移植腎功能延遲恢復（DGF）的護理

腎內移植科：懶人2019.7.22概述護理措施CONTENTS目錄123危險因素及診斷與鑒別概述移植腎功能延遲恢復(DGF)是腎移植術后的一種常見并發癥，其發生率在20%左右，而親屬活體腎移植中DGF的發生率大約僅為6%，此外，老年和兒童供腎DGF的發生率相對較高。DGF多數發生在腎移植術后早期，表現為少尿、無尿或非少尿型ATN（急性腎小管壞死）,大多數移植腎功能在10-14天內恢復，但有少數受者腎功能在2-3個月內恢復。01概述目前，對于移植腎DGF仍缺乏準確的定義。根據移植腎功能的恢復程度不同，可分為三種：1.移植腎功能立即恢復(IGF)：指腎移植術后第5天SCr值＜265.2pmol/L2.移植腎功能緩慢恢復(SGF)：指腎移植術后第5天SCr值＞265.2pmol/L，但不需要血液透析3.移植腎功能延遲恢復(DGF)：指腎移植術后第1周需要透析治療者，但應除外因高血鉀或液體過多需透析者;術后早期尿量＜1200ml/24h，但受者本身腎臟有殘余腎功能也可排出滿意的尿量，則需要進行鑒別。目前普遍認為，術后1周SCr未下降至400umol/L作為診斷DGF的指標更為敏感。01危險因素02腎前性因素腎源性因素由腎臟內在因素引起的DGF包括：急性腎小管壞死、急性加速性排斥反應或急性體液性排斥反應、血栓性微血管病變等。從供者到受者之間一系列危險因素均可以導致DGF。（表43-1）腎后性因素腎后性因素為尿瘺及尿路梗阻手術因素約占DGF發生率的4%。多為術后嚴重血容量不足、慢性充血性功能衰竭導致的低血壓所致。術后受者并發性急性心功能衰竭或急性心肌梗死，易出現心排出量下降，也容易并發DGF。診斷與鑒別02

首先要排除外科并發癥的存在，一般通過移植腎彩超檢查可以排除血管并發癥、血腫、尿漏或移植腎輸尿管梗阻。導致DGF的早期加速性排斥反應一般有發熱、尿量驟減和SCr不降反升等。與ATN鑒別比較容易。CsA（環孢素）和TAC（他克莫司）的急性腎毒性一般導致SGF（腎功能緩慢恢復），很少導致DGF。需要與ATN鑒別的并發癥見左表43-2。DGF最常見的原因是急性腎小管壞死(ATN)護理措施DGF在尸體腎移植中發生率為20％～60％。因此，腎移植術后一且出現少尿或無尿應立即作出明確診斷，積極采取綜合治療，并配合相應的護理措施。03目前認為，出現術后尿量少、術后1周內需要血透的情況，即可判斷為移植腎功能延遲恢復。嚴格記錄每小時尿量及24h出入量，并注意尿液的色、質。加強對血壓的監測，發現異常及時處理，必要時應用升壓藥物，保證移植腎臟灌注良好。注意觀察患者腎臟情況，發生ATN時腎臟局部無變硬、增大的體征，無發熱、關節酸痛、腎臟無脹感和壓痛等癥狀。病情觀察透析護理心理指導護理措施由于移植腎功能尚未恢復，患者要繼續血液透析治療過渡。護土應加強病情觀察，一旦患者出現心悸、嘔吐、出冷汗、低血壓時，應立即對癥處理;透析過程中注意設定適當的脫水量;應用抗凝劑時，應注意觀察出血傾向;在透析過程中應嚴格執行無菌操作，防止交又感染。由于患者對DGF沒有正確的認識，缺乏足夠的思想準備，害怕移植腎失去功能，容易產生焦慮、恐懼心理。護土要真誠對待患者，穩定患者的情緒，