新醫基礎醫學院組胚教研室

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組織學與胚胎學

HistologyandEmbryology

UrinarySystem泌尿系統組胚教研室王國棟TEL容簡介與目標

課本一、腎（一）腎單位（二）集合小管系（三）球旁復合體（四）腎間質（五）腎的血管、淋巴管和神經（六）腎的其它功能二、排尿管道（一）腎盞和腎盂（二）輸尿管（三）膀胱

本節腎單位集合管球旁復合體腎的血液循環組成

腎、輸尿管、膀胱、尿道功能

排泄代謝廢物（形成尿液）參與調節水、電解質平衡分泌生物活性物質概述腎的一般結構：

1.被膜：薄層致密結締組織2.皮質：腎錐體鄰近皮質腎葉腎門

一、腎（kidney）3.髄質：(10~18個)

髓放線

皮質迷路腎錐體腎乳頭腎柱腎皮質光鏡結構（腎小葉）髓放線皮質迷路腎小葉腎單位及集合小管的分布腎小體血管球腎小囊遠端小管曲部近端小管直部細段近端小管曲部遠端小管直部弓形集合管直集合管髓袢乳頭管乳頭孔腎實質分布部位

腎單位皮質迷路、腎柱髓放線、腎錐體皮質迷路、腎柱集合管系髓放線、腎錐體腎小盞腎小體腎小管血管球腎小囊近端小管細段遠端小管近端小管曲部（近曲小管）近端小管直部遠端小管直部遠端小管曲部（遠曲小管）乳頭管→乳頭孔弓形集合管直集合管髓袢皮質迷路、腎柱泌尿小管腎錐體腎臟的結構和功能單位，數量：約150萬個據腎小體的位置分兩種：

淺表腎單位85%小尿液形成

髄旁腎單位15%大尿液濃縮

腎小體：（一）腎單位（nephron）

腎小管：球形，兩極（血管極、尿極）位于皮質迷路和腎柱。長而彎曲，分近端小管、細段和遠端小管三段。淺表腎單位髓旁腎單位數量多少位置淺表深部腎小體大小小大髓袢短長功能側重尿液形成尿液濃縮兩種腎單位的比較腎小體結構模式圖

1.腎小體

入球微動脈

出球微動脈

血管極

尿極

腎小囊臟層足細胞腎小囊壁層腎小囊腔

腎小體組織結構圖腎小囊入球微動脈血管球

尿極腎小管血管極有孔型，無孔膜—有利于小分子物質濾過外包有基膜厚（Ⅳ型膠原pro、層黏連pro）—阻止大分子物質濾過腔面有帶負電荷的細胞衣—選擇性通透（1）血管球血管系膜：連接于毛細血管之間球內系膜細胞和系膜基質少量巨噬細胞

球內系膜細胞超微結構：

1.粗面內質網，核糖體、高爾基復合體

2.溶酶體，吞噬體

3.分泌顆粒

4.微管、微絲與中間絲功能：1.合成基膜、系膜基質2.吞噬降解基膜上沉積物3.分泌腎素與酶4.調節毛細血管的管徑腎冷凍割斷掃描電鏡像

（示大鼠腎小體）腎皮質血管鑄型掃描電鏡像囊壁：

壁層：

臟層：臟、壁兩層間的腔隙為腎小囊腔，通近端小管。單層扁平上皮在尿極與近端小管上皮相延續在血管極處上皮向內返折為臟層

足細胞（緊貼毛細血管）

（2）腎小囊腎小管的起始部膨大內陷而成的雙層囊。毛細血管、基膜和足細胞的電鏡結構模式圖

足細胞基膜初級突起次級突起裂孔

有孔的毛細血管內皮

描電鏡像

（示大鼠足細胞腎冷凍割斷掃描電鏡像

（示大鼠足細胞及突起）次級突起初級突起裂孔胞體毛細血管、系膜和足細胞的位置關系足細胞基膜毛細血管內皮系膜基質球內系膜細胞濾過屏障模式圖有孔內皮裂孔膜基膜機器腎血液透析26歲的陳堅在廢墟下等待了73小時被成功救出，但傷勢過重沒能活下來。震后幸存者殺手——擠壓綜合癥原尿的形成血管腔腎小囊腔血細胞小分子物質大分子物質24h生成180l原尿病理：蛋白尿、血尿遠端小管曲部

遠端小管直部

集合小管近端小管曲部

腎小體近端小管直部

細段

2．腎小管(據其位置、形態、結構、功能依次分三段)

1）近端小管proximal

tubule

最長、最粗LM:

管腔小而不規則，單層立方上皮，細胞界限不清，核大而圓，近基底部，胞質嗜酸性，刷狀緣、基底縱紋近曲小管高倍鏡像刷狀緣EM：刷狀緣=微絨毛近曲小管電鏡像EM:

游離面密集的微絨毛,頂小管、頂小泡;側面有側突;基部有質膜內褶、線粒體、鈉泵重吸收：

*大部分的Na+、水

*全部的葡萄糖、氨基酸、蛋白質

*50%的碳酸氫鹽和尿素分泌：

*H+、NH3

*肌酐、馬尿酸等功能

轉運：酚紅、青霉素質膜內褶2）細段thinsegment最細，扁平上皮圍成，細胞著色淺。利于水、電解質的通透

功能特點3）遠端小管

distaltubule無刷狀緣,質膜內褶發達胞質著色較淺胞核圓形,位近腔側,排列緊密、整齊上皮細胞為立方形比近端小管小、短,管腔大而規則特點功能尿液濃縮，受抗利尿激素和醛固酮調節腎小管近曲小管遠曲小管細胞嗜酸性強，色深弱，色淡細胞分界不清楚清楚管壁厚，細胞大薄，細胞小管腔小而不規則大而規則刷狀緣明顯無基底縱紋清楚不清楚兩種腎小管的區別（二）集合管(collectingtubule)分類：

*弓形集合管

*直集合管

*乳頭管

形態：

*單層立方上皮或

高柱狀上皮*胞質色淺*細胞界限清楚

功能：

*重吸收Na+和水，進一步濃縮尿液

*分泌H+，酸化尿液*受醛固酮和抗利尿激素調節。位置：腎小體血管極的入球微動脈和出球微動脈的夾角處。組成：

球旁細胞致密斑球外系膜細胞

（三）球旁復合體juxtaglomerularcomplex

入球微動脈：平滑肌細胞→上皮樣細胞LM：大、立方形，核大、圓，胞質弱嗜堿性，含分泌顆粒（含腎素），PAS陽性。EM：肌絲少，RER多，高爾基復合體發達，顆粒大小不等、均質狀。

1.球旁細胞（juxtaglomerularcell）

血管緊張Ⅱ：使血管平滑肌收縮，升高血壓增強濾過作用。

促使醛固酮分泌↑→Na+、水吸收→血壓↑功能分泌腎素，腎素是一種蛋白水解酶血管緊張素原→血管緊張素I→血管緊張Ⅱ

2．致密斑（maculadensa）

遠端小管靠腎小體血管極處，上皮細胞分化而成

橢圓形斑，細胞高柱狀，排列緊密離子感受器：感受腎小管內Na+濃度變化，傳信息給球旁細胞。

胞質色淺，核橢圓形，位于近細胞頂部功能形態致密斑