注意：請在醫師指導下應用，內容僅供參考！耳鼻喉頭頸外科復習資料整理鼻咽癌女，50歲。回縮性涕血6月，右頸部腫塊4月，右耳鳴、重聽，右面頰麻木感1月。體查：雙側鼻甲不大，中鼻道寬敞，無濃性分泌物。鼻咽部右側咽隱窩飽滿，粗糙伴血痂，伸舌正中，軟腭運動正常，雙側扁桃體不大。會厭活動良好，雙側聲帶瓷白色，活動好，關閉佳。右側外耳道寬敞，鼓膜光錐變形，鼓膜內陷，有液平面。頸部氣管居中，甲狀腺不腫大，右側頸部可捫及5×4cm大小腫塊，質硬，不活動，無壓痛。

問題

1．寫出你的初步診斷

2．有那些措施對你進一步明確診斷有意義？

答：

1．（1）鼻咽癌（2）鼻咽癌右側頸淋巴結轉移？（3）右側鼓室積液。

2．（1）鼻咽部活檢；（2）電子纖維鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡或鼻內鏡檢查；（3）影像學檢查CT和MRI；（4）EB病毒血清學檢查；（5）頸部淋巴結穿刺細胞學檢查或活檢；（6）頸部、腹部B超和胸片檢查。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者，男，42歲。因睡時打鼾10年，加重伴憋氣1年入院。患者10年前始出現睡時打鼾，一直未行處理，近1年來患者睡時打鼾癥狀明顯加重，鼾聲響，嚴重影響他人休息，伴有呼吸暫停情況，每晚約有30～40呼吸暫停,每次持續30～60秒,晨起頭痛，全身乏力，白天嗜睡，記憶力明顯下降，2年前患者體檢時發現血壓偏高，血壓：150～160/100～110mmHg,一直口服降壓藥物治療。體格檢查：身高：1.72m,體重：95Kg,體溫：37.6℃,脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓：160/105mmHg,神志清楚，語言含糊，對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：雙側扁桃體Ⅱ度腫大，無充血，雙側舌腭弓、咽腭弓及咽側索肥厚，懸雍垂肥大，鼻中隔居中，雙下鼻甲肥大。

問題

1．寫出你的初步診斷，其診斷標準是什么？

2．治療原則？q

答：

1．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥。多導睡眠圖（PSG）是診斷的多標準，PSG檢查每夜7小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發作30次以上，或呼吸暫停和低通氣指數≥5次/小時。

2．治療原則：

（1）保守治療：調整睡眠姿勢，盡量采用側臥；減肥；鼻腔持續正壓通氣；應用口器治療。（2）手術治療；腭咽成形術。急性會厭炎患者，男，27歲。咽痛伴發熱2天。患者2天前因受涼后出現咽痛不適，吞咽時咽痛加劇，伴有發熱，體溫波動在38～39℃,口服抗生素治療，癥狀無緩解，1天前患者咽痛明顯加重，伴有呼吸不暢。體格檢查：體溫：39.0℃,脈搏86次/分，呼吸23次/分，血壓：110/75mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，語言含糊，口內似含物，呼吸音粗糙，吸氣時可見有三凹征。對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：咽部黏膜輕度充血，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，表面未見膿點，間接喉鏡檢查示：會厭腫大呈球形，充血，聲門無法窺清。

問題

1．寫出你的初步診斷，其病因主要是什么？

2．治療原則？

答：

1．急性會厭炎。病因：感染；變態反應；鄰近器官的急性炎癥；繼發會厭感染。

2．（1）抗感染治療；（2）激素的應用；（3）吸氧；（4）氣管切開術：經保守治療無效后如呼吸困難無解除則應盡快行氣管切開術以保證氣道通暢。鼻咽纖維血管瘤患者，男，16歲。因鼻塞反復左鼻出血3年伴左側耳悶2月入院。患者3年前無明顯誘因出現左側鼻腔出血，每次量較多，約100～150ml,經鼻腔填塞及予止血對癥治療后血可止住。但近2月來，患者左鼻塞明顯加重，左鼻出血次數明顯增多，伴有左耳鳴、聽力下降。體查：36.5℃,脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓：115/70mmHg,神志清楚，對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。雙側鼻甲不大，中鼻道寬敞，無濃性分泌物。鼻咽部左側見淡紅色新生物，表面光滑，腫物經后鼻孔突向左側鼻腔，左側外耳道寬敞，鼓膜光錐消失，鼓膜內陷，有液平面。頸部氣管居中，甲狀腺不腫大，雙側頸部未捫及腫大淋巴結，CT檢查示：咽旁咽隙清晰，翼肌正常，顱底骨質無破壞。

問題

1．寫出你的初步診斷及診斷依據，

2．該病的治療原則是什么？手術入路有哪些？

答：

1．初步診斷：（1）鼻咽纖維血管瘤（2）左側分泌性中耳炎。

診斷依據（1）患者，男，16歲；（2）反復左鼻出血3年；（3）鼻咽部左側見淡紅色新生物，表面光滑；（4）雙側頸部未捫及腫大淋巴結；（5）CT檢查示：咽旁咽隙清晰，翼肌正常，顱底骨質無破壞；（6）鼓膜光錐消失，鼓膜內陷，有液平面。

2．手術治療：術前可行頸外動脈結扎、數字減影下供瘤血管栓塞。常用的入路有：硬腭徑路、硬腭徑路加頰側切開、經面中路入路、顳下窩入路及顱頜聯合入路。扁桃體周圍膿腫患者，男，36歲。因咽痛6天入院。患者6天前因飲酒后出現咽痛不適，吞咽時咽痛加劇，伴有發熱，體溫波動在38～39℃,一直口服抗生素治療，癥狀無緩解，2天前患者出現咽痛明顯，張口受限。體格檢查：體溫：39.6℃,脈搏86次/分，呼吸23次/分，血壓：120/74mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，語言含糊，對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：張口受限。咽部黏膜充血明顯，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，表面覆散在膿點，右側咽腭弓后上方軟腭明顯充血隆起，懸雍垂偏向左側。

問題

1．寫出你的初步診斷，其病因主要是什么？

2．治療原則？

答：

1．右側扁桃體周圍膿腫，常繼發于急性扁桃體炎，常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌和厭氧菌等。

2．（1）穿刺抽膿，1％丁卡因表麻后于膿腫最隆起處刺入；（2）切開排膿；（3）病側扁桃體切除術，有排膿徹底、恢復快特點。慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）患者，女性，14歲，右耳間歇性流膿8年，發熱、頭痛20天。曾應用“抗生素”肌注，近2日頭痛加重伴惡心嘔吐而來就診。查體：體溫38℃，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：左鼓膜標志清，右外耳道少量膿性分泌物，無臭味，鼓膜松馳部穿孔，外耳道后上骨質有缺損。血常規：白細胞16.1×109/L，中性多核細胞87%，淋巴細胞13%。問：

1.診斷過程還應作哪些檢查？

2.診斷及依據

3.治療原則

答：可行顳骨薄層CT檢查。

診斷：慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）

診斷依據：1顱咽鼓管瘤患兒，男，6歲。因生長緩慢3年，視力下降1月就診。患兒出生后至3歲時與正常同齡人無明顯差異，至3歲后其父母發現其生長緩慢、發育遲緩，但一直未去醫院就診。1月前患兒父母發現其視力下降明顯而就診。體查：身高85cm，體溫：36.5℃,脈搏92次/分，呼吸23次/分，體重20Kg,神志清楚，對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。雙側鼻甲不大，中鼻道寬敞，無濃性分泌物。雙側外耳道寬敞，鼓膜光錐清楚，活動好。咽部檢查未見有異常。CT檢查示：鞍區見有一新生物，腫物內可見有散在鈣化點，其邊緣見殼狀鈣化影，鞍區骨質部分破壞。

問題

1．寫出你的初步診斷及診斷依據，

2．該病的治療原則是什么？手術入路有哪些？

答：

1．初步診斷：顱咽鼓管瘤。

診斷依據（1）患者，男，6歲；（2）生長緩慢、發育遲緩，；（3）CT檢查示：鞍區見有一新生物，腫物內可見有散在鈣化點，其邊緣見殼狀鈣化影，鞍區骨質部分破壞。

2．手術治療：術前術后可用地塞米松、甲狀腺素等可增加手術的安全性，手術進路有經蝶竇或開顱進路切除腫瘤，術后輔以放射治療及內分泌治療。視神經管骨折患者，男，35歲，因車禍致頭面部外傷2小時就診。患者2小時前因車禍致頭面部腫脹，疼痛不適，鼻出血，并出現左眼視力減退漸進性加重。體格檢查：體溫：36.9℃,脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓：105/70mmHg,神志尚清楚，心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史及藥物過敏史。眼耳鼻喉科檢查：外鼻正常，左側鼻腔下鼻道見瘀血。左眼瞼腫脹，結膜下出血，雙側瞳孔等大等圓，左眼瞳孔無對光反射，但間接反射存在，眼底正常，視乳頭蒼白，右眼檢查正常。CT檢查示：左側顱底、后組篩竇、蝶竇骨折。

1、作為耳鼻喉科醫師，你首先應該考慮的是什么病？

2、該病的診斷依據是什么？

3、其治療原則是什么？

答：

視神經管骨折。

診斷依據：

1、車禍外傷史；

2、左眼視力減退漸進性加重；

3、左眼瞳孔無對光反射，但間接反射存在（Marcus-Gunn瞳孔征）

治療原則：

1、手術治療：盡早行視神經減壓術，可鼻內窺鏡下經篩竇或直接經蝶竇暴露視神經管實施減壓；

2、手術前后應予足量的糖皮質激素，以減輕視神經水腫，利于視力恢復。垂體腺瘤患者，女性，15歲，反復頭痛、頭暈1年，加重2周。患者緣于1年前無明顯誘因出現頭暈，為輕度眩暈，無耳聽力下降、耳鳴，無頭痛，無面部麻木、疼痛，無食欲減退，無肢體活動障礙及大小便障礙。近2周來癥狀加重，站立時頭暈，東倒西歪，獨自行走不能。于當地醫院應用藥物治療后（具體不詳）無明顯好轉，癥狀逐漸加重。查體：體溫36.5℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：雙側鼓膜生理標志清晰，無穿孔、充血、疤痕，乳突區無壓痛，無紅腫。CT檢查：鞍區、鞍上巨大占位性病變，中度腦積水。

1.本病最可能的診斷是什么？還需做哪些檢查？

2.如果本病經手術治療，有哪些入路？

答案：1.垂體腺瘤；

內分泌學檢查（1）內分泌激素測定；（2）靶腺分泌功能測定；（3）垂體功能測定；

影像學檢查：（1）蝶鞍X線；（2）腦血管造影或DSA；（3）MRI;(4)其他影像學檢查。

2.(1)經顱垂體腺瘤切除術；（2）經蝶竇垂體腺瘤顯微外科手術；（3）經鼻內鏡垂體腺瘤切除術急性會厭炎患者，男，26歲。因咽痛8小時入院。患者8小時前因受涼后出現咽痛不適，吞咽時咽痛加劇，吞咽困難，伴有畏寒發熱，體溫波動在38～39℃,口服抗生素治療，癥狀無緩解，1小時前患者覺呼吸不暢。體格檢查：體溫：38.6℃,脈搏86次/分，呼吸23次/分，血壓：100/70mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，吸氣時可見有輕度三凹征，對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：張口受限。咽部黏膜充血，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，表面無膿點，會厭腫脹如球形，急性充血。

問題

1．寫出你的初步診斷，其病因主要是什么？

2．主要鑒別診斷是什么？

3．該病的治療原則？

答：

1．急性會厭炎，以B型嗜血流感桿菌最多，其它常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、奈瑟卡他球菌、類白喉桿菌等。

2．鑒別診斷：急性喉氣管支氣管炎；喉白喉、會厭囊腫等。

3．治療原則：

控制感染：使用足量強有力抗生素和糖皮質激素；

出現煩躁不安、發紺、三凹征、肺呼吸音消失、發生昏厥、休克等嚴重并發癥者應立即進行緊急氣管切開術。真菌性鼻竇炎3、患者，女，58歲，退休工人，左側鼻塞流膿涕3余年，膿涕中偶帶有少許血絲，伴左側面部疼痛不適，嗅覺正常。體格檢查：體溫：36.6℃,脈搏76次/分，呼吸21次/分，血壓：118/74mmHg,神志清楚，對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：外鼻正常，左側中鼻道、總鼻道阻塞見黃膿涕，上頜竇區壓痛明顯。CT檢查示：左側上頜竇不均勻密度增高，并見散在鈣化點，竇壁骨質有部分吸收。

1、該病的診斷是什么？其診斷依據是什么？

2、該病的治療原則是什么？

答：

真菌性鼻竇炎。

其最終診斷是依靠組織病理學檢查；

六胺銀染色可見病變組織中有真菌絲；

鼻竇CT掃描多顯示全組鼻竇炎；

常伴有支氣管哮喘、阿司匹林耐受不良。

治療原則：

藥物：抗真菌藥：伊曲康唑、兩性霉素B、克霉唑等；

手術治療：經鼻內鏡鼻竇手術，徹底清除鼻腔和鼻竇內病變組織外，并根據病變范圍廣泛切除受累的鼻竇粘膜和骨質。萎縮性鼻炎2、患者，男，52歲，鼻塞5余年，曾于當地醫院就診考慮為慢性肥厚性鼻炎并行雙側下鼻甲部分切除術，術后2月患者出現鼻腔及咽部干燥感，鼻塞，嗅覺明顯減輕，伴有前額及雙側顳部疼痛不適，呼出氣體有特殊氣味。體格檢查：體溫：36.8℃,脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓：110/70mmHg,神志清楚，對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：外鼻正常，鼻腔寬大，鼻粘膜明顯干燥，鼻腔內見較多結痂，除去痂皮后可有出血，雙側鼻甲明顯萎縮。

1、該病的診斷是什么？其鑒別診斷主要有哪些？

2、該病的治療原則是什么？

答：

萎縮性鼻炎。

鑒別診斷：

鼻硬結病：此病無嗅味，鼻分泌物中可培養出鼻硬結桿菌，組織病理學檢查可見有泡沫細胞和品紅小體。

鼻部特殊感染如梅毒、麻風、結核等。

治療原則：

全身治療：補充維生素A、B、C、E,鐵鋅等。

局部治療：鼻腔沖洗、復方薄荷油滴鼻液、植物油、鏈霉素滴鼻液、50﹪葡萄糖滴鼻液。

手術治療：鼻腔粘－骨膜下埋藏術、前鼻孔閉合術、鼻腔外側壁內移加固定術。耳源性顱內并發癥患者，女性，47歲，右耳反復流膿40余年，加重伴頭痛1月。患者自幼年前無明顯誘因出現左耳反復流膿，聽力下降，偶有間歇性耳鳴，曾在醫院住院治療，應用藥物治療（具體不詳）后，癥狀緩解，此后患者流膿癥狀反復，自上月開始，患者出現左耳流膿癥狀減少，伴間歇性頭痛，以右顳側為重。眩暈發作時視物旋轉，伴惡心嘔吐，精神欠佳。查體：體溫38.5℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓110/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：左鼓膜標志清，右外耳道少量膿性分泌物，無臭味，外耳道后上骨質有缺損，鼓膜松馳部穿孔表面覆薄層上皮，去除后見鼓室腔內有豆渣樣物質。血象WBC:22.4G/L

1.本病最可能的診斷，診斷過程還應作哪些檢查？

2.診斷方法

答案：1.慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）；耳源性腦膿腫。頭顱CT檢查

2.（1）顱腦CT或MRI檢查可顯示膿腫的大小、位置、數目、腦室受壓情況，且安全無創；（2）眼底檢查視乳頭可出現水腫；（3）膿腫診斷性穿刺：除鉆顱穿刺探查外，尚可在嚴格無菌操作條件下，經乳突術腔作診斷性穿刺。（4)腰椎穿刺：對診斷有一定幫助，對顱壓高而有定位體征的患者，腰穿可致腦疝形成，需特別慎重。腦膜腦膨出3、患兒，女，2歲，左側鼻塞1年余，予抗感染治療及鼻腔減充血劑滴鼻后癥狀無緩解。體格檢查：體溫：36.6℃,脈搏98次/分，呼吸21次/分，體重11公斤,神志清楚，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：外鼻正常，左側鼻腔見有圓形腫物，表面光滑。CT檢查示：左側篩頂骨質有部分缺損，MRI檢查示：T2加權密度增強，T1加權密度不一。

1、該病的診斷是什么？其主要的鑒別診斷有哪些？

2、該病的治療原則是什么？

答：

腦膜腦膨出。

鑒別診斷：

鼻息肉：極少發生在新生兒或幼兒，多伴有慢性鼻竇炎病史；

鼻部神經膠質細胞瘤。

治療原則：

手術治療：經鼻內鏡鼻竇手術，徹底徹除膨出物、縫合硬腦膜，修補骨質缺損。腦脊液鼻漏1、患者，男，37歲，教師，因鼻塞流膿涕2年于當地醫院行經鼻內鏡鼻竇手術及鼻息肉摘除術，術后第2天拔出雙側凡士林紗條，術后第5天，患者低頭時右側鼻腔流清水樣涕，每天量約30～50ml,用力后右鼻腔流清水樣涕癥狀明顯加重，伴有輕微頭暈頭痛不適。體格檢查：體溫：36.8℃,脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓：125/75mmHg,神志清楚，對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：外鼻正常，雙側鼻粘膜輕度充血水腫，雙篩竇腔較較多褐色血痂，低頭時右側鼻腔有清亮液體流出，壓迫頸內靜脈時漏液增加。

1、該病的診斷是什么，下一步需要進行什么檢查以助診斷？

2、該病的治療原則是什么？

答：

外傷性（手術創傷）腦脊液鼻漏。可收集新鮮鼻漏出液做實驗室檢查可證明是否為腦脊液；通過腰穿向蛛網膜下腔注入5﹪的熒光素或放射性同位素于腦脊液中，如在鼻分泌中也出現，可確立診斷。

治療原則：

大多可用保守療法治愈，包括應用抗生素預防感染、降低顱內壓、半臥位、限制水鹽入量、通便、止咳和用力擤鼻等。

觀察2～4周后仍不見好轉，則行手術治療：可經鼻內鏡下修補腦脊液鼻漏。可在全麻下，予鼻內窺鏡找到漏孔后，擴大漏孔處骨質，用自體肌肉、脂肪或筋膜并用生物膠封堵壓緊即可。眶擊出性骨折患者，男，26歲，因左側顏面被人用拳頭擊傷2天就診。患者2天前被人用拳頭擊傷左側顏面部出現左側顏面部腫脹，疼痛不適，左鼻出血，漸進性加重，并出現左眼復視情況。體格檢查：體溫：36.6℃,脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓：138/70mmHg,神志清楚，對答切題，心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史及藥物過敏史。眼耳鼻喉科檢查：外鼻正常，左側鼻腔下鼻道見瘀血。左眼瞼腫脹，結膜下出血，眼球塌陷并向下移位，左眼球不能向上轉動，下直肌牽拉試驗陽性，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。CT檢查示：左側眶內容物突向左上頜竇。

1、作為耳鼻喉科醫師，你首先應該考慮的是什么病？

2、該病的臨床特點是什么？

3、其治療原則是什么？

答：

眶擊出性骨折。

臨床特點：

1、局部癥狀：眼瞼腫脹，結膜下出血；

2、復視；

3、眼球塌陷；

4、眼低位；

5、眶下神經分布區麻木

治療原則：

保守治療：對沒有眼外肌嵌頓；眶內容物突向上頜竇較少者可用糖皮質激素、止血劑及脫水劑，同時進行眼外肌功能鍛煉。

手術治療：對下列情形需采取手術治療：

1、眼球運動明顯障礙；

2、眼球塌陷明顯；

3、牽拉試驗陽性，無恢復趨勢；

4、CT檢查有眼外肌嵌頓，眶內容物有較多突嵌入上頜竇。鼻息肉病2、患者，男，57歲，司機，鼻塞流膿涕20余年，曾于當地醫院行鼻息肉摘除術3次，經鼻內鏡鼻竇手術及鼻息肉摘除術2次，每次均于術后第3～6月后再次出現鼻塞流膿涕，嗅覺完全喪失，伴有前額及雙側顳部疼痛不適。體格檢查：體溫：36.5℃,脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓：115/70mmHg,神志清楚，對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往哮喘病史30余年。耳鼻喉科檢查：外鼻正常，雙側鼻黏膜蒼白水腫，雙側中鼻道、總鼻道見大量半透明新生物，大小不等，與正常黏膜無明顯邊界，其表面覆較多黃膿涕。

1、該病的診斷是什么？其有何特點？

2、該病的治療原則是什么？

答：

鼻息肉病。

該病常為多發性鼻息肉，術后復發率高，患者多有2次以上鼻息肉手術史；

內鏡檢查雙側鼻－鼻竇黏膜有廣泛炎癥反應和息肉樣變性，并與正常黏膜無明顯分界線；

組織學上以嗜酸性粒細胞為主；

鼻竇CT掃描多顯示全組鼻竇炎；

常伴有支氣管哮喘、阿司匹林耐受不良。

治療原則：

糖皮質激素：有全身和局部兩種，全身用藥主要是強地松，每日30mg,連續7日后，每日減少5mg,局部用藥主要有丙酸倍氯米松、布地奈德、輔舒良、伯克鈉等；

手術治療：鼻塞明顯、鼻息肉伴有鼻竇感染者，復發性大息肉，可經鼻內鏡手術摘除。鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤2、患者，男，47歲，因左鼻塞8年，涕中帶血絲伴頭痛2年就診。患者8年前始無明顯誘因出現右側鼻塞，漸進性加重，右側嗅覺明顯減退，近2年來患者覺右鼻塞明顯加重，伴有流膿涕，涕中偶帶有血絲，一直未去醫院就診，亦未行任何處理。體格檢查：體溫：36.6℃,脈搏82次/分，呼吸21次/分，血壓：135/70mmHg,神志清楚，對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史及藥物過敏史。耳鼻喉科檢查：外鼻正常，左側鼻腔中鼻道見寬基灰紅色物，向前突向鼻前庭，表面不平，質地較硬，觸之易出血。CT檢查示：左側上頜竇、篩竇、鼻腔軟組織影，密度不均勻。

1、該病的診斷是什么？其診斷依據是什么？

2、該病的治療原則是什么？

答：

鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤。

診斷依據：

老年患者，單側發病；腫物寬基，表面不平，質地較硬，觸之易出血；

CT檢查示：左側上頜竇、篩竇、鼻腔軟組織影，密度不均勻；

組織病理學檢查可確診。

治療原則：

腫物范圍小：可經鼻內鏡手術；

腫物范圍大：可行鼻側切開術或顱面聯合徑路。鼻前庭囊腫3、患者，女，36歲，左側鼻塞，左鼻及左側顏面部酸脹3余年，無流膿涕、鼻出血、鼻癢不適，嗅覺正常。體格檢查：體溫：36.6℃,脈搏76次/分，呼吸20次/分，血壓：123/76mmHg,神志清楚，對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：左側鼻翼腫脹，左鼻翼外側鼻唇溝消失，左側鼻前庭底部見一腫物突向并基本阻塞鼻前庭，輕壓痛，壓之有波動感，大小約3×2×2cm,左中鼻道、總鼻道干凈。CT檢查示：雙側上頜竇、篩竇、額竇未見明顯異常。

1、該病的診斷是什么？其病因有哪些？

2、該病的治療原則是什么？

答：

左側鼻前庭囊腫。

面裂囊腫、腺體潴留學說、鼻淚管退化不全學說、鼻軟骨炎學說。

治療原則：

手術治療：唇齦溝徑路摘除囊脹，術中注意要將囊壁切除干凈防止復發鼻出血患者，男，56歲，教師，因反復鼻出血2天入院。患者2年前因鼻咽癌（T4NIM0）曾根治性放療，共放療37次，總劑量為74Gy,放療后患者一般情況尚可，但有頭痛不適，張嘴受限，漸進性加重，2天前患者覺頭痛明顯，并開始出鼻血，量較多，癥狀反復而來院。體格檢查：體溫：36.8℃,脈搏88次/分，呼吸24次/分，血壓：75/45mmHg,神志尚清楚，語言含糊，嘴唇蒼白，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。耳鼻喉科檢查：張嘴明顯受限，外鼻正常，雙側鼻腔下鼻道大量瘀血塊，口腔中見大量新鮮血及血凝塊，但吐出較困難。

1、該病的診斷是什么？

2、作為一名耳鼻咽喉科醫生，你認為下一步要盡快采取什么措施？

3、對此類患者，你認為最大可能死于什么，我們可以作好哪些防范措施？

答：

鼻出血；出血性休克；鼻咽癌放療后。

積極補液、止血及支持治療；

因患者張嘴受限，無法行后鼻孔填塞，此時可用水囊或氣囊管經鼻腔伸入鼻咽腔充水或充氣止血；

盡快聯系放射科，隨時準備作頸外動脈栓塞；

血凝塊堵塞氣管引起窒息，可征得患者家屬同意后作預防性氣管切開。

右上頜竇鱗狀細胞癌2、患者，男，56歲，司機，右側鼻塞流膿涕2年，加重3月就診。患者2年前出現右側鼻塞流膿涕，涕中偶帶有血絲，曾于當地醫院就診考慮為“慢性鼻竇炎”，予抗炎治療后癥狀可緩解，但反復發作，3月前患者出現右側面頰部疼痛和麻木不適，左側牙疼痛和松動，流膿血涕，惡嗅味，嗅覺減退。體格檢查：體溫：36.8℃,脈搏83次/分，呼吸20次/分，血壓：120/78mmHg,神志清楚，對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。右側頸深上可觸及5×4×4cm大小腫大淋巴結，質硬，邊界不清，壓痛不明顯，余全身淺表淋巴結未捫及腫大，心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。眼耳鼻喉科檢查：面頰部明顯隆起，表面皮膚無潰爛，眼球向上移位，運動受限，但視力正常，硬腭下塌，潰爛，外鼻正常，右側中鼻道、總鼻道見肉紅色菜花狀新生物，與正常黏膜無明顯邊界，其表面覆較多黃膿涕。CT檢查示：右上頜竇、篩竇新生物，右上頜竇前壁及內側壁骨質部分破壞吸收，腫物向上突入右側眼眶。取右上頜竇新生物病理組織檢查示：低分化鱗狀細胞癌。

1、該病的診斷是什么？其診斷依據及其分期是什么？

2、該病的治療原則是什么？

答：

右上頜竇鱗狀細胞癌。

1、鼻塞流膿涕2年，加重3月,涕中帶有血絲；

2、右側面頰部疼痛和麻木不適，左側牙疼痛和松動；

3、CT檢查示：右上頜竇、篩竇新生物，右上頜竇前壁及內側壁骨質部分破壞吸收

4、病理組織檢查示：低分化鱗狀細胞癌。

分期：T4N2MO

治療原則：

放射治療：術前4～6周內共接受50～60Gy為宜；

手術治療：放療6周后可行右側上頜骨切除術。梅尼埃病患者，女性，36歲，反復發作性眩暈伴右耳鳴、聽力下降十個月。患者于10個月前無明顯誘因出現視物旋轉感，惡心，嘔吐，暈時伴右側耳鳴、耳悶脹感，視物旋轉無一定規律，頭部變動位置時明顯加重，無耳痛、無頭痛，無畏寒發熱及視物模糊，無肢體乏力、運動障礙及意識障礙，反復發作，起初約每兩個月一次，每次持續數小時至一天，多次于當地醫院就診予以復方丹參及針療后眩暈癥狀均可緩解，近一月來患者眩暈癥狀明顯較前加重，約每周發作一次，經積極用藥治療，效果不佳。查體：體溫36.2℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：雙側耳廓無畸形及牽拉痛，外耳道無狹窄畸形，雙耳鼓膜無穿孔，乳突區無紅腫、無壓痛。

1.本病的診斷？

2..本病的臨床表現？

答：1.診斷：梅尼埃病；

2.梅尼埃病有四大主癥：（1）眩暈：多呈突發性旋轉性，患者感到自己或周圍物體沿一定的方向與平面旋轉，或感搖晃、升降或漂浮。眩暈均伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏遲緩、血壓下降等植物神經反射癥狀。上述癥狀在睜眼轉頭時加劇，閉目靜臥時減輕。患者神志清醒，眩暈常反復發作，眩暈多較劇烈，且與伴隨之植物神經反射癥狀的程度相符。（2）耳鳴：多發現在眩暈發作之前，或耳鳴在眩暈發作時加劇，間歇期自然緩解，但不消失。發病早期多為持續性低音調吹風聲或流水聲，后期轉為高調蟬鳴或汽笛聲。（3）耳聾：發病初期可因聽力損失程度輕而不自覺，多次發作后漸漸明顯，單耳發病較多，后期可累計對側，雙側同時發病較少。多于發作期加重，間歇期減輕，有明顯波動性聽力損失特點；（4）頭滿脹感：發作期患側頭部或耳內有脹滿、沉重或壓迫感。中耳炎后遺癥患者，女性，17歲，右耳流膿半年，加重1月。患者緣于半年前游泳后感冒出現右耳脹痛，后出現流膿，為黃色、粘稠膿液，略有臭味，偶帶有血性分泌物，無頭痛、頭暈，無惡心嘔吐。聽力下降。在當地醫院就診應用“抗生素”治療，并滴耳后，癥狀消失。查體：體溫36.5℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：左鼓膜標志清，右外耳道干凈，鼓膜松馳部大穿孔。見鼓室腔內干凈。

1.本病診斷是什么？

2.如何治療本病？

答案:鼓膜穿孔（右）；

鼓室成形術修補鼓膜，恢復聽力。中耳癌患者，女性，53歲，右耳耳聾2年余。患者緣于2年前無明顯誘因出現右耳聽力下降，伴耳鳴，無耳痛、頭痛，無發熱、畏寒等不適。于當地醫院應用“抗生素”治療后無明顯好轉，耳聾癥狀逐漸加重。查體：體溫36.5℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：左耳正常，右外耳道口即可見粉紅色息肉樣新生物阻塞整個外耳道，鼓膜不能窺見，右耳后及頜下各可觸及4cm*3cm腫大的淋巴結，質硬，活動尚好。雙耳純音測聽顯示右耳正常，右耳氣導為80dB,骨導20dB。CT掃描顯示混合性乳突，中耳乳突腔內均有軟組織影。

1.本病最可能的診斷

2.本病的分期

答案：1.中耳癌

2.（1）T1:腫瘤局限于中耳乳突腔，無骨質破壞；（2）T2：腫瘤破壞中耳乳突腔骨質，出現面神經管破壞，但病變未超出顳骨范圍；（3）T3:腫瘤破壞顳骨范圍，侵犯周圍結構，如硬腦膜、腮腺、顳頜關節等（4）TX:無法進行分期。涎腺腫瘤患者，女，32歲。右耳垂下包塊2個月。患者2個月前發現右耳垂下有一包塊，約杏仁大小，無痛，生長緩慢，無其他不適。于附近醫院予消炎及中藥治療后（具體不詳），癥狀無緩解。起病以來無明顯體重下降，精神好，飲食、睡眠及大小便均正常。體格檢查：體溫：36.8℃,脈搏86次/分，呼吸24次/分，血壓：110/75mmHg,頸軟，右耳垂下方有一包塊，約隆起于皮膚，約2.5*2.5大小，質地中等，活動性差，與周圍組織界限不清。CT水平位檢查：右腮腺內見不規則腫物，大小約2.5*2.5*2.5cm，邊緣模糊，內見低密度灶。B超顯示為一實性包塊，內部回聲均勻。

問題

1此病初步診斷是什么？

2.在現有病史資料的基礎上，至少應再做哪些檢查確診？

答案：涎腺腫物性質待查；

病理確診。先天性內耳畸形患兒，女性，5歲，發現聽力障礙4年。患者緣于出生后1年其父母發現其聽力障礙，當時未作進一步處理，其后家長發現患兒對聲音反應遲鈍，一直不會說“爸爸、媽媽”等簡單詞匯。查體：體溫36.5℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：耳部檢查：雙側鼓膜生理標志清晰，無穿孔、充血、疤痕，乳突區無壓痛，無紅腫。聽性腦干反應示左耳100dBHL短聲刺激下未引出波形，右耳90dBHL短聲刺激未引出波形。CT檢查示:雙側乳突氣化良好，雙側中耳腔內未見積液，聽骨鏈完整，雙側內聽道顯示清楚，耳蝸形態及骨質結構未見異常，兩周半結構存在，前庭腔無擴大，半規管形態完整，管徑無增粗，雙側前庭導水管擴大，雙側內聽道顯示清楚，內耳道底無擴大。

1.本病最可能的診斷

2.本病的確診

答案：大前庭導水管綜合癥；主要依靠高分辨CT確診。聽神經瘤患者，女性，25歲，左側聽力下降2年，行走不穩1年半。患者緣于2年前無明顯誘因出現左耳聽力下降，伴耳鳴，無頭痛、頭暈，無面部麻木、疼痛，無食欲減退，無肢體活動障礙及大小便障礙。未行診治。近來出現左耳聽力完全喪失，行走不穩，東倒西歪，經常出現噩夢，恐懼，閉目無法站立，獨自行走不能。于當地醫院應用藥物治療后（具體不詳）無明顯好轉，癥狀逐漸加重。查體：體溫36.5℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。左側顏面痛溫覺減退，雙側角膜反射消失，雙額紋對稱、左側鼻唇溝變淺，口角略向左偏斜。左耳聽覺粗側喪失。耳部檢查：雙側鼓膜生理標志清晰，無穿孔、充血、疤痕，乳突區無壓痛，無紅腫。MRI檢查：左側橋小腦角見一團塊狀類圓形實性占位病灶，部分伸入內聽道，大小約5.5*5.6*4.8cm，實質部分T1呈低信號，T2高低混雜信號，占位效應明顯，第四腦室、腦干及中腦導水管受壓，雙側側腦室及第三腦室明顯擴張。

1.本病最可能的診斷是什么？

2.如果本病經手術治療，有哪些入路？

答案：1.聽神經瘤；

2.經迷路入路；經中顱窩入路；經乙狀竇后入路。食管癌患者，男，55歲。進食哽噎半月。患者于半月前無明顯誘因出現進食哽噎感，以進食堅硬食物時較明顯，吞咽過快時出現嘔吐，嘔吐物未見血絲；無胸骨后疼痛，返酸、噯氣、腹痛、腹脹、黑便，無聲音嘶啞、喝水嗆咳等。于當地醫院行胃鏡檢查示：食管距門齒31-35cm左側壁不規則腫物，表面凹凸不平，充血腫脹。嗜煙30余年，每天吸煙1包，嗜酒30余年，每天飲白酒1斤。體格檢查：體溫：36..4℃,脈搏65次/分，呼吸20次/分，血壓：120/67mmHg,神志清楚，對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。

問題

1.本病的診斷是什么？如何確診？

2.簡述本病的治療方法有哪些？

答案：1.食管癌；食管鏡檢查加活檢或者氣囊食管脫落細胞檢查

2.（1）手術療法；(2)放射療法；（3）化學療法；（4）免疫療法食道異物患者，女，60歲。誤食魚刺后咽痛、吞咽困難2小時。于2小時前誤食魚刺出現咽痛伴吞咽困難，伴胸骨后上方疼痛不適，嘔吐胃內容物中帶有新鮮血絲，無呼吸困難情況。體格檢查：體溫：37.0℃,脈搏86次/分，呼吸24次/分，血壓：110/75mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。

問題

1.本病的診斷是什么？在現有病史資料的基礎上，還應再做哪些檢查？

2.簡述本病的診斷原則和并發癥

答案：1.食道異物，食道吞鋇掛棉檢查

2.診斷：患者有明確的異物誤吞史，當異物位于食管上段時，患側頸部常有輕微壓痛，梨狀窩可見積液；對X線下能顯影的異物，可直接做X線拍片定位，對X線下不顯影的異物，應行食管X線鋇絮檢查，以確定異物的存在及所在部位；疑食管異物而診斷不明者，可行食管鏡檢查。

并發癥：食管穿孔、頸部皮下氣腫、食管周圍炎、縱隔炎、大血管破潰和氣管食管瘺。膽脂瘤型中耳炎患者，女性，17歲，右耳反復流膿9年，加重1月。患者緣于9年前無明顯誘因出現右耳反復流膿，聽力下降，偶有間歇性耳鳴，曾多次在當地醫院就診，應用“抗生素”治療后，癥狀緩解，此后患者癥狀反復發作，自上月開始，患者出現左耳流膿癥狀加重，為黃色、粘稠膿液，略有臭味，偶帶有血性分泌物，無頭痛、頭暈，無惡心嘔吐。查體：體溫36.5℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：左鼓膜標志清，右外耳道少量膿性分泌物，無臭味，外耳道后上骨質有缺損，鼓膜松馳部穿孔表面覆薄層上皮，去除后見鼓室腔內有豆渣樣物質。

1.診斷過程還應作哪些檢查？

2.診斷及依據

答：可行顳骨薄層CT檢查。

診斷：慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）

診斷依據：1.青年女性；2.左耳反復流膿9年。3.右外耳道少量膿性分泌物，無臭味，外耳道后上骨質有缺損，鼓膜松馳部穿孔表面覆薄層上皮，去除后見鼓室腔內有豆渣樣物質。顳骨骨折患者，男性，20歲，左耳后鐵棍擊傷后1天半。患者前天傍晚與人打架，被鐵棍擊傷左耳后部，耳后皮膚出現紅腫，未有開放性創口，外耳道未有血液流出。患者當即出現頭暈、頭痛，無伴嘔吐、吐血、抽搐。同時感覺左耳痛、耳悶漲感，自覺左耳聽力下降明顯。查體：左側耳廓牽拉痛，外耳未見新鮮出血，鼓膜完整，可見鼓室腔積血。左側乳突區稍紅腫、壓痛。右耳未見明顯異常，C256音叉試驗示左耳傳導性耳聾。純音測聽：右耳鼓氣導基本一致，相差5dB；左耳骨氣導差>25dB.聲導抗：左側500-4000Hz未引出，鼓室導抗圖：左耳B型曲線，提示鼓室積液，中耳粘連；右耳正常。

1.本病最可能的診斷，還可做哪些檢查明確診斷；

2.本病的分型

答案：1.顳骨骨折,顱腦CT或MRI檢查

2.縱行骨折；橫行骨折；混合骨折。

耳硬化癥患者，男性，25歲，左耳進行性聽力下降伴耳鳴2年，。患者緣于2年前無明顯誘因出現右耳聽力下降緩慢逐漸加重，伴間歇性耳鳴。音調不定（呈蟬鳴樣），自語聲小，咬字吐詞清晰，處于嘈雜環境中反而自覺聽力改善。無發熱、耳漏，無頭痛、頭暈，近1年來右耳聽力下降嚴重，已明顯影響交談，耳鳴程度無明顯變化。查體：體溫36.5℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：雙側鼓膜生理標志清晰，無穿孔、充血、疤痕，乳突區無壓痛，無紅腫。Weber試驗：偏向左側；Schwabach試驗：骨導延長；Rinne試驗：陰性，B.C>A.C;電測聽：左耳中重度傳導性聾（左耳語頻平均聽閾63dBHL，略呈上升曲線，骨氣導差>30dB）。中耳分析：雙側導納圖As型曲線，右耳聲發射未引出。

1.患者最可能的診斷是什么？

2.本病的病因有哪些？

答案：1.耳硬化癥（左）；2.（1)遺傳因素；（2）內分泌紊亂因素；（3）骨迷路包囊發育因素；（4）自家免疫因素及其他。良性陣發性位置性眩暈患者，女性，61歲，反復頭暈1年，加重2天。患者于1年前絕經后出現頭暈，發作時感天旋地轉，伴潮熱、出汗、惡心、旋轉性眼震，無頭痛、嘔吐，無耳鳴、耳聾，無肢體感覺、運動障礙。癥狀反復發作，消失后不留運動、感覺功能障礙。一個月前，患者頭暈再次發作，程度較前劇烈，向左側轉頸時加重，平臥時稍緩解，不能緩解，不能坐起，伴視物旋轉、潮熱、出汗、惡心、大小便失禁，無意識不清。無一側肢體麻木、無力和四肢抽搐。查體：體溫36.2℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：雙側耳廓無畸形及牽拉痛，外耳道無狹窄畸形，雙耳鼓膜無穿孔，乳突區無紅腫、無壓痛。CT檢查未見異常。

1.本病最可能的診斷

2.本病的臨床表現

答案：1.良性陣發性位置性眩暈

2.（1）突發性眩暈，可伴惡心、嘔吐。持續時間幾秒至幾十秒。（2）眼震：變位性、旋轉性、易疲勞性眼震是其特點（3）病程：多在數小時至數周；個別達數月；（4）不伴有耳鳴、耳聾。頸靜脈球體瘤患者，女性，49歲，左側聽力下降伴耳悶脹感、耳鳴2年。患者緣于2年前無明顯誘因出現左耳聽力下降，伴耳鳴，呈搏動性，無頭痛、頭暈，無面部麻木、疼痛，未行診治。近來出現左耳聽力完全喪失。于當地醫院應用藥物治療后（具體不詳）無明顯好轉，癥狀逐漸加重。查體：體溫36.5℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。左耳聽覺粗側喪失。耳部檢查：右耳正常，左外耳道干凈，鼓膜下部內側可見櫻桃色腫物，鼓膜外凸，有血管樣搏動，鼓氣耳鏡加壓觀察，血管樣搏動與耳鳴減弱消失。CT掃描顯示混合性乳突，鼓室內有軟組織影。

1.本病最可能的診斷是什么？

2.如果本病經手術治療，有哪些入路？

答案：頸靜脈球體瘤；

（1）外耳道入路；（2）乳突入路；（3）顳下窩入路；（4）經顱入路；（5）經顱-頸入路；頸部血管瘤患者，男，34歲。右側頸部包塊6個月。患者6個月前偶然發現右側頸部包塊，局部無紅腫，無壓痛。于附近醫院予消炎及中藥治療后（具體不詳），包塊減小未消失。起病以來無明顯體重下降，精神好，飲食、睡眠及大小便均正常。體格檢查：體溫：36.5℃,脈搏86次/分，呼吸24次/分，血壓：110/75mmHg,頸軟，右側胸鎖乳突肌上段深面可觸及一約5*4cm大小包塊，表面光滑，質地柔軟，境界清晰，搏動明顯，包塊搏動與脈搏一致。聽診可聞及收縮期雜音。三維彩色超聲：右側頸外動脈囊狀擴張，4.6*3.5大小，內見五彩鑲嵌血流。

1.本病最可能的診斷是什么？還需做哪些檢查？

2.本病的病理分型有哪些？

答案：頸動脈瘤；動脈DSA檢查；

（1）真性動脈瘤；（2）假性動脈瘤；（3）夾層動脈瘤甲狀腺腫瘤患者，女，40歲。右側頸部腫物1年。患者1年前無明顯誘因下出現頸部右側甲狀腺區包塊，局部無紅腫，輕度壓痛。于附近醫院予消炎及中藥治療后（具體不詳），壓痛消失，包塊減小，但未消失。一個月前發現包塊逐漸長大，隨吞咽上下活動，無紅腫及壓痛，無反射性耳痛、聲嘶、呼吸及吞咽困難等。起病以來無明顯體重下降，精神好，飲食、睡眠及大小便均正常。體格檢查：體溫：36.8℃,脈搏86次/分，呼吸24次/分，血壓：110/75mmHg,頸軟，右側甲狀腺處可觸及一約5*4cm大小包塊，表面光滑，質地較韌，與周圍組織粘連不多，境界清晰，隨吞咽活動良好，雙側甲狀腺上極未聞及血管雜音，未及頸部淋巴結腫大。

問題

1此病初步診斷是什么？

2.在現有病史資料的基礎上，至少應再做哪些檢查確診？

答案：1.甲狀腺腫物性質待查；2.（1）X線頸部正、側位平片、胸骨及骨骼X線片；（2）CT和核磁共振檢查；（3）超聲檢查；（4）實驗室檢查；（5）穿刺細胞學診斷；（6）活體組織病理學檢查。急性中耳炎患者，女性，14歲，左耳閉塞感1月余。患者1月前感冒后乘飛機外出旅游，出現左耳閉塞不適，聽力輕度下降，當時未引起重視，未給予治療。后出現“流水樣”耳鳴，改變體位時聽力可改善。查體：體溫36.2℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：雙側耳廓無畸形及牽拉痛，外耳道無狹窄，左鼓膜內陷，琥珀色，可見氣泡，鼓膜活動度下降，未見穿孔。右耳道未見異常。

1.本病的診斷？

2..本病的治療？

答：診斷：急性非化膿性中耳炎（分泌性中耳炎）

治療原則：清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則。具體治療方法包括：

1.清除中耳積液，改善通氣引流。（1）鼓膜穿刺抽液；（2）鼓膜切開術（3）鼓膜置管術；（4）咽鼓管吹張。

2.病因治療：（1）鼻咽、鼻腔疾病的治療；（2）抗生素；（3）類固醇激素喉阻塞患者，男，37歲。呼吸困難2年。患者2年因鼻咽癌在當地醫院放射治療，后逐漸出現聲音嘶啞，呼吸困難，偶有嗆咳，近來呼吸困難加劇，體格檢查：體溫：36.7℃,脈搏86次/分，呼吸23次/分，血壓：110/75mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，語言含糊，口內似含物，呼吸音粗糙，吸氣時可見有三凹征。對答切題，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：咽部黏膜輕度充血，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，表面未見膿點，間接喉鏡檢查示：雙側聲帶固定于旁正中位，邊緣松弛，聲門裂約3.0mm.

問題

1．寫出你的初步診斷，其病因主要是什么？

2．治療原則？

答：

1．喉阻塞。病因：鼻咽癌放療引起。

2．（1）抗感染治療；（2）激素的應用；（3）吸氧；（4）氣管切開術：經