孫步彤教授吉林大學中日聯誼醫院腫瘤血液科腫瘤發生的危險因素和三級預防腫瘤發生的危險因素和三級預防1孫步彤教授吉林大學中腫瘤(tumor)：

機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控，導致細胞異常增殖而形成的新生物。危險因素?預防腫瘤發生的危險因素和三級預防2腫瘤(tumor)：機體在各種致瘤因素作用下，腫瘤發生的危險因素？總結一下哪些因素與癌癥發生相關？身邊的事件：機體內部因素外部環境因素腫瘤發生的危險因素和三級預防3腫瘤發生的危險因素？總結一下哪些因素與癌癥發生相關？機體內部危險因素外在環境因素機體內在因素

化學因素

物理因素

生物因素生活方式

遺傳因素

免疫因素

營養因素激素水平腫瘤發生的危險因素和三級預防4危險因素外在環境因素機體內在因素腫瘤發生的危險因素和三級預防環境因素影響惡性腫瘤的發病率腫瘤發生的危險因素和三級預防5環境因素影響惡性腫瘤的發病率腫瘤發生的危險因素和危險因素外在環境因素機體內在因素

化學因素

物理因素

生物因素生活方式

遺傳因素

免疫因素

營養因素激素水平腫瘤發生的危險因素和三級預防6危險因素外在環境因素機體內在因素腫瘤發生的危險因素和三級預防PottP(1775):童年時當過煙囪清掃工的男性患陰囊癌的比率增高環境因素的致癌作用化學因素：掃煙囪工人與陰囊癌腫瘤發生的危險因素和三級預防7PottP(1775):童年時當過煙囪清掃工的男性患陰囊石蠟油、焦油與皮膚癌長期與石蠟油和焦油接觸的工人易患皮膚癌VolkmanandBell(1870’s):

環境因素的致癌作用化學因素：腫瘤發生的危險因素和三級預防8石蠟油、焦油與皮膚癌長期與石蠟油和焦油接觸的工人易患皮膚癌YamagiwaandIchikawa(1915):動物實驗證明的化學致癌物多達2000余種反復用煤焦油涂擦兔耳成功地誘發了皮膚癌Rehn(1880’s):接觸苯胺的工人發生泌尿道膀胱腫瘤

烷化劑、多環芳烴、芳香胺類、偶氮染料、亞硝基化合物環境因素的致癌作用化學因素：腫瘤發生的危險因素和三級預防9YamagiwaandIchikawa(1915):通過代謝形成親電子衍生物直接致癌物肯定致癌物惡性轉變間接致癌物促癌物化學致癌物分類：DNA損傷可能致癌物潛在致癌物作用方式作用強度腫瘤發生的危險因素和三級預防10通過代謝形成親電子衍生物直接致癌物肯定致癌物惡性轉變間接致癌致癌物導致基因突變已經形成的腫瘤細胞克隆分裂生長，擴展成界限明顯的癌前期病變。腫瘤細胞發生不可逆的遺傳物質的改變，導致細胞獲得腫瘤的惡性特性。啟動階段促進階段發展階段腫瘤發生的危險因素和三級預防11致癌物導致基因突變已經形成的腫瘤細胞克隆分裂生長，擴展成界限化學相關致癌腫瘤：白血病、肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、皮膚癌、泌尿系統腫瘤腫瘤發生的危險因素和三級預防12化學相關致癌腫瘤：腫瘤發生的危險因素和三級預防12危險因素外在環境因素機體內在因素

化學因素

物理因素

生物因素生活方式

遺傳因素

免疫因素

營養因素激素水平腫瘤發生的危險因素和三級預防13危險因素外在環境因素機體內在因素腫瘤發生的危險因素和三級預防

（一）電離輻射環境因素的致癌作用物理因素：（二）紫外線

（三）石棉等礦物纖維腫瘤發生的危險因素和三級預防14（一）電離輻射（二）紫外線（三）石棉等礦物纖維腫瘤（一）電離輻射

分類：電離輻射、粒子輻射

機制：氧自由基

相關腫瘤：白血病、肺癌、皮膚癌、甲狀腺癌、乳腺癌、骨腫瘤、多發性骨髓瘤、淋巴瘤環境因素的致癌作用物理因素：腫瘤發生的危險因素和三級預防15（一）電離輻射腫瘤發生的危險因素和三級預防15（二）紫外線

分類：3個不同階段：UVA(320-400nm)、UVB(280-320nm)、UVC(200-280nm)

機制：與DNA形成嘧啶二聚體導致DNA損傷

相關腫瘤：皮膚癌腫瘤發生的危險因素和三級預防16（二）紫外線腫瘤發生的危險因素和三級預防16（三）石棉等礦物纖維

分類：溫石棉和青石棉機制：尚未闡明

相關腫瘤：肺癌、間皮瘤、胃腸道腫瘤腫瘤發生的危險因素和三級預防17（三）石棉等礦物纖維腫瘤發生的危險因素和三級預防17危險因素外在環境因素機體內在因素

化學因素

物理因素

生物因素生活方式

遺傳因素

免疫因素

營養因素激素水平腫瘤發生的危險因素和三級預防18危險因素外在環境因素機體內在因素腫瘤發生的危險因素和三級預防

病毒：

EB病毒:鼻咽癌、伯基特淋巴瘤

單純皰疹病毒：宮頸癌

乙肝病毒：肝癌

霉菌毒素：

黃曲霉素：肝癌、胃癌

念珠菌毒素：食管癌

寄生蟲及細菌

華枝睪吸蟲：肝癌

埃及血吸蟲：膀胱癌

日本血吸蟲：大腸癌環境因素的致癌作用生物因素：腫瘤發生的危險因素和三級預防19病毒：

危險因素外在環境因素機體內在因素

化學因素

物理因素

生物因素生活方式

遺傳因素

免疫因素

營養因素激素水平腫瘤發生的危險因素和三級預防20危險因素外在環境因素機體內在因素腫瘤發生的危險因素和三級預防飲食習慣不合理過量飲酒吸煙缺乏體育鍛煉肥胖不安全性行為空氣污染家庭使用固體燃料產生的室內煙霧應用被污染的注射器等環境因素的致癌作用生活方式：腫瘤發生的危險因素和三級預防21飲食習慣不合理腫瘤發生的危險因素和三級預防21雖然大多數腫瘤的發生與環境有關，但暴露于同樣環境致癌物的一群人，僅有少數人罹患腫瘤，這是什么原因？腫瘤發生的危險因素和三級預防22雖然大多數腫瘤的發生與環境有關，但暴露于同樣環境致癌物危險因素外在環境因素機體內在因素

化學因素

物理因素

生物因素生活方式

遺傳因素

免疫因素

營養因素激素水平腫瘤發生的危險因素和三級預防23危險因素外在環境因素機體內在因素腫瘤發生的危險因素和三級預防危險因素外在環境因素機體內在因素

化學因素

物理因素

生物因素生活方式

遺傳因素

免疫因素

營養因素激素水平腫瘤發生的危險因素和三級預防24危險因素外在環境因素機體內在因素腫瘤發生的危險因素和三級預防內在因素的致癌作用遺傳因素：遺傳因素種族分布差異家族聚集現象1.癌變通路上關鍵基因（腫瘤抑癌基因和癌基因）的種系突變2.一些影響個體對環境致癌因素敏感性的遺傳多態性或遺傳變異性。腫瘤發生的危險因素和三級預防25遺傳因素種族分布差異家族聚集現象1.癌變通路上關鍵基因（腫瘤

（一）高度外顯的種系突變和腫瘤易感性

二次突變學說（Knudsonhypothesis）：

攜帶種系突變

anti-oncogene功能喪失體細胞突變腫瘤發生的危險因素和三級預防26攜帶種系突變anti-oncogene功能喪遺傳性腫瘤的特點家族聚集性發病率低于一般人多個原發腫瘤、雙側伴其他功能異常存在基因異常腫瘤發生的危險因素和三級預防27遺傳性腫瘤的特點家族聚集性腫瘤發生的危險因素和三級預防27（二）基因多態性與腫瘤易感性

基因多態性：染色體DNA中核苷酸排列順序的差異性，在人群中出現的頻率高于1%。其中單核苷酸多態是最主要的基因多態形式，是決定個體之間遺傳差異的基礎，占所有已知多態性的90%以上。腫瘤發生的危險因素和三級預防28（二）基因多態性與腫瘤易感性腫瘤發生的危險因素和三級預防28腫瘤易感基因多態性會使致癌因素在體內代謝、激活、與大分子結合、對DNA損傷修復能力均可形成差異，造成個體對環境因素易感。

機制復雜腫瘤發生的危險因素和三級預防29腫瘤易感基因多態性會使致癌因素在體內代危險因素外在環境因素機體內在因素

化學因素

物理因素

生物因素生活方式

遺傳因素

免疫因素

營養因素激素水平腫瘤發生的危險因素和三級預防30危險因素外在環境因素機體內在因素腫瘤發生的危險因素和三級預防機體免疫功能低下或受抑制時，腫瘤發生率明顯升高。如：器官移植術后應用大劑量免疫抑制劑的患者其惡性腫瘤發生率是正常人的100倍，淋巴瘤居多。內在因素的致癌作用遺傳因素：腫瘤發生的危險因素和三級預防31機體免疫功能低下或受抑制時，腫瘤發生率明顯升高。腫瘤發生的危危險因素外在環境因素機體內在因素

化學因素

物理因素

生物因素生活方式

遺傳因素

免疫因素

營養因素激素水平腫瘤發生的危險因素和三級預防32危險因素外在環境因素機體內在因素腫瘤發生的危險因素和三級預防內在因素的致癌作用營養因素：維生素A防止上皮組織癌變維生素D具有抗腫瘤作用維生素C、E抑制胃內亞硝酸胺合成物微量元素鐵、鉬、鋅與食管癌相關腫瘤發生的危險因素和三級預防33維生素A防止上皮組織癌變維生素D具有抗腫瘤作用維生素C、E抑危險因素外在環境因素機體內在因素

化學因素

物理因素

生物因素生活方式

遺傳因素

免疫因素

營養因素激素水平腫瘤發生的危險因素和三級預防34危險因素外在環境因素機體內在因素腫瘤發生的危險因素和三級預防

激素依賴性腫瘤：某些腫瘤的發生、發展依賴于一定的激素環境，否則難以繼續自主地生長，稱為激素依賴性腫瘤。

常見：乳腺癌、子宮內膜癌、卵巢癌、前列腺癌內在因素的致癌作用激素水平：腫瘤發生的危險因素和三級預防35激素依賴性腫瘤：某些腫瘤的發生、發展依賴于一定的激素危險因素總結物理因素1．電離輻射2．紫外線生物因素1．病毒2．寄生蟲與細菌化學因素烷化劑多環芳香烴類氨基偶氮類染料亞硝胺類等

遺傳性因素免疫因素生活方式營養因素激素水平物理因素1．電離輻射2．紫外線腫瘤發生的危險因素和三級預防36危險因素總結物理因素生物因素化學因素遺傳性因素免疫因素生活方

我們生活的環境

致癌因素隨處可見…宇宙中空氣中生物因素放射性元素化學品身體內腫瘤發生的危險因素和三級預防37

我們生活的環境

致癌因素隨處可見…宇宙中空氣中生物因腫瘤的三級預防１／３癌癥是可以預防的１／３癌癥通過早發現、早診斷、早治療是可以治愈的１／３癌癥通過適當治療可以延長生存時間，提高生活質量腫瘤發生的危險因素和三級預防38腫瘤的三級預防１／３癌癥是１／３癌癥通過早發現、早診斷、１／減輕癌癥危害做好“三級預防”腫瘤一級預防

-病因預防腫瘤二級預防：三早

-早發現、早診斷、早治療腫瘤三級預防：臨床治療

-盡量提高癌癥病人的治愈率、生存率、生活質量-注重康復、姑息和止痛治療腫瘤發生的危險因素和三級預防39減輕癌癥危害做好“三級預防”腫瘤一級預防腫瘤發生的危險因一級預防減少和消除腫瘤危險因素改變生活方式化學預防劑的應用腫瘤發生的危險因素和三級預防40一級預防腫瘤發生的危險因素和三級預防40減少和消除腫瘤危險因素避免接觸已知化學致癌物避免接觸放射線盡力去除職業危險因素控制生物致癌因素

HBV感染原發性肝癌EB感染鼻咽癌HPV感染宮頸癌腫瘤發生的危險因素和三級預防41減少和消除腫瘤危險因素避免接觸已知化學致癌物腫瘤發生的危險因改變生活方式控制吸煙改變生活方式化學預防劑的應用腫瘤發生的危險因素和三級預防42改變生活方式腫瘤發生的危險因素和三級預防42吸煙與腫瘤煙草本身所含有的大概4000種物質，主要有：焦油一氧化碳自由基

N-亞硝胺苯并芘等腫瘤一級預防腫瘤發生的危險因素和三級預防43吸煙與腫瘤煙草本身所含有的大概4000種物質，主要有：腫瘤一煙草消耗與肺癌的發生*Age-adjustedto2000USstandardpopulation.Source:Deathrates:USMortalityPublicUseTapes,1960-2002,USMortalityVolumes,1930-1959,NationalCenterforHealthStatistics,CentersforDiseaseControlandPrevention,2005.Cigaretteconsumption:USDepartmentofAgriculture,1900-2002.PercapitacigaretteconsumptionMalelungcancerdeathrateFemalelungcancerdeathrate腫瘤發生的危險因素和三級預防44煙草消耗與肺癌的發生*Age-adjustedto200腫瘤一級預防飲酒與腫瘤1直接損傷粘膜表面的細胞2調節DNA的甲基化，促進細胞突變3代謝物乙醛，促進細胞增殖4提高雌激素水平5有機溶劑，促進其他致癌物發揮作用腫瘤發生的危險因素和三級預防45腫瘤一級預防腫瘤發生的危險因素和三級預防45膳食與腫瘤過量動物脂肪攝入高鹽、高糖食物食品添加劑腫瘤一級預防腫瘤發生的危險因素和三級預防46膳食與腫瘤腫瘤一級預防腫瘤發生的危險因素和三級預防46體重與腫瘤腫瘤一級預防腫瘤發生的危險因素和三級預防47體重與腫瘤腫瘤一級預防腫瘤發生的危險因素和三級預防47適量運動腫瘤發生的危險因素和三級預防48適量運動腫瘤發生的危險因素和三級預防48

150分鐘中等強度/周

75分鐘高強度/周腫瘤一級預防腫瘤發生的危險因素和三級預防49腫瘤一級預防腫瘤發生的危險因素和三級預防49化學預防劑的應用：