宮頸癌合并妊娠的護理查房基本信息：茍xx，17床，女，40歲1主訴：停經37+2周，陰道流血5+月，病檢發現宮頸癌2天1現病史：平素月經規律，停經40+天，尿妊娠試驗提示早孕。有惡心嘔吐等早孕反應。早孕期間無陰道流血，流液，無毒物、藥物、射線接觸史。孕14+周院外建卡定期產檢，未見明顯異常。孕4+月至今感胎動。5+月起陰道反復少量流血。不伴腰骶部疼痛、腹痛、肛門墜脹感、畏寒、發熱，遂3天前于院外行宮頸活檢示“宮頸中分化鱗狀細胞癌”。診斷：G3P1+137+2周宮內孕頭位單活胎待產妊娠合并宮頸癌（Ib1期）T：36.6P：93R：20BP：88/47入院生命體征：宮頸肥大，見3cm菜花樣增生物，質脆，觸血，宮頸管內無出血，院內病理切片示宮頸中分化鱗狀細胞癌。陽性檢查結果：心理狀況：焦慮，預感性悲哀飲食：正常1診治經過6月13日入住產科13-15日：待產護理常規二級護理，無渣半流，監測胎心胎動，吸氧30分鐘bid，硫酸鎂80ml/h持續泵入，完善各項術前檢查2診治經過16日：備皮，新朗歐皮試，術前禁食17日：7:00行洗肛，7:50行剖宮產術+廣泛性子宮切除術+雙卵巢移位術+盆腔淋巴結清除術+腸粘連松解術。術中輸入紅懸2U無不良反應。9:30送回復蘇室，術后全麻護理常規，一級護理，心電監護，保留尿管，外陰擦洗，鎮痛泵鎮痛，吸氧2h切口壓沙袋6h，更換負壓引流器，記引流量（3根）行止血，抗感染，補液，止吐治療，再次輸血2U.2診治經過18-23日：予以抗感染，補液，補充營養，控制滴速180ml/h，霧化吸入，超聲波治療。24日出院，切口愈合良好，保留尿管，攜帶口服藥。囑一周后回醫院取尿管手術前護理診斷：與宮頸癌所致的陰道流血有關有胎兒受傷的危險缺乏產前準備以及術前準備相關知識知識缺乏與擔心胎兒安危及疾病預后有關。焦慮，恐懼失血性休克，硫酸鎂中毒潛在并發癥03020104有受傷的危險：與手術安置體位不當，未正確約束病人肢體有關3恐懼：與擔心母子安危以及術后疼痛有關2體液不足：與術中失血有關1潛在并發癥：低體溫，靜脈血栓，休克，肺水腫4手術中護理診斷：手術后護理診斷：體液不足：與術中失血有關疼痛：與手術創傷有關排尿障礙：與宮頸癌根治術后影響膀胱正常張力有關恐懼：與擔心宮頸癌危及生命有關舒適的改變：腹脹，咳嗽咳痰：與術中牽拉腸道、麻醉插管有關營養不良：低于機體需要量：與攝入減少有關有父母不稱職的危險：與缺乏新生兒相關護理知識有關潛在并發癥：傷口感染，出血，泌尿道感染，靜脈血栓術前護理絕對臥床休息，左側臥位，遵醫囑給予低流量吸氧，每日2次，每次30分鐘01密切觀察胎動與胎心音，必要時增加次數，同時指導患者進行胎動的自我監測，做為自我監護。并且要注意陰道出血量及腹痛情況02輸入硫酸鎂期間，注意觀察呼吸頻率，監測尿排出量，膝反射是否存在，定時測血壓、脈搏，以防鎂中毒。同時備好搶救用物03術前護理

加強營養，進食高熱量，高維生素，高蛋白，高鐵，高鈣，低脂飲食，適當增加微量元素鋅、鎂、碘。如瘦肉，植物蛋白，乳制品，海產品，水果，蔬菜等04協助患者完善各項輔助檢查

血、尿、大便常規，肝、腎功能，凝血像、輸血檢驗、血生化等試驗室檢查，做B超、心電圖及胸片檢查。并講解做上述檢查的目的及意義05術前皮膚準備，禁食、水，聽胎心，做好藥敏試驗，準備好新生兒用品等。術晨置導尿管，更換手術衣，按醫囑給麻醉前用藥06術前護理07

心理護理

入院后向病人及家屬講解醫院和科室規章制度，病區環境、主管醫生及護士，同病室的室友，消除病人對環境的陌生感。主動與病人談心，關心愛護、鼓勵開導病人，設法提高病人戰勝疾病的自信心充分調動病人家屬、親人的一切積極因素，要求其配合協助醫護人員0102術前護理07

心理護理

嚴格執行保護性醫療制度，不與病人談論刺激性的話題

主動向病人丈夫介紹疾病的治療方案、手術目的、意義以及疾病的愈后。要求其丈夫正確對待妻子的生殖器官被切除這一事實，更加關心體貼病人，鼓勵病人配合治療0304術中護理正確安置病人體位，合理約束病人肢體，松緊以能插入一手指為宜。手術室護士向患者講解與疾病有關的知識，手術的最佳陣容，簡單介紹麻醉方式和手術過程，術后可能出現的不適反應和處理對策。消除患者對手術的恐懼和疑慮，鼓勵患者以正確的態度對待手術，積極主動配合治療。術中護理1控制環境溫度，以22-24度為宜，注意非手術部位的保暖，預防低體溫。2正確運用抗生素。4合理控制輸液的量及速度，不可過快，以防發生肺水腫。3各項護理操作動作輕柔，注意保護病人。

出血量的監測，即時輸血，運用止血藥，防止休克的發生洗手護士做好剖宮產和廣泛性子宮切除的手術配合，無菌觀念強，防止醫療并發癥的發生，手術前后仔細清點器械和紗布嬰兒出生后立即做好新生兒的護理（清理呼吸道，臍部的護理等）術中護理

1

、術后密切觀察血壓、脈搏、呼吸，每30~60分鐘測驗1次至平穩后每天1次。

2

、術后注意切口敷料有無滲血，并及時更換敷料。腹部切口置沙袋壓迫6小時，減少滲血、出血

術后護理3

、觀察盆腔引流管引流液的色及量，作好記錄。術后12小時引流液為血性，但引流量不超過300ML。如12小時后引流液色減量增加，則有內出血的可能。應及時通知做相應的處理。保持導尿管通暢，注意尿液的性質和量。由于置管時間長增加了病人活動以及下床行走的困難，要告知病人帶管活動的方法和注意事項。

術后護理4

、手術當日禁食水，術后第一天自腸蠕動恢復前進無糖流質，肛門排氣后可進半流質飲食，以富含高蛋白、高熱量、高維生素為宜，術后5~7天可逐漸進普食。鼓勵病人多飲水，每日引水量大2000ML以上，以稀釋尿液達到沖洗膀胱的目的。術后第6天開始夾閉尿管，每4小時放尿一次，以訓練膀胱功能。遵醫囑做尿培養藥敏試驗，觀察有無尿路感染，以便及時治療，拔管前測殘余尿量，小于100ML拔管，大于100ML應繼續訓練膀胱功能。留置尿管拔出后，囑病人每3~4小時排尿一次術后護理5、術后24小時協助病人翻身扣背每2小時一次，病人血壓穩定后，協助其半坐臥位，以利于體位引流。協助完成生活護理，術后4~5天協助病人下床活動，防止靜脈血栓形成，以及腸粘連。

6、觀察鎮痛泵使用效果，幫助病人渡過術后疼痛關。術后護理7、預防感染

保持室內空氣新鮮，病室定時通風2次/天，每次30分鐘。留置尿管期間每日用絡合碘棉球擦洗會陰2次/日，大小便后清洗會陰，保持會陰清潔。每日更換引流袋，防止逆行感染。禁食期間給予口腔護理2次/日，餐后漱口，保持口腔衛生。限制探視及陪護，嚴格無菌操作及消毒隔離，避免病人交叉感染。

8、心理護理

病人術畢清醒后告知嬰兒的情況，如健康狀況、性別、體重等，同時向其表示祝賀，鼓勵其還要積極配合治療。下床活動后允許其探視嬰兒，鼓勵其承擔起母親的責任，通過支持產婦參與護理為其提供更多與嬰兒接觸和交流的機會，激發母性情感，培養母女感情，增加母親心理的穩定性，在充滿希望中同疾病作斗爭術后護理出院指導指導病人出院后掌握自我保健常識，生殖器官損失后應處理好夫妻關系，以得到丈夫的理解與關愛。

向病人宣講有關防癌知識及定期婦科普查的意義，定期來院復診。嬰兒滿月后來院體檢，定期預防接種。術后休息2個月，避免過重體力勞動。由于宮頸癌本身對胎兒沒有直接影響。因此，母乳喂養是完全可行的，但產婦若接受了根治性子宮切除術或放射治療后身體極度虛弱，可考慮暫停母乳喂養，待產婦身體恢復，再行母乳喂養比較合理1新進展概念：子宮頸癌合并妊娠系指妊娠期間或產后6個月內發現的宮頸癌。1新進展發生率

國內外文獻報告的發病率不一致。國內資料宮頸癌合并妊娠的發生率為0.7—9.5％，而妊娠并發子宮頸癌更為少見，約占孕婦的0.035—0.26％。發生率低的原因與妊娠多在25—35歲，非宮頸癌的好發年齡以及癌組織可能阻塞宮頸，分泌物增多妨礙受孕等因素有關。1新進展妊娠對子宮頸癌的影響有些作者認為，妊娠期血液和淋巴循環增加，新陳代謝旺盛，有利于癌的擴散。同時妊娠期間雌激素水平升高，也是促進癌發展的因素之一。此外，分娩時先露擠壓易引起宮頸裂傷，加速癌瘤的擴散、轉移，預后不良。但亦有的作者對此有不同見解，認為妊娠有抑制癌瘤生長的作用。可能與妊娠時黃體素抑制雌激素等內分泌功能改變有關。并通過臨床觀察，證實子宮頸癌合并妊娠的預后與非妊娠者相近似.1新進展宮頸癌對妊娠的影響宮頸癌對妊娠子宮的發育及胎位無直接影響,但對母體的健康不利,可能加重妊娠期反應及出現惡病質,促使母體衰竭。研究提示宮頸癌合并妊娠組低體重兒出現率及過期流產的發生率明顯高于正常妊娠組;(2)為了挽救孕婦常須犧牲胎兒進行人工流產、放療、早期剖宮產等治療.1新進展分娩方式對宮頸癌患者預后的影響Sood等報告,陰道分娩是宮頸癌復發因素之一,有報道認為宮頸癌合并妊娠經陰道分娩后可引起外陰轉移;但也有認為陰道分娩或剖宮產對宮頸癌的預后無影響的報道。多數學者認為剖宮產術是宮頸癌合并妊娠安全的分娩方式。1新進展臨床表現

子宮頸癌合并妊娠的癥狀與非妊娠者相同。早期患者常無癥狀，而在早孕期婦科檢查時常規防癌涂片發現。隨著癌瘤的發展，可出現陰道分泌物增多、性生活后出血和不規則陰道流血。晚期患者出現下腹部及腰腿疼痛，甚至伴有膀胱、直腸壓迫癥狀。1新進展傳統的處理方法在妊娠早、中期發現宮頸癌,不必考慮胎兒生命,需根據宮頸癌的臨床分期立即手術或放療或手術+放療等綜合治療;若在妊娠晚期發現宮頸癌,可待胎兒成熟后,在終止妊娠的同時或之后再處理。但近年有的學者認為,宮頸癌合并妊娠可以延期治療,從而取得胎兒成熟1宮頸癌合并妊娠的延期治療宮頸癌合并妊娠的延期治療目的及意義宮頸癌合并妊娠的延期治療指的是無論在妊娠哪個階段發現宮頸癌,若孕婦拒絕立即治療、且有強烈的生育要求,可待胎兒成熟后,終止妊娠的同時或以后再根據宮頸癌的分期及母體情況采取相應的措施(手術、放療、綜合治療)。宮頸癌合并妊娠雖可延期治療,但延期治療的危險性須讓患者知道。宮頸癌合并妊娠的延期治療等待Takushi等報道,28例宮頸癌合并妊娠患者中12例I期患者拒絕立即處理宮頸癌,選擇延期治療,這組患者等待時間為6～15周,等待過程中宮頸癌無1例進展,足月后在剖宮產的同時行宮頸癌根治術,隨訪70～156個月無復發,嬰兒無后遺癥;故認為Ⅰ期宮頸癌可以延期治療。Duggan等15研究了27例宮頸癌合并妊娠的患者,其中選擇延期治療的8例孕11～27周,局部病灶大小為從微小浸潤癌到4cm3,宮頸癌被診斷到治療歷時為53～212d,其中3例經陰道分娩,產后行宮頸癌根治術,其余產婦在剖宮產的同時行根治術,術中未發現淋巴結或宮旁轉移,新生兒除1例出現呼吸窘迫綜合征外,余均健康,隨訪23周,無1例發。1宮頸癌合并妊娠的延期治療化療妊娠期化療可能引起流產或畸形。文獻報道,對21例妊娠合并惡性腫瘤的患者進行化療,在妊娠早期接受化療者中,4例自然流產,4例治療性流產,2例出現新生兒畸形;在妊娠中期化療組中,1例治療性流產,1例過期流產,2例娩出健康新生兒;在晚期妊娠化療組中,孕婦無并發癥且新生兒均健康。化療組孕婦妊娠周數及新生兒平均體重明顯低于正常妊娠組,而過期流產出現的相對危險度為4.23%。因此,妊娠早期,即胚胎發育期進行化療可能出現或增加流產和(或)新生兒畸形的機會,但妊娠中晚期化療一般不會引起結構上的畸形。1宮頸癌合并妊娠的化療

化療目前已廣泛用于治療宮頸癌,如放療前的增敏,術前局部病灶的縮小,防止淋巴結轉移,術后補充治療,晚期及復發患者的挽救性治療等。新輔助化療用于某些病灶局限在宮頸的浸潤性宮頸癌后,可使腫瘤體積縮小,理論上,腫瘤體積縮小對手術和(或)放療提供了條件,減小了淋巴結轉移率。宮頸癌合并妊娠進行化療的研究多系個案報道。理論上,宮頸癌合并妊娠患者若有強烈的生育要求而拒絕立即治療,并且孕婦處在妊娠中晚期,為防止癌灶擴散,可進行化療。但因化療藥物作用于有絲分裂旺盛的細胞,所以化療藥對胎兒的影響很難估計結語

宮頸癌合并妊娠的處理受很多因素的影響,包括宮頸癌的分期,局部病灶的大小,妊娠階段,孕婦身體狀況以及對生育的愿