1一般項(xiàng)目32頭部查體4乳房的檢查6腰臀圍測(cè)定5頸部查體脊柱關(guān)節(jié)系統(tǒng)查體7水腫的檢查概述第一頁第二頁，共82頁。1一般項(xiàng)目生命體征一般狀況皮膚淋巴結(jié)第二頁2第三頁，共82頁。

生命體征

第三頁第四頁，共82頁。

體溫（三種方法）

腋測(cè)法10min36-37℃口測(cè)法5min36.3-37.2℃肛測(cè)法5min36.5-37.7℃第四頁第五頁，共82頁。

脈搏（兩種方法）

直接測(cè)法間接測(cè)法第五頁第六頁，共82頁。水沖脈：握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。第六頁第七頁，共82頁。

呼吸

呼吸計(jì)數(shù)法（每分鐘）：

觀察病人胸腹部的起伏次數(shù)，一吸一呼為一次呼吸呼吸方式：胸式呼吸：正常女性和年輕人腹式呼吸：正常男性和兒童第七頁第八頁，共82頁。

血壓第八頁第九頁，共82頁。發(fā)育、體型、營(yíng)養(yǎng)意識(shí)狀態(tài)面容、語調(diào)語態(tài)、面容和表情體位、姿勢(shì)和步態(tài)一般狀況第九頁第十頁，共82頁。營(yíng)養(yǎng)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷良好中等過度不良第十頁第十一頁，共82頁。皮膚重點(diǎn)觀察皮膚顏色、濕度、彈性、皮疹、出血點(diǎn)、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕、毛發(fā)分布情況等。第十一頁第十二頁，共82頁。皮膚顏色（skincolor)蒼白黃染發(fā)紺色素沉著第十二頁第十三頁，共82頁。色素脫失（lossof

pigmentation）第十三頁第十四頁，共82頁。皮疹（skineruption)斑疹皰疹丘疹蕁麻疹第十四頁第十五頁，共82頁。皮下出血瘀點(diǎn)：直徑＜2mm紫癜：直徑3-5mm瘀斑：直徑＞5mm第十五頁第十六頁，共82頁。肝掌（liverpalms）蜘蛛痣（spiderangioma）皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。分布于上腔靜脈分布區(qū)域：面、頸、手背、上臂、前胸。與雌激素增高有關(guān)，見于慢性肝炎、肝硬化。第十六頁第十七頁，共82頁。風(fēng)濕性結(jié)節(jié)(關(guān)節(jié)、骨隆突附近)痛風(fēng)結(jié)節(jié)(尿酸鹽結(jié)晶)囊蚴結(jié)節(jié)(軀干、四肢皮下)皮下結(jié)節(jié)（subcutaneousnodules)第十七頁第十八頁，共82頁。淋巴結(jié)檢查視診+觸診正常淋巴結(jié)很小，直徑多0.2-0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，與毗鄰組織無粘連，通常不易觸及如在體表可見局部腫塊，提示淋巴結(jié)直徑＞1.0cm第十八頁第十九頁，共82頁。檢查基本技巧淺部滑行觸診按次序全面檢查被檢查部位的肌肉應(yīng)處于松弛狀態(tài)記錄：注意腫大淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、部位、數(shù)量、活動(dòng)度、觸痛、紅腫等第十九頁第二十頁，共82頁。全身淺表淋巴結(jié)檢查順序檢查順序：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩。腋窩淋巴結(jié)順序：尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群。第二十頁第二十一頁，共82頁。第二十一頁第二十二頁，共82頁。滑車上淋巴結(jié)觸診第二十二頁第二十三頁，共82頁。2頭部查體頭發(fā)和頭皮頭顱頭部器官：五官七竅第二十三頁23第二十四頁，共82頁。頭發(fā)和頭皮頭發(fā)：需注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點(diǎn)。頭皮：需分開頭發(fā)觀察頭皮的顏色、頭皮屑，有無頭癬、癤癰、外傷、血腫及斑痕。第二十四頁第二十五頁，共82頁。頭顱（頭圍）第二十五頁第二十六頁，共82頁。頭顱（大小異常）小顱—囟門過早閉合巨顱—腦積水第二十六頁第二十七頁，共82頁。頭顱（形狀異常）方顱—佝僂病先天性梅毒尖顱—矢狀縫與冠狀縫過早閉合長(zhǎng)顱—Marfan綜合征肢端肥大癥第二十七頁第二十八頁，共82頁。頭部器官第二十八頁第二十九頁，共82頁。外眼及眼前節(jié)檢查眉毛、眼瞼、睫毛、眼球、結(jié)膜、鞏膜、角膜、瞳孔、晶狀體第二十九頁第三十頁，共82頁。瞼內(nèi)翻（重癥沙眼）

瞼下垂（重癥肌無力）眼瞼（eyelids

）第三十頁第三十一頁，共82頁。單側(cè)眼瞼閉合障礙（面神經(jīng)麻痹）兩側(cè)閉合障礙（甲狀腺功能亢進(jìn)）第三十一頁第三十二頁，共82頁。結(jié)膜（conjunctiva）

瞼結(jié)膜穹窿部結(jié)膜球結(jié)膜有無出血、蒼白、顆粒及水腫等。

翻轉(zhuǎn)上眼瞼動(dòng)作要領(lǐng)：用示指和拇指捏住上瞼中部的邊緣，囑被檢著向下看，此時(shí)輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可。第三十二頁第三十三頁，共82頁。瞼結(jié)膜蒼白正常瞼結(jié)膜第三十三頁第三十四頁，共82頁。球結(jié)膜出血球結(jié)膜水腫第三十四頁第三十五頁，共82頁。沙眼

結(jié)膜炎

第三十五頁第三十六頁，共82頁。眼球的外形與運(yùn)動(dòng)第三十六頁第三十七頁，共82頁。甲亢的眼部特征第三十七頁第三十八頁，共82頁。眼球運(yùn)動(dòng)示指置于距患者眼前約40cm左右，囑受檢者頭部固定，眼球隨手指按順序移動(dòng)第三十八頁第三十九頁，共82頁。眼前節(jié)的檢查--瞳孔（pupil）注意：大小、形狀雙側(cè)是否等圓、等大，對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反射正常瞳孔：室內(nèi)光線下直徑約3-4mm第三十九頁第四十頁，共82頁。瞳孔擴(kuò)大：精神興奮、暗處、外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼絕對(duì)期、服用阿托品及可卡因等藥物瞳孔縮小：光亮處、有機(jī)磷中毒、虹膜炎癥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒雙側(cè)瞳孔大小不等：提示有顱內(nèi)病變，腦外傷、腦疝、腦腫瘤第四十頁第四十一頁，共82頁。瞳孔對(duì)光反射檢查瞳孔功能活動(dòng)的測(cè)驗(yàn)直接對(duì)光反射：

檢查時(shí)，先使病人向遠(yuǎn)方平視，用電筒對(duì)準(zhǔn)一側(cè)瞳孔照射，被

照射瞳孔立即縮小，移開光源后很快復(fù)原間接對(duì)光反射：

用左手隔開兩眼，用右手持電筒照射一側(cè)瞳孔，同時(shí)觀察另一側(cè)瞳

孔的收縮，此為間接對(duì)光反射深度昏迷病人瞳孔對(duì)光反射消失

第四十一頁第四十二頁，共82頁。瞳孔集合反射調(diào)節(jié)反射：囑病人注視1米以上的目標(biāo)（手指），然后目標(biāo)迅速移

近眼球距眼球約為5-10cm處

正常人此時(shí)瞳孔逐漸縮小輻輳反射：。。。緩慢移近。。。雙側(cè)眼球內(nèi)聚。

動(dòng)眼神經(jīng)功損害時(shí)虹膜麻痹，集合反射消失。第四十二頁第四十三頁，共82頁。耳廓：有無畸形、耳前瘺管、

耳廓壓痛、結(jié)節(jié)外耳道：有無分泌物，出血、

溢膿鼓膜：有無內(nèi)陷或膨隆、穿孔乳突：有無壓痛聽力：是否正常耳部檢查第四十三頁第四十四頁，共82頁。粗測(cè)聽力正常人一般在1m處可聞機(jī)械表聲或捻指聲第四十四頁第四十五頁，共82頁。鼻部檢查外形：蛙鼻（鼻息肉），鼻翼扇動(dòng)（肺炎、哮喘）顏色：紅色斑塊（紅斑狼瘡）；毛細(xì)血管擴(kuò)張、

組織肥厚（酒渣鼻）鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、腫脹、

萎縮，分泌物鼻竇第四十五頁第四十六頁，共82頁。蛙鼻第四十六頁第四十七頁，共82頁。酒渣鼻第四十七頁第四十八頁，共82頁。鼻中隔偏曲第四十八頁第四十九頁，共82頁。鼻竇（nasalsinus）第四十九頁第五十頁，共82頁。第五十頁第五十一頁，共82頁?？谇唬╩outh)口唇：發(fā)紺、蒼白、糜爛、皸裂、皰疹、小兒畸形等口腔黏膜色素斑(Addison病)→腎上腺素皮質(zhì)功能低下麻疹斑(Koplik斑)→麻疹出血點(diǎn)或瘀斑→出血性疾病鵝口瘡（雪口?。娪诎咨钪榫腥狙例X和牙齦：齲齒、缺牙、義牙舌第五十一頁第五十二頁，共82頁。唇裂色素斑Koplik斑第五十二頁第五十三頁，共82頁。鵝口瘡齲齒第五十三頁第五十四頁，共82頁。舌（tongue）鏡面舌貧血營(yíng)養(yǎng)不良草莓舌猩紅熱發(fā)熱干燥舌脫水阿托品中毒第五十四頁第五十五頁，共82頁。地圖舌核黃素缺乏毛舌/黑舌真菌感染第五十五頁第五十六頁，共82頁。口咽

(oralpharynx)檢查方法：

讓病人張口發(fā)啊音，以壓舌板壓舌的前2／3與后1／3交界處，可見軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體及咽后壁的情況第五十六頁第五十七頁，共82頁。咽腭弓第五十七頁第五十八頁，共82頁?？谇粴馕稛熚?、酒味口臭味—牙齦炎爛蘋果味--酮癥酸中毒尿味—尿毒癥肝臭味—肝壞死大蒜味—有機(jī)磷中毒第五十八頁第五十九頁，共82頁。2頸部查體外形與分區(qū)皮膚與包塊血管甲狀腺氣管第五十九頁59第六十頁，共82頁。頸部外形及分區(qū)頸前三角頸后三角第六十頁第六十一頁，共82頁。

斜頸

頸項(xiàng)強(qiáng)直第六十一頁第六十二頁，共82頁。頸部包塊頸部皮膚：有無蜘蛛痣、感染（癤、癰、結(jié)核）及其他局限性或廣泛性病變，如瘢痕、瘺管、神經(jīng)性皮炎、銀屑病。頸部包塊：部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、與鄰近器官的關(guān)系和有無壓痛。第六十二頁第六十三頁，共82頁。頸部血管---頸靜脈正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時(shí)充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。頸靜脈怒張：頸靜脈搏動(dòng)：見于三尖瓣關(guān)閉不全。第六十三頁第六十四頁，共82頁。頸靜脈怒張半臥位30°-45°頸靜脈充盈水平超過鎖骨上緣至下頜角間距的2/3見于靜脈壓力增高的疾患：右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液第六十四頁第六十五頁，共82頁。甲狀腺（thyroid）正常位于甲狀軟骨下方及側(cè)方柔軟，不易觸及可隨吞咽上下移動(dòng)第六十五頁第六十六頁，共82頁。甲狀腺查體--視診甲狀腺分度：I度：能觸不能見

II度：能觸又能見，在胸鎖乳突肌內(nèi)

III度：超過胸鎖乳突肌外緣第六十六頁第六十七頁，共82頁。甲狀腺查體--觸診甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉大小、質(zhì)地、表面、形態(tài)、結(jié)節(jié)、壓痛、震顫前面觸診法后面觸診法第六十七頁第六十八頁，共82頁。甲狀腺查體--聽診血管雜音，見于甲亢第六十八頁第六十九頁，共82頁。氣管方法：將食指與無名指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管上，觀察中指是否在食指與無名指之間。第六十九頁第七十頁，共82頁。4乳房的檢查外上外下內(nèi)下內(nèi)上乳頭先健側(cè)，后患側(cè)外上外上外下外下內(nèi)下內(nèi)下內(nèi)上內(nèi)上第七十頁第七十一頁，共82頁。5脊柱關(guān)節(jié)系統(tǒng)查體脊柱上肢下肢第七十一頁第七十二頁，共82頁。脊

柱第七十二頁第七十三頁，共82頁。檢查方法：

右手食指與中指沿脊柱兩側(cè)作下滑動(dòng)作）脊柱有無側(cè)彎第七十三頁第七十四頁，共82頁。檢查方法：

病人取端坐位，身體稍向前傾，檢查者右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎脊突脊柱壓痛第七十四頁第七十五頁，共82頁。脊柱叩擊痛間接叩擊痛直接叩擊痛第七十五頁第七十六頁，共82頁。足背動(dòng)脈搏動(dòng)足背動(dòng)脈拇長(zhǎng)伸肌腱第七十六頁第七十七頁，共82頁。6腰臀圍測(cè)定腰圍的測(cè)量：兩腳分開30~40cm最小刻度為1mm