神經內科持續性姿勢-知覺性頭暈

Persistentpostural-perceptualdizziness

PPPD目錄1.概念及歷史演變2.發病機制3.臨床特征和類型4.診斷標準及解釋

5.臨床過程6.PPPD性質

7.鑒別診斷8.PPPD治療2持續性姿勢知覺性頭暈PPPD一、PPPD的概念及歷史演變是一種臨床比較常見的頭暈形式，也是中年慢性頭暈患者最常見的原因之一。涉及神經科、耳科、精神科多學科。2015年被WHO國際疾病分類第十一次beta草案（ICD-11betadraft）收錄，但在國內受關注不多。3持續性姿勢知覺性頭暈PPPD一、PPPD的概念及歷史演變1871年德國神經病學家KarlWestphal首次提出“廣場恐怖癥”（Agoraphobia）：當患者處于開闊的空間或城鎮廣場的車流人流繁亂的環境時，容易出現空間定向障礙及焦慮癥狀，并發展為慢性頭暈。首次將頭暈癥候與“驚恐發作（panic

attack）”的概念聯系在一起。4持續性姿勢知覺性頭暈PPPD一、PPPD的概念及歷史演變1986年德國Brandt和Dieterich對這一類非眩暈性頭暈、且不能用已知的神經耳科疾病所解釋的患者進行研究，提出“恐懼性姿勢性眩暈”(PhobicPosturalVertigo,PPV）的概念。研究發現，PPV患者具有強迫人格、焦慮抑郁情緒及植物神經功能紊亂等行為特點。多源于神經耳科疾病與精神因素之間的相互作用。5持續性姿勢知覺性頭暈PPPD一、PPPD的概念及歷史演變PPV是一種最常見的軀體形式頭暈，臨床特點包括：①病人伴有不為人察覺的姿勢性眩暈和主觀不穩感，害怕跌倒但沒有真正意義上的跌倒，神經耳科學檢查往往是正常的；②常常繼發于器質性前庭疾病（如：治療后的前庭神經炎、BPPV），并發作于周圍環境刺激（橋、開車，空蕩蕩的房子、長長的走廊、餐館或百貨店以及社交場合）以及視覺刺激（電影，電視，商店）；③在體育活動（騎車，打網球）或更復雜的平衡條件下以及少量飲酒后癥狀會改善，反而在休息或是簡單的平衡條件下癥狀會再次出現。6持續性姿勢知覺性頭暈PPPD一、PPPD的概念及歷史演變PPV的提出使人們對神經耳科疾病所致頭暈的認識邁出了重要一步，但是它仍然沒有詳細地解釋其病理生理機制以及提出對應的治療方案。7持續性姿勢知覺性頭暈PPPD一、PPPD的概念及歷史演變

1989年美國匹茨堡大學精神科Jacob等提出“空間運動不適（Space-MotionDiscomfort,SMD）”其特征是空間定向不適和對運動刺激感覺增強。在視覺刺激豐富的環境中（如在超市的過道中或騎自行車）及在靜止狀態下看移動的景物，出現癥狀。具有主觀性、波動性的對空間位置、運動性環境不耐受以及對運動刺激、復雜視覺刺激高度敏感而產生頭暈/眩暈癥候的特點。8持續性姿勢知覺性頭暈PPPD一、PPPD的概念及歷史演變1995年倫敦帝國大學神經耳科Bronstein提出“視覺性眩暈（VisualVertigo,VV）”。其特點是在周圍及中樞前庭急性病變之后，患者在復雜視覺刺激或移動視覺刺激環境中，出現不穩或頭暈?；颊呒毙郧巴ゲ∽兯坪趸謴停曈X性眩暈通常持續存在。巴拉尼協會前庭國際分類委員會將VV改名為視覺誘發性頭暈（visualinduceddizziness,VID）9持續性姿勢知覺性頭暈PPPD一、PPPD的概念及歷史演變2004年，美國Staab和Ruckensteind重新修訂及更新了PPV的概念，提出慢性主觀性頭暈（chronicsubjectivedizzinessCSD）。慢性主觀性頭暈（CSD）臨床特征為慢性非旋轉性頭暈或主觀不穩感、運動刺激的高敏感性、精細視覺任務的不耐受性,客觀檢查無明顯的前庭功能障礙。10持續性姿勢知覺性頭暈PPPD一、PPPD的概念及歷史演變雖然PPV(恐懼性姿勢性眩暈)與慢性主觀性頭暈（CSD）的臨床癥狀有廣泛的重疊，但仍有不同，CSD更強調持續性不穩感和頭暈癥狀，以及誘發癥狀的視覺刺激，而不是與PPV相關的姿勢改變?；颊邘缀趺刻於加蟹切D性頭暈、頭昏或主觀感覺不穩，且對運動高度敏感。許多患者表示早上剛起床時癥狀較少，在一天當中癥狀越來越重。11持續性姿勢知覺性頭暈PPPD一、PPPD的概念及歷史演變Staab等還發現，大多數CSD患者都患有一種精神疾病，在很大程度上影響了頭暈癥狀，特別是焦慮癥，是目前已經確定的最常見的精神障礙。2012年Staab更新此定義，增加了一個類似PPV的姿勢標準，即患者處在站立的姿勢中癥狀更加嚴重，坐著的時候不很嚴重，躺下時沒有或極少出現癥狀。姿勢癥狀現在被認為是CSD的核心要素。12持續性姿勢知覺性頭暈PPPD一、PPPD的概念及歷史演變

2015年Bisdorff和Staab進一步整合了PPV及CSD的臨床癥狀及行為特點，提出了PPPD的概念，它的提出是為了和美國精神障礙疾病與統計手冊第五版（DSM-5）兼容，并用以取代PPV及CSD。2017年10月，巴拉尼協會發布PPPD診斷標準。13持續性姿勢知覺性頭暈PPPD一、PPPD的概念及歷史演變1871年德國KarlWestphal首次提出“廣場恐怖癥”。1986年德國Brandt和Dieterich提出“恐懼性姿勢性眩暈”(PhobicPosturalVertigo,PPV）。1989年美國Jacob等提出“空間運動不適（Space-MotionDiscomfort,SMD）”其特征是空間定向不適和對運動刺激感覺增強。1995年英國Bronstein提出“視覺性眩暈（VisualVertigo,VV）”。巴拉尼協會前庭國際分類委員會將VV改名為視覺誘發性頭暈（visualinduceddizziness,VID）2004年，美國Staab和Ruckensteind提出“慢性主觀性頭暈（chronicsubjectivedizzinessCSD）”。臨床特征為慢性非旋轉性頭暈或主觀不穩感、運動刺激的高敏感性、精細視覺任務的不耐受性,客觀檢查無明顯的前庭功能障礙。2012年Staab更新CSD定義，增加了一個類似PPV的姿勢標準，即患者處

在站立的姿勢中癥狀更加嚴重，坐著的時候不很嚴重，躺下時沒有或極少出

現癥狀。姿勢癥狀現在被認為是CSD的核心要素。2015年Bisdorff和Staab提出PPPD的概念，它的提出是為了和美國DSM-5兼容，并用以取代PPV及CSD。2017年10月，巴拉尼協會發布PPPD診斷標準。14持續性姿勢知覺性頭暈PPPD二、PPPD的發病機制從本質上看，CSD大部分是前庭功能障礙和精神性因素間的交互作用而導致的一種病態性代償癥候；焦慮是CSD癥狀的核心內容，在其產生和發展過程中起重要作用。作為與精神心理相關的慢性頭暈，PPV與CSD在發病機制、臨床表現等多方面均有相似之處，但二者也略有不同，PPV由于恐懼回避行為的存在而區別于CSD。15持續性姿勢知覺性頭暈PPPD二、PPPD的發病機制

2013年Bisdorff等通過對PPV患者的姿勢步態研究證實了它并非屬于單純的神經耳科疾病的范疇。16持續性姿勢知覺性頭暈PPPD二、PPPD的發病機制PPPD這一術語，系根據PPV和CSD的核心特征，將兩者整合而來的一個綜合征。PPPD涵蓋了PPV、CSD、VV、SMD等病癥的特點，成為精神源性頭暈。PPPD處于生理和心理的交界面，是一個可產生心理性后果的生理性疾病。

17持續性姿勢知覺性頭暈PPPD二、PPPD的發病機制PPPD的發病機制目前并不十分清楚，根據之前對PPV和CSD的研究，PPPD可能跟以下病理生理機制相關。18持續性姿勢知覺性頭暈PPPD二、PPPD的發病機制1)經典和操作性條件反射建立假說；2)姿勢控制系統的再適應失敗假說；3)盡管PPPD與PPV和CSD一樣，本身并不是一種焦慮障礙，但研究表明與焦慮相關的人格特質如神經質和內向性格與PPPD密切相關，而韌性、樂觀和自信則能降低急性前庭事件后持續頭暈的風險，在正常人的大腦中前庭和焦慮相關機制部分重疊是PPPD的神經病學基礎。19持續性姿勢知覺性頭暈PPPD二、PPPD的發病機制4)前庭和疼痛機制之間存在重疊。平衡–偏頭痛–焦慮癥的概念可能是PPPD的合適的病理生理學框架。中樞機制和外周機制都涉及疊加癥狀的發生，如5-HT，辣椒素受體(TRPV1)和嘌呤能受體可見于三叉神經、前庭和耳蝸螺旋神經節細胞。20持續性姿勢知覺性頭暈PPPD二、PPPD的發病機制5)分子病理學機制：a)PPPD患者往往具有焦慮、神經質人格等臨床特點，而多巴胺D2受體基因決定了神經質人格特點，故PPPD的發病機制可能與多巴胺受體D2基因有關；其次，DNA甲基化也是許多精神心理疾病的發病原因之一，而PPPD也與心理因素有關，所以DNA甲基化可能是PPPD發病的另外一種機制。多巴胺能的缺陷可能在PPPD中發揮很大作用；21持續性姿勢知覺性頭暈PPPD二、PPPD的發病機制5)分子病理學機制：b)焦慮、抑郁等情緒障礙是引起頭暈的重要原因之一，它們的發生與5-HT系統功能異常有很大的關聯，研究發現，5-HT轉運體啟動子(5-HTTLPR)多態性與CSD有相關性。腦中的去甲腎上腺素能通路、5-HT能通路以及多巴胺通路可控制人們焦慮、抑郁等情緒的變化，進而對頭暈癥狀產生影響。22持續性姿勢知覺性頭暈PPPD二、PPPD的發病機制PPPD涉及前庭–丘腦通路。此病在神經系統和精神疾病界面之間存在，患者前庭反射正常，同時保持警惕的姿勢控制模式，這對患者來說非常痛苦。PPPD患者的姿態穩定維持系統對動作反應過度，尤其是在視覺要求較高的環境中更為明顯。這種敏感性增加了行為障礙如焦慮、恐懼和抑郁的風險。23持續性姿勢知覺性頭暈PPPD三、PPPD的臨床特征和類型PPPD的基本臨床特征與PPV和CSD大體一致：1)存在持續的非旋轉性頭暈、搖晃或不穩感，持續時間3個月或以上，一個月至少發作15天；2)對自己身體的運動(無方向特異性)、周圍環境中物體的移動高度敏感，持續時間3個月或以上；24持續性姿勢知覺性頭暈PPPD三、PPPD的臨床特征和類型3)當患者頭部運動時或處在有復雜視覺刺激的環境中(如商店、購物中心等)或進行精細的視覺任務(如閱讀等)時會加重癥狀；4)在站立位癥狀加重，坐位時癥狀減輕，臥床時癥狀很輕微甚至消失；5)在發病前曾患某種疾病或遭受情感打擊；6)合并疾病也可能導致癥狀加重；25持續性姿勢知覺性頭暈PPPD三、PPPD的臨床特征和類型7)臨床檢查結果正常。缺乏引起當前癥狀的結構性神經耳科疾病、其他明確的醫療條件，也沒有使用可能導致眩暈的藥物；從大腦的放射成像中排除了神經系統明顯的解剖性病變；平衡功能測試的結果正?；驔]有明確的結構性前庭缺陷。26持續性姿勢知覺性頭暈PPPD三、PPPD的臨床特征和類型8)焦慮。焦慮是主要的情緒障礙，卻不是PPPD的核心癥狀，二者是并存關系。大多PPPD患者伴有焦慮，據此PPPD可與心因性頭暈鑒別，因為后者主要有兩大表現：焦慮癥和抑郁癥。27持續性姿勢知覺性頭暈PPPD三、PPPD的臨床特征和類型PPPD可以根據CSD分成三種類型：1)心因性：患者無前庭疾病史，心理因素是引起頭暈的主要原因。約14.8%為心因型。2)耳源性：患者無焦慮障礙病史，神經耳科疾病的發生促進了焦慮障礙疾病的產生。24.7%為耳源型。3)交互性：在出現任何頭暈癥狀之前，患者有焦慮障礙病史或存在焦慮易感性，在神經耳科學疾病導致頭暈后，焦慮癥狀加重。60.5%PPPD為交互型。28持續性姿勢知覺性頭暈PPPD三、PPPD的臨床特征和類型上述構成比表明約75％的患者在他們的癥狀發展之前都有典型的焦慮癥狀。心因型PPPD患者有驚恐障礙發作。廣泛性焦慮癥更常見于交互型PPPD。輕度焦慮癥更常見于耳源型。這些研究結果表明這些患者需要精神支持。29持續性姿勢知覺性頭暈PPPD四、PPPD的診斷標準及其解釋PPPD的診斷標準30持續性姿勢知覺性頭暈PPPD四、PPPD的診斷標準及其解釋

診斷PPPD必須全部滿足以下5條標準：1）在3個月或以上的大部分天數內，出現頭暈或不穩或非旋轉性眩暈中的一種或多種：①每次發作癥狀持續數小時，程度可逐漸加重及逐漸減輕。②不需要癥狀在一整天內連續存在。2）每次持續性癥狀出現無特異觸發因素，但下列3種因素可使其加重：①直立姿勢，②無論何種方向及位置的主動或被動運動，③暴露于移動的視覺刺激或復雜的視覺環境。31持續性姿勢知覺性頭暈PPPD四、PPPD的診斷標準及其解釋

診斷PPPD必須全部滿足以下5條標準：3）這種失調由引起眩暈、不穩、頭暈或平衡失調的下列疾病引起：急性、發作性或慢性前庭綜合征，其他神經系統疾病、內科疾病或心理性焦慮。①當觸發疾病為急性或發作性疾病時，癥狀出現形式與診斷標準1敘述一致。當觸發疾病已經緩解后，癥狀首先間歇出現，以后固定成持續性病程。②當觸發疾病為慢性綜合征時，癥狀開始緩慢出現然后逐漸加重。32持續性姿勢知覺性頭暈PPPD四、PPPD的診斷標準及其解釋

診斷PPPD必須全部滿足以下5條標準：4）癥狀引起顯著的焦慮或功能障礙。5）癥狀不能由其他疾病或失調解釋。33持續性姿勢知覺性頭暈PPPD四、PPPD的診斷標準及其解釋1.對診斷標準1的解釋（1）PPPD的“頭暈”是非運動性的，患者描述成朦朧、不清晰、發脹、頭沉、頭昏，或者描述成空間感覺不靈敏，視覺聚焦不清晰。（2）PPPD的“不穩”是當患者站立時有搖晃的感覺，或走路時有從一側到另一側的轉換方向感覺，沒有固定的傾斜方向。34持續性姿勢知覺性頭暈PPPD四、PPPD的診斷標準及其解釋1.對診斷標準1的解釋（3）PPPD的“非旋轉性眩暈”包含搖晃、跳躍、反彈、上下跳動感覺，患者描述成頭內部或身體內部運動感覺，或者是環境運動感覺。（4）30d中至少15d出現上述癥狀。大多數患者幾乎天天有癥狀。在一天內隨著時間延長癥狀加重。35持續性姿勢知覺性頭暈PPPD四、PPPD的診斷標準及其解釋1.對診斷標準1的解釋（5）可以出現短暫的癥狀加重并伴隨運動感，但這種突然加重僅持續數秒，并不在每個患者身上都出現。單獨的短暫加重不符合這個標準。（6）一旦這種失調完全出現后，不需要再暴露于觸發疾病，即可出現持續癥狀。36持續性姿勢知覺性頭暈PPPD四、PPPD的診斷標準及其解釋2.對診斷標準2的解釋：診斷標準2中的3項加重因素必須能夠詢問出來。（1）“直立姿勢”的含義是站立或走，但有些患者坐起時也出現癥狀。絕大多數患者站立或行走較坐或躺癥狀嚴重。37持續性姿勢知覺性頭暈PPPD四、PPPD的診斷標準及其解釋2.對診斷標準2的解釋：診斷標準2中的3項加重因素必須能夠詢問出來。對姿勢變化特別敏感的患者，在坐起過程中及坐在無靠背的椅子上后傾，會使癥狀加重。當躺下時，患者可不完全緩解，但躺下時癥狀最輕。如果扶著固定的物體，使用助步器，或扶著別人，站立帶來的不良反應可以減輕?；颊卟恍枰o抓物體，只要輕扶支持物即可，用于穩定軀體傳入。38持續性姿勢知覺性頭暈PPPD四、PPPD的診斷標準及其解釋2.對診斷標準2的解釋：診斷標準2中的3項加重因素必須能夠詢問出來。（2）“主動運動”指患者自己產生的運動，“被動運動”指患者乘電梯、騎車等。任何方向或位置的運動都可加重癥狀。絕大多數患者發現主動及被動運動導致癥狀加重的程度與運動強度呈正比。39持續性姿勢知覺性頭暈PPPD四、PPPD的診斷標準及其解釋2.對診斷標準2的解釋：無論是主動還是被動運動，運動的速度、持續時間和反復次數尤為重要。長時間反復性高速度運動具有刺激性?；颊邔姸容^弱的運動的反應各不相同。站立時，絕大多數患者覺得靜止不動最好，也有些患者說走路或騎自行車較靜止站立時癥狀輕。40持續性姿勢知覺性頭暈PPPD四、PPPD的診斷標準及其解釋2.對診斷標準2的解釋：（3）加重癥狀的“視覺刺激”

可以是移動的，也可以是靜止的，還可以是視覺環境中的大物體刺激，如過往的車輛、地面或墻壁上混亂的圖案或大屏幕上的影像；也可以是小物體刺激，如書、計算機、手機等，小的視靶（如書、手機）在近距離也能引起頭暈。需要精準視覺聚焦操作，如使用計算機、看電視也能加重癥狀，即使患者坐著也能加重癥狀。41持續性姿勢知覺性頭暈PPPD四、PPPD的診斷標準及其解釋2.對診斷標準2的解釋：如果視覺環境中包含滿視野的物體流動，如看到高速路上的車輛通行、大群人擁擠，會使癥狀加重。如果視覺環境中包含大的復雜形式刺激，如地毯的擴大、大的儲物間展示，也會使癥狀加重。如果視覺環境是寬而空曠的空間，參照物遙遠或不清晰，如大塊土地、大倉庫、大廳，會使癥狀更為加重。暴露于滿視野的視覺刺激，即使是短暫暴露，也可使癥狀加重數小時。42持續性姿勢知覺性頭暈PPPD四、PPPD的診斷標準及其解釋3.對診斷標準3的解釋：最常見的觸發疾病是

周圍或中樞性前庭失調（25%~30%）

前庭性偏頭痛發作（15%~20%）

表現為頭暈的驚恐或焦慮發作（15%）

腦挫傷或頸揮鞭樣損傷（10%~15%）

自主神經疾病（7%）

其他能產生頭暈或改變平衡功能的疾病，如心律失常、藥物不良反應（3%）。43持續性姿勢知覺性頭暈PPPD四、PPPD的診斷標準及其解釋3.對診斷標準3的解釋：在PPPD之前出現的疾病絕大多數是急性的或發作性的。然而也有慢性觸發疾病，下述觸發疾病，如全面性焦慮、自主神經疾病、周圍或中樞性退行性病變，起病往往是隱匿的。在這種情況下，患者很少能說出明確的起病情況。當一個特異性觸發疾病不能被確定，尤其是癥狀逐漸加重，應對診斷重新評估，并且需要觀察一段時間才能確診。44持續性姿勢知覺性頭暈PPPD四、PPPD的診斷標準及其解釋4.對診斷標準5的解釋：如果存在其他疾病的證據，不是不能診斷PPPD。PPPD可與其他疾病共存，只是需要把前庭癥狀最恰當地歸因于已經確定的疾病。45持續性姿勢知覺性頭暈PPPD五、PPPD的臨床過程絕大部分病例，當急性眩暈癥狀消退后，特征性慢性的PPPD癥狀產生了，患者未經歷無癥狀期。有些病例，PPPD出現不流暢，患者可以經歷PPPD樣癥狀，持續數天至數周，直到最后形成固定的持續病程。如果觸發疾病持續短暫、反復發作（如BPPV、偏頭痛、驚恐發作），PPPD出現往往不流暢。46持續性姿勢知覺性頭暈PPPD五、PPPD的臨床過程少見的情況是PPPD逐漸起病。如果觸發因素是慢性的，如全面焦慮、自主神經障礙、前庭周圍器官或小腦退行性變，PPPD可以緩慢發生。開始不容易察覺，以后緩慢加重。不是所有的PPPD患者的觸發疾病都能被確定，尤其是在病程長、早期癥狀描述不清的情況下。然而絕大部分患者都能描述出最開始的急性、亞急性或不流暢的疾病發生情況。47持續性姿勢知覺性頭暈PPPD五、PPPD的臨床過程如果患者有緩慢的慢性前庭癥狀或不穩加重病史，但沒有明確的起病點，尤其沒有全面焦慮或自主神經癥狀，診斷為PPPD的可能性較小。這時需要進一步觀察數月，篩查其他疾病，尤其是緩慢出現的退行性疾病。48持續性姿勢知覺性頭暈PPPD六、PPPD的性質巴拉尼協會明確認為PPPD是功能性疾病，在這里功能性疾病被認為是器官的活動方式改變，這個含義與19世紀早期功能性疾病一詞剛誕生時的含義一致，與結構或細胞缺陷無關，明顯區別于精神疾病?！肮δ苄浴辈皇恰靶睦淼摹被颉败|體化”的同義詞，因此不代表患者有心因性病理異常的可能性。49持續性姿勢知覺性頭暈PPPD六、PPPD的性質PPV、VV、SMD及CSD的研究確定了一些前庭及平衡機制功能變化。另外的研究將它們與原發性精神疾病區分開來，但可以共存。這些發現適用于PPPD，提示PPPD是功能性的前庭疾病，而不是結構性或精神性前庭疾病。50持續性姿勢知覺性頭暈PPPD七、PPPD的鑒別診斷需與前庭性偏頭痛（VM）、原發性直立性震顫（Primaryorthostatictremor）、雙側前庭病（Bilateralvestibulopathy）、前庭陣發癥（VP）、梅尼埃病、BPPV、外淋巴囊瘺（Perilymphfistula）相鑒別。51持續性姿勢知覺性頭暈PPPD七、PPPD的鑒別診斷?

前庭性偏頭痛（VM）是一種常見的自發性發作性疾病，30%的VM合并有CSD，臨床上具有明顯前庭癥狀以及慢性不穩感的偏頭痛患者可能合并VM和CSD。52持續性姿勢知覺性頭暈PPPD七、PPPD的鑒別診斷?VM前庭癥狀的形式：主要為發作性的自發性眩暈，包括內部眩暈（自身運動錯覺）及外部眩暈（視物旋轉或漂浮錯覺）；其次為頭動誘發或位置誘發性眩暈或不穩，為數不少的病人也可表現姿勢性不穩，部分病人可表現為視覺性眩暈或頭暈，另有病人表現為頭部活動誘發的頭暈伴惡心。盡管某次發作可能不一定同時出現2種以上形式的前庭癥狀，但在其整個病程中，VM病人通常會經歷上述幾種不同形式的前庭癥狀，這與BPPV或梅尼埃病(Meniere'sDisease，MD)等疾病顯著不同，后者的發作多為單一形式。53持續性姿勢知覺性頭暈PPPD七、PPPD的鑒別診斷

54持續性姿勢知覺性頭暈PPPD七、PPPD的鑒別診斷?原發性直立性震顫（Primaryorthostatictremor）?典型癥狀和體征：不穩感在站立1分鐘內發作；持續站立，不穩感逐漸加重；害怕跌倒；下肢僵硬；隨著站立時間延長，震顫加重可能無法慢走；站立時，除腿部震顫外其余神經學檢查正常，耳科學檢查正常。實驗室檢查：視頻眼震電圖-眼運動正常，無位置性眼震，溫度試驗正常。旋轉試驗正常。腦MRI無特異性改變。55持續性姿勢知覺性頭暈PPPD七、PPPD的鑒別診斷?原發性直立性震顫（Primaryorthostatictremor）。原發性直立性震顫沒有明顯的視覺刺激，在肌電圖和姿態平衡儀中，14-16Hz有明顯的頻率峰值。56持續性姿勢知覺性頭暈PPPD七、PPPD的鑒別診斷?原發性直立性震顫57持續性姿勢知覺性頭暈PPPD七、PPPD的鑒別診斷?原發性直立性震顫58持續性姿勢知覺性頭暈PPPD七、PPPD的鑒別診斷?原發性直立性震顫59持續性姿勢知覺性頭暈PPPD七、PPPD的鑒別診斷?梅尼埃病--臨床診斷2次或2次以上眩暈發作，每次持續20min至12h。病程中至少有一次聽力學檢查證實患耳有低到中頻的感音神經性聽力下降?；级胁▌有月犃ο陆?、耳鳴和（或）耳悶脹感。排除其他疾病引起的眩暈。60持續性姿勢知覺性頭暈PPPD七、PPPD的鑒別診斷?梅尼埃病--

疑似診斷2次或2次以上眩暈發作，每次持續20min至24h?；级胁▌有月犃ο陆?、耳鳴和（或）耳悶脹感。排除其他疾病引起的眩暈。61持續性姿勢知覺性頭暈PPPD七、PPPD的鑒別診斷?

雙側前庭?。˙ilateralVestibulopathy，BVP）BVP診斷建立在病史、床邊查體、實驗室評估的基礎上。BVP是一個慢性前庭綜合征（CVS），其特征是行走或站立時的不穩，在黑暗中和/或不平地面上或頭動時加劇。此外，病人可描述頭或身體運動引發的視力模糊或視振蕩。但在靜止情況下坐著或躺下時通常沒有癥狀。62持續性姿勢知覺性頭暈PPPD七、PPPD的鑒別診斷?

雙側前庭病（BilateralVestibulopathy，BVP）BVP診斷要求雙側前庭眼動反射（VOR）顯著功能損害或喪失。角VOR（aVOR）的高頻范圍可由頭脈沖試驗（HeadImpulseTest，

HIT），視頻HIT（vHIT）和鞏膜線圈技術診斷，以及低頻范圍由溫度試驗診斷。中等范圍可由正弦波或平臺波旋轉椅試驗檢測。63持續性姿勢知覺性頭暈PPPD七、PPPD的鑒別診斷?

雙側前庭病（BilateralVestibulopathy,BVP）64持續性姿勢知覺性頭暈PPPD七、PPPD的鑒別診斷?

雙側前庭病的不穩感往往在暗處加重，視覺癥狀在頭動時尤為明顯，前庭功能檢查顯示雙側前庭功能喪失。65持續性姿勢知覺性頭暈PPPD七、PPPD的鑒別診斷?

前庭陣發癥(vestibularparoxysmia,VP)

是一種反復發作的短暫性眩暈，MRI（3D-FIESTA、3D-CISS、MRTA等序列）示血管壓迫前庭蝸神經。66持續性姿勢知覺性頭暈PPPD七、PPPD的鑒別診斷?

VP臨床表現誘發因素：常見的誘因有頭位轉動，體位轉動，其他的誘發因素包括駕車、身體抖動、深呼吸、壓力感、體力活動、乘電梯、看電視及專注某些事情。部分病人只在靜息時自發發作，所以也將靜息狀態列入到誘發因素中。67持續性姿勢知覺性頭暈PPPD七、PPPD的鑒別診斷?

VP臨床表現眩暈發作特點：VP以眩暈為最主要表現，表現為視物旋轉、自身旋轉或自身搖晃感，常持續數秒鐘至數分鐘，每天可發作數次，或每月發作數次。68持續性姿勢知覺性頭暈PPPD七、PPPD的鑒別診斷?

VP臨床表現VP伴隨癥狀：最常見的伴隨癥狀為姿勢或步態不穩，常見的伴隨癥狀有惡心或嘔吐，單側耳鳴，單側耳脹或耳周麻木感，輕微頭痛或頭脹，頭部針刺感，單側聽覺減退，其他伴隨癥狀如視物模糊、虛弱感、恐懼感、困惑感、腹瀉等。然而，多數病人(63%)發作時僅有單一癥狀，表現為眩暈或眩暈伴不穩。69持續性姿勢知覺性頭暈PPPD七、PPPD的鑒別診斷?

VP診斷標準(2016年巴拉尼協會)1.肯定的VP（下述每一條件都需要滿足）：⑴至少有10次自發的旋轉或非旋轉性眩暈發作；⑵發作持續時間小于1分鐘；⑶癥狀刻板；⑷卡馬西平或奧卡西平治療有效；⑸不能用其他診斷更好地解釋。70持續性姿勢知覺性頭暈PPPD七、PPPD的鑒別診斷?

VP診斷標準(2016年巴拉尼協會)2.可能的VP（下述每一條件都需要滿足）：⑴至少有5次旋轉或非旋轉性眩暈發作；⑵發作持續時間小于5分鐘；⑶眩暈發作為自發性或由一定頭位誘發；⑷癥狀刻板；⑸不能用其他診斷更好地解釋。71持續性姿勢知覺性頭暈PPPD七、PPPD的鑒別診斷?

VP診斷標準(2016年巴拉尼協會)3.肯定的與可能的VP診斷標準的區別：⑴眩暈發作次數：肯定的VP發作次數必須達到10次，可能的VP眩暈發作達5次即可。⑵眩暈發作條件：肯定的VP眩暈發作為自發性，可能的VP眩暈發作可以是自發性，也可以是誘發性，誘發因素包括左右轉頭或過度換氣。⑶眩暈發作持續時間：肯定的VP眩暈發作時間必須短于1分鐘，可能的VP眩暈發作持續時間小于5分鐘即可。72持續性姿勢知覺性頭暈PPPD七、PPPD的鑒別診斷

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外淋巴瘺伴輕－中度感音神經性聾，瘺管實驗陽性，顳骨CT可鑒別。73持續性姿勢知覺性頭暈PPPD七、PPPD的鑒別診斷?

外淋巴瘺癥狀：74持續性姿勢知覺性頭暈PPPD七、PPPD的鑒別診斷?

外淋巴瘺檢查75持續性姿勢知覺性頭暈PPPD七、PPPD的鑒別診斷?

外淋巴瘺檢查76持續性姿勢知覺性頭暈PPPD七、PPPD的鑒別診斷?軀體形式障礙（SomatoformDisorders）是一類障礙的總稱，主要特征是病人反復陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫學檢查，無視反復檢查的陰性結果，不管醫生關于其癥狀并無軀體基礎的再三解釋。即使患者有時存在某種軀體疾病，但其所患軀體疾病并不能解釋其癥狀的性質和程度或病人的痛苦與先占觀念。即使其癥狀的出現和持續與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關，患者通常拒絕探討心理原因，甚至存在明顯抑郁和焦慮時同樣如此?；颊哒J為其“疾病”在本質上是軀體性的，一再要求醫學檢查，常有一定程度的尋求注意（戲劇性）的行為。由于醫學檢查結果常使患者失望，醫患雙方對癥狀的理解不一和治療無效，易引起醫患關系問題。

77持續性姿勢知覺性頭暈PPPD七、PPPD的鑒別診斷?軀體形式障礙（SomatoformDisorders）軀體形式障礙的分類概念與范圍在ICD-10中軀體形式障礙主要包括了5個亞型：軀體化障礙（F45.0），疑病障礙（F45.2），軀體形式的植物神經功能紊亂（F45.3），持續的軀體形式的疼痛障礙（F45.4），其他軀體形式障礙（F45.8）。78持續性姿勢知覺性頭暈PPPD七、PPPD的鑒別診斷?軀體形式障礙

有關概念：軀體化是指一種體驗和表述軀體不適與軀體癥狀的傾向，這類軀體不適和癥狀不能用病理發現來解釋，但患者卻將它們歸咎于軀體疾病，并據此而尋求醫學幫助。一般認為，這種傾向的出現是針對心理社會應激的反應，這些應激反應是由對個人具有個別意義的刺激性生活事件或境遇所造成的。軀體化的五個特征：1.患者體驗和表達軀體不適與癥狀；2.這些軀體不適與癥狀不能用病理發現來解釋；3.患者將軀體不適癥狀歸咎為軀體患??；4.患者據此向醫學各科求助；5.一般認為，這是對心理社會應激獨特的反應，即患者主要是用軀體方式而非心理方式作出反應。應當特別指出的是，軀體化是一個臨床現象，但不是診斷名稱。79持續性姿勢知覺性頭暈PPPD七、PPPD的鑒別診斷?軀體形式障礙

有關概念：軀體化可見于許多精神障礙，如抑郁癥、焦慮癥、軀體形式障礙、精神分裂癥等。軀體化障礙是一種臨床診斷名稱，這種障礙并不多見，不應和“軀體化”混為一談。軀體化障礙主要特征為多種多樣、反復出現、時常變化的軀體癥狀，有時有模擬的神經系統癥狀，患者反復申訴變化不定的軀體癥狀，可涉及身體的任何系統和任一部位，往往有所夸大，他們強調眾多的軀體癥狀，常常到綜合性醫院尋求治療，很少主動提出心理問題，最常見的癥狀是：胃腸道感覺（疼