1第十章工傷保險本章學習目標1、熟悉民事賠償和工傷保險補償區別，熟悉工傷保險與雇主責任險的區別；2、熟悉平安民事賠償與平安保險賠償的協調關系；3、掌握職業病的相關法律規定與保障制度；4、掌握工傷認定、勞動能力鑒定及工傷保險待遇制度。中國勞動社會保障出版社2第十章工傷保險本章主要內容第一節概述第二節工傷保險第三節職業病賠償第四節平安民事賠償與平安保險賠償的協調關系中國勞動社會保障出版社3第一節概述主要內容：一、幾個概念二、民事賠償和工傷保險補償區別三、工傷保險與雇主責任險的區別中國勞動社會保障出版社4第一節概述一、幾個概念1、工傷依據?工傷保險條例?，工傷，是指在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害、暴力等意外傷害、死亡或者患職業病，或者在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害，或者在因工外出期間，因工作原因受到傷害或者發生事故下落不明。中國勞動社會保障出版社5第一節概述一、幾個概念2、職業病依據?職業病防治法?，職業病是指企業、事業單位和個體經濟組織等用人單位的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害因素而引起的疾病。世界各國都有關于職業病的法律規定，法律會對職業病進行調整，以適應社會開展。中國勞動社會保障出版社6第一節概述一、幾個概念3、保險依據?保險法?，保險是指投保人根據合同約定，向保險人支付保險費，保險人對于合同約定的可能發生的事故因其發生所造成的財產損失承擔賠償保險金責任，或者當被保險人死亡、傷殘、疾病或者到達合同約定的年齡、期限等條件時承擔給付保險金責任的商業保險行為。中國勞動社會保障出版社7第一節概述一、幾個概念4、工傷保險依據?工傷保險條例?，為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償，促進工傷預防和職業康復，分散用人單位的工傷風險，國家規定，企事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶應當依法為本單位全部職工或者雇工〔簡稱從業人員〕繳納工傷保險費，由社會保險機構向從業人員依法支付各種待遇費用。經勞動能力鑒定喪失勞動能力的，享受傷殘待遇。中國勞動社會保障出版社8第一節概述一、幾個概念5、民事侵權賠償民事侵權賠償，是指當事人一方因侵權行為或不履行義務而對他方造成人身或者財產損害時，應承擔補償對方損失的民事責任。侵害公民身體造成傷害的，應當賠償醫療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補助費等費用；造成公民死亡的，并應當支付喪葬費、死者生前扶養的人必要的生活費等費用。中國勞動社會保障出版社9第一節概述二、民事賠償和工傷保險補償區別1、法律歸屬不同2、違法的構成要件不同3、獲得的難易不同4、法律責任的前提不同5、維權的法律程序不同中國勞動社會保障出版社10第一節概述二、民事賠償和工傷保險補償區別1、法律歸屬不同民事侵權賠償是民法的重要組成局部，?民法通那么??侵權責任法?對有關民事侵權進行了規定。工傷保險是社會保險法律體系的重要組成局部，?社會保險法?對根本養老保險、根本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險的事項進行了規定。中國勞動社會保障出版社11第一節概述二、民事賠償和工傷保險補償區別2、違法的構成要件不同民事侵權的構成要件是侵犯他人合法權益，造成損害。而導致工傷或職業病，用人單位不存在成心，并不直接造成工傷事故或引起職業病，是間接違法，或者是第三方的過錯。中國勞動社會保障出版社12第一節概述二、民事賠償和工傷保險補償區別3、獲得的難易不同受害人要求的民事侵權賠償，只能從加害人一方獲得賠償，當加害人責任能力較弱時，受害人很難獲得賠償。工傷保險是一種社會保險，具有保險功能和社會保障功能。工傷保險轉移、分散了用人單位的風險，只要用人單位向社會保險經辦機構繳納工傷保險費，一旦發生工傷事故或患職業病，從業人員就可以獲得工傷保險待遇。中國勞動社會保障出版社13第一節概述二、民事賠償和工傷保險補償區別4、法律責任的前提不同民事侵權責任按照過錯責任判定。?民法通那么?規定，公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產，侵害他人財產、人身的，應該承擔民事責任。可見，民事侵權賠償存在的前提是，行為人的過錯造成了損害事實。行為人有無過錯是民事侵權賠償的主要構成要件。中國勞動社會保障出版社14第一節概述二、民事賠償和工傷保險補償區別4、法律責任的前提不同工傷保險適用無過錯責任原那么。工傷事故賠償如果采取雇主過失賠償原那么，由于受害人的社會、經濟地位較低，很難提供足夠的證據，證明傷害是由雇主過失造成的，這就會使得受到職業傷害的工人往往得不到任何賠償，不利于社會公平。采用無過錯責任原那么，勞動者在生產過程中發生傷殘、死亡事故或者患職業病后，不管雇主是否存在過錯，不管責任在哪一方，受害者都可以依法獲取工傷保險賠償。中國勞動社會保障出版社15第一節概述二、民事賠償和工傷保險補償區別5、維權的法律程序不同民事侵權賠償的獲得，依靠向法院提起民事訴訟的程序獲得。工傷保險待遇的獲得:〔1〕對于工傷職工與用人單位之間就工傷保險方面發生的爭議，當事人應先提請勞動爭議仲裁委員會仲裁，對于仲裁不服的，可以再向人們法院提出訴訟。〔2〕勞動者與社會保險經辦機構就有關工傷賠償等事項發生爭議的，可以向管理該經辦機構的勞動部門申請行政復議，不服行政機關最終行政復議決定的，可以向人民法院提起行政訴訟。中國勞動社會保障出版社16第一節概述二、民事賠償和工傷保險補償區別5、維權的法律程序不同如要獲得傷殘待遇，需要申請勞動能力鑒定。勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，申請鑒定的單位或者個人對設區的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論不服的，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。中國勞動社會保障出版社17第一節概述三、工傷保險與雇主責任險的區別1、救助特點不同2、行為主體不同3、實施手段不同4、雇主和雇員有無過錯的不同5、保障水平和工程性質不同中國勞動社會保障出版社18第一節概述三、工傷保險與雇主責任險的區別1、救助特點不同工傷保險是從業人員因工作〔包括出差〕或上下班途中受到傷害或得職業病，依法獲得經濟補償的待遇。雇主責任險是雇主投保后，其員工在受雇期間，從事與保險單所載明的有關工作，而遭受意外傷殘、死亡或患職業病，雇主〔被保險人〕依法應承擔的醫藥費用、經濟賠償責任，由保險人在規定的賠償限額內負責賠償的一種保險。中國勞動社會保障出版社19第一節概述三、工傷保險與雇主責任險的區別1、救助特點不同雇主責任險的受益人實際上是雇主，免除了雇主的賠償責任。國有企事業單位、集體企業以及個人承包的各類企業，都可為其所聘用的員工投保雇主責任險。可見，工傷保險屬于社會保險范疇，且具有強制性、互濟性、保障性和福利性；雇主責任險是商業保險，本質上屬于財產保險，具有互濟性、保障性。中國勞動社會保障出版社20第一節概述三、工傷保險與雇主責任險的區別2、行為主體不同工傷保險屬于政府強制行為，政府不從工傷保險中營利，目的在于維護從業人員的權利，促進社會公平，維護社會穩定。雇主責任保險純屬企業或雇主自愿行為，保險人是保險公司，保險公司需要營利，故保障功能有別于工傷保險。中國勞動社會保障出版社21第一節概述三、工傷保險與雇主責任險的區別3、實施手段不同從?社會保險法??工傷保險條例?的規定看，工傷保險帶有強制性，任何性質的單位、團體、協會等，必須參加工傷保險。從?保險法?的規定看，雇主責任保險屬于商業保險，自愿購置，合同條款由投保人和保險人協商。中國勞動社會保障出版社22第一節概述三、工傷保險與雇主責任險的區別4、雇主和雇員有無過錯的不同工傷保險實行雇主無過錯責任原那么，不管雇主對職工傷害事故有無過錯，受害職工都可依