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鈣離子拮抗劑在室性心律失常中的應用Case1男，68歲，因急性廣泛前壁心肌梗塞于基層醫院行溶栓并住院15天擬行PCI術轉至某市級醫院UCG：左室功能低下、心尖部室壁瘤形成成功行CABG+室壁瘤切除術CompanyLogo術后出現室速發作Case1CompanyLogo普羅帕酮胺碘酮利多卡因同步電復律Case125%硫酸鎂5ml靜脈注射后室速終止，住院期間未再發無效CompanyLogo50+歲男性，暈厥發作，由120送院運送途中出現室顫發作，行電復律ECG：Case2CompanyLogo入院后反復出現室速發作應用心律平后可終止ECG：頻發R-on-T室早Case2CompanyLogo反復發作室速胺碘酮治療無效應用維拉帕米5mg靜注后終止，繼續口服藥物治療，后行Holter檢查見偶發室早病情穩定后行CAG未見冠脈明顯狹窄CompanyLogo自律性興奮性傳導性心律失常的電生理機制是心肌細胞的三大電生理特性，其變化與心律失常密切相關CompanyLogo興奮性：定義：細胞或組織能對刺激產生反應的一種特性。換言之，刺激達到一定強度就能誘發細胞的動作電位。不應性：一旦心肌細胞或組織發生激動反應，則立即在很短的一段時間內，完全地或部分地喪失興奮性。這一特性稱為不應性；不應性所持續的時間稱為不應期。CompanyLogo興奮周期興奮期不應期有效不應期相對不應期絕對不應期局部反應期CompanyLogo有效不應期相對不應期興奮期CompanyLogo

超常期：從-80mV~-90mV（復極完畢），此時跨膜電位小于正常，用稍低于閾值的刺激也能引起動作電位。相當于心電圖上T-U連接處或T波終末。

易損期：在相對不應期開始前的一短暫時期，相當于T波頂峰前30ms的一段時間。CompanyLogo0-55-60-80-90興奮性隨膜電位的周期性變化CompanyLogo對23例特殊類型室速研究發現，其發生機制多屬觸發活動引起的早期后除極所致，亦可能與希浦氏纖維網折返有關心律失常機制折返性自律性觸發活動CompanyLogo觸發活動：某些因素作用下導致細胞內鈣的積累，引起動作電位后的除極化，稱為后除極化。頻率較快，振幅較小，呈振蕩性波動。振幅繼續增高時，能達到閾水平時可引起重復的激動分為早期后除極（EAD）和延遲后除極（DAD）常見因素為低鉀、心肌缺血、再灌注損傷、抗心律失常藥物使用過程中、長QT綜臺征、洋地黃中毒、兒茶酚胺或超速起搏等。Company

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