1肘關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后

康復(fù)臨床路徑的初步探討

上海市第一康復(fù)醫(yī)院骨與關(guān)節(jié)康復(fù)中心李幼德2肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)解剖肘關(guān)節(jié)的特點(diǎn)肘關(guān)節(jié)的生理功能肘關(guān)節(jié)周圍骨折類型肘關(guān)節(jié)損傷的病理改變肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的功能鍛煉和臨床路徑3肘關(guān)節(jié)解剖

肘關(guān)節(jié)，是肱骨下端和橈、尺骨上端構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié)，包括肱尺、肱橈、尺橈三個(gè)關(guān)節(jié)和六個(gè)關(guān)節(jié)面。有屈伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。1、肱尺關(guān)節(jié)：由肱骨滑車和尺骨半月切跡構(gòu)成，屬于滑車關(guān)節(jié)，只能作屈伸運(yùn)動(dòng)。2、肱橈關(guān)節(jié)：由肱骨小頭和橈骨關(guān)節(jié)凹構(gòu)成，形態(tài)上屬于球窩關(guān)節(jié)，但因受肱尺關(guān)節(jié)及韌帶的限制，只能作旋內(nèi)和旋外運(yùn)動(dòng)。3、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨橈切跡構(gòu)成屬于車軸關(guān)節(jié)，只能作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。4肘關(guān)節(jié)解剖5肘關(guān)節(jié)X圖像解剖6肘關(guān)節(jié)生理功能生理功能：屈伸及前臂的旋轉(zhuǎn)。屈伸活動(dòng)范圍在00～1400；旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍1600～1800。Morrey：屈伸活動(dòng)范圍300?1300，旋前/后各500即可滿足人們?nèi)粘Ｉ睢⒐ぷ鞯男枰Ｌ攸c(diǎn)三關(guān)節(jié)包容在一個(gè)滑膜內(nèi)，關(guān)節(jié)內(nèi)空間相對(duì)狹小；關(guān)節(jié)外周韌帶結(jié)構(gòu)復(fù)雜，韌帶與關(guān)節(jié)囊融合；肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性要求高，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與穩(wěn)定的平衡顯得格外重要。7骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)肱尺關(guān)節(jié)特點(diǎn)：鷹嘴；冠狀突肱橈關(guān)節(jié)：

特點(diǎn)在抗外翻中的作用8韌帶穩(wěn)定結(jié)構(gòu)尺側(cè)副韌帶作用在保持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定中的地位橈側(cè)副韌帶作用在保持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定中的地位外側(cè)韌帶復(fù)合體具有重要意義環(huán)狀韌帶9動(dòng)力性（肌肉）穩(wěn)定屈肘肌肱肌——主動(dòng)肌（作用、意義）肱二頭肌——協(xié)動(dòng)肌肱橈肌——協(xié)動(dòng)肌

伸肘肌肱三頭肌肘肌10常見的肘部骨折分類肱骨遠(yuǎn)端骨折橈骨頭骨折尺骨鷹嘴骨折11肘關(guān)節(jié)周圍骨折關(guān)節(jié)面骨折非關(guān)節(jié)面骨折

單髁骨折雙髁骨折

關(guān)節(jié)囊外骨折關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折內(nèi)髁骨折T型髁間骨折髁上骨折經(jīng)髁骨折外髁骨折

Y型髁間骨折內(nèi)、外上髁骨折12

肱骨髁上骨折(HumeralSupracondylarFracture)常見于兒童關(guān)節(jié)面外關(guān)節(jié)囊外骨折90%伸直型，屈曲型，粉碎型多見于成年人腫脹加骨折移位易發(fā)骨筋膜室綜合征常伴有血管神經(jīng)損傷常繼發(fā)肘內(nèi)翻畸形多非手術(shù)治療13

肱骨髁間骨折（HumeralIntercondylarFracture）

肱骨髁間骨折是肘部比較復(fù)雜和嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，俗稱肱骨髁上粉碎性骨折。大多認(rèn)為因尺骨的鷹嘴切跡撞擊肱骨髁所致，屈肘和伸肘位都可發(fā)生，可分為屈曲和伸直型兩種損傷。關(guān)節(jié)面骨折摔倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后直接著地，鷹嘴突沖入兩髁之間，造成劈裂骨折分為Y型和T型常伴有關(guān)節(jié)囊和軟組織大面積撕裂，極易關(guān)節(jié)僵硬，對(duì)康復(fù)造成挑戰(zhàn)14肱骨遠(yuǎn)端骨折的AO分類15

尺骨鷹嘴骨折（OlecranonFracture）

尺骨近端后方位于皮下的突起為鷹嘴。與前方的尺骨冠狀突構(gòu)成半月切跡。此切跡恰與肱骨滑車形成關(guān)節(jié)。尺肱關(guān)節(jié)只有屈伸活動(dòng)，尺骨鷹嘴骨折是波及半月切跡的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。尺骨鷹嘴骨折較常見，多發(fā)生在成年人。發(fā)病率占全身骨折1.6%。尺骨鷹嘴為肱三頭肌的附著點(diǎn)。肱尺關(guān)節(jié)是肘關(guān)節(jié)屈伸的樞紐。是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對(duì)位要求高。16橈骨頭骨折

橈骨頭骨折是成年人容易發(fā)生的肘部損傷。它多發(fā)生在平地跌倒或體育運(yùn)動(dòng)時(shí)致傷。跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸直并在肩關(guān)節(jié)外展位手掌著地，使肘關(guān)節(jié)置于強(qiáng)度的外翻位，導(dǎo)致橈骨頭猛烈地撞擊肱骨小頭，引起橈骨頭骨折。橈骨小頭上微凹的關(guān)節(jié)面與肱骨小頭形成肱橈關(guān)節(jié)橈骨小頭與尺骨橈切跡形成尺橈關(guān)節(jié)參與屈伸肘和前臂旋轉(zhuǎn)橈骨小頭碎裂后，關(guān)節(jié)面不平整，影響ROM，易發(fā)骨關(guān)節(jié)炎常伴發(fā)肱骨遠(yuǎn)端骨折17橈骨頭骨折分型Ⅰ型：為線狀骨折，即無移位型骨折，骨折線可通過橈骨頭邊緣或呈劈裂狀。Ⅱ型：為有移位的骨折，有分離的邊緣骨折。Ⅲ型：為粉碎型骨折，移位或無移位或呈塌陷性骨折。Ⅳ型：為橈骨頭骨折伴有肘關(guān)節(jié)脫位。18不同的骨折固定治療方式石膏或夾板固定克氏針固定后石膏固定切開復(fù)位內(nèi)固定外固定-外支架骨牽引19

石膏夾板外固定適用于無移位骨折或復(fù)位后穩(wěn)定骨折保留提攜角于屈肘90°正中位用頸腕帶懸吊固定無移位骨折固定3周后在指導(dǎo)下行ROM鍛煉4-6周復(fù)位后固定需4-6周制動(dòng)，x-ray復(fù)查骨痂形成后才可開始康復(fù)鍛煉20克氏針固定后石膏固定用在兒童骨折患者多于成人適用于肱骨遠(yuǎn)端非關(guān)節(jié)面骨折克氏針固定4-6周取針后影像學(xué)證實(shí)骨折牢固后可在指導(dǎo)下康復(fù)鍛煉21

切開復(fù)位--內(nèi)固定提供應(yīng)力遮擋骨折一期愈合適用于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)外骨折復(fù)位后不穩(wěn)定者22切開復(fù)位——內(nèi)固定克氏針張力帶螺釘鋼板髓內(nèi)釘23肘關(guān)節(jié)損傷及病理改變肘關(guān)節(jié)損傷：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和脫位的一組損傷關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：骨折線通過關(guān)節(jié)面的骨折單純肘關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折合并脫位病理改變破壞了關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)損傷了關(guān)節(jié)周圍軟組織，改變了關(guān)節(jié)活動(dòng)與穩(wěn)定的平衡。關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍損傷出血，造成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)僵直24對(duì)于肘關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后病人

制定康復(fù)方案前，康復(fù)醫(yī)師應(yīng)了解的事項(xiàng)熟知患者術(shù)前、術(shù)后X線或CT片。與手術(shù)醫(yī)師溝通（了解術(shù)中情況，內(nèi)固定牢固程度）。患者對(duì)康復(fù)的心理準(zhǔn)備及認(rèn)可度。肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分。肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM評(píng)定。25住院后給予患者各種評(píng)估日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)估(ADL)。疼痛量表評(píng)估(VAS)。肌力評(píng)定（Lovett）焦慮自評(píng)量表評(píng)估(SAS)。根據(jù)患者是否有特殊情況，再選擇其他評(píng)估量表。26功能評(píng)價(jià)內(nèi)容得分（分）疼痛（45分）無疼痛45輕度疼痛：偶爾疼痛30中度疼痛：偶爾疼痛，需服止痛藥，活動(dòng)受限15重度疼痛：?jiǎn)适Щ顒?dòng)能力0運(yùn)動(dòng)功能（20分）運(yùn)動(dòng)弧在100°以上20運(yùn)動(dòng)弧在50-100°15運(yùn)動(dòng)弧在50°以下5穩(wěn)定性（10分）穩(wěn)定：沒有明顯的內(nèi)翻外翻不穩(wěn)10中度不穩(wěn)：內(nèi)外翻不穩(wěn)<10°5明顯不穩(wěn)：內(nèi)外翻不穩(wěn)>10°0日常活動(dòng)（25分）梳頭5吃飯5個(gè)人衛(wèi)生5穿襯衣5穿鞋5最高得分100優(yōu)=90分以上，良=75-89分，中=60-74分，差<60分。Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（MEPS）27肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量表測(cè)量部位運(yùn)動(dòng)類型活動(dòng)度參考值（°）中立位測(cè)量方法左側(cè)右側(cè)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈曲

135-150

伸展

0-10旋前

80-90旋后

80-9028康復(fù)治療的目標(biāo)1、解除疼痛。2、恢復(fù)骨、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。3、充分恢復(fù)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。4、恢復(fù)上肢功能性活動(dòng)。術(shù)后抬高患肢控制腫脹并盡早地活動(dòng)肩、腕和手部關(guān)節(jié)非常重要。29肘關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)的原則病人在康復(fù)醫(yī)師或治療師的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)。活動(dòng)以不感到疲勞，骨折部位不感到疼痛為宜。早期康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)圍繞增強(qiáng)手的握力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練。30骨折后功能鍛煉分期第一階段：功能鍛煉的早期骨折經(jīng)骨科處理后2-3天到2周以內(nèi)第二階段

：功能鍛煉的中期傷后2周到骨折的臨床愈合（約6周左右）第三階段

：功能鍛煉的后期即達(dá)到臨床愈合或去除外固定后（約6周后）31早期康復(fù)（術(shù)后0－2周）目的消除腫脹緩解疼痛保持損傷關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍預(yù)防相鄰關(guān)節(jié)粘連。32骨愈合（Bonehealing）骨膜和韌帶替代骨性穩(wěn)定性清創(chuàng)術(shù)，血腫和炎癥吸收無骨痂1、消除腫脹主動(dòng)·通過肌肉收縮，促進(jìn)靜脈血、淋巴液回流，達(dá)到消腫目的。·方法：用力握拳、伸指保持10S，10個(gè)/組，5-6組/日。被動(dòng)·抬高患肢·向心性加壓按摩·超短波理療儀、紅外線治療儀等

332、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)將關(guān)節(jié)活動(dòng)至最大范圍在極限處停留5~8秒。3~5次/組，2組/日。3、牽伸關(guān)節(jié)緩解疼痛、放松肌肉、改善關(guān)節(jié)內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境。方法：一手固定近端，另一手牽伸關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端，維持30~40秒／次，牽伸關(guān)節(jié)3~4次4、冰敷康復(fù)治療結(jié)束后局部冰敷方法：化學(xué)冰袋將關(guān)節(jié)包扎，進(jìn)行冷敷，目的：緩解疼痛，減少滲出，消除腫脹。

345、主－輔助運(yùn)動(dòng)

·患者主動(dòng)做屈伸活動(dòng)，治療師可握住患肢腕部，在患者主動(dòng)伸肘時(shí)稍微給一點(diǎn)助力，使關(guān)節(jié)活動(dòng)至最大活動(dòng)范圍。6、預(yù)防相鄰關(guān)節(jié)畸形肩、腕和手指各關(guān)節(jié)主動(dòng)全方位、全范圍活動(dòng)方法：10個(gè)/組，2組/日運(yùn)動(dòng)的順序是從遠(yuǎn)端到近端，即手、腕、肩。7、靜態(tài)肌肉收縮減輕廢用性肌萎縮方法同前35肘關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的康復(fù)

路徑初步探索肘關(guān)節(jié)周圍骨折后康復(fù)路徑標(biāo)準(zhǔn)流程初稿1.適用對(duì)象。

第一診斷為閉合性肘關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后（肱骨髁間骨折；肱骨內(nèi)、外髁骨折；肱骨內(nèi)、外上髁骨折；尺骨鷹嘴骨折；橈骨頭骨折等），內(nèi)固定固定比較穩(wěn)定的患者。2.診斷依據(jù)。

（1）病史：外傷及手術(shù)史。（2）體格檢查：（3）輔助檢查：X線片、CT片等。363.選擇康復(fù)治療方案的依據(jù)。（1）年齡在12歲以上，能主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練者。（2）全身狀況允許。（3）傷前患肢功能基本正常。4.標(biāo)準(zhǔn)住院日為21天。5.進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。（1）符合以上第一診斷者。（2）除外在2周內(nèi)無法拆除外固定者。6.住院后檢查≤2天。（1）必須的檢查項(xiàng)目：三大常規(guī)；（2）肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、電解質(zhì)檢查；（3）胸部X線平片、心電圖；（4）骨折部位的X線平片或CT掃描檢查。377.肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估，肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分≤3天。（1）Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2）測(cè)試肘關(guān)節(jié)ROM評(píng)定8.根據(jù)骨折內(nèi)固定情況，制定早期康復(fù)計(jì)劃≤3天。（1）有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、嚴(yán)重粉碎性骨折及內(nèi)固定不牢固者，推遲開始鍛煉的時(shí)間。（2）穩(wěn)定性骨折、鋼板內(nèi)固定牢固者，應(yīng)盡早開始功能鍛煉，但應(yīng)循序漸進(jìn)，由遠(yuǎn)到近。（3）檢查切口，及時(shí)換藥。9.心理康復(fù)（心理咨詢師）。10.肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度再評(píng)估，肘關(guān)節(jié)功能再評(píng)分。11.出院標(biāo)準(zhǔn)。（1）切口愈合良好，無感染征象。

38

（2）肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度有明顯改善，肩、腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)肌力基本正常。

（3）復(fù)查X線片證實(shí)骨折無再移位。（4）無需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。12.變異及原因分析。（1）并發(fā)癥：本病在康復(fù)治療過程中，可能會(huì)出現(xiàn)骨折再移位、內(nèi)固定物拔出或斷裂。應(yīng)另行處理并延長(zhǎng)住院時(shí)間。（2）合并癥：老年患者大多有合并癥，如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等等。需同時(shí)治療，住院時(shí)間延長(zhǎng)。？？39

肘關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)臨床路徑表時(shí)間住院診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情變異記錄住院第

1天□詢問病史及體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房□初步的診斷和治療、康復(fù)方案□完成住院志、首次病程、上級(jí)醫(yī)師查房等病歷書寫□開具檢查檢驗(yàn)單□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□行患肢制動(dòng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□骨科常規(guī)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□飲食□患肢制動(dòng)□消腫、鎮(zhèn)痛治療□患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥□胃粘膜保護(hù)劑（酌情）□口服中藥(必要時(shí))臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)□凝血功能□電解質(zhì)、肝腎功能□感染性疾病篩查□胸部X線平片、心電圖□骨折部位X線檢查□根據(jù)病情：肺功能、超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治觥跗渌麢z查□入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）□入院護(hù)理評(píng)估□觀察患肢制動(dòng)情況及護(hù)理□無

□有，原因：住院第

2

天□上級(jí)醫(yī)師查房與完成康復(fù)前評(píng)估□與病人的手術(shù)醫(yī)師取得聯(lián)系，獲取術(shù)中情況□明確診斷和初步康復(fù)方案□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□完善術(shù)前檢查項(xiàng)目□收集檢查檢驗(yàn)結(jié)果并評(píng)估是否有其他病情□必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□行患肢制動(dòng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□骨科常規(guī)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□飲食□患肢制動(dòng)□消腫、鎮(zhèn)痛治療□患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥□口服中藥(必要時(shí))臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)會(huì)診科室要求安排檢查檢驗(yàn)□鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理□手術(shù)切口換藥□觀察患者病情變化□觀察患肢腫脹情況及末梢循環(huán)□心理和生活護(hù)理□無

□有，原因：40

時(shí)間住院診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情變異記錄住院第

3天□上級(jí)醫(yī)師查房，完成各項(xiàng)評(píng)估，并決定早期康復(fù)方案□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等□向患者及/或家屬交待早期康復(fù)的注意事項(xiàng)并簽署知情同意書、委托書（患者本人不能簽字時(shí)）、自費(fèi)用品協(xié)議書□請(qǐng)心理醫(yī)師對(duì)患者作心理評(píng)估□完成各項(xiàng)檢查□向患者及/或家屬交代康復(fù)過程概況及可能發(fā)生的注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：同前□超短波或紅外線治療□康復(fù)項(xiàng)目（腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、手指活動(dòng)）臨時(shí)醫(yī)囑：□其他特殊醫(yī)囑□做好各項(xiàng)康復(fù)前宣教工作□心理護(hù)理□無

□有，原因：住院第4-7天□完成康復(fù)病程□上級(jí)醫(yī)師查房□康復(fù)科醫(yī)師訪視□觀察有無康復(fù)并發(fā)癥并做相應(yīng)處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：同前□氣壓治療□其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□切口換藥（根據(jù)情況需要）□復(fù)查血常規(guī)（必要時(shí)）□觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師□心理與生活護(hù)理□協(xié)助患者功能鍛煉□無

□有，原因：41

時(shí)間住院診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情變異記錄住院第

8-15天□上級(jí)醫(yī)師查房□完成常規(guī)病程記錄□觀察傷口情況、觀察患肢遠(yuǎn)端感覺運(yùn)動(dòng)情況等并作出相應(yīng)處理□觀察肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力；肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、前臂旋轉(zhuǎn)度等長(zhǎng)期醫(yī)囑：同前□康復(fù)項(xiàng)目（肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)）□消腫藥物□口服中藥(必要時(shí))□其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)□鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理（根據(jù)病情需要）□換藥（必要時(shí)），拆線□觀察患者病情并做好相關(guān)記錄。□心理與生活護(hù)理□協(xié)助及鼓勵(lì)患者功能鍛煉□無

□有，原因：住院第16-17天□上級(jí)醫(yī)師查房□完成病程記錄□再次評(píng)估肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分□根據(jù)評(píng)定情況，修改康復(fù)方案□指導(dǎo)患者功能鍛煉長(zhǎng)期醫(yī)囑：同前□消腫藥物□口服中藥(必要時(shí))□其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查骨折部位X線片□止痛等對(duì)癥處理（根據(jù)病情需要）□觀察患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度改變□心理與生活護(hù)理□協(xié)助并鼓勵(lì)患者功能鍛煉□無

□有，原因：42

時(shí)間住院診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情變異記錄住院第18-21天□上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行傷口評(píng)估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，□評(píng)估肘關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)情況及活動(dòng)度。前臂旋轉(zhuǎn)度。明確是否出院□完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷□向患者交代出院后的康復(fù)鍛煉及注意事項(xiàng)，如復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等出院醫(yī)囑：□出院帶藥□__日后拆線換藥（根據(jù)傷口愈合情況，預(yù)約換藥時(shí)間）□出院后骨科和/或康復(fù)科門診復(fù)查□不適隨診□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□出院宣教□無

□有，原因：43

肘關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的

康復(fù)路徑初步探索本路徑是依據(jù)肱骨干骨折臨床路徑的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院的實(shí)際情況設(shè)計(jì)而成。本路徑是為肘關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后，內(nèi)固定穩(wěn)定患者而設(shè)計(jì)的，而對(duì)于兒童的肱骨髁上等骨折，因克氏針內(nèi)固定牢固度不夠，加有石膏外固定者；以及嚴(yán)重粉碎性骨折或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥，需推遲康復(fù)時(shí)間者。暫未納入此路徑中。因住院時(shí)間所限（床位周轉(zhuǎn)率），本路徑只設(shè)計(jì)為術(shù)后1天～2、3周（第一階段）。第二階段及第三階段康復(fù)治療，則由門診醫(yī)師與治療師根據(jù)患者實(shí)際情況，在門診或社區(qū)制定康復(fù)方案及治療。442-3周內(nèi)固定穩(wěn)定的患者增加AROM避免關(guān)節(jié)僵直避免PROM以防止骨化性肌炎45

中期康復(fù)（術(shù)后3－6周）目的增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍增強(qiáng)肌力。461、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的基本技能治療關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)僵硬方法：患者姿勢(shì)放松、舒適；治療師用力緩慢持續(xù)，一手固定關(guān)節(jié)近端，一手松動(dòng)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端。手法的類型長(zhǎng)軸牽伸、擺動(dòng)、滑動(dòng)手法等45秒/次，4~5次/組。472、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)·在行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后操作·方法：治療師一手固定關(guān)節(jié)近端，一手輕柔、緩慢地被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，·在屈伸的極限保持10秒，5次/組。·目