中醫對陽痿的治療研究概況

勃起障礙也稱為陽痿，是一種由男性疾病引起的共同語言。早在春秋時期中醫學就對本病有了很深刻的認識,《素問·陽痿》說:“思想無窮,所愿不遂,意淫于外,入房太甚,宗筋馳縱,發為筋痿。”《靈樞·經筋》足厥陰肝病則“陰器不用,傷于內則不起。”后代醫家不斷豐富理論認識和臨床治療水平提高。筆者現將目前中醫藥對陽痿的治療研究概況綜述如下。1陽化氣氣陰虛陽病陰治瀉熱王永炎按中醫辨證施治把陽痿分為5型:①命門火衰,以右歸丸、贊育丹加減治療。②心脾受損,以歸脾湯加減治療。③恐懼傷腎,以大補元煎加味治療。④肝郁不舒,以逍遙散加減治療。⑤濕熱下注,以龍膽瀉肝腸加減治療。龔海洋將陽痿歸結為4型:命門火衰見于中老年陽痿患者,右歸丸、贊育丹加減溫補下元。肝郁脾虛見于年輕的陽痿患者,以逍遙丸加減疏肝健脾、益氣活血。恐懼傷腎較少,以宣志湯加減安神補腎。濕熱下注以青壯年居多,以龍膽瀉肝湯加減清熱利濕。黃世一治療陽痿,辨證為寒凝血脈型、肝郁氣滯型、心腎不交型、血絡瘀阻型、腎陽虛損型、肺腎陰虛型、脾腎陽虛型,分別以當歸四逆湯加味、四逆散合甘麥大棗湯加味、交泰益腦湯加味、桃紅四物湯加味、大補元煎加味、知柏地黃湯合生脈飲加味、附桂四君湯加味進行治療。熊大國在臨床治療中,認為年齡小于45歲者,中醫辨證多屬肝氣郁結、氣滯血瘀、痰濕阻滯型,以疏肝理氣、活血化瘀、燥濕化痰、化氣助陽為主治療;45歲以上者,多屬于腎氣不足、心脾兩虛、命門火衰型,以補腎元、填腎精、益氣養血、健脾補心、溫補命火、益陰填陽為主,活血化瘀為輔治療。歐春根據臨床治療實際將陽痿分為6型:腎精虧虛,治宜補益腎精與滋陰扶陽并用;心腎不交,治宜調和陰陽、寧心安神;驚恐傷腎,治宜補腎寧心、安神定志;肝經郁滯,治宜疏肝理氣、養陰補腎;濕熱下注,治宜清利濕熱為主;濕瘀互結,治宜補腎利濕、活血通絡。樊新愛等將陽痿分為濕熱下注傷及宗筋、腎陽虧虛命門火衰、情志不舒肝氣郁結、經絡阻滯血行不暢、精血不足陰虛火旺5種。分別選用龍膽瀉肝湯加減、贊育丹合補中益氣丸加減、逍遙散合四逆散加減、血府逐瘀湯加減、左歸丸加減治療。2給藥治療2.1陽病物及中藥治療麻黃張達旭運用五子衍宗丸化裁之補腎生精方(肉蓯蓉12g、鎖陽10g、山茱萸12g、菟絲子10g、覆盆子10g、枸杞子10g、五味子3g、女貞子10g、金櫻子30g、炙甘草6g)治療腎氣不足陽痿40例,痊愈30例,好轉10例。蔣建用龜鹿補腎湯加減(鹿角膠、龜版膠、炙黃芪、熟地黃、淫羊藿、益智仁、枸杞子、巴戟天、肉蓯蓉、陽起石)治療陽痿95例,治愈70例,好轉19例,無效6例,總有效率94%。都曉春等用鹿茸、雄蠶蛾、桑螵蛸、蛇床子、菟絲子等15味中藥組成的四子填精膠囊治療陽痿100例,臨床治愈51例,顯效25例,有效15例,無效9例,總有效率91%。何清湖等采用自擬天蠶壯陽散(由雄天蠶、熟地黃、枸杞子組成,溫腎填精,壯陽起痿)治療腎陽虛型陽痿47例,總有效率為82.98%。王斌以益腎膠囊(仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、杜仲、首烏、菟絲子、丹參、川芎、香附、藁本)治療腎虛精虧型陽痿100例,治愈6例,顯效32例,有效40例,無效22例,總有效率78%。2.2治社會以增強氣血常建國等用加味柴胡疏肝散治療肝郁血瘀型陽痿50例。在柴胡疏肝散原方上加郁金、川楝子、蜈蚣疏肝行氣,活血通絡,氣血同治,氣行血暢,宗筋得養。兼腎陰不足加枸杞子、生地,腎陽不足加仙茅、仙靈脾,心神不寧加酸棗仁、遠志,濕熱下注加黃柏、車前子。結果治愈31例占62%,好轉14例占28%,無效5例占10%,總有效率90%。洪廣槐等采用自擬抗痿湯(龍膽草、車前子、山梔子、生地黃、當歸、柴胡、澤瀉、木通、赤芍、枳殼、木瓜、蠶砂、蜈蚣、路路通)治療功能性陽痿(無任何器質性病變)者62例,治愈41例,好轉19例,無效2例。鄭士榮等以清肝化瘀通絡法治療糖尿病性陽痿,選用柴胡疏解少陽、清熱透達;龍膽草、黃芩等清肝經郁熱;當歸、赤芍活血通絡;更以蜈蚣、地鱉蟲加強通絡之功;制大黃清熱活血。隨證適當加減,肝郁疏、肝熱清、瘀滯消、經脈通,肝主宗筋功能得以回復,筋痿自起,療效良好。2.3陰血酸、海膽草、黃彥德治療有血氣被熱下肝等治療賈睿采用自擬疏肝通絡湯(柴胡、白芍、仙靈脾、威靈仙、當歸、石菖蒲、剌蒺藜、、蜈蚣、水蛭、三七粉、炙馬錢子粉)治療陽痿43例,治愈15例,好轉18例,無效10例,總有效率為84%。黃彥德運用龍膽瀉肝湯加減(龍膽草、黃芩、柴胡、車前子、澤瀉、梔子、當歸、生地黃、生甘草、蜈蚣)治療濕熱下注型陽痿33例,治愈20例,好轉12例,未愈1例,治愈率為60.61%,有效率為96.97%。潘秉余等以自擬利濕祛濁湯(萆薢、車前子、白花蛇舌草、茯苓、薏苡仁、赤芍、王不留行、淫羊藿)內服,同時藥渣煎湯坐浴治療慢性前列腺炎伴陽痿120例,顯效10例,有效36例,無效8例,總有效率為85.19%。2.4陰血菌病陰治療組李立凱采用補腎調肝法輔以心理疏導治療功能性陽痿患者80例。基本方:熟地、枸杞子、女貞子、五味子、沙苑子、菟絲子、仙靈脾、肉蓯蓉、蛇床子、當歸、白芍、蜈蚣。伴早泄者加芡實、金櫻子,腎陽虛者加制附片、肉桂,陰虛火旺者加知母、黃柏,氣虛者加黃芪、黨參,肝氣不舒、精神緊張者加柴胡、香附、白蒺藜、石菖蒲,心神不寧者加遠志、棗仁,伴前列腺炎、尿頻、尿后余瀝不盡者加桑螵蛸、烏藥,腰酸痛者加杜仲、川續斷。結果:治愈48例,好轉27例,無效5例,總有效率為93.75%(95%的可信區間為88.45%～99.05%)。劉茂君采用自擬調肝益腎湯(醋柴胡、當歸、赤芍、白芍、青皮、山萸肉、鹿膠、龜膠、蜈蚣、紅花、懷牛膝、九香蟲、淫羊霍、丹參、遠志)治療陽痿40例,顯效32例,好轉6例,無效2例,總有效率為95%。林韶冰以蟲蛾枸菟散為基本方(九香蟲、雄蠶蛾、巴戟天、枸杞子、菟絲子、茯苓、白芍、全當歸、炒白術、佛手、加蓮子、大棗)加減治療功能性陽痿肝郁腎虛型患者84例。結果2個療程結束后3個月內隨訪評定療效,總有效率為90.5%。療后陰莖夜間勃起試驗-陰莖硬度測試環(NPT)環復測對比,能增斷1環及以上者69例占82%,IIFE-5復評,治療前后個體自身對比分數進步明顯,全組總平均18.95分(療前平均11.45分)。3血茯苓公邵長貴以加減補中益氣湯治療,證屬脾胃虛弱、氣虛宗筋弛緩陽痿患者1例,服藥16劑而愈。詹正明用桂枝茯苓抵當膠囊(桂枝、茯苓、芍藥、丹皮、桃仁、大黃、水蛭、虻蟲、穿山甲片、川牛膝)治療陽痿證屬瘀血阻滯陰絡者半年,患者房事正常。張世禮擬用小柴胡湯加減治療陽痿少陽樞機不利、膽火上炎證者,連續服1周,諸證皆愈。4治療功能性私家車性特殊患者李建波采用取主穴太沖、中封、肝俞、環跳配以輔穴(心脾兩虛加足三里、三陰交;濕熱下注加蠡溝;陰虛火旺加太溪)治療陽痿40例,結果近期治愈19例,顯效9例,有效7例,無效5例,總有效率為87.5%。吳宏東采用芒針針刺代秩邊穴方法治療功能性陽痿患者35例,并與毫針組34例對照觀察,用國際勃起功能指數問卷IIEF-5評分對比,結果顯示治療后IIEF-5均有顯著改善,在總療效及部分項目評分(Q1、Q3、Q5)上優于對照組,顯示針灸尤其是芒針針刺代秩邊穴治療功能性陽痿療效較好。彭淑華等采用穴位埋線加灸法取腎俞、關元、中極、陽陵泉、三陰交、命門、長強等穴法治療陽痿38例,顯效率58%,好轉率26%,無效率16%,總有效率為84%。陳妙根等采用針刺方法治療功能性陽痿54例,辨證分為腎陽虛衰型取穴白環俞、會陽、命門、腎俞,濕熱下注型取穴白環俞、會陽、陰陵泉、三陰交。結果痊愈31例(57.4%),顯效15例(27.8%),有效4例(7.4%),總有效率為92.6%。5糖尿病麻黃—外用藥治療許正國等以干荷散(牡蠣粉、蛇床子、干荷葉、浮萍草)外洗治療陽痿24例,均治愈,其中1個療程治愈10例,2個療程治愈8例,3個療程治愈6例,隨訪未見復發。王健等在西藥較好控制血糖的基礎上,按隨機配對分組原則,把糖尿病陽痿患者分為雄起壯陽栓(淫羊藿、丹參、黑螞蟻、九香蟲、制蜈蚣、罌粟殼)治療組和安慰劑對照組各30例。結果治療組中治愈8例(27%),好轉15例(50%),總有效率為77%。對照組中治愈2例(7%),好轉7例(23%),總有效率為30%。趙明應用中藥外敷命門穴治療陽痿80例,方藥組成:淫羊藿、蛇床子、皂莢、馬錢子、肉蓯蓉、黑附片、丁香。結果:痊愈50例,好轉30例。6u3000治療麻黃黃錦軍以按摩頭、背部及相關腧穴,中藥柴胡疏肝湯加味,按摩加中藥對比治療陽痿各12例,結果顯示按摩結合中藥作用最顯著,認為按摩結合中藥具有較強的改善陽痿功能。張俊良針刺關元、中極、三陰交,按摩氣海、會陰、足三里治療陽痿48例,結果痊愈24例,顯效20例,有效4例,總有效率為100%。黃毓慶運用中藥啟痿靈膠囊內服、興陽散敷臍治療功能性陽痿40例,近期治愈21例,顯效12例,有效4例,無效3例。其中1個療程有效31例,2個療程有效6例。7中醫治療手段的多樣化應用和完善中醫藥治療陽痿已經取得了較好的療效,其優勢具體表現在:①現代中醫對陽痿的認識逐漸深化,在臟腑辨證上不單從某一臟腑論治,而是與腎肝心密切相關,同時注意到五臟病均可致痿。②治療手段豐富,既有在中醫理論指導下的辨證遣藥,又有治痿專方研究以及單方加減治驗;既有藥物治療又有針灸、外治等法;還有針、藥、按摩等數法并用,極大提高了臨床療效。但仍然存在一些問題:①臨床治療效果需要深入研究,表現在有效治療手段的科學性發掘不夠。②部分治療方法對有些患者見效,另一部分患者則無效,使一部分患者對中醫藥失去信心。③個案報道為多,缺乏關聯性,缺乏系統、