冠脈CTA檢查

適應癥、本卷須知及護理

心病科適合冠狀動脈CT檢查的患者臨床病癥疑似冠心病而臨床其它無創檢查〔包括心電圖、運動試驗〕不能明確診斷或除外冠心病的人群中-高度以上冠心病危險因素人群〔具有2項以上危險因素，包括無病癥者〕冠心病藥物治療后、冠狀動脈支架置入術后或冠狀動脈搭橋術后隨訪，特別是治療后再次出現冠心病病癥或病癥加重患者。心臟外科術前須除外冠心病患者。家族性高膽固醇血癥和川崎病等患者〔包括有病癥的年輕患者〕。臨床病癥疑似冠心病勞累或精神緊張時出現胸骨后或心前區悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續3～5分鐘，休息或服用消心痛之類藥物后能緩解者；體力活動時出現胸悶、心悸、氣短，休息后自行緩解者；出現與運動有關的頭痛、牙痛、腿痛等；

夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣,需要高枕臥位方感舒適者。冠心病危險因素人群高脂血癥患者；糖尿病患者，糖尿病易引起心血管病這一事實已被公認；高血壓患者，血壓升高是冠心病發病的獨立危險因素；長期吸煙患者，吸煙者與不吸煙者比較，冠心病的發病率和死亡率增高2～6倍；肥胖患者，向心性肥胖者具有較大的危險性；有冠心病家族史的患者，患冠心病的幾率約為沒有冠心病家族史患者的6倍；年齡，即男性≥45歲，女性≥55歲。心臟冠狀動脈檢查不適宜或禁忌的患者對造影劑〔碘〕過敏者。

嚴重的甲狀腺功能亢進。孕婦、正在受孕或疑心受孕者。嚴重心、肝、腎功能衰竭者：短時間內注射大量的造影劑會加重心、肝、腎臟負擔。正在服用二甲雙胍者。在造影劑注射前兩天及其后兩天，應短暫停用二甲雙胍類藥物，以防止因急性腎功能衰竭所致的乳酸酸中毒。心律失常或心率過快者：房顫、偶發室性早搏、起搏器術后患者，只要心律齊且心率慢，也能行CT冠狀動脈造影檢查。64排MDCT冠狀動脈成像，心率應控制在70次/分以下。心臟冠狀動脈CT檢查的價值和限度應用價值：冠狀動脈斑塊的診斷價值：約50％的健康人在30歲前已開始出現冠狀動脈粥樣硬化病變，而在40歲以前，冠狀動脈粥樣病變的發生率到達80％。在出現病癥之前，CT發現冠狀動脈鈣化斑塊的敏感性和特異性均到達95％以上；發現纖維斑塊的敏感性為82％，特異性為87％；診斷軟斑塊〔脂質斑塊〕的敏感性為82～92％，特異性為87％左右。心臟冠狀動脈CT檢查的價值和限度應用價值：冠心病的診斷價值：CT診斷冠心病〔血管狹窄50％以上〕的敏感性為83％，特異性為93％左右。因此，MDCT在門急診對冠心病的篩查，平安簡便有效，減少了冠狀動脈造影的不必要性〔陰性預測值高達95％～100％〕。心臟冠狀動脈CT檢查的價值和限度應用價值：急性冠脈綜合征的診斷價值：急性冠脈綜合征主要包括不穩定心絞痛、急性心肌梗死，是臨床防范的主要內容。MDCT診斷敏感性和特異性分別為94％和96％。國外Hoffmann的研究結果顯示，74％的擬診急性冠脈綜合征患者經MDCT排除，從而減少了70％不必要的住院檢查和治療。篩查出的陽性患者，在評估了病變的程度、累及支數和范圍、斑塊的特性等，在行冠狀動脈造影之前，為PCI或冠狀動脈搭橋〔CABG〕治療方案確實定提供了有用的信息。心臟冠狀動脈CT檢查的價值和限度應用價值：

CT可對冠心病治療療效，包括藥物治療、冠狀動脈支架術和冠狀動脈搭橋術等，進行即刻或中長期療效評估。應用限度和不利影響短時間內注射大量造影劑，對重癥患者有一定風險。急性心肌梗死、急性肺栓塞、慢性肺動脈高壓和心功能衰竭、急性主動脈夾層等患者，CTA檢查有一定風險。造影劑不良反響或造成的皮疹，經對癥處理后會很快消除。最常見的不良反響是惡心、嘔吐。過敏性休克、意識喪失及嚴重造影劑外溢等不良反響罕見。圖像質量不滿意。因為心臟是不停跳動的器官，心律不齊的患者會使圖像產生錯層導致漏診或誤診，太快的心率容易導致運動偽影，致使冠狀動脈管腔不能觀察或邊緣模糊不清。服用β受體阻滯劑〔如臨床常用的倍它樂克和氨酰心胺等〕可降低心率，從而提高冠脈圖像質量。

檢查前準備檢查前4h禁食,鼓勵飲水，進行比照劑過敏試驗，并簽訂檢查協議書。檢查者取仰臥位，掃描前進行屏氣訓練，并說明注射比照劑的全身反響。檢查前12小時內不服含咖啡因飲料。不作任何運動，提前到檢查室靜坐，穩定心率。過度緊張：口服鎮靜劑〔安定〕，做檢查前半小時服用。竇性心率，心率≤70BPM。＞70BPM需使用β－受體阻滯劑〔倍他樂克或心得安〕，服用2－3天，把心率控制在≤70BPM，做檢查前半小時舌下含服一次。應急預案碘劑過敏

輕度過敏反響

患者可出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、紅斑等，疼痛和溫熱感是最常見的反響。處理：讓患者安靜，并可適當吸氧。掃描結束后，告知患者大量飲水，加快藥物排泄，減輕病癥；

中度反響

患者可出現蕁麻疹、眼瞼等顏面部水腫、胸悶、呼吸急促、聲嘶、窒息感、血壓升高或降低、痙攣、發抖、噴嚏和流淚。處理：立即停止注入造影劑，并予氟美松10~20mg靜推，1：1000腎上腺素0.1~0.3mg皮下注射，必要時15min一次，總量不超過1mg。經鼻導管或面罩吸氧。氨茶堿靜滴。異丙嗪25mg，肌肉注射。密切觀察脈博、呼吸、血壓變化。

應急預案重度反響喉頭水腫、脈搏細弱、口唇紫紺、呼吸困難，臉色蒼白、皮溫降低、血壓下降，中樞性抽搐，以至過敏性休克。處理：立即停止檢查，就地搶救。建立靜脈通道，使用腎上腺素、氫化考的松、異丙嗪等抗過敏藥物；對癥處理、保溫、吸氧，保持呼吸道通暢，減輕喉頭水腫。必要時氣管切開，人工呼吸，心臟按壓等；應急預案造影劑外漏

出現造影劑外漏應立即停止檢查，并要患者抬高患肘，1~2天內用冷水袋局部冷敷，每日4次，每次15分鐘，2天后改用熱敷。應急預案冠脈CTA檢查失敗

失敗的原因有心動過速，心律不齊，其它不宜行CT增強檢查的原因如肝、腎功能不全，嚴重心肺疾患，極度衰竭、甲亢、過敏性哮喘等，在行CTA檢查前應仔細的詢問病史，并告知患者及家屬相關風險并在接受檢查志愿書上簽字。應急預案檢查或候診過程中突發意識障礙、呼吸心臟驟停

將病人仰臥位放平，必要時胸下墊胸外按壓板，解開衣領、腰帶，暴露胸部；清理呼吸道，取下義齒；開放氣道。

確認患者意識喪失，立即呼救。不能確認有頸動脈搏動，立即進行心肺復蘇。

使用簡易呼吸器將簡易呼吸器連接氧氣，氧氣流量8-10升/分〔有氧源情況下〕一手固定面罩于患者口鼻部。另一手擠壓簡易呼吸器，吹氣兩次，每次持續1秒，吹氣量以見到胸部起伏為宜。

應急預案檢查或候診過程中突發意識障礙、呼吸心臟驟停胸部按壓確定按壓部位：胸骨下部。一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊與該手手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關節伸直，利用上身重量垂直下壓，以胸骨下陷4-5厘米為宜，而后迅速放松，反復進行。按壓時間與放松時間大致相同，