第二節(jié)顱腦損傷內(nèi)容概述康復(fù)評定康復(fù)治療康復(fù)預(yù)后和預(yù)防一、顱腦損傷定義顱腦損傷（traumaticbraininjury,TBI）：指外界直接或間接暴力作用于頭部而致的損傷，常與身體其他部位的損傷復(fù)合存在，是常見的頭顱和腦組織的損傷。其發(fā)生率僅次于四肢，常遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，如意識、運動、感覺、認(rèn)知、言語、排便排尿等功能障礙。傷情復(fù)雜、死亡率極高，是青年人因創(chuàng)傷致死的主要原因之一。發(fā)病率逐年升高，男性多于女性，兩者比例為2：1；男性TBI死亡率是女性的3～4倍.二、顱腦解剖1.頭皮軟組織

2.顱骨

3.

腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)

三、分類按損傷部位可分為：1.頭皮損傷2.顱骨損傷3.腦損傷（腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內(nèi)血腫等）三種既可單獨發(fā)生，也可合并存在。按損傷方式

開放性顱腦損傷

閉合性顱腦損傷

前者是指頭皮、顱骨和硬腦膜三層同時破損，腦組織與外界溝通者；后者是指頭皮、顱骨和硬腦膜的任何一層保持完整，腦組織不與外界溝通者。按損傷性質(zhì)：原發(fā)性

繼發(fā)性

腦震蕩原發(fā)性腦損傷腦挫裂傷彌漫性軸索損傷

腦水腫繼發(fā)性腦損傷腦腫脹顱內(nèi)血腫腦震蕩（BrainConcussion）腦震蕩（BrainConcussion）臨床表現(xiàn)：

（1）短暫的意識障礙（＜30分鐘）；

（2）逆行性健忘；

（3）神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，CT檢查顱內(nèi)無異常。

意識障礙與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損有關(guān)，外力作用于頭部的瞬間，顱內(nèi)壓急劇升高，腦干扭曲或拉長，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損。腦挫裂傷（braincontusionsandlacerations）臨床表現(xiàn)：（1）意識障礙：傷后立即出現(xiàn)，意識障礙的程度與時間與損傷程度、范圍直接相關(guān)。一般以>30分鐘為參考時限。（2）局灶性癥狀與體征：依損傷部位和程度而定，有偏癱、失語等。

（3）頭痛、惡心、嘔吐：與顱內(nèi)高壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)或植物神經(jīng)功能紊亂，要注意排除血腫。

（4）生命體征：輕中度挫傷生命體征變化不明顯；重度挫傷出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫或顱內(nèi)血腫、瞳孔不等大及錐體束征，應(yīng)高度懷疑腦疝可能。

（5）腦膜刺激：蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，頭痛、畏光，腦膜刺激征（+）。大腦皮層損傷，可為單發(fā)、多發(fā)，部位多在額、顳部，小者為點狀，大者為片狀出血，白質(zhì)廣泛碎裂、壞死、出血。顱內(nèi)血腫(intracranialhematoma)顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見最嚴(yán)重的繼發(fā)病變，占閉合性的10%和重型的40%~50%。按血腫的來源和部位分：1.硬腦膜外血腫2.硬腦膜下血腫3.腦內(nèi)血腫硬腦膜外血腫意識障礙：中間清醒期（lucidinterval）原發(fā)損傷輕，引起的原發(fā)性昏迷，時間短，清醒后可有頭痛、嘔吐。血腫增大繼發(fā)腦疝引起再昏迷。此間有一段意識好轉(zhuǎn)或清醒時間，稱～中間清醒期。最典型的臨床表現(xiàn)：昏迷-清醒-再昏迷顱內(nèi)壓ICP升高動眼N損傷引起患側(cè)瞳孔散大錐體束征，病變對側(cè)傷后一段時間出現(xiàn)或呈進行性加重的肢體活動障礙CT檢查，可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨之間有一雙凸鏡或弓形高密度陰影，可有腦室受壓，中線移位情況。硬腦膜下血腫意識障礙：進行性加重ICP增高瞳孔改變神經(jīng)系統(tǒng)體征CT：腦表面出現(xiàn)半月形（新月形）的高密度影硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫主要由腦挫裂傷導(dǎo)致的腦實質(zhì)內(nèi)血腫，臨床表現(xiàn)同硬膜下血腫

腦卒中顱腦損傷發(fā)病原因腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷前提條件高血壓、動脈硬化、腦血管畸形、心臟病－病變性質(zhì)較局限的好發(fā)部位；局部腦血供障礙和腦組織受壓多為彌漫性、多灶性損害；原發(fā)的和繼發(fā)的合并癥發(fā)生率高癥狀常有典型偏癱常有精神、情感異常和認(rèn)知及行為障礙康復(fù)治療以運動療法為主綜合康復(fù)以認(rèn)知功能訓(xùn)練為主綜合康復(fù)四、病因和發(fā)病機制1.病因：交通事故、工礦事故、自然災(zāi)害、爆炸、火器傷、墜落以及各種銳器、鈍器對頭部的傷害。2.病理變化：（1）原發(fā)性損傷：由直接暴力所致顱內(nèi)局部損傷。（2）繼發(fā)性損傷：在原發(fā)性損傷的基礎(chǔ)上可引起不同程度和不同范圍的腦缺血、出血、水腫、變性等一系列繼發(fā)性損傷。五、臨床表現(xiàn)一般癥狀（1）意識障礙：可分即發(fā)意識障礙和遲發(fā)意識障礙兩類。遲發(fā)意識障礙多為顱內(nèi)血腫、腦水腫或顱內(nèi)壓增高的結(jié)果。

由輕到重的表現(xiàn)：嗜睡、朦朧、淺昏迷、昏迷及深昏迷。（2）頭痛：局部頭痛或全頭痛。原因:顱內(nèi)壓增高或因腦膜血管被牽伸或壓迫所致。若頭痛劇烈--蛛網(wǎng)膜下腔出血；若頭痛與體位有關(guān)，站立位時頭痛明顯，平躺時減輕，---低顱壓。（3）惡心嘔吐：有急性顱內(nèi)壓增高時可出現(xiàn)嘔吐；若顱后窩或迷路受損時，嘔吐較頻繁。兒童由于不善于表達(dá)，嘔吐往往是唯一的客觀癥狀。（4）抽搐：多為大腦皮質(zhì)受刺激或腦缺氧、腦水腫所致。若局限性抽搐反復(fù)發(fā)作，提示有硬膜下血腫的可能。（5）鼻孔、耳道、眼結(jié)膜下出血：多為顱底骨折所致。反復(fù)大量鼻孔出血提示有頸內(nèi)動脈破損的可能。（6）瞳孔：單側(cè)瞳孔擴大、對光反射消失，提示同側(cè)天幕裂孔疝的可能；雙側(cè)瞳孔縮小、對光反射消失，伴兩眼凝視，或瞳孔時大時小，則提示腦干損傷，預(yù)后不良。（7）生命體征的變化：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，是急性顱腦損傷的重要觀察指標(biāo)。

如下丘腦受損時可出現(xiàn)中樞性高熱，體溫可高達(dá)41℃以上；當(dāng)顱內(nèi)壓增高時可出現(xiàn)脈搏減慢、血壓上升，隨著顱內(nèi)壓的不斷增高，可出現(xiàn)脈搏細(xì)快、節(jié)律不齊、血壓下降；若呼吸不規(guī)則或呈喘息狀，提示呼吸中樞有功能障礙。

以上均提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。2.局灶性癥狀（1）肢體癱瘓：單癱和偏癱提示病變多在對側(cè)大腦半球的中央前區(qū)或內(nèi)囊。（2）失語癥：運動性失語和感覺性失語。若患者不能表達(dá)自己的意圖，則為運動性失語，提示左側(cè)大腦半球額下回后部病變；若不能理解他人的語言、語無倫次，則為感覺性失語，提示左側(cè)大腦半球顳上回后部病變。（3）遺忘癥或記憶障礙：近期記憶障礙:提示顳葉海馬和間腦區(qū)的病變；遠(yuǎn)期記憶障礙:多與大腦皮質(zhì)損害有關(guān)；對傷前數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)的事情不能回憶，而更遠(yuǎn)以前的事卻記得很清楚，為逆行性遺忘；對傷后所發(fā)生的事很快遺忘，為順行性遺忘。顱腦損傷中發(fā)生的傷后遺忘癥多指順行性遺忘。（4）下丘腦損害癥狀：可出現(xiàn)中樞性高熱、尿崩癥、嗜睡、血糖增高、胃腸道出血等癥狀。（5）腦干損傷癥狀：除昏迷、呼吸、循環(huán)功能障礙外，還可有雙眼球固定、吞咽動作消失、四肢肌張力消失或呈去大腦強直狀態(tài)。（6）腦神經(jīng)損害癥狀：可出現(xiàn)嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、視神經(jīng)、眼球運動神經(jīng)、聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)損害。（7）腦膜刺激征：可出現(xiàn)頸項強直、項背酸痛、克氏征和布氏征陽性，多提示蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)繼發(fā)感染的可能。

六、輔助檢查1.頭顱CT檢查可顯示血腫的大小、部位、性質(zhì)等，還可顯示顱骨骨折情況，可作為顱腦損傷的首選檢查方法。2.頭顱MRI檢查可顯示大腦半球、腦干及小腦等部位的損傷。七、診斷要點根據(jù)患者外傷史、神經(jīng)損傷癥狀和體征，并結(jié)合輔助檢查，一般可明確診斷。八、臨床治療1.治療原則

密切觀察病情，重點是處理繼發(fā)性顱腦損傷，注意腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，特別是顱內(nèi)血腫的早期發(fā)現(xiàn)和處理，以便及時救治。對于原發(fā)性顱腦損傷，主要是對癥治療、預(yù)防并發(fā)癥。2.治療方法（1）一般處理：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。重型患者應(yīng)采取頭高位，保持呼吸道通暢和電解質(zhì)平衡。（2）降顱壓處理：可應(yīng)用甘露醇、甘油果糖等脫水劑；激素應(yīng)用可減輕腦水腫，有助于緩解顱內(nèi)壓增高；冬眠療法、亞低溫療法能降低腦耗氧量，對降低顱內(nèi)壓有一定作用。（3）手術(shù)治療：開放性顱腦損傷，應(yīng)爭取在12小時內(nèi)行清創(chuàng)縫合術(shù)，使其變?yōu)殚]合性顱腦損傷；閉合性顱腦損傷，若有手術(shù)指征，應(yīng)爭取在腦疝發(fā)生前酌情行開顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、腦室引流術(shù)、鉆孔引流術(shù)等。（4）對癥治療：對于合并顱內(nèi)感染者，可應(yīng)用抗生素進行抗感染治療；對于腦外傷后癲癇患者，可應(yīng)用抗癲癇藥物治療；對于煩躁不安者，可先尋找病因作相應(yīng)的處理，之后考慮給予鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用。（5）康復(fù)治療：包括急性期、恢復(fù)期和后遺癥期康復(fù)治療，以及中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療等。意識障礙：與顱腦損傷程度一致，表現(xiàn)嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷認(rèn)知功能障礙：感知、注意、記憶、思維、失用、失認(rèn)原因：半數(shù)TBI與交通事故有關(guān)另50％由墜落、遭人打劫和其他原因所致。主要功能障礙病史：患者xx，女，34歲，因“昏迷、運動障礙6月余”入院。6個月前因車禍致昏迷，頭顱CT示“腦挫傷、原發(fā)性腦干損傷、顱底骨折、蛛網(wǎng)膜下腔廣泛出血、腦室內(nèi)出血”，當(dāng)時GCS評分3分，經(jīng)清創(chuàng)縫合、防治腦水腫等治療，患者昏迷20余天后清醒。查體：言語不清，記憶力、定向力、計算力、注意力下降，雙上肢肌力Ⅳ+，雙下肢近端肌力Ⅳ+，遠(yuǎn)端肌力Ⅲ。雙側(cè)指鼻試驗不準(zhǔn)確，閉目難立征陽性。功能狀態(tài)：獨立完成床上翻身、臥坐轉(zhuǎn)移，坐位平衡2級，坐站轉(zhuǎn)移不能，不能站立，不能步行，雙側(cè)跟腱攣縮，左足下垂、內(nèi)翻，ADL小部分自理。病例1.入院診斷2.主要存在的問題3.康復(fù)訓(xùn)練方法4.康復(fù)治療的長期目標(biāo)問題顱腦損傷的康復(fù)評定康復(fù)評定的意義了解功能障礙的程度，判斷預(yù)后以此為依據(jù)制定合理的康復(fù)方案判斷康復(fù)治療的療效早期評定，正確評價，恰當(dāng)?shù)厥褂迷u價工具康復(fù)評定內(nèi)容

意識障礙、運動-感覺功能障礙、言語-交流功能障礙、認(rèn)知-知覺功能障礙、日常生活活動障礙、社會心理等（一）嚴(yán)重程度的評定格拉斯哥昏迷評分（GlasgowComaScale,GCS）輕型：總分13-15分，傷后昏迷20分鐘以內(nèi)者中型：總分9-12分，傷后昏迷20分鐘-6小時重型：總分6-8分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時以上特重型：總分3-5分GCS能簡單、客觀、定量評定昏迷及其深度，而且對預(yù)后也有估測意義。根據(jù)昏迷時間長短，將顱腦損傷分為四型：在重度顱腦損傷中，持續(xù)性植物狀態(tài)（persistentvegetativestate,PVS）占10%，是一種特殊類型的意識障礙。中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)學(xué)會于1996年制訂了我國持續(xù)性植物狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：認(rèn)知能力喪失，無意識活動，不能執(zhí)行命令；

保持自主呼吸和血壓；

有睡眠-覺醒周期；

不能理解和表達(dá)語言；

能自動睜眼或刺激下睜眼；

可有無目的性眼球跟蹤運動；

丘腦下部及腦干功能基本保存。以上幾個條件持續(xù)1個月以上即可認(rèn)定為持續(xù)性植物狀態(tài)。持續(xù)性植物狀態(tài)定義：患者持續(xù)1個月以上無意識、無言語、無反應(yīng)，有心跳和呼吸，有睡眠覺醒周期，有睜眼、哈欠、吸吮等無意識動作，即為持續(xù)性植物狀態(tài)。（二）認(rèn)知功能的評定認(rèn)知屬于大腦皮層的高級活動范疇，它包括感覺、知覺、注意力、記憶理解和智能等。認(rèn)知功能障礙包括意識的改變、記憶障礙、聽力理解異常、空間辨別障礙等。常用的認(rèn)知評定量表認(rèn)知障礙分級（RLA)韋氏成人智力量表（WAIS)操作量表和言語量表

神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測試(NCSE)

簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)簡易認(rèn)知功能測量表（P33表2-5）（三）行為障礙的評定

主要依據(jù)行為障礙常見的臨床表現(xiàn)來評定，如攻擊、沖動、無自制力、無積極性、癔癥、嚴(yán)重強迫觀念等。1.發(fā)作性失控---顳葉損傷2.間歇性激惹---額葉損傷3.負(fù)性行為障礙：情緒低落、情感淡漠、懶動，不愿主動做力所能及的事。（四）情緒障礙的評定1.抑郁：漢密爾頓抑郁量表（HamiltonDepressionScale,HAMD）。2.焦慮：焦慮自評量表（Self-RatingAnxietyScale,SAS）。（五）言語功能障礙的評定言語錯亂。主要表現(xiàn)為：1.失定向，對地點、時間、人物等不能辨認(rèn)；2.答非所問，但無明顯的詞匯和語法錯誤；3.不配合檢查；4.意識不到自己回答的問題不正確。（六）運動功能障礙的評定參考腦卒中患者運動功能評定（七）ADL評定功能獨立性測評康復(fù)治療通過以功能訓(xùn)練

為主的綜合措施

爭取達(dá)到生活自理，過正常人生活康復(fù)治療目標(biāo)腦外傷康復(fù)的三個階段急性期康復(fù)后遺癥期康復(fù)恢復(fù)期康復(fù)康復(fù)目標(biāo)穩(wěn)定病情，提高覺醒能力，促進健忘癥恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，促進功能恢復(fù)。治療方法促神經(jīng)恢復(fù)藥物維持營養(yǎng)、保持水和電解質(zhì)平衡合理體位催醒治療預(yù)防并發(fā)癥（一）急性期康復(fù)治療預(yù)防并發(fā)癥壓瘡呼吸道感染泌尿道感染關(guān)節(jié)攣縮變形深靜脈血栓形成等壓瘡催醒治療藥物之外，可考慮以下刺激的方法，以助催醒。1.音樂療法2.親人談話3.肢體運動和皮膚刺激4.按摩和針灸治療5.高壓氧治療高壓氧治療的作用能有效改善腦組織的供氧降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫從而減輕繼發(fā)性損害促進腦功能的恢復(fù)對改善預(yù)后、降低重型顱腦損傷死亡率有積極意義。高壓氧治療的注意事項1.強調(diào)綜合治療，若有腦水腫應(yīng)與脫水劑配合使用；2.患者進艙前生命體征必須平穩(wěn)，以確保治療安全，否則不宜進艙；3.

應(yīng)確保循環(huán)功能良好，才能發(fā)揮高壓氧的治療作用；4.保持呼吸道通暢，防止分泌物阻塞呼吸道，防止吸入性肺不張的發(fā)生；5.對顱內(nèi)血腫術(shù)后患者，若出血停止，可再觀察6小時，病情穩(wěn)定者方可考慮采用高壓氧治療。（二）恢復(fù)期康復(fù)治療1.運動障礙2.認(rèn)知障礙3.行為障礙4.言語障礙5.情緒障礙6.遲發(fā)癲癇運動障礙的訓(xùn)練恢復(fù)與增強肌力訓(xùn)練抗痙攣練習(xí)改善關(guān)節(jié)活動度功能活動訓(xùn)練ADL訓(xùn)練:進食、穿衣、洗漱、沐浴等從哪個階段開始訓(xùn)練運動發(fā)育程序：翻身-起坐-坐位平衡-坐到站-站位平衡-步行（1）床上訓(xùn)練（2）坐起訓(xùn)練（3）坐位平衡訓(xùn)練（4）從坐到站訓(xùn)練（5）站立及及站位平衡訓(xùn)練（6）步行訓(xùn)練（7）上肢與手功能訓(xùn)練認(rèn)知障礙的康復(fù)認(rèn)知是大腦處理、儲存、回憶和應(yīng)用信息的能力。認(rèn)知障礙主要表現(xiàn)在覺醒和注意障礙、學(xué)習(xí)和記憶障礙、問題解決能力障礙等。根據(jù)認(rèn)知障礙的恢復(fù)程度不同，采用相應(yīng)的治療策略。訓(xùn)練內(nèi)容

定向力、專注力、結(jié)構(gòu)組織能力、記憶力、計算力、推理能力等訓(xùn)練訓(xùn)練工具

圖片操作法電腦軟件(自編)

真實環(huán)境中指導(dǎo)認(rèn)知障礙的訓(xùn)練認(rèn)知障礙的訓(xùn)練1.記憶能力訓(xùn)練

原則：循序漸進、正性鼓勵方法：1）PQRST法—用于信息量大的內(nèi)容預(yù)習(xí)-提問-閱讀-陳述-檢驗

2）編故事法

3）多種途徑：計算機輔助、圖形、聲音

4）記憶輔助物：記事本舉例:

老鼠貓肥胖缸鹽蝙蝠帽子墊子

有一只老鼠，非常地肥胖，跳進了缸，偷吃了鹽，變成了蝙蝠，氣壞了貓，咬破了帽子，當(dāng)成了墊子

2.注意力訓(xùn)練注意力是指在某一時間內(nèi)人的精神活動集中于某一特定對象的心理過程。猜測游戲刪字母作業(yè)認(rèn)知障礙的訓(xùn)練3.定向力訓(xùn)練定向力：指對人、地、時間的辨別能力代償方法：如提示卡、鐘表、日歷（一）認(rèn)知障礙的訓(xùn)練認(rèn)知障礙的訓(xùn)練4.思維能力訓(xùn)練思維能力包括推理、分析、綜合、比較、抽象、概括等多種過程，主要表現(xiàn)在人類對問題的解決中。（1）指出報紙中的信息；（2）排列數(shù)字；（3）分類；（4）作業(yè)療法。（一）認(rèn)知障礙的訓(xùn)練認(rèn)知障礙的訓(xùn)練行為障礙的治療（1）發(fā)作性失控：可給予卡馬西平0.1~0.3g/次，一日2~4次，配合行為療法中的暫停法。（2）額葉攻擊：用暫停法，同時給患者厭惡的刺激，如在患者鼻孔下釋放揮發(fā)性氨等正懲罰法。（3）負(fù)性行為障礙：①用神經(jīng)行為療法中的成形法訓(xùn)練患者完成晨間日常活動；②用負(fù)懲罰法要求患者行走。

4.言語功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容

失語訓(xùn)練；構(gòu)音障礙訓(xùn)練；

訓(xùn)練工具

復(fù)讀機、寫字板、電腦軟件、實物等語言障礙的訓(xùn)練（三）后遺癥期康復(fù)1.在社區(qū)和家庭繼續(xù)加強ADL訓(xùn)練，逐步學(xué)習(xí)外出購物、乘坐交通工具等。2.矯形器和輔助器具的應(yīng)用3.職業(yè)訓(xùn)練矯形支具肩吊帶；腕手伸展矯形器動態(tài)性踝足矯形器伸腕夾板固定腕關(guān)節(jié)；預(yù)防腕偏斜；預(yù)防及矯正腕關(guān)節(jié)攣縮緩解關(guān)節(jié)疼痛預(yù)后

GOS是對顱腦外傷病人恢復(fù)及其結(jié)局進行評定

根據(jù)病人能否恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)、生活能否自理，殘疾之嚴(yán)重程度分為5個等級

該量表一般在顱腦外傷后至少半年才能評定。格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）格拉斯哥預(yù)后分級（GOS）

I級（死亡）

II級（植物狀態(tài)）無意識、無言語、無反應(yīng)，可有自發(fā)性睜眼或閉眼，大腦皮層無功能。特點：無意識,但仍存活。

III級（重度殘疾）患者神志清醒，但生活不能自理，依賴他人照料，嚴(yán)重精神、軀體殘疾。特點：有意識,但不能獨立。

IV級（中度殘疾）患者不能恢復(fù)到原來的生活水平，但日常生活能自理。特點：殘疾，但能獨立。V級（恢復(fù)良好）盡管仍遺留有輕微的神經(jīng)癥狀和體征，但已恢復(fù)原來的生活和工作。特點：恢復(fù)良好，但仍有缺陷。預(yù)防措施做好安全防范措施，避免各種損傷因素特別是應(yīng)加強安全生產(chǎn)和交通安全教育，以減少顱腦損傷的發(fā)生。

病例回顧患者，女，34歲，因“昏迷、運動障礙6月余”入院。6個月前因車禍致昏迷，頭顱CT示“腦挫傷、原發(fā)性腦干損傷、顱底骨折、蛛網(wǎng)膜下腔廣泛出血、腦室內(nèi)出血”，當(dāng)時GCS評分3分，經(jīng)清創(chuàng)縫合、防治腦水腫等治療，患者昏迷20余天后清醒。查體：言語不清，記憶力、定向力、計算力、注意力下降，雙上肢肌力Ⅳ+，雙下肢近端肌力Ⅳ+，遠(yuǎn)端肌力Ⅲ。雙側(cè)指鼻試驗不準(zhǔn)確，閉目難立征陽性。功能狀態(tài)：獨立完成床上翻身、臥坐轉(zhuǎn)移，坐位平衡2級，坐站轉(zhuǎn)移不能，不能站立，不能步行，雙側(cè)跟腱攣縮，左足下垂、內(nèi)翻，ADL小部分自理。問題解答1、入院診斷認(rèn)知障礙構(gòu)音障礙運動障礙（協(xié)調(diào)能力差、跟腱攣縮）ADL障礙等特重型顱腦損傷恢復(fù)期2、主要存在問題3、康復(fù)訓(xùn)練方法問題解答認(rèn)知訓(xùn)練：定向力、記憶力軟件訓(xùn)練，環(huán)境訓(xùn)練，家屬配合運動訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練、跟腱牽拉、足托，平衡訓(xùn)練構(gòu)音障礙的訓(xùn)練：呼氣訓(xùn)練、冰刺激、舌活動度訓(xùn)練等4、康復(fù)治療——長期目標(biāo)中度殘疾，能獨立生活，但需要幫助總結(jié)（1）小組工作方式(teamwork)

：康復(fù)醫(yī)師、護士、康復(fù)治療師（PT、OT、ST、P&O等）、心理治療師、社會工作者等共同工作。顱腦損傷后的康復(fù)是指從醫(yī)學(xué)的角度、應(yīng)用主動性地再訓(xùn)練和矯形支具等康復(fù)措施，使患者更好地利用個人和環(huán)境的資源，最大程度地減輕殘疾的影響。總結(jié)（2）在顱腦損傷后的康復(fù)中，認(rèn)知功能障礙的康復(fù)尤其重要。特別強調(diào)評定的意義。顱腦損傷后的康復(fù)不僅能使患者得到最大程度的功能恢復(fù)，而且能夠降低顱腦損傷后的死亡率，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，并促進患者積極參與社會生活，提高其生活質(zhì)量。重點內(nèi)容提示掌握顱腦損傷的康復(fù)評定（認(rèn)知功能障礙評定）與康復(fù)治療（認(rèn)知功能訓(xùn)練）熟悉顱腦損傷的定義、分類練習(xí)題一、A1型題1.關(guān)于格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分標(biāo)準(zhǔn)的敘述，正確的是（）A.若GCS分?jǐn)?shù)為9~12分為重度腦損害B.最大得分為16分C.若GCS分?jǐn)?shù)為13~15分為中度腦損害D.若為5~8分，則提示存在潛在的死亡危險E.若GCS分?jǐn)?shù)≦8分，則為昏迷狀態(tài)2.負(fù)性行為障礙的臨床表現(xiàn)不包括（）A.情感淡漠B.不愿主動做一些力所能及的事C.容易被激惹D.懶動EC3.PQRST法是記憶障礙訓(xùn)練時常用的訓(xùn)練方法，以下敘述正確的是（）A.“Q”是指預(yù)習(xí)要記住的內(nèi)容B.不“P”是指為了回答問題而仔細(xì)閱讀資料C.“S”是指反復(fù)陳述讀過的資料D.對于信息量較小的內(nèi)容可采用此法E.“R”是指用回答問題的方法來檢驗自己的記憶CA2型題4.患者，男，49歲，因車禍損傷頭部4小時而入院，入院時查體：BP165/105mmHg，HR54次/分鐘，呼吸深慢，壓眶無反應(yīng)，任何刺激均不睜眼，無言語反應(yīng)，疼痛刺激時無肢體運動，左側(cè)肢體肌力0級，肌張力低下，腱反射下降，左下肢巴氏征未引出。該患者GCS評分為（）A.4分B.3分C.6分D.8分E.16分

B5.患者，男，19歲，因從高空墜落致意識喪失2小時余而入院，入院時行頭顱CT檢查示：左側(cè)額、顳、項部顱骨內(nèi)板下方可見大面積雙凸形高密度影。入院積極搶救5小時后無效死亡。以下描述正確的是（

）

A.該患者為