腹膜透析中心的管理一、腹膜透析中心管理模式與運作模式二、培訓(xùn)的管理三、跟蹤隨訪的管理一、腹膜透析中心的管理模式與運作模式腹膜透析中心架構(gòu)腎內(nèi)科腎一區(qū)腎二區(qū)腎三區(qū)血液凈化中心腎病實驗室病區(qū)腹透中心透析室檔案室手術(shù)室腹透區(qū)護士組織架構(gòu)總務(wù)、電腦護士決策層保證層實施層藥療護士區(qū)護長責任護士腹透護士(組長)執(zhí)行護士腹透護士(本科)輔助護士透析室環(huán)境及人員照片我院腹膜透析的歷史1964~1980年：IPD治療41例慢性腎功能衰竭患者1978年：CAPD治療1981年：Tenckhoff透析管1992年3月至今：腹腔植管術(shù)病人1500例2005.11前管理中存在的問題（1）管理方面：以病人為中心的理念已確立,但未能徹底落實到工作的方方面面。各項制度、常規(guī)雖已建立但有待完善。腹膜透析專職人員配置不足。工作覆蓋面不夠廣，失訪率相對較高。2005.11月前管理中存在的問題（2）運作方面護士工作內(nèi)容局限缺乏系統(tǒng)流暢運作體系管理和護理質(zhì)量均有待于提高改革后的現(xiàn)狀—透析專職人員安排隨訪醫(yī)生組

教授2-3名,研究生5名隨訪護理組

7名腹透護士：組長1名，小組責任護士6名技術(shù)員1名病房醫(yī)療組教授2名，住院醫(yī)生8—10名（研究生、進修醫(yī)生）病房護理組護長及護士共13人調(diào)整后的現(xiàn)狀—各項制度腹透室管理制度隨訪制度建立檔案制度手術(shù)室管理制度查房制度每周讀書匯報制度定期業(yè)務(wù)考核制度調(diào)整后的現(xiàn)狀—分工與職責隨診醫(yī)生職責住院醫(yī)生職責腹透護士－組長職責腹透各小組責任護士職責ONCALL護士職責值班腹透護士與手術(shù)巡回護士職責透析室工作內(nèi)容分工細則調(diào)整后的現(xiàn)狀—各項常規(guī)雙聯(lián)系統(tǒng)操作常規(guī)術(shù)前護理常規(guī)術(shù)后護理常規(guī)換藥及出口處護理常規(guī)術(shù)后培訓(xùn)常規(guī)內(nèi)容更換連接短管常規(guī)出口處感染與腹膜炎處理常規(guī)檔案書寫常規(guī)質(zhì)量控制—持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）計劃：P設(shè)定目標分析原因制定對策執(zhí)行：D按對策實施檢查：C檢查效果處理1：A目標達到鞏固措施總結(jié)處理2：A目標未達到分析原因制定對策……下一步目標質(zhì)量控制—持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）腹膜透析隨訪小組會議腹膜透析工作組會議完成工作質(zhì)量評估月報表工作質(zhì)量總結(jié)與匯報年終工作總結(jié)與匯報腹膜透析隨訪小組會議每周一次參加人員：隨訪組醫(yī)生，腹透護士，護士長討論工作中遇到的問題和存在的困難，商討解決方案腹膜透析工作組會議每月一次參加人員：病房組醫(yī)生，護士長，隨診組醫(yī)生，腹透護士進行工作總結(jié)和交流提出工作中出現(xiàn)的問題并協(xié)商解決、加以改進商討透析方案與方式制定下一步的目標與計劃工作質(zhì)量評估月報表入組與退出情況出口處感染貧血的糾正營養(yǎng)檢查與評估干體重住院率Kt/V生存率與生存月隨訪隨診率腹膜炎發(fā)生率血壓控制鈣磷代謝的平衡透析充分性的評估并發(fā)癥的評估PET生活質(zhì)量工作質(zhì)量總結(jié)每月一次總結(jié)透析中心的工作，包括醫(yī)療與護理年終工作總結(jié)總結(jié)透析中心的工作，包括醫(yī)療與護理制定新一年的工作計劃改革前后的變化2005.102006.12總?cè)藬?shù)221315隨訪復(fù)診率74.2%88.9%退出病人在腹透時間（月）20.730.9目前中心的病人情況（2007.2）1病人總數(shù)：347人年齡最小：15歲年齡最大：89歲腹透時間最長：17年目前中心的病人情況（2006.11）2年齡人數(shù)生活自理勞動能力（含做家務(wù)）參加工作不能自理＜6019318592768比例95.9%47.7%39.4%4.1%＞601017832123比例77.2%31.7%1%22.8%目前透析中心管理重點病房日常透析透析并發(fā)癥的處理透析前評估與護理手術(shù)巡回與術(shù)中護理術(shù)后護理護士的培訓(xùn)透析前后培訓(xùn)管理管理制度的完善透析檔案數(shù)據(jù)管理持續(xù)健康教育管理門診隨訪與咨詢管理電話隨訪管理持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）核心理念：以病人為中心溫馨的管理、醫(yī)療與護理二、護士的培訓(xùn)培訓(xùn)對象腹透專科護士新畢業(yè)護士輪轉(zhuǎn)科室護士進修護士培訓(xùn)基本目的掌握腹透知識掌握腹透技術(shù)掌握培訓(xùn)與管理病人的技巧培訓(xùn)內(nèi)容

腹透理論培訓(xùn)：醫(yī)療與護理腹透操作培訓(xùn)腹透隨訪腹透管理病房護理工作程序的培訓(xùn)責任護士培訓(xùn)執(zhí)行護士培訓(xùn)輔助護士培訓(xùn)

考核結(jié)業(yè)培訓(xùn)方式定時上理論課：醫(yī)療與護理床邊實習特殊問題重點講解與討論定期護理查房每周讀書報告會參加全院護理查房（交流探討）考核結(jié)業(yè)理論考核：書面、口述操作考核進修護士結(jié)業(yè)成績上報繼教科考核試題（加圖）三、患者的培訓(xùn)與管理透析前的評估與教育透析后強化培訓(xùn)與教育※強調(diào)以病人為中心，注重細節(jié)透析前教育門診咨詢術(shù)前評估與教育門診咨詢（1）介紹腹透中心的環(huán)境，帶領(lǐng)病人參觀腹透中心提供宣傳冊（《帶您了解腹膜透析》）基本的解剖生理學知識腎衰的癥狀和體征簡介腎臟疾病及治療透析方式的選擇介紹主管醫(yī)生及腹透護士門診咨詢（2）對CKD患者進行定期的健康教育講座（每2個月一次）在門診發(fā)放關(guān)于透析方式選擇的資料帶您了解腹膜透析（圖）透析室環(huán)境及人員照片術(shù)前評估與教育介紹腹透中心的環(huán)境，帶領(lǐng)病人參觀腹中心評估病人、家屬的醫(yī)療知識水平評估病人的學習愿望及學習能力了解病人家居環(huán)境初步制訂術(shù)后培訓(xùn)方案

術(shù)后早期教育術(shù)后指導(dǎo)：

活動、飲食、傷口及管道的保護評估病人對治療的依從性了解病人及家屬對學習腹透知識的意愿及能力，強調(diào)學習的重要性和必要性，讓病人積極的接受培訓(xùn)培訓(xùn)流程發(fā)放相關(guān)資料：有關(guān)腹透的宣傳單、書刊、腹透記錄本等看錄像：培訓(xùn)開始的第一步授課：一對一或分組的形式考核：口試加操作的形式，理論及操作

強化培訓(xùn)內(nèi)容（五天培訓(xùn)計劃）第一天：清潔與無菌概念透析管維護

安全換液如何洗澡出口處的護理第二天：居家腹膜透析問題的處理維持液體平衡健康飲食與運動

購買物品及物品處理第三天：復(fù)習并強化練習第四天：考核、交代出院后注意事項、留取標本第五天：出院前的交流

準備物品

注意連接

準備物品

準備用物鹽水清洗碘伏消毒門診預(yù)約隨訪表（加圖）培訓(xùn)方式隨時培訓(xùn)：每次做透析時有意識的講解。隨機培訓(xùn)：針對患者出現(xiàn)的問題隨時講解。示范培訓(xùn)：一般需經(jīng)多次示范，并為患者分步講解。培訓(xùn)方法—個體教育

根據(jù)病人的年齡、智力水平、受教育程度、認知狀態(tài)、病情等采取適合病人的教學方法。對有殘疾病人進行床邊培訓(xùn)，對老年人、文化水平低、理解力差的要反復(fù)講解、反復(fù)強化直至掌握。培訓(xùn)方法—群體教育

特殊病人培訓(xùn)糖尿病病人應(yīng)考慮病人的視力，肢體活動及手工操作能力，選擇最適合病人的培訓(xùn)用具邀請家屬一同參加有條件的病人建議使用透析機進行夜間透析對病人進行有關(guān)糖尿病的培訓(xùn)胰島素的正確使用飲食指導(dǎo)運動指導(dǎo)糖尿病足護理靶器官的保護：心血管、眼等血糖的控制心理護理老年病人在培訓(xùn)過程中，注意彌補老年人在視力和聽力方面的缺陷應(yīng)選擇安靜的、遠離嘈雜的地方進行培訓(xùn)，應(yīng)與病人保持目光接觸，放慢說話的速度，保持清楚，保持良好的互動。語言通俗易懂，盡量用地方方言培訓(xùn)的房間要保持光線充足或照明良好，宣傳單張應(yīng)用大一些的正楷字體印刷亦應(yīng)做好飲食和安全的培訓(xùn)有家屬和/或保姆參與腹透患者培訓(xùn)效果評價問題

分值清潔無菌的概念

10飲食原則

10液體平衡

10導(dǎo)管出口處的護理

10洗澡

5透析異常處理

20

無菌物品及無菌條件

4

運動及注意事項

4留取標本的方法

2安全換液與操作考核

25效果評價采取理論與操作相結(jié)合的形式，視病人的病情及文化程度采用筆試或口試，設(shè)計問卷進行量化評價。優(yōu)秀：>90分：合格：80～90分：不合格：<80分。其中換液操作考試不到20分者為不合格，不合格者繼續(xù)培訓(xùn)，直至完全掌握才能出院。合格者發(fā)合格證書。注意事項護士：要有一定的專科素質(zhì)內(nèi)容要切中易被忽略的細節(jié)培訓(xùn)與考核由不同人員進行腹膜透析培訓(xùn)室宣傳板報四、跟蹤隨訪的管理檔案管理病人管理隨訪管理（一）檔案管理建立隨訪檔案的目的收集信息并輸入電腦，建立數(shù)據(jù)庫分析數(shù)據(jù)，識別危險因素種類與程度分析數(shù)據(jù)，識別健康有益因素制定、實施健康干預(yù)與維護計劃實施效果監(jiān)測與評價建立隨訪檔案的方式新手術(shù)病人，收集其原始數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)檔案，并輸入電腦每次隨診后，將病人資料全部輸入電腦，實行電腦化管理根據(jù)實際不斷完善修訂內(nèi)容與項目檔案的內(nèi)容預(yù)約、隨訪登記、更換短管時間登記腹透患者隨診項目明細腹透患者一般狀況及透析狀況評估腹透患者基礎(chǔ)病歷實驗室檢查指標記錄特殊檢查結(jié)果記錄透析并發(fā)癥評估與治療記錄腹透病人病情變化記錄服藥方案調(diào)整記錄ONCALL護士指導(dǎo)記錄PET和Kt/V時間與結(jié)果營養(yǎng)、心理、生活質(zhì)量等評估查房記錄與干預(yù)措施干預(yù)結(jié)果反饋（二）病人管理腹透病人管理方式分組管理：醫(yī)生兩組，護士四組分類管理：DM,NDM分層次管理：病情輕中重隨訪病人病因構(gòu)成2006.9我院腹透中心建立隨訪病人檔案280余例（三）隨訪管理

※以病人為中心為病人服務(wù)中心病人分布與付費方式病人分布付費方式廣州市43.2%醫(yī)保等付費方式病人65%廣東省其他34個市縣56.8%自費病人35%四川、湖南腹透病人隨訪的方式定期回醫(yī)院復(fù)診電話隨診家訪定期回醫(yī)院復(fù)診隨診的目的評估病人狀況，調(diào)整透析處方，制訂個體化治療方案解決透析技術(shù)問題對病人進行考查及進行再培訓(xùn)幫助病人解決所面臨的生理、心理等問題隨訪頻率與方式隨診的時間

出院第一周內(nèi)進行第一次電話隨訪出院后第一個月進行第一次回院隨訪然后根據(jù)病人居家腹透的自我管理能力而調(diào)整隨診時間，4～12周隨診一次回院隨診方式PD護士電話預(yù)約，然后由腹透專科醫(yī)生與腹透護士、研究生共同參與返院隨診的程序護士評估→醫(yī)生：必要的檢驗與檢查→初步調(diào)整檢驗結(jié)果回報后醫(yī)護查房，調(diào)整用藥及透析處方等，針對問題進行適當干預(yù)調(diào)整結(jié)果及時由PD護士電話通知病人電話隨訪對外省或地處偏遠地區(qū)的病人隨訪定期對市內(nèi)病人隨訪對預(yù)約未到的病人，了解原因，再次電話預(yù)約時間，確保追蹤到位。重點內(nèi)容：腹膜炎的預(yù)防，干體重的保持家訪對行動不便或個別特殊病例趨勢：醫(yī)院→社區(qū)服務(wù)家庭的自我保健2007年的家訪計劃電話咨詢我院腹透中心還為病人提供電話咨詢服務(wù)，解答病人有關(guān)腹透的問題，指導(dǎo)病人對居家腹透過程中出現(xiàn)的問題進行處理熱線電話24小時開通以病人為中心服務(wù)的結(jié)果醫(yī)患、護患關(guān)系：

平等、互信、合作、和諧病人滿意度提高病人接受治療護理的積極性增強我們從病人身上學