AIUMPracticeGuidelineforthePerformanceofaBreastUltrasoundExamination

美國醫(yī)學(xué)超聲學(xué)會乳腺超聲檢查實(shí)踐指南

TheAmericanInstituteofUltrasoundinMedicine(AIUM)isamultidisciplinary

associationdedicatedtoadvancingthesafeandeffectiveuseofultrasoundin

medicinethroughprofessionalandpubliceducation,research,development

ofguidelines,andaccreditation.Topromotethismission,theAIUMispleased

topublish,incollaborationwiththeAmericanSocietyofBreastSurgeons

(ASBS),thisupdatedAIUMPracticeGuidelineforthePerformanceofa

BreastUltrasoundExamination.Weareindebtedtothemanyvolunteers

whocontributedtheirtime,knowledge,andenergytobringingthisdocu-

menttocompletion.

美國醫(yī)學(xué)超聲學(xué)會是一個通過對指南的專業(yè)的大眾宣傳、研究和發(fā)展及資格認(rèn)證，致力于推進(jìn)超聲在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的安全、有效地應(yīng)用的跨學(xué)科的組織。為了推進(jìn)這個目標(biāo)，我們很高興與美國乳腺外科醫(yī)生學(xué)會合作，使美國醫(yī)學(xué)超聲學(xué)會乳腺超聲檢查實(shí)踐指南得以更新。感謝許多為這個文件的完成獻(xiàn)出時間、知識和精力的志愿者們。

TheAIUMrepresentstheentirerangeofclinicalandbasicscienceinterestsin

medicaldiagnosticultrasound,and,withhundredsofvolunteers,theAIUM

haspromotedthesafeandeffectiveuseofultrasoundinclinicalmedicinefor

morethan50years.Thisdocumentandotherslikeitwillcontinuetoadvance

thismission.

美國醫(yī)學(xué)超聲學(xué)會展示臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)感興趣的超聲診斷的全部范圍，同時在數(shù)以百計(jì)的志愿者的努力下，美國醫(yī)學(xué)超聲學(xué)會已經(jīng)使超聲在臨床得以安全、有效應(yīng)用50多年。這份指南及其它指南將會繼續(xù)推進(jìn)這個目標(biāo)。

PracticeguidelinesoftheAIUMareintendedtoprovidethemedicalultra-

soundcommunitywithguidelinesfortheperformanceandrecordingof

high-qualityultrasoundexaminations.TheguidelinesreflectwhattheAIUM

considerstheminimumcriteriaforacompleteexaminationineacharea

butarenotintendedtoestablishalegalstandardofcare.AIUM-accredited

practicesareexpectedtogenerallyfollowtheguidelineswithrecognition

thatdeviationsfromtheseguidelineswillbeneededinsomecases,depending

onpatientneedsandavailableequipment.Practicesareencouragedtogo

beyondtheguidelinestoprovideadditionalserviceandinformationasneeded

bytheirreferringphysiciansandpatients.

美國醫(yī)學(xué)超聲學(xué)會的實(shí)踐指南旨在為醫(yī)學(xué)超聲團(tuán)體提供完成和記錄高質(zhì)量超聲檢查的指導(dǎo)方針。指導(dǎo)方針反應(yīng)美國醫(yī)學(xué)超聲學(xué)會考慮到的在每個區(qū)域檢查中需要的最低條件，而不是試圖設(shè)立一個法定的注意標(biāo)準(zhǔn)。美國醫(yī)學(xué)超聲學(xué)會認(rèn)可的做法是，在通常情況下遵循指南，并承認(rèn)在某些情況下需要違背指南，這取決于病人的需要和設(shè)備條件。鼓勵進(jìn)行超過指南的實(shí)踐，提供相關(guān)醫(yī)生和病人需要的額外的服務(wù)和信息。

I.Introduction簡介

Thisguidelinehasbeendevelopedtoprovideassistancetopractitionersperformingsonographicexaminationsofthebreast.Whensonographyisusedasguidanceforinterventionalproceduresorbiopsy,guidelinesthataddressthosespecificsituationsshouldbeconsulted.

這個指南已經(jīng)改進(jìn)了，為乳腺超聲檢查的操作者提供幫助。隨著超聲檢查被用于介入操作和活組織檢查的引導(dǎo)，服務(wù)于這些特殊情況的指南就應(yīng)該被商討。

II.Indications適應(yīng)癥

Appropriateindicationsforbreastsonographyinclude:

1.Identificationandcharacterizationofpalpableabnormalitiesandfurtherevaluationofclinicalandimagingfindings.

2.Guidanceforinterventionalprocedures.

3.Evaluationofproblemsassociatedwithbreastimplants.

4.Treatmentplanningfortherapy.

Breastsonographyistheinitialimagingtechniqueforevaluatingpalpablemassesinwomenyoungerthan30yearsandinlactatingandpregnantwomen.

Althoughtheefficacyofsonographyasascreeningstudyforoccultmassesisanareaforresearch,atthistimesonographyisnotconsideredaprimaryscreeningmodalityinotherpopulations.

乳腺超聲檢查的適應(yīng)癥包括：

1、

確認(rèn)及描述明顯的異常，進(jìn)一步評估臨床和圖像所見。

2、

介入操作的引導(dǎo)。

3、

乳房植入物相關(guān)問題的評估。

4、

治療計(jì)劃的制定。

乳腺超聲檢查是評估小于30歲的女性、哺乳期女性及孕婦的可見包塊的首選影像技術(shù)。雖然超聲檢查作為隱性包塊的篩查術(shù)的功效是研究的一個領(lǐng)域，但是目前超聲檢查在其它人群并不被認(rèn)為是主要篩查形式。

III.QualificationsandResponsibilitiesofPersonnel相關(guān)人員的任職要求及職責(zé)

SeetheAIUMOfficialStatementTrainingGuidelinesforPhysiciansWhoEvaluateandInterpretDiagnosticUltrasoundExaminationsandtheAIUMStandardsandGuidelinesfortheAccreditationofUltrasoundPractices.

詳見美國醫(yī)學(xué)超聲學(xué)會內(nèi)科醫(yī)生培訓(xùn)指南官方聲明，其中評估及解釋了診斷超聲檢查及美國醫(yī)學(xué)超聲學(xué)會對超聲實(shí)踐的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)方針。

IV.WrittenRequestfortheExamination檢查申請的書寫

Thewrittenorelectronicrequestforasonogramshouldprovidesufficientinformationtoallowforappropriateperformanceandinterpretationoftheexamination.Therequestfortheexaminationmustbeoriginatedbyaphysicianorotherappropriatelylicensedhealthcareproviderorundertheirdirection.Theaccompanyingclinicalinformationshouldbeprovidedbyaphysicianorotherappropriatehealthcareproviderfamiliarwiththepatient’sclinicalsituationandshouldbeconsistentwiththerelevantlegalandlocalhealthcarefacilityrequirements.

手寫的或電子的超聲檢查申請應(yīng)當(dāng)提供充分的信息以規(guī)定檢查的合適表現(xiàn)和解釋。檢查申請必須出自于內(nèi)科醫(yī)生或被恰當(dāng)?shù)卦S可的醫(yī)療工作者，或者在他們的指導(dǎo)下（完成）。相關(guān)臨床信息應(yīng)該由內(nèi)科醫(yī)生或其他恰當(dāng)?shù)氖煜せ颊吲R床情況的醫(yī)療工作者，同時應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)法律及當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療設(shè)備條件。

V.SpecificationsoftheExamination技術(shù)規(guī)范

A.LesionCharacterizationandTechnicalFactors病變描述和技術(shù)因素

1.Thebreastsonogramshouldbecorrelatedwithmammographicandotherappropriatebreastimagingstudiesaswellaswithaphysicalexaminationdirectedtotheareainquestion.Ifsonographyhasbeenperformedpreviously,thecurrentexaminationshouldbecomparedwithpriorsonograms,asappropriate.Alesionoranyareaofthebreastbeingstudiedshouldbeviewedin2perpendicularprojections;1viewisinsufficient.

乳腺聲像圖應(yīng)當(dāng)與乳腺攝影、其他乳腺成像結(jié)果及可以指示問題區(qū)域的體格檢查相結(jié)合。如果（患者）以前進(jìn)行過超聲檢查，那么這次檢查應(yīng)該適當(dāng)?shù)睾鸵郧暗臋z查進(jìn)行對比。病變或其它檢查區(qū)域應(yīng)當(dāng)分別在兩個垂直切面進(jìn)行觀察，一個切面是不夠的。

2.Atleast1setofimagesofalesionshouldbeobtainedwithoutcalipers.Themaximaldimensionsofamassshouldberecordedinatleast2dimensions.

一個病變至少應(yīng)該采集一張沒有測徑器的圖像。腫塊的最大尺寸應(yīng)當(dāng)測量兩次。

3.Theimagesshouldbelabeledastotherightorleftbreast,thelesion’slocation,andtheorientationofthetransducerwithrespecttothebreast(eg,transverseorlongitudinalandradialorantiradial).Thelocationofthelesionshouldberecorded;thequadrantshouldbespecified,orthelocationcanbeindicatedbyusingclocknotationanddistancefromthenippleorshownonadiagramofthebreast.Severalsonographicfeaturesmaybehelpfulincharacterizingbreastmasses.Thesefeaturesshouldbenoted:size,shape,echogenicity,marginfeatures,orientation,andattenuation(eg,shadowingorenhancement).FeaturesmayalsobedescribedusingtheAmericanCollegeofRadiologyBreastImagingReportingandDataSystem(BI-RADS)lexicon.

圖像應(yīng)表明左乳或右乳、病變的位置和探頭相對于乳房的方位（例如：橫切或縱切及徑向切面或者非徑向切面）。病變的位置應(yīng)當(dāng)被描述：應(yīng)該指明（病變）所在象限，或者可以用時鐘表示法指示病變位置，說明至乳頭的距離或者在乳房示意圖上標(biāo)明。許多超聲特征可能會有助于對乳腺腫塊的認(rèn)識。這些特征應(yīng)該被記錄：大小、形狀、回聲反射性、邊界、方位和衰減（例如：減弱或增強(qiáng)）?？蓱?yīng)用美國放射學(xué)會的乳腺影響報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)的專業(yè)詞匯對特征進(jìn)行描述。

4.Masscharacterizationwithsonographyishighlydependentontechnicalfactors.

Properdepth,gain,andfocalzonesettingsshouldbeoptimizedtoobtainhigh-qualityimages.Thepatientshouldbepositionedtominimizethethicknessoftheportionofthebreastbeingevaluated.Forevaluationofsuperficiallesions,astandoffdeviceoruseofathicklayerofgelmaybehelpful.

超聲成像對腫塊的認(rèn)識很大程度上取決于技術(shù)因素。應(yīng)將深度、增益和增益設(shè)置到最佳以得到高質(zhì)量的圖像。病人的體位應(yīng)使被觀察部分的厚度最小。觀察表淺的病變時，支架設(shè)備或一層厚的凝膠可能會有幫助。

B.GuidanceofInterventionalProcedures介入操作的引導(dǎo)

1.Interventionalproceduresthatcanbeperformedwithsonographicguidanceincludebutarenotlimitedtocystaspirations,presurgicalneedlehookwirelocalization,therapeuticprocedures,andfine-needle,core,orvacuum-assistedbiopsy.

介入可以在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的包括但不限于以下方面：囊腫穿刺，術(shù)前針鉤線定位、治療過程，細(xì)針、帶芯或真空負(fù)壓細(xì)針穿刺活檢。

2.Afullsonographicexaminationoftheareaofinterestshouldbecompletedbeforetheprocedure.

應(yīng)該在（介入）操作之前對感興趣區(qū)進(jìn)行一次全面的超聲檢查。

3.Thereisnosinglecorrectmethodforaccomplishinginterventionalprocedureswithsonographicguidance.Bothafreehandtechniqueandtheuseofatransducerwithaneedleguidearesuitableforbreastinterventions.Thetypeofequipmentonhandandtheexperienceofthephysicianperformingtheprocedurewilldeterminethetechnique.

在超聲引導(dǎo)下完成介入操作沒有唯一正確的方法。手法和帶引導(dǎo)針的探頭的應(yīng)用適于乳腺介入術(shù)。儀器的類型和進(jìn)行（介入）操作的醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)將會決定技術(shù)水平。

4.High-frequencytransducerswithacenterfrequencyof7.0MHzorhigherusedforimagingthebreastaresuitableforguidinginterventionalprocedures.Withthesetransducers,continuousvisualizationofthedevicepathispossible.Dependingonthetransducerconfiguration,thegeometryoftheacousticbeam,andtherouteofdeviceentry,eitherasmallportionofthedevicemaybevisibleasanechogenicfocus,or,ifthedeviceentryisalignedwiththeacousticbeamandnearlyperpendiculartoit,theentiredevicemaybevisible.

中心頻率7.0MHz或更高頻率的高頻探頭對乳腺的成像適用于介入操作的引導(dǎo)。在探頭作用下，設(shè)備路徑的連續(xù)可見變?yōu)榭赡?。裝置的一個小部分可能發(fā)生回波聚焦而可見，或者當(dāng)裝置的進(jìn)入（方向）與聲束平行或幾乎垂直時，整個裝置都可見，這取決于探頭的結(jié)構(gòu)、聲波的幾何學(xué)特性和裝置的進(jìn)入（方向）。

5.

Sonographicguidancecanbeusedtoaidininfiltrationofanestheticsaroundthemass.

超聲引導(dǎo)可被用于引導(dǎo)腫塊周圍的浸潤麻醉。

VI.Documentation文件材料

Imagesofallimportantfindings,includinginthecaseofinterventionalprocedurestherelationshipofthedevicetothelesion,shouldberecordedonaretrievableandreviewableimagestorageformat.

所有重要發(fā)現(xiàn)的圖像，包括在介入操作時裝置和病變的關(guān)系，應(yīng)被記錄為可修復(fù)及可讀的圖片格式。

A.Officialdocumentationfortheultrasoundimagesshouldincludebutisnotlimitedtothefollowing:正式的超聲影像文件材料應(yīng)包括但不限于以下（方面）：

1.Patient’snameandotheridentifyinginformation.病人的姓名和其它識別信息。

2.Facility’sidentifyinginformation.儀器識別信息。

3.Dateofsonographicexamination.超聲檢查時間。

4.Imageorientationwhenappropriate.適當(dāng)?shù)膱D像說明。

B.Thephysician’sreportofthesonographicfindingsshouldbeplacedinthepatient’smedicalrecord.

醫(yī)生的超聲所見報(bào)告應(yīng)當(dāng)放入病人的病歷。

C.Retentionofthebreastsonogramsshouldbeconsistentwiththepoliciesforretentionofmammogramsincompliancewithfederalandstateregulations,localhealthcarefacilityprocedures,andclinicalneeds.

對乳腺超聲影像的留存應(yīng)與乳腺X線照片的留存政策一致，遵照聯(lián)邦政府或州的規(guī)章、地方性醫(yī)療設(shè)備規(guī)程和臨床需要。

D.ReportingshouldbeinaccordancewiththeAIUMPracticeGuidelineforDocumentationofanUltrasoundExaminat