史紀教授治療小兒咳嗽經驗

史紀教授是第一位繼承著名中醫專家、第五批全國古代中醫藥專家學術經驗的教師。他從事中醫教育和臨床實踐40多年，具有豐富的臨床工作經驗。擅長治療兒童咳嗽、腹瀉、感冒等疾病和多樣疾病。以下是石紀教授治療兒童咳嗽的經驗。1風熱感冒,除病解表肺為嬌臟,不耐寒熱,小兒肺常不足,衛表功能薄弱,易受到外邪侵襲。《河間六書·咳嗽論》曰:“寒、暑、燥、濕、風、火六氣,皆令咳”,風、寒、熱、濕、燥等外邪侵襲肺臟,肺宣發、肅降功能失常,肺氣郁閉發為咳嗽。史紀教授治療外感咳嗽,臨床常以宣暢肺氣、祛除外邪為則,采用自擬宣消散合止嗽散加減;風熱咳嗽,常采用桑菊飲加減。典型病例1:梁某,男,5歲,2012年12月6日初診。患兒因飲食不節出現流清涕,咳嗽,咳聲不重,咳白痰,納食不佳,腹稍脹,二便正常,舌淡紅,苔白,脈浮緊。此乃風寒束肺,肺失宣肅,須宣肺解表,發散表邪。采用宣消散加減:紫蘇葉、杏仁、荊芥德、薄荷葉各9g,麻黃、山楂、桔梗、百部各6g,甘草3g,3劑,水煎服,每日1劑。二診,患兒流涕消失,咳嗽明顯減輕,咳白痰,納食改善,二便正常,舌淡紅,苔白稍膩,脈浮。處方:紫蘇子6g,荊芥穗、炒杏仁各9g,陳皮、姜半夏各6g,茯苓9g,甘草3g。3劑,水煎服,每日1劑,上藥服完后諸癥皆除。2解表散氣、溫肺化飲小兒稟賦薄弱,易感外邪,若平素喜甜飲料、冷飲等則水飲內伏,每致表寒引動內飲。《難經·四十九難》曰:“形寒飲冷則傷肺。”水寒相搏,內外相引,寒飲射肺,肺失宣降,而咳嗽、痰多。對此外寒內飲之證,史紀教授則采用溫肺化飲為則,方用小青龍湯。典型病例2:段某,男,8歲,2013年11月20日初診,患兒3d前受涼后出現流清涕,咳嗽,自服藥物效果不佳,咳嗽加重,早晚尤甚,咳白色稀痰,咳甚時嘔吐,二便正常,舌淡紅,苔白膩,脈浮。患兒平時易反復咳嗽,既往有喘息病史。史紀教授認為,患兒素有寒飲,感受風寒之邪,形成外寒內飲之證,治宜解表散寒、溫肺化飲,方用小青龍湯加減:麻黃6g,白芍9g,細辛3g,干姜6g,甘草6g,桂枝6g,五味子6g,姜半夏6g,紫蘇子10g,款冬花10g,炒萊菔子6g。3劑,水煎服,每日1劑,水煎服。二診,患兒流涕消失,咳嗽明顯減輕,仍咳白痰,舌質偏紅,苔白略膩,脈浮。方以《醫學衷中參西錄》從龍湯加減:龍骨、牡蠣各10g,白芍9g,清半夏6g,紫蘇子10g,牛蒡子6g,生石膏15g,陳皮6g,茯苓10g。3劑,水煎服,每日1劑,服上藥后咳嗽消失。囑其平時少食甜食,禁止冷飲等,隨訪約半年,咳嗽未再反復。3治痰加痰,治痰濁痰風寒之邪侵襲,肺氣壅閉,失清肅、宣降之功,受陽明胃火薰灼,于是肺中之津液郁而為痰,然寒不去則郁不開,郁不開則熱不解,熱不解則痰亦不能遽除,痰濁上壅而致咳嗽氣喘。治宜宣散外邪、清熱化痰,史紀教授常用定喘湯加減。若熱毒內攻,膿濁壅肺,咳吐膿痰者,則合用千金葦莖湯;若合并陽明腑實,大腸干結者,則合用牛黃散。典型病例3:姚某,女,8歲,2013年3月5日初診,患兒2d前受涼后出現流清涕,咳嗽不重,未予重視,仍嗜食辛辣油膩食物,因咳嗽加重而就診,咳黃白痰,大便偏干,咽紅,舌紅,苔黃膩,脈滑數。辨證為風寒外束,痰熱內蘊之證,采用定喘湯加減:炙麻黃6g,炒杏仁9g,炙桑白皮10g,黃芩10g,清半夏6g,紫蘇子6g,炙款冬花6g,煨白果10g,甘草6g,炒僵蠶6g,蟬蛻6g,炒萊菔子6g。3劑,水煎服,每日1劑,囑其清淡飲食。二診,患兒流涕基本消失,咳嗽次數較前減少,痰多,大便通暢,舌質偏紅,苔黃稍厚,脈滑數。上方減炒萊菔子,加葶藶子5g,繼服3劑后,咳嗽等癥狀皆消失。4紫河車粉治療感冒若反復外邪侵襲或者病勢遷延不愈,肺氣不固,咳嗽反復發作,肺病日久,可導致腎氣損傷,致腎不納氣,病情可進一步加重,咳嗽反復難愈。且部分患兒長期使用抗生素等多種藥物,容易克伐正氣,臟腑嚴重虧虛。肺氣無力推動血行而久病成瘀。史紀教授根據上述臨床特點,治療時多采用斂肺止咳、補腎固本為則,方用九仙散加減。若兼見真陽虧損之候,常配以紫河車粉服用;久咳者,常配伍桃仁、當歸等活血化瘀藥物。典型病例4:王某,男,5歲,2013年3月5日因反復咳嗽3月余而慕名就診。3個月前患兒因受涼后出現咳嗽,有痰,流清涕,自服止咳化痰藥物后無效,就診于當地診所,予靜滴頭孢類及化痰藥物,咳嗽稍減輕,流涕癥狀消失。后就診于他院,予阿奇霉素等藥治療1周,效果不佳,之后口服中藥及止咳化痰中藥,咳嗽遷延未愈。時癥:咳嗽,干咳,咽干,晚上汗出較多,咽部不紅,舌質偏紅,少苔,脈虛數。辨證為久咳肺虛證,治則為益氣養陰、效肺止咳,方用《醫學正傳》九仙散加減:太子參10g,款冬花9g,桑白皮10g,桔梗6g,五味子9g,阿膠9g,烏梅10g,川貝母6g,炙罌粟殼4g,茯苓10g,桃仁6g,3劑,水煎服,每日1劑,服藥2劑后咳嗽基本消失,繼服藥物后咳嗽消失,仍有盜汗癥狀,調整藥物治療,隨訪1個月未再咳嗽。5子等藥,以治痰史紀教授認為小兒咳嗽治療中,需要注意采用健脾化痰之藥,脾為生痰之源,脾滯則運化失調,濕濁之氣無以化解,聚而為痰,故治療時采用茯苓、陳皮、炒萊菔子等藥,此為治痰之源。文獻引用:馮斌.史紀教授中醫辨治小兒咳嗽四法[J].中醫學報,2014,29(9):1292-1293.Referencecitation:FengBin.Shij