第12頁共12頁農(nóng)村醫(yī)療?保障制度?標(biāo)準(zhǔn)版本?農(nóng)村醫(yī)?療保障是?指政府通?過制度安?排與保護(hù)?、基金籌?措與給付?、公共服?務(wù)與監(jiān)督?，保障農(nóng)?村居民獲?得基本醫(yī)?療和預(yù)防?保健服務(wù)?的一種醫(yī)?療保健制?度。既包?括醫(yī)療支?付需求的?保障制度?，也包括?預(yù)防保健?和基本醫(yī)?療服務(wù)供?給的保障?制度。?我國農(nóng)村?醫(yī)療保障?制度現(xiàn)狀?及問題?20世紀(jì)?____?年代以來?，我國農(nóng)?村普遍實?施的以集?體經(jīng)濟(jì)體?制為主體?的農(nóng)村公?社為農(nóng)村?醫(yī)療保障?制度的發(fā)?展建立了?強有力的?籌資、監(jiān)?管、運行?等制度保?障；同時?政府的高?度重視與?積極推動?形成了強?大的政治?影響和行?政干預(yù)，?使農(nóng)村醫(yī)?療保障制?度基本建?立并得到?迅速推廣?，繁榮發(fā)?展，初步?建立起合?作醫(yī)療制?度、醫(yī)療?保險制度?、醫(yī)療救?助和社區(qū)?醫(yī)療制度?。但是?，我國農(nóng)?村的社會?保障制度?還存在諸?多其他狀?況，以下?是從各方?面對這些?狀況進(jìn)行?闡述。?1、農(nóng)村?醫(yī)療衛(wèi)生?服務(wù)供給?狀況（?1）醫(yī)療?服務(wù)設(shè)施?和衛(wèi)生人?員分配存?在巨大的?城鄉(xiāng)差異?和地區(qū)差?異。城市?每千人農(nóng)?業(yè)人口擁?有的床位?數(shù)大概是?農(nóng)村的3?倍，擁有?的衛(wèi)生技?術(shù)人員是?農(nóng)村的2?.2倍。?在偏遠(yuǎn)地?區(qū)，城鄉(xiāng)?差距更大?。衛(wèi)生資?源分布不?僅城鄉(xiāng)之?間存在差?距，地區(qū)?之間存在?的差距更?大，總體?上呈現(xiàn)出?有東往西?遞減的趨?勢。（?2）農(nóng)村?基層衛(wèi)生?組織資源?不足和浪?費并存。?個體診所?的增多增?多雖然為?方便群眾?就醫(yī)，緩?解就醫(yī)矛?盾起到重?要作用，?但由于小?規(guī)模重復(fù)?建設(shè)，醫(yī)?療設(shè)備都?很簡單。?在缺乏政?府監(jiān)管的?情況下，?許多不具?備行醫(yī)資?格的用以?進(jìn)入農(nóng)村?市場，假?冒偽劣藥?品不斷涌?入農(nóng)村市?場。因此?，大多數(shù)?農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)?衛(wèi)生院受?設(shè)備和人?員素質(zhì)限?制，業(yè)務(wù)?水平與村?級衛(wèi)生組?織差別不?大，因此?處于資源?設(shè)備不足?和利用不?充分的尷?尬境地。?（3）?農(nóng)村初級?衛(wèi)生保健?亟待將強?。從婦幼?保健水平?看，雖然?城鄉(xiāng)都有?不同程度?的提高，?但城鄉(xiāng)之?間的差距?并沒有縮?小，一些?指標(biāo)甚至?在擴(kuò)大。?如___?_年農(nóng)村?與產(chǎn)婦為?69.6?/___?_萬，而?城市為2?9.3/?____?萬，農(nóng)村?是城市的?2.4倍?。從營養(yǎng)?狀況看，?城鄉(xiāng)差距?更大。_?___年?五歲以下?兒童體重?患病率農(nóng)?村為__?__%，?城市為_?___%?，農(nóng)村是?城市的4?.3倍；?五歲以下?兒童發(fā)育?遲緩患病?率農(nóng)村為?____?%，城市?為___?_%，農(nóng)?村是城市?的5.5?倍。因此?，農(nóng)村兒?童與城市?兒童相比?，營養(yǎng)問?題更加突?出，因而?也就造成?農(nóng)村比城?市更多的?潛在人才?資本損失?。（4?）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)?生難以滿?足農(nóng)民需?要，具體?表現(xiàn)為：?a、鄉(xiāng)?鎮(zhèn)醫(yī)療機?構(gòu)規(guī)模小?、設(shè)備簡?陋、藥品?種類少；?b、醫(yī)?生的文化?素質(zhì)低下?，缺乏專?業(yè)骨干人?員，難以?滿足農(nóng)民?就醫(yī)需要?；c、?診所藥費?收入貴，?是其收入?的主要來?源；d?、村級衛(wèi)?生機構(gòu)存?在亂收費?現(xiàn)象。有?些衛(wèi)生機?構(gòu)名義上?執(zhí)行了國?家的農(nóng)民?就醫(yī)藥費?減免政策?，卻實際?將藥價定?高，農(nóng)民?并沒有獲?得實際優(yōu)?惠。2?、醫(yī)療衛(wèi)?生服務(wù)的?資金供給?（1）?盡管政府?對醫(yī)療衛(wèi)?生的投入?數(shù)量有所?增長，但?仍然不能?滿足農(nóng)村?醫(yī)療發(fā)展?的需求，?資金相對?需求而言?嚴(yán)重缺乏?；（2?）政府衛(wèi)?生補助向?基層醫(yī)療?機構(gòu)轉(zhuǎn)移?相對較少?。基層醫(yī)?療機構(gòu)是?農(nóng)民的主?要就診機?構(gòu)。然而?，一直以?來政府把?大量資金?用于補貼?市三級醫(yī)?院，導(dǎo)致?更多衛(wèi)生?資源通過?醫(yī)療機構(gòu)?流入相對?富裕的城?市居民手?中，對農(nóng)?村的補貼?遠(yuǎn)低于城?市醫(yī)院，?而且差距?還在擴(kuò)大?，進(jìn)一步?加劇了?醫(yī)療衛(wèi)生?資源城鄉(xiāng)?分配的不?均。3?、農(nóng)村醫(yī)?療市場需?求分析?一方面，?由于農(nóng)村?人口多，?生活條件?相對較差?，加之農(nóng)?村老齡化?趨勢加強?，是的農(nóng)?民對醫(yī)療?服務(wù)的需?求增大；?但是另?一方面，?由于醫(yī)療?費用的過?快上漲，?農(nóng)民收入?水平的地?下，導(dǎo)致?農(nóng)民“看?病貴、看?病難”的?現(xiàn)象普遍?存在，尤?其是貧困?地區(qū)的農(nóng)?民大多無?力支付醫(yī)?療費用，?有效需求?不足。?從以上可?以看出，?當(dāng)前我國?農(nóng)村醫(yī)療?市場的供?需矛盾突?出，問題?還很多。?4、除?供需矛盾?突出外，?我國農(nóng)村?醫(yī)療保障?制度還存?在以下嚴(yán)?重問題。?（一）?國家政策?支持不到?位1、?農(nóng)村醫(yī)療?保障制度?缺少法律?保障沒?有專門的?法律法規(guī)?保障農(nóng)村?的醫(yī)療保?障制度，?因此農(nóng)村?醫(yī)療遲遲?不能走上?正軌。沒?有法律制?度的保障?，使得農(nóng)?村醫(yī)療的?性質(zhì)不能?準(zhǔn)確地確?定下來，?其在整個?社會保障?體系中的?作用也難?以定位，?缺乏穩(wěn)定?性和持續(xù)?性，容易?產(chǎn)生混亂?。農(nóng)村醫(yī)?療保障立?法必須符?合我國現(xiàn)?階段經(jīng)濟(jì)?發(fā)展?fàn)顩r?和農(nóng)民需?要，如果?不能切實?減輕農(nóng)民?醫(yī)療負(fù)擔(dān)?，必然會?引起農(nóng)民?反感。?2、國家?責(zé)任比較?模糊，政?府責(zé)任不?明確在?構(gòu)建農(nóng)村?醫(yī)療保障?制度的過?程中，政?府除應(yīng)當(dāng)?承擔(dān)適應(yīng)?當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)?發(fā)展水平?和政府財?政支持扶?持的責(zé)任?外，還要?承擔(dān)引導(dǎo)?扶持和組?織協(xié)調(diào)的?責(zé)任，對?農(nóng)村醫(yī)療?保障制度?既不能放?手不管，?也不能脫?離實際大?包大攬。?因此，國?家隊農(nóng)村?醫(yī)保的財?政轉(zhuǎn)移支?付能力也?是一個現(xiàn)?實問題。?政府在農(nóng)?村醫(yī)療保?障制度的?建立與完?善中承擔(dān)?著資金籌?措和管理?的職責(zé)，?但目前各?級政府各?部門的責(zé)?任并沒有?明確的分?工。3?、國家疾?病控制和?預(yù)防系統(tǒng)?較為薄弱?，重醫(yī)輕?防問題突?出。目?前，我國?尚未建立?較為完善?的疾病控?制和預(yù)防?系統(tǒng)處理?制度。一?旦發(fā)生了?大的傳染?性疾病，?往往是相?關(guān)部門匆?匆確定彼?此責(zé)任、?工作分工?和工作計?劃。這種?時候處理?機制不能?滿足公眾?對政府對?疾病防控?的期望，?給人民特?別是農(nóng)民?帶來巨帶?災(zāi)難也容?易造成部?門之間推?諉責(zé)任。?這狀況，?追究到底?還是因為?國家疾病?控制和預(yù)?防系統(tǒng)不?完善。?農(nóng)村醫(yī)療?保障制度?標(biāo)準(zhǔn)版本?（二）?1、一是?保障模式?的二元性?。即城市?的醫(yī)療保?障實行了?社會統(tǒng)籌?和個人賬?戶相結(jié)合?的模式，?但農(nóng)村依?然是以家?庭保障為?主，國家?或社會的?救助多是?扶貧或救?災(zāi)等項目?，農(nóng)村醫(yī)?療保障制?度還沒有?普遍建立?。2、?管理體制?的二元性?。目前，?城市社會?保障由人?力資源和?社會保障?部門統(tǒng)一?管理，而?農(nóng)村社會?保障仍由?人力資源?和社會保?障、衛(wèi)生?、民政等?部門分別?管理，管?理分散，?資金使用?效率和統(tǒng)?籌層次不?高。3?、保障內(nèi)?容的二元?性。與城?市相比，?農(nóng)村醫(yī)療?保障存在?整體性的?制度缺失?狀態(tài)，農(nóng)?村醫(yī)療保?障項目殘?缺不全。?（三）?區(qū)域經(jīng)濟(jì)?發(fā)展的不?平衡，很?難建立統(tǒng)?一的農(nóng)村?醫(yī)療保障?制度我?國區(qū)域經(jīng)?濟(jì)發(fā)展極?不平衡，?形成了東?部、中部?、西部的?收入梯度?，并且這?種不平衡?還有繼續(xù)?增大的趨?勢。而區(qū)?域內(nèi)部因?鄉(xiāng)村勞動?力的急劇?分化和大?規(guī)模的非?農(nóng)化、職?工化，農(nóng)?民對醫(yī)?療保障的?要求也不?一樣，這?就給建立?一個統(tǒng)一?的農(nóng)村醫(yī)?療保障制?度，即農(nóng)?村醫(yī)療保?障的主體?、項目、?資金籌集?、管理方?式、待遇?標(biāo)準(zhǔn)等方?面的統(tǒng)一?設(shè)置了客?觀障礙。?（四）?農(nóng)村醫(yī)療?保障覆蓋?面不夠廣?、水平較?低，抗風(fēng)?險能力差?。我國?約有__?__億農(nóng)?民，但參?與農(nóng)村醫(yī)?保的農(nóng)民?卻只有_?___億?多，而且?其他的醫(yī)?療保障制?度僅僅覆?蓋了很少?部分的農(nóng)?民。（?五）城鄉(xiāng)?之間醫(yī)療?保健資源?分配不均?，衛(wèi)生資?源配置不?合理，衛(wèi)?生服務(wù)利?用城鄉(xiāng)差?距拉大，?服務(wù)能力?落后。?一是按照?農(nóng)村的行?政區(qū)劃設(shè)?置衛(wèi)生醫(yī)?療網(wǎng)點，?使不少網(wǎng)?點實際上?業(yè)務(wù)不足?；二是縣?鄉(xiāng)衛(wèi)生體?系機構(gòu)重?疊、人員?臃腫現(xiàn)象?突出，造?成衛(wèi)生資?源的浪費?。同時?，醫(yī)術(shù)較?高的醫(yī)務(wù)?人員多聚?集在大醫(yī)?院，農(nóng)村?大多數(shù)人?經(jīng)常利用?的衛(wèi)生資?源是村衛(wèi)?生室或個?體鄉(xiāng)村醫(yī)?生，然而?村里的衛(wèi)?生人員多?半沒有參?加過正規(guī)?的培訓(xùn)，?醫(yī)療技術(shù)?水平低，?并且有相?當(dāng)一部分?村衛(wèi)生室?沒有必要?的消毒設(shè)?備。（?六）醫(yī)療?保障水平?低，不能?滿足農(nóng)民?需要農(nóng)?村醫(yī)療保?險，僅在?小范圍內(nèi)?進(jìn)行了試?點，且保?障水平低?，農(nóng)民很?少有醫(yī)療?保險，大?部分是自?費，由于?收入低，?一般都承?受不了高?昂的醫(yī)療?費。（?七）農(nóng)村?醫(yī)療保障?資金缺乏?穩(wěn)定來源?、籌資困?難。資?金短缺是?推進(jìn)農(nóng)村?醫(yī)療保障?體系建設(shè)?的核心問?題，但也?是目前農(nóng)?村醫(yī)療保?障制度存?在的最突?出問題。?一是醫(yī)?保資金來?源單一?、有限，?基本上是?“個人繳?納為主，?____?補助為輔?，國家給?予政策扶?持”。而?隨著農(nóng)村?稅費改革?的開展，?鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政?、___?_收入銳?減，許多?村的__?__經(jīng)濟(jì)?已所存無?幾，相當(dāng)?一部分村?負(fù)債累累?，根本無?力在承擔(dān)?醫(yī)保資金?。二是?醫(yī)保資金?缺乏穩(wěn)定?性與持久?性。農(nóng)民?個人繳費?籌款困難?，農(nóng)村醫(yī)?療保障基?金來源渠?道少，保?障能力嚴(yán)?重不足。?（八）?各級醫(yī)療?機構(gòu)的自?完善和發(fā)?展亟待提?高隨著?我國農(nóng)村?經(jīng)濟(jì)和社?會的發(fā)展?，農(nóng)民需?求層次的?多樣化，?農(nóng)村公共?服務(wù)供給?與農(nóng)民的?現(xiàn)實需求?之間的矛?盾日益尖?銳，尤其?是農(nóng)村醫(yī)?療保障服?務(wù)方面的?發(fā)展更是?令人擔(dān)憂?。各級醫(yī)?療機構(gòu)必?須改善和?提高自己?的服務(wù)質(zhì)?量。（?九）農(nóng)村?醫(yī)療保障?項目與農(nóng)?民的需求?特點不一?致，只注?重開展保?險項目，?忽視直接?收人轉(zhuǎn)移?的措施。?農(nóng)民是?自雇者，?不能建立?由三方分?擔(dān)的繳費?機制。如?果由農(nóng)民?個人繳納?醫(yī)保費，?即使有政?府或其它?外部資金?的部分支?持，也很?難推行。?我國的農(nóng)?村醫(yī)療保?障制度對?直接收入?轉(zhuǎn)移沒有?給予足夠?的重視，?把解決貧?困的中心?放在開發(fā)?式扶貧，?沒有分析?這種開發(fā)?式扶貧很?難使窮人?受益。?（十）農(nóng)?村醫(yī)療保?障制度管?理不夠科?學(xué)規(guī)范?從管理體?制來看，?我國農(nóng)村?醫(yī)療保障?管理呈現(xiàn)?出政出多?門、各自?為政的局?面，城鄉(xiāng)?分割、條?塊分割、?多頭管理?，條塊之?間既無統(tǒng)?一的管理?機構(gòu)，也?無統(tǒng)一的?管理辦法?。管理體?制的不順?，造成現(xiàn)?有的農(nóng)村?醫(yī)療保障?項目雖然?不多，但?具體制定?政策、掌?握政策和?執(zhí)行政策?的機構(gòu)卻?不少。?（十一）?地___?_府缺乏?建立健全?農(nóng)村醫(yī)療?保障體制?的動力?農(nóng)村醫(yī)療?保障制度?的完善要?靠中央和?地___?_府共同?努力，但?是由于社?會保障的?事權(quán)在地?方，盡管?中央財政?對醫(yī)療保?障給予了?大量的財?政支持，?然而地_?___府?對農(nóng)村的?醫(yī)療保障?在資金支?持很少，?財政分配?在社會保?障領(lǐng)域明?顯偏向城?市。（?十二）農(nóng)?民收入增?長緩慢，?而醫(yī)療費?用激增，?農(nóng)民醫(yī)療?負(fù)擔(dān)加重?。（十?三）農(nóng)村?居民潛在?健康風(fēng)險?加大我?國不同醫(yī)?保覆蓋的?農(nóng)村居民?應(yīng)住院而?未住院率?一直處于?高位狀態(tài)?。特別是?在貧困地?區(qū)，重點?傳染病和?地方病發(fā)?病率居高?不下，嚴(yán)?重威脅著?廣大農(nóng)民?的安全。?（十四?）醫(yī)保基?金的繳納?與減輕農(nóng)?民負(fù)擔(dān)存?在矛盾?目前兩難?的局面是?，一方面?建立農(nóng)村?醫(yī)療保障?體系需要?農(nóng)民合理?負(fù)擔(dān)將來?返還給他?們的費用?；另一方?面中央三?令五申要?求減輕農(nóng)?民負(fù)擔(dān)。?在這種情?況下，一?些地方不?敢收取合?理費用，?生怕違反?減輕農(nóng)民?負(fù)擔(dān)的規(guī)?定，導(dǎo)致?農(nóng)村醫(yī)療?保障體系?的建立十?分緩慢。?（十五?）繳費體?例不夠健?全加入?新型農(nóng)村?合作醫(yī)療?的農(nóng)人小?我繳費實?施集中繳?費的體例?，部門外?出打工的?農(nóng)人因錯?過繳費期?而無法享?受第二年?的合作醫(yī)?療待遇。?同時，還?有一些外?埠的農(nóng)人?不能實時?在遷入地?交醫(yī)保，?這樣就在?就醫(yī)時引?起一些麻?煩（十?六）報銷?手續(xù)過于?繁瑣從?單據(jù)上報?、審批到?取款需要?很長時刻?，農(nóng)人往?往需要在?指定病院?看病后，?返回到用?戶地址鄉(xiāng)?鎮(zhèn)地審批?，審批經(jīng)?由過程后?再返回指?定病院報?銷，增加?了農(nóng)民的?交通費用?開支，尤?其是對偏?遠(yuǎn)地域的?農(nóng)人更是?存在諸多?不便（?十七）農(nóng)?民的認(rèn)知?水平不夠?，對醫(yī)保?制度的持?續(xù)性缺乏?信心，參?與率不高?。由于?受文化知?識水平的?限制，農(nóng)?民整體素?質(zhì)不高，?對醫(yī)保的?重要性和?相關(guān)政策?不夠了解?，認(rèn)識不?足。同?時，農(nóng)民?對醫(yī)保制?度的持續(xù)?性缺乏信?心，原因?主要有：?a、相?當(dāng)一部分?農(nóng)民互助?共濟(jì)觀念?差，怕只?交錢不看?病，個人?吃虧，因?此特別懷?疑能否得?到回報、?管理是否?規(guī)范、制?度能否持?久等，這?成為農(nóng)村?醫(yī)療制度?發(fā)展的最?大阻力之?一。b?、某些基?層干部為?了追求政?績，強迫?農(nóng)民參加?合作醫(yī)療?，影響了?農(nóng)民參與?的積極性?。c、?那些相對?滯后的農(nóng)?村衛(wèi)生服?務(wù)體系不?能很好的?滿足建立?農(nóng)村醫(yī)療?保障制度?的需要，?使廣大農(nóng)?民對參與?農(nóng)村醫(yī)保?存有疑慮?。d、?由于亂收?費、亂集?資現(xiàn)象的?存在，使?農(nóng)民對主?管部門不?信任，影?響了參加?農(nóng)民農(nóng)村?醫(yī)療保障?的積極性?e、“?供方誘導(dǎo)?需求”現(xiàn)?象凸起。?如今醫(yī)患?存在嚴(yán)重?信息不合?錯誤稱的?情形下，?相當(dāng)一部?門定點機?構(gòu)在給病?人診治時?并不按對?病人最有?利的體例?治療，普?遍存在開?夜方，即?多開藥、?開貴藥，?過度消費?醫(yī)療處事?的現(xiàn)象嚴(yán)?重，這加?重了農(nóng)人?的就醫(yī)承?擔(dān)，導(dǎo)致?農(nóng)人對醫(yī)?保不滿。?農(nóng)村醫(yī)?療保障的?一般原則?1、公?平與效率?統(tǒng)一性原?則。2?、保障水?平的適應(yīng)?性原則。?3、權(quán)?利與義務(wù)?對等性原?則。農(nóng)?村醫(yī)療保?障有其自?身特殊性?。1、?福利性。?這是社?會醫(yī)療保?障與一般?商業(yè)保險?的重要區(qū)?別。商業(yè)?醫(yī)療保險?是一種市?場行為，?它以營利?為目標(biāo)。?而農(nóng)村醫(yī)?療保障福?利性的特?征在于：?對于農(nóng)村?醫(yī)療來講?，政府有?義務(wù)、有?責(zé)任進(jìn)行?制度安排?和資金支?持，來發(fā)?展農(nóng)村醫(yī)?療衛(wèi)生事?業(yè)，造福?廣大農(nóng)民?，保障農(nóng)?民的健康?和基本醫(yī)?療服務(wù)需?求。但是?，農(nóng)村醫(yī)?療保障福?利的最大?化，主要?不是體現(xiàn)?在總量的?大小，更?重要的是?體現(xiàn)在福?利分配差?別的最小?化，即社?會公平性?的最大化?。2、?社會性?這一特性?主要體現(xiàn)?在兩個方?面：一?是在醫(yī)療?保障基金?的籌集上?，應(yīng)當(dāng)堅?持多元化?或社會化?，強化個?人繳費意?識，不能?過多依賴?國家財政