有一顆痣。警車上面坐了兩個警察，警車剛停好，我就從三輪車上下來沖到警車旁邊，我用右手從車窗伸進去朝楊明打了幾拳，我的拳頭打在他左邊的脖子和肩膀上，警察打開門就下來了，我懂得楊XX要打我，我就轉身到三輪車的左邊工具箱拿車鎖，車鎖和春裝裹在一起，我用右手一抓就把車鎖和春裝都抓在手上了，接著我就用車鎖和春裝朝下車的楊明打過去，這時另一種胖點的警察從車上下來過來奪我手里的車鎖，縣政府門口的那個保安也過來了，兩個警察和保安把我按在地上，當時我臉朝下躺在地上，手里的車鎖被兩個警察奪下來了。我打的是楊XX，他不是正式警察，是零時招的，去年多次帶人騷擾我，搞的我搞不成事，我好恨他，我覺得今天說政府丁XX招工也是他設的圈套，引誘我了好搞我的鬼?！惫矙C關出具的《狀況闡明》：5月10日晚21時許，嫌疑人張Xx在縣政府門口打傷的民警叫肖xx、郭XX，嫌疑人張XX陳說的名叫“楊XX"的警察我單位并無此人。據轄區走訪，張X在XX縣西門路l5號居住期間，多次與周邊鄰居發生糾紛，并多次無端毀壞別人財物，毆打別人。精神科檢查：被鑒定人意識清晰，定向力完整，端坐。衣著尚整潔，年貌相符。接觸較好，檢查合作，注意力集中。存在明顯的言語性幻聽。問話能答，思維散漫，存在明顯的關系妄想和被害妄想，內容荒誕離奇。被鑒定人能完整敘述自己的家庭背景、生活工作經歷，稱從去年四月開始就有人躲著和自己說話，男的女的聲音都有，A天晚上都說，這些人自己有些認識，有些不認識。其中有個調研的干部還發信息給自己，要自己把現在居住的房子守護好，也有人說把自己打一頓，以‘周XX’(原XX縣委書記)的名義把自己的宅基地名額給占了。傷害自己的這些人中間有個叫“楊XX”的人帶頭，楊是一種協警，每天在院子里鬧。自己睡覺時這些人就吵，還拿棍子敲打，說是‘宋祖英’要把自己從住的地方趕出去。自己洗澡的時候就有人從窗口進來用手機拍照，在微信里傳閱，甚至到處張貼。尚有個叫“陳XX”的冒充法官想栽贓自己，自己一出門買菜，就有人說自己是去嫖娼的，那個叫“楊XX”的還到處冒充自己在外面打人，自己近一年來不敢出門，打工也做不了?，F在自己住的房子被整得漏雨，水管也被夾斷，他們就是要借“周XX"的名義讓自己搬出去。記憶力未見損害，智能水平與其文化背景基本相符。自知力喪失，否認自己患有精神病，堅稱自己所述均為事實，稱“我不是邪子，我是正常人”。情感反映和意志活動受精神病性癥狀的影響，檢查過程中未見沖動、怪異行為。被鑒定人對本次傷害警察的作案通過能夠清晰陳說，與卷宗記載基本相符。稱當天晚飯后，“聽見有個小姑娘叫我去協會，說‘人大’的丁XX(事實上人大并無此人)給我安排工作。我找了半天也沒找到丁XX，我就在縣政府的門口等待。這時我在門口的黑板上看見上面寫的要被警察抓一下就給找個工作。剛好這時警察來了，自己就照著黑板上寫的做了，把那個叫‘楊XX’的協警打了，這個楊xX原來就是始終害我的人"。對案件的性質與后果，被鑒定人不能對的認識，稱“打完后我才懂得那就是個圈套，我上了他們的當。他們就是想霸占我的宅基地。你們要幫我調查清晰”。鑒定調查：據被鑒定人的現居住地鄰居吳XX提供：“我和張XX認識十數年了，別人好，對人也好，我腰受傷后，他經常幫我提水。他經常說‘周XX’(原XX縣縣委書記)對他好，說有人給他一種名額，后來這里(張XX所住的房子)都歸他管，但有人想占他的名額，把他的水管割了，讓他沒有水吃。還說‘楊XX’騙他去派出所做事，關了他二十天。還說這里諸多人在外面守著他，每天在下面等著他，去年一年都不敢出門，出門就開車追他。他出去到水庫找事做，這些人也跟著去了，事也沒做成就回來了。還說有人拍他和我的裸照，傳到微信上，別人都懂得了?！庇懻摚?．被鑒定人現在存在哪些精神癥狀?2．被鑒定人作案時的精神狀態符合哪種精神疾病的診療?3．被鑒定人作案時識別能力與控制能力如何?4．被鑒定人與否含有刑事責任能力?九、自主學習1．名詞解釋：司法精神病學、司法精神病學鑒定、刑事責任能力、識別能力、控制能力、受審能力、服刑能力、性自我防衛能力2．精神病患者犯法不負責任嗎?3．精神障礙患者出現違法行為并經法定程序鑒定后普通有幾個可能的解決方式?4．強制住院是針對什么狀況的精神疾病患者?5．