降低留置針封管后針腔內(nèi)殘留血液發(fā)生率急診科品管圈成果匯報1圈介紹2主題選定3計劃擬定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定1110987檢討與改進(jìn)效果確認(rèn)對策實(shí)施與討論對策擬定6原因分析標(biāo)準(zhǔn)化1圈介紹1.2成員介紹Part1為了更好地落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，召開品管圈第一次會議，確定了相關(guān)成員，并一起學(xué)習(xí)了品管圈相關(guān)知識成立品管圈小組，投票選舉圈長及圈員，制定各級人員職責(zé)，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽品管圈成立品管圈第一次會議品管圈小組成立1.2核心成員介紹Part1圈名向陽圈圈員人數(shù)6人圈長輔導(dǎo)員成員基本情況圈內(nèi)職務(wù)圈員姓名職稱年資學(xué)歷年齡圈內(nèi)工作輔導(dǎo)員主管護(hù)師14本科33組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤圈長護(hù)理師12大專30協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評價圈員護(hù)理師6大專25活動措施落實(shí)、制作幻燈片圈員護(hù)理師7大專30培訓(xùn)、活動措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集圈員護(hù)理師10大專30數(shù)據(jù)收集、相片采集圈員主管護(hù)師15本科34活動措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析、記錄1.3成員職責(zé)Part1圈長職責(zé)輔導(dǎo)員職責(zé)圈員職責(zé)實(shí)施圈長與圈員的品管教育培養(yǎng)圈員自發(fā)參與圈會的風(fēng)氣掌握圈員品管活動的想法和做法正確指導(dǎo)品管手法，提高活動能力選定活動改善的問題對品管圈無法處理問題給予幫助輔導(dǎo)品管圈活動持續(xù)性和永久性協(xié)助圈會順利進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動決定品管圈活動的進(jìn)行方向建立圈員協(xié)助，全員參加發(fā)言

全員分擔(dān)的體制建立圈員的良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法等熱心參加圈會,積極的參與活動圈會積極發(fā)言，建立活潑的氛圍扎實(shí)落實(shí)所分配的項(xiàng)目將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報開展品管時與患者保持良好關(guān)系確實(shí)遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施作業(yè)1.4圈名圈徽的選定Part1

候選圈名候選圈徽投票數(shù)結(jié)果翱翔圈1向日葵圈0溫馨圈0向陽圈4√給力圈0和諧圈0快樂天使圈11.5圈名圈徽的選定Part1向陽圈圈名的意義：2主題選定2.1選題過程Part2以評價法進(jìn)行主題評價，共6人參與選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低。評價項(xiàng)目問題點(diǎn)上級政策26%可行性25%迫切性27%圈能力22%總分順序選定降低患者費(fèi)用錯誤率5.465.755.674.1821.063

降低留置針封管后針腔內(nèi)殘留血液發(fā)生率9.17.756.215.0630.321☆降低留置針并發(fā)癥發(fā)生率6.56.255.675.0623.482

提高出院患者出院隨訪完成率4.425.752.975.518.644

評價項(xiàng)目1分3分5分上級政策沒有提及偶爾提及常提及可行性不可行可行高度可行迫切性半年后再說下次解決盡快解決圈能力需多部門配合需要一個部門配合自行能解決評價說明QCSTORY判定表Part2關(guān)系程度（三段評價）：大=5；中=3；小=1課題達(dá)成型關(guān)系程度問題解決型1、無既往工作經(jīng)驗(yàn)，欲順利完成首次面臨的工作（新規(guī)業(yè)務(wù)的應(yīng)對）24361、欲解決原來已在實(shí)施的工作中所發(fā)現(xiàn)的問題2、欲大幅度打破現(xiàn)狀（現(xiàn)狀突破）22322、欲維持或提升現(xiàn)狀水平3、欲挑戰(zhàn)魅力性品質(zhì)、魅力性水平（魅力性質(zhì)量的創(chuàng)造）18383、欲保障質(zhì)量現(xiàn)狀、當(dāng)前水平4、欲提前解決可預(yù)見的課題16364、欲防止再發(fā)生已出現(xiàn)的問題5、通過新方案，新對策、新想法的探究與實(shí)施可達(dá)成目標(biāo)18365、探究問題的真因，通過消除或解決真因，可獲得問題的解決判定結(jié)果合計得分判定結(jié)果×98178√2.2名詞定義與衡量指標(biāo)Part2留置針靜脈留置針又稱靜脈套管針。核心的組成部件包括可以留置在血管內(nèi)的柔軟的導(dǎo)管/套管,以及不銹鋼的穿刺引導(dǎo)針芯留置針分為開放式和密閉式，開放式分為普通型和安全型（防針刺傷型），密閉式分為普通型和安全型（防針刺傷）。封管將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路；避免下次連接輸液時軟管頭端血液凝固，造成堵塞。×100%留置針封管后針腔內(nèi)殘留血液發(fā)生率封管后針腔內(nèi)殘留血液發(fā)生例數(shù)留置針封管總例數(shù)=2.3選題背景Part2選題背景靜脈留置針的應(yīng)用已被廣泛應(yīng)用于臨床，成為臨床輸液治療必不可少的工具［１］。輸液治療護(hù)理的目標(biāo)就是要達(dá)到成功穿刺、保護(hù)血管、安全留置。靜脈留置針內(nèi)殘留的血液易形成微粒，堵塞輸液通路，這些微粒進(jìn)入血管后，可導(dǎo)致肺栓塞、腦栓塞，還可引起血栓性靜脈炎和熱原樣反應(yīng)［2-3］等。心血管疾病患者血液的粘稠性、聚集性、粘滯性、凝固性病理學(xué)改變特點(diǎn)，使留置針內(nèi)殘留血液更易凝集，進(jìn)入患者體內(nèi)可發(fā)生支架內(nèi)血栓等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而危害患者的生命［4-6］選題背景2.4參考文獻(xiàn)Part2［1］曹文美．生理鹽水和肝素鈉用于外周靜脈留置針封管效果觀察［J］．中國臨床研究，2012，25（２）：198-19．［2］張瑞銀．靜脈留置針頭內(nèi)回血凝集回輸危害性的分析［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2005，11（9）：332-333［3］楊希芳，李素云．關(guān)于靜脈用藥中微粒污染的認(rèn)識［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14（1）：13-14．［4］陽愛云，邱賽男．心血管疾病病人靜脈留置針封管液的探討［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（8）：571-572．.2.5選題理由Part2

對患者而言提高護(hù)理滿意程度，減少護(hù)理風(fēng)險，加快康復(fù)對護(hù)士而言幫助護(hù)士找出自身的不足，促進(jìn)其個人素質(zhì)的不斷提高對科室而言改善醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平、較少科室醫(yī)療糾紛。對醫(yī)院而言提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛，增加醫(yī)院影響力3活動計劃擬定3.1活動計劃擬定表Part3WHATWHENWHOHOWWHERE時間項(xiàng)目

2020.062020.072020.082020.092020.102020.11擔(dān)當(dāng)品管工具地點(diǎn)123412341234123412341234主題選定

頭腦風(fēng)暴辦公室活動計劃擬訂

甘特圖辦公室現(xiàn)狀把握

柏拉圖病房目標(biāo)設(shè)定

柱狀圖辦公室解析

魚骨圖辦公室對策擬定

頭腦風(fēng)暴辦公室對策實(shí)施與檢討

PDCA病房效果確認(rèn)

柏拉圖辦公室標(biāo)準(zhǔn)化

PDCA辦公室檢討與改進(jìn)

頭腦風(fēng)暴辦公室虛線表示計劃進(jìn)度實(shí)線表示實(shí)際進(jìn)度P:37.5%D:33.3%C:20.8%A:8.3%4現(xiàn)狀把握4.1評估量表Part4查檢目的（Why）：留置針封管后針腔內(nèi)殘留血液發(fā)生率高查檢對象（What）：查檢負(fù)責(zé)人（Who）：查檢時間（When）：查檢地點(diǎn)（Where）：急診科查檢方式（How）：現(xiàn)場調(diào)查查檢數(shù)量（Howmuch）：調(diào)查100位留置針輸液患者4.2查檢表Part4調(diào)查時間：2020年6月21日至7月7日不同項(xiàng)目影響例數(shù)項(xiàng)目例數(shù)百分比累積百分比封管順序錯誤1631.37%31.37%小夾子固定位置過高1427.45%58.82%患者不重視留置針護(hù)理1019.61%78.43%封管液劑量不足611.76%90.19%留置針尾部固定過低35.88%96.07%其他23.92%100%合計51100%調(diào)查例數(shù)100發(fā)生人數(shù)51發(fā)生率51%4.3現(xiàn)狀調(diào)查Part4降低留置針封管后針腔內(nèi)殘留血液發(fā)生率現(xiàn)狀柏拉圖分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，封管順序錯誤、小夾子固定位置過高、患者不重視留置針護(hù)理占78.43%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為本次主題改善重點(diǎn)

。5目標(biāo)設(shè)定5.1圈能力Part5目標(biāo)設(shè)定：留置針封管后針腔內(nèi)殘留血液發(fā)生率降低至4.08%設(shè)定理由

圈員合計分值53333522評價分值圈能力總分值（22）÷圈員總?cè)藬?shù)（6）=3.7評分標(biāo)準(zhǔn)能立即解決需要過會解決需要下班后參考分值531計算結(jié)果圈能力：平均分值÷5×100%=3.7÷5×100%=73%5.2目標(biāo)值設(shè)定Part5目標(biāo)值現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力==51%-51%X78.43%X731%21.8%現(xiàn)狀值目標(biāo)值改善幅度42.74%6目標(biāo)解析6.1魚骨圖Part6封管后留置針內(nèi)有殘留血液分析物法環(huán)人患者缺乏責(zé)任心操作不規(guī)范活動度大護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位對患者宣教不足認(rèn)知不足穿刺與采血同步老年患者皮膚狀況差老人、嬰幼兒穿刺難度大流程不完善意識不強(qiáng)未結(jié)合專科知識穿刺側(cè)肢體測血壓固定位置不當(dāng)留置針尾部固定不當(dāng)監(jiān)督不全面不獎不罰激勵機(jī)制不完善小夾子固定位置不當(dāng)封管流程不完善封管手法不規(guī)范封管劑量不足體位變化不重視留置針護(hù)理；留置針穿刺對側(cè)肢體橈動脈延長管固定位置不當(dāng)封管方法不正確經(jīng)驗(yàn)不足患者多，護(hù)士工作量大6.2要因分析Part6注：重要5分，一般3分，不重要1分，圈員人數(shù)共6名投票，根據(jù)80/20法則，24分以上入選要因評價表編號大原因小原因總分選定1人經(jīng)驗(yàn)不足31331314

2對患者宣教不足55535528√3業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位55555530√4操作不規(guī)范55555328√5體位變化55333322

6認(rèn)知不足31331314

7不重視留置針護(hù)理53555528√

8活動度大31331314

9缺乏責(zé)任心3133531810法留置針尾部固定不當(dāng)3151111211監(jiān)督不全面53555528√

12延長管固定位置不當(dāng)3331311413封管劑量不足3353152014小夾子固定位置不當(dāng)3511331615封管手法不規(guī)范3313351816封管流程不完善55535528√

17固定位置不當(dāng)113111818封管方法不正確1313131219物未結(jié)合專科知識31113310

20意識不強(qiáng)51113112

21不獎不罰31331314

22激勵機(jī)制不完善53555528√

23流程不完善31511112

24環(huán)穿刺側(cè)肢體測血壓33133316

25留置針穿刺對側(cè)肢體橈動脈113111826老人、嬰幼兒穿刺難度大3151111227穿刺與采血同步33133316

28老年患者皮膚狀況差113111829患者多，護(hù)士工作量大315111126.3真因驗(yàn)證Part6項(xiàng)目影響例數(shù)百分比累計百分比封管流程不完善620%20%操作不規(guī)范516.7%36.7%業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位516.7%53.4%對患者宣教不足413.3%66.7%不重視留置針護(hù)理413.3%80%激勵機(jī)制不完善310%90%監(jiān)督不全面310%100%合計30100%經(jīng)圈員頭腦風(fēng)暴進(jìn)一步分析現(xiàn)狀的原因得到封管流程不完善、操作不規(guī)范、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、對患者宣教不足、不重視留置針護(hù)理、激勵機(jī)制不完善、監(jiān)督不全面等七條要因，2020.7.7-2020.7.15再次調(diào)查64位留置針輸液患者，其中30人發(fā)生封管后針腔內(nèi)殘留血液，通過對此結(jié)果繼續(xù)深入分析得到以下數(shù)據(jù)。6.3真因驗(yàn)證Part6分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，封管流程不完善、操作不規(guī)范、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、對患者宣教不足、不重視留置針護(hù)理占80%，依柏拉圖八二定律，將此五大情況列為本次主題改善真因

。6.4真因合并Part6封管流程不完善操作不規(guī)范、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位對患者宣教不足、不重視留置針護(hù)理真因匯總7對策擬定7.1對策擬定Part7注：評價方式為優(yōu)5分，可3分，差1分。共6人參加評分，總分90分，以80/20定律72分以上為實(shí)行對策。WHATWHYHOW決策判斷對策編號WHOWHERE問題點(diǎn)真因措施可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分項(xiàng)目負(fù)責(zé)人地點(diǎn)留置針封管后針腔內(nèi)殘留血液封管流程不完善（1）重新修定封管步驟22242874√對策一急診科辦公室操作不規(guī)范、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位（1）將留置針封管10步驟流程內(nèi)容制訂成小冊子，發(fā)放給護(hù)理人員24262676√對策二急診科辦公室（2）根據(jù)操作流程加強(qiáng)對新護(hù)理人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后由護(hù)士長進(jìn)行考核，考核合格后方可進(jìn)行操作28262276√急診科辦公室（3）組織護(hù)理人員進(jìn)行封管實(shí)操訓(xùn)練26242878√急診科辦公室（4）將低資歷護(hù)士分配給高年資護(hù)士，進(jìn)行指定帶教，最后進(jìn)行比賽考核，對優(yōu)秀帶教老師及護(hù)士做出獎勵24242876√急診科辦公室對患者宣教不足、不重視留置針護(hù)理（1）制作“關(guān)注留置針”卡片和患者宣教圖片，分別放于患者床頭和發(fā)放給患者。28282682√對策三急診科病區(qū)（2）避免穿刺側(cè)肢體過度活動、局部肢體受壓、肢體長時間下垂、提重物等，以避免血液反流26282680√急診科病區(qū)（3）在洗漱時，妥當(dāng)包扎留置針及穿刺部位，避免潮濕，預(yù)防感染26242474√急診科病區(qū)（4）衣著舒適，不宜過緊；穿刺部位如有回血或紅、腫、熱、痛、癢及時告知護(hù)理人員24242472√急診科病區(qū)8對策實(shí)施與檢討8.1對策一Part8對策一對策名稱優(yōu)化封管流程，改善護(hù)士操作主要因封管流程不完善改善前：留置針尾部位置固定不當(dāng)、延長管未進(jìn)行U型固定、留置針小夾子固定位置不當(dāng)。對策內(nèi)容：評估→核對→觀察→準(zhǔn)備→解釋→消毒→正壓脈沖式封管→固定→宣教→評價對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時間：實(shí)施地點(diǎn)：急診科辦公室對策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策

對策效果確認(rèn)：“封管順序錯誤“由改善前的16例降低至改善后的5例，減少11例，為有效改善。對策有效PDAC8.1對策一Part8對策一對策名稱優(yōu)化封管流程，改善護(hù)士操作主要因封管流程不完善對策實(shí)施：①評估患者情況，包括患者年齡、性別、診斷、疾病狀態(tài)、活動狀況、全身皮膚狀況等；評估穿刺部位；②核對患者床號、姓名，確認(rèn)輸液藥物；③觀察穿刺部位及留置針固定情況，患者留置針穿刺處有無紅、腫、滲液，詢問患者有無痛、癢感；④洗手、戴口罩，準(zhǔn)備治療盤和用物，抽取封管液（肝素鹽水5mL），并貼標(biāo)簽注明藥名及配置時間；⑤攜用物至患者床旁，解釋操作的目的和注意事項(xiàng)；⑥針頭與肝素帽分離，消毒留置針肝素帽或無針接頭；⑦消毒液待干，封管針頭刺入留置針內(nèi)2/3深度，脈沖式推注肝素鈉溶液4mL，剩余1mL時邊退邊進(jìn)行正壓封管；⑧推完肝素鹽水后，手指反折外側(cè)的延長管，夾管后固定小夾子外側(cè)（距留置針根部1mL處），U型固定延長管；⑨告知患者注意事項(xiàng)，主動協(xié)助生活護(hù)理，減少活動；⑩對封管后注意事項(xiàng)掌握程度的評價與再教育。9效果確認(rèn)9.1有形成果Part9查檢目的（Why）：留置針封管后針腔內(nèi)殘留血液發(fā)生率高查檢對象（What）：查檢負(fù)責(zé)人（Who）：查檢時間（When）：查檢地點(diǎn)（Where）：急診科查檢方式（How）：現(xiàn)場調(diào)查查檢數(shù)量（Howmuch）：調(diào)查100位留置針輸液患者9.1有形成果Part9調(diào)查時間：2020年10月7日至10月30日不同項(xiàng)目影響例數(shù)項(xiàng)目例數(shù)百分比累積百分比封管順序錯誤526.31%26.31%小夾子固定位置過高421.05%47.36%患者不重視留置針護(hù)理315.78%63.16%封管液劑量不足315.78%78.94%留置針尾部固定過低315.78%94.74%其他15.26%100%合計19100%調(diào)查例數(shù)100發(fā)生人數(shù)19發(fā)生率19%9.1有形成果Part9改善后降低留置針封管后針腔內(nèi)殘留血液發(fā)生率柏拉圖9.1有形成果Part9改善前、改善后的柏拉圖對比效果顯著9.1檢討與改進(jìn)Part9目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善前－改善后)/(改善前－目標(biāo)值)×100%=（51%-19%）/（51%-21.8%）×100%≈103.4%進(jìn)步率=（改善前－改善后）÷改善前×100%=（51%-19%）÷51%×100%≈59.22%圖形比較改善幅度59.22%9.5無形成果Part9編號評價項(xiàng)目活動前活動后活動成長+/-合計平均合計平均1解決問題能力162.7264.31.6+

2個人素質(zhì)修養(yǎng)142.32441.7+3責(zé)任心183284.61.6+

4溝通協(xié)調(diào)能力162.7264.31.6+

5自信心1832441+

6團(tuán)隊(duì)合作能力203.3264.31+7積極性223.6284.61+8品管手法掌握程度1832441+

標(biāo)注由全體圈員6人評分，每項(xiàng)最高5分，最低1分總分3010標(biāo)準(zhǔn)化10.1檢討與改進(jìn)Part10類別□流程改善■提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：留置針封管執(zhí)行流程編號：20190501實(shí)施部門：急診科一、目的：降低留置針封管后針腔內(nèi)殘留血液發(fā)生率二、適用范圍：全體醫(yī)護(hù)三、說明：①評估患者情況，包括患者年齡、性別、診斷、疾病狀態(tài)、活動狀況、全身皮膚狀況等；評估穿刺部位；②核