糖尿病新概念

開元醫院內科宋海曲糖尿病診斷指標（ADA標準）1.有典型的糖尿病癥狀+隨機血糖>/=11.1mmol/l。2.FBG>/=7.0mmol/l,或3.OGTT(GS75g)2h>/=11.1mmol/l(以上靜脈血漿血糖)其他血糖異常診斷空腹血糖餐后血糖6.17.01.117.8IFGIGT糖尿病的定義是由不同病因導致胰島B細胞分泌胰島素不足及/或周圍組織胰島素組織作用不足而引起的以血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病群。伴糖尿病的遺傳綜合癥B細胞遺傳缺陷胰島素作用遺傳缺陷2型糖尿病1型糖尿病非常見免疫中介型糖尿病妊娠糖尿病內分泌腺病胰外分泌病藥物感染遺傳因素環境因素糖尿病的病因糖尿病分型1.1型糖尿病（胰島B細胞破壞導致胰島素絕對缺乏）A.免疫介導性。B.特發性。2.2型糖尿病（以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足及以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗）。3.其他特殊類型糖尿病。4.妊娠糖尿病。糖尿病的自然病程糖尿病起病并發癥T1DM環境因素病毒感染自身免疫遺傳因素環境因素營養衛生肥胖體力活動T2DM高血糖DRDN動脈粥樣硬化神經病變失明腎功能衰竭心肌梗塞卒中截肢致殘糖尿病的流行趨勢全球140000000人，T2DM占90%，美國成年人12%患DM。近年由于人口老齡化及肥胖發生率增高，T2DM呈爆發流行趨勢，經濟轉型國家尤為明顯。糖尿病及其并發癥的治療已成為大多數國家醫療保健的沉重負擔。嚴重的并發癥（一）在美國糖尿病使心血管疾病和中風的危險性增加2-4倍。工業化國家50-70%的糖尿病死于缺血性心臟病。患糖尿病15年后‘大約2%的患者失明，10%發生視網膜病變、青光眼、白內障。嚴重的并發癥（二）糖尿病是終末期腎病最常見的原因，約1/3患者由糖尿病所至。大約70%的糖尿病患者存在神經病變。美國每年糖尿病患者發生55000-60000截肢事件。嚴重的并發癥（三）糖尿病常被認為是一種較輕的、能治療的病，事實上許多患者在發生嚴重的并發癥以前并不知道已經患病。T2DM與微血管病有關，但更重要的在于大血管的并發癥。UKPDS研究結論強化控制血糖明顯降低微血管并發癥，然而，對大血管并發癥的降低無統計學意義。T2DM發病機制B細胞缺陷及外周胰島素抵抗。血糖升高，胰島素反應性升高，由于胰島素抵抗導致需高水平胰島素才能控制血糖，當胰島素不足時，出現慢性高血糖。胰島素抵抗是發生高血糖前最早能檢測到的代謝異常。胰島素抵抗的機制遺傳肥胖、高齡缺少運動胰島素抵抗B細胞功能衰竭2型糖尿病FFA抑制肌肉糖轉運促進肝糖分解損害B細胞功能高胰島素血癥是心血管獨立的危險因素胰島素抵抗綜合癥高胰島素血癥冠心病血脂異常腹型肥胖T2DM高血壓微蛋白尿死亡四重奏高血壓、高血脂、高血糖、高體重高危人群肥胖暴飲暴食生活無規律精神壓力大糖尿病的三級防治一級預防：易感人群。二級預防：無癥狀糖尿病及IGT患者。三級預防：有癥狀及并發癥的糖尿病患者。糖尿病的治療飲食控制。運動療法。藥物治療。血糖監測。健康教育。血糖及其他指標空腹血糖:進食后6小時血糖。餐後2小時血糖。糖化血紅蛋白：反映3月血糖水平。OGTT試驗1.三天以上的正常飲食。2.75克葡萄糖粉+100毫升水五分鐘喝完2小時測血糖。糖尿病治療目標(mmol/l)血糖指標正常一般不良空腹4.4-6.1</=7.0>7.0睡前4