PAGEPAGE1海口市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在校（園）集中參保學生（兒童）門診統(tǒng)籌基金管理方案(擬稿)根據(jù)《海口市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（海府[2009]100號）有關規(guī)定，為了做好在校（園）集中參保學生（兒童）門診統(tǒng)籌基金的撥付工作，規(guī)范門診統(tǒng)籌基金的使用和管理，制定本方案。一、按《海口市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（海府[2009]100號）第十九條第七款規(guī)定，居民醫(yī)保經(jīng)辦機構按在校（園）集中參保人數(shù)和每人每年10元的標準在每年第一季度撥付給學校和幼兒園，用于支付在校（園）集中參保的大中小學生、幼兒園兒童在校（園）醫(yī)務室的門診醫(yī)療費用。二、申報和撥付程序（一）申報時間和地點申報時間：每年第一季度由學校申報，海口市社會保險事業(yè)局審核后及時撥付。申報地點：由學校（幼兒園）向社區(qū)勞動和社會保障管理站報送《海口市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在校（園）集中參保學生（兒童）門診統(tǒng)籌基金撥付申請表》（見附表1），并加蓋學校（幼兒園）公章。（二）審核程序社區(qū)勞動和社會保障管理站對各校（園）集中參保學生（兒童）人數(shù)進行確認，經(jīng)街道(鎮(zhèn))勞動和社會保障管理所審核后，上報區(qū)勞動和社會保障管理中心復核匯總，再報送各區(qū)社保所，最后由海口市社會保險事業(yè)局根據(jù)集中參保人數(shù)和按每人10元的標準將門診統(tǒng)籌基金劃撥到校（園）。雖然參加居民醫(yī)保，但不在學校集中參保的學生（兒童）人數(shù)不計入該校（園）集中參保人數(shù)。（三）核撥方式組織學生、幼兒園兒童統(tǒng)一參保的學校（幼兒園）向社區(qū)勞動和社會保障管理站報送《海口市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在校（園）集中參保學生（兒童）門診統(tǒng)籌基金撥付申請表》，加蓋學校（幼兒園）公章，待海口市社會保險事業(yè)局核定學校（幼兒園）集中參保人數(shù)后，按時轉賬。三、門診統(tǒng)籌基金支付管理和監(jiān)督（一）門診統(tǒng)籌基金支付范圍及使用規(guī)定支付范圍：劃撥到學校（幼兒園）的門診統(tǒng)籌基金由學校（幼兒園）統(tǒng)籌安排，必須用于參保學生（幼兒園兒童）建立健康檔案、校方責任保險、疾病預防、衛(wèi)生保健、康復治療等醫(yī)療保障方面，嚴禁用作教師補貼或其他學校基建工程等方面。使用規(guī)定：當年度劃撥的門診統(tǒng)籌基金使用率要達80%以上，門診統(tǒng)籌基金累計結余不得超過30%。（二）實行居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金資金賬目公開制度，學校（幼兒園）對門診統(tǒng)籌基金的使用情況必須設有賬目明細，定期向海口市社會保險事業(yè)局上報門診統(tǒng)籌基金的使用情況（每年1月份上報上年度的費用），如實填寫《海口市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在校（園）集中參保學生（兒童）門診統(tǒng)籌基金使用情況匯報表》（見附表2），保證門診統(tǒng)籌基金資金使用公開化、透明化、合理化。（三）由海口市社會保險事業(yè)局對門診統(tǒng)籌基金的劃撥、使用情況進行全面的核實、審查和監(jiān)督。（四）違規(guī)使用居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金的學校、幼兒園，由海口市社會保險事業(yè)局追回已支付的門診統(tǒng)籌基金，情節(jié)嚴重的，停止撥付該校（園）每人10元的門診統(tǒng)籌基金。附表1：《海口市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在校（園）集中參保學生（兒童）門診統(tǒng)籌基