消化系統(tǒng)疾病總論

(Introductionofdigestivediseases)學習消化系統(tǒng)疾病要了解的幾個問題：

1.消化系統(tǒng)疾病累及器官最多：包括食管、胃、大小腸、肝、膽、胰、脾、腹膜及腹腔血管等。病變主要包括：炎癥(inflammation)、腫瘤(tumor)及其所引起的繼發(fā)病變、功能性(如irritablebowelsyndrome等)和先天性病變(diverticulus等)。２．消化系統(tǒng)疾病出現(xiàn)的癥狀多而復雜，往往與其它系統(tǒng)疾病引起的癥狀和體征相混淆。如：pneumonia----epigastricpain

acutegastritisepigastricacutecholecystotitispainacutepancreatitisnauseamyocardialinfarctionvomit３．內(nèi)窺鏡，影像學（氣鋇造影、

超聲、CT、MRI、angiography）、stent，胃腸功能測定（pH、

pressure、potential等）為消化系統(tǒng)疾病診斷和治療取得劃時代的進展。４．胃腸激素、粘膜免疫、微生態(tài)學、分子生物學等領(lǐng)域的進展將進一步為消化道疾病的病因、病理、診治開辟新的廣闊前景。５．學習方法：

listeningthinkingaskinghardworking(eye,handandfoot)

胃炎

(gastritis)一Conception1.定義：胃粘膜的急慢性炎癥2.胃粘膜結(jié)構(gòu)：上皮層粘膜固有層粘膜肌層二急性胃炎(acutegastritis)1.急性單純性胃炎(acutesimplegastritis)

很常見。多由細菌、病毒、理化因素、上感、全身感染性疾病引起。

臨床表現(xiàn)以上腹痛、惡心、嘔吐為主；細菌及其毒素引起者（食物中毒）常伴有腸炎（急性胃腸炎），重度可引起發(fā)熱、脫水、酸中毒及休克。

診斷：

不潔食物史，上感及其它因素＋上述癥狀要注意與以下疾病鑒別：

急性膽囊炎、急性胰腺炎、心肌梗塞等治療：

輕者適當禁食１２－２４小時；重者補液；對癥處理；2.急性出血性、糜爛性胃炎(acutehemorrhagicanderosivegastritis)定義：以胃粘膜出血、糜爛、甚至淺潰瘍?yōu)樘卣鳎R床上以急性上消化道出血為主要表現(xiàn)，占急性上消化道出血20-40%，又稱急性胃粘膜病變(acutegastricmucosallesion,AGML)或應(yīng)激性潰瘍(stressulcer)。病因：化學因素（藥物、酒精、激素、NAID等）和應(yīng)激（燒傷、創(chuàng)傷、顱腦疾病或外傷、休克等）診斷：相應(yīng)病史及急診內(nèi)窺鏡檢查。治療：1.止血：局部：8%正腎素100-200ml口服q2h凝血酶200-400u鹽水稀釋口服。全身：善得定或施他寧靜滴。2.制酸：改變胃內(nèi)環(huán)境，能止血和促進病變愈合。H2受體拮抗劑（雷尼替丁300-600mg/d靜滴法莫替丁40-80mg/d靜滴）質(zhì)子泵抑制劑（洛賽克20-40mg/d靜滴）出血停止后改為口服。預(yù)防：

有病因性疾病存在時，預(yù)先給予H2受體拮抗劑、硫糖鋁等。3.急性腐蝕性胃炎(acutecorrosivegastritis)病因：吞服強酸、強堿或其它腐蝕劑引起。特點：以口腔粘膜開始出現(xiàn)蒼白壞死，可引起急性食管、胃穿孔。2-3天后壞死粘膜脫落，可引起疼痛加劇及出血；后期出現(xiàn)疤痕狹窄。治療：忌洗胃；口服雞蛋清或牛奶；強酸用AL(OH)3,忌用NaHCO3(CO2引起穿孔）；強堿用稀醋；禁食；適當應(yīng)用抗生素；后期狹窄可擴張或植入stent。4.急性化膿性胃炎(acutephlegmonousgastritis)罕見，臨床上易誤診為其它急腹癥。主要病變?yōu)槲傅幕撔苑涓C織炎，可形成局部膿腫，病情危重者可伴發(fā)穿孔。治療：

足量抗生素；穿孔可作胃切除。

Summary1)Acutesimplegastritisisaverycommonandalwaysaccompanieswithacuteenteritisandshouldbedifferentiatedwithacutecholecystotitis,acutepancreatitisandmyocardialinfarction.2)Acutehemorrhagicanderosivegastritisalsoisacommonandseverediseaseswithbleedingandshouldbediagnosedunderurgentgastroendoscopyandbetreatedwithicewater,thrombin,somatostatinoctreotideH2-antagonistandprotonpumpinhibitor.三慢性胃炎(chronicgastritis)

1.分類：(1)Schindler分類：a.表淺性胃炎(superficialgastritis)b.萎縮性胃炎(atrophicgastritis)c.肥厚性胃炎(hypertrophicgastritis)其中包括：腺體增生(gastrinowa)

上皮良性增生(menetrior病)間質(zhì)淋巴細胞增生（過形成）(2)病理分類：

表淺：固有層淋巴細胞浸潤

萎縮：粘膜層變薄；固有層腺體數(shù)量減少，體積縮小，被腸性腺體取代；固有層