臨床藥師培訓理論考核題（腸外腸內營養專業）一、單選題1.患者，男，25歲，因車禍傷、失血性休克由急診轉入ICU治療，無基礎疾病，關于其血糖控制，說法有誤的是（）。A.重癥患者因機體遭受感染、創傷、手術等打擊誘導抗調節激素和細胞因子大量分泌，進而引起胰島素抵抗，容易出現應激性高血糖。B.如不進行血糖控制，持續的應激性高血糖將對重癥患者器官功能和臨床結局產生明顯的不良影響，包括感染風險增加、機械通氣時間及住ICU時間延長等等。C.目前廣泛推薦對危重患者進行強化胰島素治療（將血糖嚴格控制在4.4-6.lmmol/L）有助于減少相關并發癥和改善臨床結局，也不會引起任何風險。D.將危重患者血糖控制目標定為不超過8.3mmol/L是相對比較安全的，進一步強化降糖可能會增加低血糖風險。E.關于危重患者的血糖控制目標，目前尚存在爭議。2.患者，女，72歲，155cm，44.5kg，因不全性腸梗阻入院，入院后擬釆用NRS2002營養風險篩查工具對其進行評分，除上述信息外，還需（）。A.了解患者的白蛋白、血紅蛋白水平B.了解患者的氮平衡、24小時出入量C.了解患者的肱三頭肌皮褶厚度D.了解患者近期體重變化、飲食情況以及伴發疾病等E.無需其他補充信息3.患者，男，40歲，既往體健、無基礎疾病，無手術外傷史，因大量飲酒誘發胰腺炎入院，診斷為輕癥急性胰腺炎（MAP），應給予該患者（）的營養支持治療。A.輕癥患者需行腸內營養支持B.輕癥患者需行腸外營養支持C.輕癥患者一般7天左右即可經口飲食，不需要營養支持D.無論患者消化道有無功能，均應首選PN支持E.該患者入院后應正常飲食4.患者，男，79歲，兩月前無明顯誘因下出現腹部疼痛癥狀，腸鏡檢查示：升結腸肝區有一環周潰瘍性病灶，表面糜爛、潰瘍，管腔狹窄，內鏡不能通過內鏡診斷為：結腸癌，結腸多發息肉。身高173cm，體重60kg，擬行手術治療，近一個月體重下降4kg，以下說法正確的是（）。A.BMI在正常范圍內，不存在營養風險B.NRS2002評分＜3分，輕度營養風險C.NRS2002評分＞3分，存在營養風險D.NRS2002評分為6分，中度營養不良風險E.NRS2002評分為6分，重度營養不良風險5.患者，女，52歲，因骨髓瘤進行骨髓移植。術后給予TPN短期營養支持治療，其TPN甲方中添加了丙氨酰谷氨酰胺（力太，100ml）成分，這可能有助于減輕或防治患者的（）。A.口腔黏膜炎B.腹脹、腹瀉C.腸炎D.腸道細菌移位E.膽囊結石6.患者，男，12歲，患兒自8歲開始頭、面及頸部暴露部位皮膚出現鮮紅或紫紅色帶磷屑的皮疹及色素沉著，有時有水皰，伴瘙癢或灼燒感。同時出現焦慮、抑郁等精神障礙等癥狀。持續性腹瀉及生長發育停滯，智能低、癡呆。肌肉逐級萎縮，進行性行走困難。該患者的可能臨床診斷為（）。A.先天性乳糖酶缺乏癥B.遺傳性煙酸缺乏癥C.維生素B2缺乏癥D.維生素A缺乏癥E.糖原積累癥7.患者，男，38歲，因車禍致傷胸腹部、頭部、四肢2h急診入院，完善相關檢查，明確診斷為創傷性失血性休克、肝挫傷、肺挫傷、頭皮挫傷、左股骨骨折、左下肢皮膚軟組織挫裂傷、肝腎衰竭、胰腺挫傷，因病情兔重入ICU治療。對該患者而言，急性腎損傷（AKI）會引發機體代謝改變和營養狀況惡化，包括以下哪些因素（）。A.合并AKI的重癥患者的代謝變化表現為應激引起的代謝基礎率增加，機體分解代謝增強，瘦組織群大量消耗、丟失B.毒素聚集引起惡心、嘔吐、消化道出血等導致營養物質攝入減少C.氮質血癥所帶來的代謝紊亂，葡萄糖利用障礙、蛋白質合成受損D.機體免疫功能及抗感染能力明顯受損E.以上都是8.患者，女，81歲，因AECOPD伴2型呼吸衰竭入ICU治療，行有創機械通氣，臨床藥師建議該患者的營養支持方案中應注意限制碳水化合物的供能比例，最主要的原因應是（）。A.過量的碳水化合物可導致患者肝功能受損，引起營養支持并發癥。B.過量的碳水化合物會增加呼吸商，加重呼吸負荷，造成撤機困難。C.過量的碳水化合物會使血糖升高，增加感染風險。D.過量的碳水化合物會增加容量負荷，增加心功能不全風險。E.過量的碳水化合物會引起滲透性利尿，加重體內水電解質紊亂。9.患者，男，30歲，因絞窄壞死性腸梗阻行小腸近全切除術，術后第3天給予全腸外營養支持，第5日生化指標示ALT82U/L，AST64U/L，TG5.8mmol/L，臨床藥師建議對其全腸外營養醫囑進行調整（）。A.換用長鏈脂肪乳B.換用中長鏈脂肪乳C.換用結構型脂肪乳D.換用魚油脂肪乳E.停用脂肪乳10.患者，男，85歲，因AECOPD入院，住院期間多次痰培養鮑曼不動桿菌，予以頭孢哌酮舒巴坦3gq6hivgtt聯合米諾環素100mgql2hpo（首劑200mg）治療，近期復查生化指標示凝血功能異常，臨床藥師建議可預防性補充（）。A.維生素KB.維生素EC.維生素AD.維生素CE.維生素Bi11.患者，男，67歲，有肝硬化病史5年、高血壓病史3年，1次進食不潔肉食后岀現高熱（39C）、頻繁嘔吐和腹瀉，繼而出現說胡話，撲翼樣震顫，最后進入昏迷，擬給予該患者腸外營養支持治療，為避免加重肝臟負擔，不宜選用的氨基酸制劑為（）。A.復方氨基酸注射液（15AA）B.復方氨基酸注射液（17AA-H）C.復方氨基酸注射液（18AA-II）D.復方氨基酸注射液（3AA）E.復方氨基酸注射液（20AA）12.患者，男，50歲。既往有2型糖尿病病史5年，平時口服降糖藥、血糖控制可。現突發上腹部疼痛2小時就診，入院時體重60kg，身高168cm，近3月體重減輕超過15%，進食量明顯減少，完善相關檢查，診斷為彌漫性腹膜炎、消化道潰瘍穿孔。予以腸內營養支持治療，宜選擇的腸內營養制劑為（）。A.腸內營養乳劑（TPF-T，瑞能）B.腸內營養乳劑（TPF-D，瑞代）C腸內營養乳劑（TP-HE，瑞高）D.腸內營養乳劑（TP，瑞素）E.腸內營養混懸液（TPF，能全力）13.患者，男，45歲，因重癥急性胰腺炎伴多器官功能不全由消化內科轉入ICU治療，患者病情危重、在血流動力學穩定后立即給予全腸外營養治療，預計營養支持治療需＞7d，在營養液中添加多種微量元素注射液（其含有鋅、鐵、錳、鉻）。在配制此營養液時，多種微量元素注射液不能加入（）。A.8.5%復方氨基酸注射液B.5%葡萄糖注射液C.10%葡萄糖注射液D.10%復方氨基酸注射液E.20%中長鏈脂肪注射液14.患者，女，60歲，因不全性腸梗阻入院，考慮給予小于7d的部分胃腸外營養支持，則行外周靜脈輸注途徑補充PPN，其耐受的總滲透壓應小于（）。A.1500mOsm/LB.900mOsm/LC.300mOsm/LD.2000m0sm/LE.600mOsm/L15.患者，男，89歲，左側基底節區腔隙性腦梗塞，出現重度吞咽困難，行營養支持治療時首先考慮使用（）。A.經口進食B.腸內營養C.腸外營養D.單獨給予碳水化合物的補液治療E.輸注白蛋白二、多選題：即X型題（多選、少選、錯選均不得分）1.患者，女，69歲，經NRS2002評估存在營養風險，考慮給予全腸外營養支持治療。如其合并以下哪些疾病，則應慎用脂肪乳（AD）。A.嚴重肝病B.2型糖尿病C.急性呼吸窘迫綜合征D.凝血障礙E.冠心病2.患者，女，48歲，因急性膽管炎入院治療。入院后予以禁食，并給予抗感染及腸外營養支持治療。腸外營養支持第6天出現神志模糊、冷汗，心率加快，血糖1.8mmol/L。以下說法與該'患者病情相符的是（）。A.低血糖B.高血糖C.立即給予50%葡萄糖20ml靜推D.給予胰島素皮下注射E.更換抗感染藥物3.患者，女，39歲，身高157cm，體重39kg，因神經性厭食癥入院，診斷為重度營養不良、低蛋白血癥，給予營養支持治療，在輸注腸內營養的過程中出現心律失常、呼吸衰竭等癥狀，考慮為再喂養綜合癥，該患者可能出現（ABCDE）。A.低鉀血癥B.高磷血癥C.低鎂血癥D.低磷血癥E.維生素缺乏4.患者，男，34歲，因車禍傷行急診脾切除、肝破裂修補、門靜脈修補術，術后轉入ICU。術后第1天，患者貧血嚴重、少尿并出現呼吸困難，予以輸血、改善循環、擴容、補液、利尿等治療后效果不佳，完善相關檢查示出現急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征，針對該患者目前情況，是否考慮進行營養支持治療、其營養支持治療應如何實施（）。A.按NRS2002篩查，該患者NRS2002N3分，有營養不足/營養風險、應在入ICU后給予積極的營養支持治療B.患者機體處于嚴重應激狀態，對于此類危重癥患者，ICU早期治療的重點應積極治療原發病，而非營養支持治療C.患者術后出現急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征，此時體內激素水平不利于糖、脂肪、蛋白質代謝，營養干預效果欠佳，甚至產生不利影響D.在該患者的呼吸功能改善、內環境基本維持穩定后，方可考慮進行營養支持治療E.由于患者病情危重，在營養支持的途徑選擇上應首選腸外營養5.患者，女，48歲，因直腸腺癌入院治療，完善相關檢查后于入院d4在全麻腹腔鏡下行直腸癌根治術（Dixon），術后第2天即給予PN支持，患者輸注“全合一”營養液3h后出現發熱、寒顫、惡心、嘔吐等癥狀，臨床藥師判斷其出現上述癥狀的可能原因有（）。A.TPN中脂肪乳比例過高B.TPN中脂肪乳比例過低C.TPN輸注速度過快D.TPN輸注速度過慢E.TPN中氨基酸含量過高三、配伍選擇題：即B型題每題2分，總分20分A.維生素DB.維生素EC.維生素KD.維生素BnE.維生素C1.患者，近1周內反復出現牙齦出血、皮膚瘀斑等異常出血情況，則他可能缺乏（）。2.患兒，2歲，神清，反應遲緩，嚴重貧血貌，入院診斷為巨幼紅細胞性貧血，則他可能缺乏（）。3.患兒，7個月，人工喂養，出現易激惹、睡眠不安、多汗癥狀，入院完善相關檢查明確為佝僂病（活動期），則可能缺乏（）4-6題從A-E五個選項中選出一個最恰當的答案，每個選項可以選擇多次，也可一次不選患者，男，49歲，化工廠工人，因工作不慎接觸化學品，后出現腰痛，醬油色小便，遂到醫院就診，診斷為急性腎損傷。A.給予0.6-0.8g/（kg.d）的腎用氨基酸B.給予0.6-0.8g/（kg.d）的平衡氨基酸C.給予1.0-1.5g/（kg.d）的腎用氨基般D.給予1.0-1.5g/（kg.d）的平衡氨基酸E.給予1.5-2.5g/（kg.d）的腎用氨基酸4.若醫生選擇保守治療，則（）。5.若該患者需行血液透析，則（）。6.若患者合并高代謝，則（）。7-10題從A-F六個選項中選出一個最恰當的答案，每個選項可以選擇多次，也可一次不選患者，男，43歲，體重65kg，目前每日營養支持方案為：卡文（脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液）1440ml（加入10%氯化鉀20ml，10%葡萄糖酸鈣10ml）+瑞先（腸內營養乳劑（TPF））500ml，余略。A.1750B.51C.750D.5.8E.2F.3.87.不考慮其他藥物治療，該患者每日的熱卡供應值約為（kcal）（）8.不考慮其他藥物治療，該患者每日靜脈途徑補充的氯化鉀劑量為（g）（）9.不考慮其他藥物治療，該患者每日營養支持治療中補充的氯化鉀劑量為（g）（）10.不考慮其他藥物治療，該患者每日經胃腸道攝入的熱卡供應值為（kcal）（）四、案例分析選擇題每題1分，總分40分，從每道題的4個選項中選擇答案，可能單選也可能多選，多選、少選、錯選均不得分案例1患者，男，56歲，身高170cm，體重46kg，因小腸扭轉、壞死在外院行廣泛小腸切除術，但因術中病情不穩定，僅行腸造痿術，術后3周轉入我院，入院診斷短腸綜合征。患者入院后進行腸外營養支持，間斷補充白蛋白。3周后再行手術，探查發現空腸殘余共40cm，末端回腸有5cm，回盲瓣和結腸均完整，行空腸-回腸對端吻合術。術后腹部無并發癥，術后早期出現高胃腸引流、明顯腹瀉，繼續3周的腸外營養支持治療。隨著腸道功能的恢復，營養支持治療的途徑逐步向腸內營養和經口飲食過渡。入院時實驗室檢査：白蛋白27g/L，前白蛋白120mg/L，肌gf52.0umol/L，葡萄糖4.40mmol/L，甘油三酯1.4mmoI/L，總膽固醇5.0mmol/L，鈉127mmol/L.鉀3.3mmol/L。1.根據臨床經驗，該患者能夠保證宏量營養素吸收、腸道充分代償的小腸長度至少為（）A.20cmB.40cmC.80cmD.100cm2.影響短腸綜合征患者殘余腸道代償的因素，不包括（）A.殘余腸道的長度、部位B.是否存在回盲瓣或結腸是否完整C.年齡D.性別3.患者末端回腸僅剩5cm，會造成下面哪種維生素的吸收障礙（）A.維生素CB.葉酸C.維生素BD.維生素B64.考慮該患者腸外營養支持治療時間較長，擬行中心靜脈置管，則首選途徑應為（）A.股靜脈B.鎖骨下靜脈C.頸內靜脈D.貴要靜脈5.該患者術后早期有高胃腸引流、明顯腹瀉，印給予腸外營養支持治療，其熱量、氨基酸補.充要恰當，可按照（）A.15-20kcal/（kg?d），0.8-1.0g/（kg?d）B.15-20kcal/（kg?d），1.0-1.2g/（kg?d）C.20-25kcal/（kg?d），1.0-1.2g/（kg-d）D.30-35kcal/（kg?d），1.0-1.2g/（kg?d）6.該患者結腸完整，在脂肪乳劑的品種選擇和供能比例上建議（）A.中/長鏈脂肪乳劑；20%-30%B.長鏈脂肪乳劑；20%-30%C.中/長鏈脂肪乳劑；30%-40%D.長鏈脂肪乳劑；30%-40%7.該患者術后給予的個體化TPN與入院時使用的脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液相比的優勢是（）A.商業化成品，GMP條件下生產，無菌性好B.使用中長鏈脂肪酸，體內氧化代謝快，供能快C.無需人工配置，減少醫護及藥師工作量.D.滲透壓恒定8.術后經3周的腸外營養支持治療后，患者的病情平穩、腸道功能逐漸恢復，營養支持治療方面逐步由腸外向腸內營養過渡，其腸內營養制劑首選（）。A.腸內營養粉（AA）（維沃）B.腸內營養乳劑（TP）（瑞素）C.腸內營養乳劑（TPF-T）（瑞能）D.腸內營養混懸液（SP）（百普力）9.對于此類保留有結腸的短腸綜合征患者而言，臨床藥師可提示患者在飲食中應限制攝入（）。A.鈣B.鋅C.鎂D.草酸鹽案例2患者，男，78歲，身高170cm，體重47kg，因胃腸道不適、進行性納差、體重下降、認知障礙1個月入院。患者平素體健無基礎疾病，一個月前無明顯誘因出現腹部飽脹不適，進食量明顯減少，體重下降，家屬發現患者存在認知障礙，遂于我院門診就診，門診以營養不良、阿爾茲海默病收治入院。入院后建立中心靜脈途徑，應用腸外營養支持治療支持，每日攝入液體量為2000ml，供能1400kcaI/d，糖脂比約為1.5:1，供氮量為9.6g/kg，同時給予生理量的電解質、維生素及微量元素。腸外營養支持治療1周后，患者出現面部及四肢麻木、活動障礙、吞咽困難、口齒不清、認知障礙加重、心率加快、呼吸急促等癥狀。入院時實驗室檢查：白蛋白30g/L，前白蛋白0.14g/L，肌Sf115Umol/L，葡萄糖4.7mmol/L，鈉135mmol/L，鉀3.3mmol/L，鎂0.9mmol/L，磷0.53mmol/L=1周后實驗'室檢查：鈉135mmol/L，鉀3.0mmol/L>鎂0.5mmol/L，鈣0.76mmol/L，磷0.20mmol/L。10.根據該患者出現的癥狀和相關實驗室檢査，考慮診斷為再喂養綜合征，其最突出的征象為（）A.低磷血癥B，低鎂血癥C.低鉀血癥D.低鈣血癥11.該患者入院時即存在較為嚴重的低磷血癥，故臨床應給予補磷治療，以下說法不正確的是（）A.對于輕度低磷血癥（0.5-0.8mmol/L）患者，可通過口服途徑補充磷制劑B.對于中度低磷血癥(0.3-0.6mmol/L)患者，一般可通過靜脈途徑補充磷酸鹽制劑，每日補充磷酸鹽量在50-60mmol/L是安全且冇效的C.對于嚴重低磷血癥(<0.3mmol/L)患者或出現臨床癥狀或并發癥時，每日靜脈補充磷酸鹽量為0.32mmol/kgD.補充磷時，應及時檢測血磷濃瘦，檢測血磷濃度應在補充磷結束后2h內進行12.該患者入院初即給予了足雖的全腸外營養支持治療，在一定程度上誘發了再喂養綜合征的發生，對于此類患者在入院初期應首先糾正電解質紊亂，并給予低熱卡的營養支持治療，推薦初始供能為()A.5?10kcaI/(kg-d)B.l0-15kcal/(kg，d)C.15?20kcal/(kg?d)D.20-25kcal/(kg?d)案例3患者，女，25歲，身高157cm，體重45kg，因寒戰、發熱3d來急診就診，入院診斷為系統性紅斑狼瘡、慢性腎衰竭、腹膜炎。患者既往有系統性紅斑狼瘡和狼瘡性腎炎的病史10年，慢性腎衰竭并接受持續性非臥床腹膜透析(CAPD)3年。患者常有間歇性惡心、嘔吐，入院前的3個月內體重下降6kg，近一個月來進食量明顯減少。考慮系統性紅斑狼瘡累及胃腸道，試予鼻胃管行EN支持，但患者訴惡心、腹脹明顯，暫停EN，醫師予以外周靜脈注射葡萄糖和氨基酸補液，2日后患者訴右手臂輸液處疼痛明顯，輸液靜脈局部有紅腫，擬調整營養支持方案。入院時實驗室檢查：白蛋白28g/L，前白蛋白0.17g/L，尿素47.9mmol/L，肌奸372呻01幾，葡萄糖6.9mmol/L，鈉151mmol/L，鉀5.9mmol/L，HCO3-4.2mmol/L。13.該患者BMI為()。A.18.3kg/m2B.20kg/m2C.15.6kg/m2D.17.6kg/m214.結合上述資料，應用NRS2002對患者入院時的營養狀態進行評估，結論是()A.該患者NRS2002<3分，暫無營養不足/營養風險，每周復篩1次B.該患者NRS2002<3分，有營養不足/營養風險，應該進行營養支持C.該患者NRS2002N3分，有營養不足/營養風險，應該進行營養支持D.該患者的疾病及營養狀態受損情況資料提供不足，無法評價15.患者訴右手臂輸液處疼痛明顯，輸液靜脈局部紅腫，應給予的處置不包括()A.可進行局部藥物濕敷減輕炎癥B.應停止外周靜脈輸液，改用中心靜脈進行PN支持C.應增加葡萄糖和氨基酸的用量，減少局部刺激D.在腸外營養液中加入脂肪乳劑，減少局部刺激16.現考慮給予該患者全腸外營養支持治療，推薦供給()的能量及()蛋白質。A.15-20kcal/(kg?d)，0.6-0.8g/(kg，d)B.20-25kcal/(kg，d)，0.6-0.8g/(kg，d)C.3O-35kcal/(kg，d)，0.8-1.0g/(kg?d)D.30-35kcal/(kg，d)，1.2-1.3kcal/(kg，d)17.患者的全腸外營養支持治療，應優先考慮下列哪種方式和制劑()A.中心靜脈輸注，脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(卡文)1440mlB.中心靜脈輸注，配置“全合一”靜脈營養液C.外周靜脈輸注，11.4%復方氨基酸注射液(18AA-II)(樂凡命)500ml+10%葡萄糖注射液500mlD.外周靜脈輸注，8.5%復方氨基酸注射液(18AA-II)(樂凡命)500ml+30%脂肪乳注射液250ml18.臨床藥師對該患者出院后的膳食指導，以下敘述冇誤的是（）A.蛋白質攝入量應稍高，優選高生物價蛋白質B.高生物價值的低蛋白飲食C.腹膜透析期間，血液中水溶性維生素（如B族維生素、維生素C等）嚴重下降，應及時補充D.腹膜透析期間，脂溶性維生素（如維生素A、維生素D）可少量補充?，案例4患者，女，42歲，身髙165cm，體重54kg，因結腸穿孔、骼腰部膿腫、結腸外漏而由外院轉入本院治療，患者在外院已接受中心靜脈腸外營養，約2500kcal/d、85g/d氨基酸。患者有多年嚴重風濕性關節炎病史及長期應用皮質激素所致的糖尿病，接受胰島素治療（14U/d）。1個半月來，患者的食欲及飲食量明顯下降，體重3個月來下降15%，完善相關檢查，明確診斷為結腸痿、腹膜炎、糖尿病。入院時實驗室檢查：白蛋白17g/L，前白蛋白0.06g/L，尿素4.6mmol/L，肌酎54呻ol/L，葡萄糖17.6mmol/L，鈉143mmol/L，鉀5.9mmol/L，氯103mmol/L，ALT182U/L，AST168U/L，AKP202U/Lo?19.該患者入院時生化檢查示葡萄糖17.6mmol/L，產生高血糖的可能原因為（）A.患者處于嚴重應激狀態B.與外院營養治療的過渡喂養有關C.胰島素的用量過低D.以上均是20.入院后，營養支持治療仍考慮由中心靜脈給予腸外營養，其腸外營養治療方案：50%葡萄糖注射液500ml+20%中長鏈脂肪乳注射液250ml+10%復方氨基酸注射液750ml+胰島素30iu+其余成分按生理量補充（略），關于該TPN配方提供非蛋白熱卡（NPC）約為（）A.1250kcalB.1300kcalC.C.1450kcalD.D.1600kcal21.上述腸外營養配方熱氮比（NPC:N）約為（）A.100:1B.110:1C.120:1D.135:122.臨床藥師對患者的TPN醫囑進行審核，下列哪項不適合用于其TPN配方？（）A.水溶性維生素1支B.10%氯化鉀注射液40mlC.多種微量元素II20mlD.脂溶性維生素II10ml23.關于TPN的配制，說法正確的是（）A.將甘油磷酸鈉和氯化鈉、氯化鉀、葡萄糖酸鈣都加入葡萄糖注射液中B.將葡萄糖氯化鈉注射加入到氨基酸輸液瓶中C.將脂肪乳注射液與葡萄糖氯化鈉注射液混合D.在葡萄糖注射液和氨基酸注射液都導入3L袋混勻后，再加入脂肪乳注射液24.治療過程中復查該患者生化示：血糖12.1mmol/L.白蛋白20g/L，總膽固醇2.6mmol/L，甘油三酯3.7mmol/L，則下列哪種組分應適當減量（必要時可停用）（）A.脂肪乳B.氨基酸C，葡萄糖D.胰島素25.該患者在應用腸外營養支持治療期間的監護，不包括（）A.血脂血糖B.血脂肪酶C.肝腎功D.血清電解質案例5患者，男，64歲，身高165cm，體重59kg，因中上腹痛20+小時，加重伴呼吸困難15小時入院。患者有高血壓病史40年但并未規律服藥，同時有40年的飲酒史。此次因午飯進食白酒和煎蛋后出現上腹部劇烈疼痛，伴腰背疼痛及嘔吐不適，于外院檢查示血淀粉酶990U/L，血脂肪酶2590U/L，尿淀粉酶14387U/L；血常規示WBC9.87X09/L；腹部CT示胰腺腫大，胰周滲出明顯，輕度脂肪肝。予以禁食禁飲、抑酸抑酶、補液等治療但腹痛未見明顯好轉，并于入院前15小時左右出現呼吸困難，轉入我院1CU進一步治療。入院診斷為重癥急性胰腺炎，ARDS，原發性高血壓3級，脂肪肝。入院后，治療上除給予重癥監護、呼吸機輔助通氣、持續胃腸減壓、繼續禁食禁飲等非藥物治療外，還積極給予抗感染、抑酸抑酶等對癥治療，以及營養支持治療。26.診斷急性胰腺炎最重要的實驗室指標不包括（）。A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.尿淀粉酶D.白細胞計數27.該患者入院診斷為重癥急性胰腺炎，其診斷依據不包括（）。A.具備急性胰腺炎的臨床表現和生化改變B.具備典型胰腺炎影像學特征性表現C.以存在短暫的器官衰竭（持續時間＜48h）或局部/全身并發癥為特征D.以持續性的器官功能衰竭為特征，器官功能衰竭持續時間＞48h28.入院d4，患者病情較前好轉、血流動力學穩定，但在禁飲禁食、胃腸減壓以及相關對癥治療下，仍述感腹脹腹痛，疼痛較前緩解，腹脹仍較明顯。此時擬行營養支持，其支持途徑應優選（）。A.TPNB.TENC.PN為主，EN為輔D.EN為主，PN為輔29.該患者初始腸外營養配方為50%葡萄糖注射液500ml+8.5%復方氨基酸注射液18AA-II750ml+20%結構脂肪乳注射液C6-24250ml+水溶性維生素2支+脂溶性維生素II10ml+多種微量元素II10ml+甘油磷酸鈉10ml+25%硫酸鎂4ml+10%葡萄糖酸鈣注射液10ml+10%氯化鉀注射液30ml，此配方的糖脂比約為（）。A.1.5:1B.1.9:1C.2.2:1D.2.5:130.醫師擬向PN配方中加入其他藥物，下列成分可加入的是（）。A.左卡尼汀注射液B.1，6-二磷酸果糖注射液C.丙氨酰谷氨酰胺注射液D.注射用泮托拉哩31.該患者在d9出現神志恍惚，對答不切題。考慮患者既往有飲酒史40年（每天飲白酒約200g）、此次SAP發病以來禁飲禁食、d4開始以TPN營養支持，考慮胰型腦病可能。胰型腦病的對癥治療不包括（）。A.SAP的