運用循證醫學

對重癥患者實施護理循證醫學

Evidencebasedmedicine定義:

簡稱EBM，是臨床醫生在獲得了患者準確的臨床依據的前提下,根據自己純熟的臨床經驗和知識技能,分析并抓住患者的主要臨床問題(診斷、治療等），應用最佳和最新的科學證據，作出科學的診治決策，聯系具體醫療環境，并取得患者的合作和接受，以實踐這種診治決策的具體醫療過程。

循證醫學實踐的步驟和方法—五步曲

提出需解決的臨床問題Ⅰ疑難重要發展提高檢索有關的醫學文獻Ⅱ關鍵詞期刊檢索系統電子檢索系統嚴格的文獻評價Ⅲ真實性可靠性適用性應用最佳成果于臨床決策Ⅳ肯定最佳證據：個體化臨床應用無效或有害：停止/廢棄難定的證據：提供進一步研究總結經驗與后效評價循證實踐結果Ⅴ終身繼續教育前后比較評價提高臨床水平傳統醫學與循證醫學的區別

項目傳統醫學循證醫學證據查尋不系統不全面系統、全面

證據來源基礎研究、零散臨床研究以病人為研究對象的

動物實驗臨床研究

評價證據缺乏明確標準、不重視標準明確、正確

判效指標中間指標，實驗室指標終點指標事件發生率

影像檢查結果死亡、生存質量

治療依據臨床經驗為主、參與可獲得以最新、最佳的研究為

的信息依據,結合臨床經驗和

病人選擇

醫療模式以疾病/醫生為中心以病人為中心

病情判斷思維程序與內涵※瀕死：即有生命危險；※內涵：從患者的呼吸、脈搏、血壓、意識、瞳孔、生命體征等情況，并結合病人病情進行分析判斷；※致死性與非致死性；※從重→輕的判斷思維過程。※判斷病情的技巧：“急”當先，看、聞、問、摸、測、想同步到位。

★病情變化危及生命者立即急救。ICU護士全面的精心護理，嚴格ICU護理質量標準，有效提高病人的整體質量。6大方面來對重癥患者實施全面護理1.呼吸道管理及監測一般患者：給予面罩或雙鼻吸氧開放氣道的患者：定時聽診雙肺呼吸音妥善固定氣管插管及呼吸機管做好呼吸道加溫、濕化、霧化拔除氣管導管后常規護理2.循環系統的護理：嚴密監測心率、心律。嚴密監測血壓及血流動力學指標，包括無創和有創血壓的監測。監測體溫及末梢循環變化。3.各管道的護理中心靜脈測壓管的護理導尿管護理動脈測壓管的護理胸腔引流管胃管及其他管道的護理4.并發癥的護理心力衰竭：注意心率、心律、CVP等相關指征；腦栓塞:注意觀察病人四肢活動情況、神志、瞳孔變化；急性腎功能衰竭：注意尿的顏色、量和比重，嚴格出入量；消化系統的并發癥：感染：其他：如壓瘡、足下垂等5.一般護理：▼病人生命征平穩可采取半臥位，床頭抬高30度，以利各種引流和呼吸，采用氣墊床，防止褥瘡。▼口腔護理，會陰護理。▼安置患者舒適體位。6.心理護理：心理護理：由于急重癥患者的主導心理活動是恐懼，因此，心理護理的中心任務是增強患者的安全感。關心體貼病人、主動為病人做好生活護理，注意與病人進行語言和非語言的交流。使患者有親切感

，信任感，安全感★患者床旁常規放置搶救儀器設備及用物準備，做到及時到位（如心電監護儀、呼吸機、吸氧裝置、負壓裝置、輸液泵等）。入院評估及時完整，實施救治措施迅速，工作井然有序。外出、轉出或出院患者處置符合要求（各管道通暢、無脫落，液體無滲漏，三通蓋帽無缺失等）。

★護理落實到位，巡視及時。

責任護士做到“十知道”：床位、姓名、診斷（陽性體征和檢查結果）、職業、文化層次、家庭情況、心理狀況、飲食、治療及護理問題。

★各項護理措施落實到位。

床單位整潔，被褥清潔、干燥、無血漬、污漬，更換及時。“五到床頭”（水、飲食、護理、藥療、便器）。患者個