重性精神疾病隨訪

內容及技巧一、對重性精神病人進行隨訪的意義病情觀察（軀體和精神狀況）健康教育和康復指導患者、家屬心理支持維持社會公共利益，防止意外事故發生、專業人員積累經驗和學科進步二、重性精神病人隨訪內容一般情況：包括意識狀態、儀態、接觸、睡眠、飲食和體重、大（?。┍恪⒓膊∽灾Σ∏樽兓头幥闆r社會功能恢復情況（個人、家庭、社區、職業角色、社會交往和溝通）藥物副作用的表現和處理家庭護理（飲食結構、運動量、物理治療）環境變化1、一般情況了解意識狀態意識狀態：意識是否清楚是疾病診斷的重要前提程序：一邊談話，一邊觀察談話能否喚起患者的注意，注意力能否集中或易轉移，對問題能否理解，應答速度、定向（時間、地點、人物詢問）和記憶（遠、近記憶）儀態著裝是否整潔，是否整齊，有無過分裝飾或不修邊幅皮膚有無傷痕年貌是否相符態度與舉止：安靜、自然、活躍、遲緩、單調、沉默、緊張、敵對、敏感接觸指患者對醫生和周圍其他人的交往情況形式：主動、被動可用良好、欠佳、不良等描述言語通過觀察和交談了解患者音調高低、語流速度和言語內容有無自言自語、言語增多、減少或中斷？回答問題是否切題，中心內容是否明確？有無病理性贅述、音聯意連、重復言語、模仿言語及創新詞等？睡眠、飲食和體重睡眠：入睡時間、夜間覺醒次數、再入睡是否困難、有無早醒、醒轉時間、起床時間、起床之后的感受飲食：次數、量、三餐食物構成、其他零食，食欲體重變化：增加、減輕、維持大小便情況次數、性狀、顏色變化情況相關飲食、飲水、服藥、運動情況疾病自知力疾病自知力：指患者對自己精神狀態的認識和判斷能力如問：“你覺得自己有病嗎？”“為什么說自己有??？”檢查結果用自知力存在、部分存在、喪失描述2、病情變化隨訪軀體情況有無不良軀體主訴：頭痛、頭昏、疼痛、腹痛、腹瀉等警惕、確認和排除軀體疾病共病情況常規生命體征和查體：體溫、脈搏、呼吸、血壓，內科和神經系統查體，并記錄精神檢查（感知覺）內容：主要觀察有無錯覺、幻覺與感知綜合障礙直接詢問：還有人在議論你嗎？觀察表情與行為表現：自語自笑、得意洋洋、東張西望、攻擊或逃避行為、棉花塞耳、猜疑目光注視并拒食感知障礙的種類、內容與性質：幻聽、幻視，具體內容，假性或真性，反射性或機能性精神檢查（思維活動）思維連貫性：思維散漫（破裂），分析患者言語內容前后是否圍繞同一主題進行思維邏輯性：前后是否存在因果、轉折、推理、演繹的關系思維內容：被害妄想、夸大妄想、鐘情妄想等精神檢查（情感活動）既要觀察外部表情，又要詢問內心體驗在了解其內心體驗時，還應注意是否與外部表現和談話內容協調一致精神檢查（意志和行為）通過談話了解患者的意志是否正常、增強或減退如問“你對今后有何打算？”“在家里你感到生活得怎樣？”“有何要求？”等觀察有無動作增多或減少、奇異動作、蠟樣屈曲、違拗、木僵狀態、緊張綜合征、強迫行為等精神檢查（認知水平）記憶力：遠近記憶（如早餐內容、小學同學名字）理解力：如對成語“忘恩負義”的解釋判斷力：如：“過河拆橋”是好事嗎？比較：如桌子和凳子有什么不一樣？注意力：觀察注意持續時間、強度、焦點注意常識：如一年有哪幾個季節？國慶節是哪天？計算力：心算連續遞減100-7等于多少？此法有助于了解患者的注意、計算及數字保持能力精神檢查（其他內容）強制性思維：“你覺得自己可完全控制思考嗎？”“有否覺得自己思考受別人支配？”思維插入：“你有突然思考消失、有某種思想插入你的腦中？”強迫觀念和行為：控制不住，明知沒有必要，否則焦慮不安。如控制不住想別人會傳染我細菌，促使自己反復不斷洗手強迫性儀式動作：如必須按照以下順序進行：先穿鞋，后穿衣服，再穿褲子3、精神疾病處置和精神科用藥情況精神科用藥情況4、社會功能恢復情況個人角色和功能社會交往和溝通5、藥物副作用的表現和處理6、家庭護理家庭護理情況隨訪情感表達：是否過分關注或過分冷漠飲食結構是否合理：糖、脂、蛋白質、植物纖維、維生素比例和量的組成運動量是否足夠物理治療：按摩（老年人防止褥瘡）、熱水浴、感覺運動協調性訓練7、環境變化環境變化隨訪個人：婚姻、戀愛、學習、進修、晉升、下崗、退休等家庭：親友去世、新成員加入、家庭矛盾社會：社區結構改變、國家、單位和社會政策變化改革注意：環境變化是否會印發患者態度和行為變化，防止傷人、毀物、自殺等事件發生三、重性精神病人隨訪技巧專業