合理用藥的原則導讀:國家衛生計生委新聞發言人姚宏文2013年12月13日發布公告稱，中國城鄉居民用藥的知識普遍匱乏，用藥行為不規范的現象普遍存在。為此，國家衛生計生委等部門聯合制定了合理用藥的十大原則，主要內容如下：1.優先使用基本藥物。2.用藥應遵循能不用的就不用、國家衛生計生委新聞發言人姚宏文2013年12月13日發布公告稱，中國城鄉居民用藥的知識普遍匱乏，用藥行為不規范的現象普遍存在。為此，國家衛生計生委等部門聯合制定了合理用藥的十大原則，主要內容如下：1.優先使用基本藥物。2.用藥應遵循能不用的就不用、能少用的就不多用，能口服的不肌注、能肌注的不輸液的原則。3.買藥要去合法的醫療機構和藥店，注意區分處方藥和非處方藥，處方藥必須憑執業醫師的處方購買。4.仔細閱讀藥品說明書，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項、不良反應和藥物間的相互作用等說明。5.處方藥要嚴格遵照醫囑使用，切勿擅自變更。特別是抗菌類藥物和激素類藥物，不能自行調整用量或停用。6.任何藥物都有不良反應。非處方藥長期、大量地使用也會導致不良后果。7.孕期及哺乳期婦女用藥要特別注意禁忌。兒童、老人和有肝臟、腎臟等疾病的患者，用藥應更加謹慎，用藥后要注意觀察生命體征的變化。從事駕駛、高空作業等特殊職業的從業者要注意藥物對工作的影響。8.藥品的存放要科學、妥善，謹防兒童及精神異常者誤服、誤用。9.接種疫苗是預防一些傳染病最有效、最經濟的措施，國家免費為需要接種疫苗者提供一類疫苗，有關人員應按時接種。10.保健食品不能替代藥品。藥物具有兩面性，既能治病，也能致病。在用藥治病的過程中，合理地運用藥物對于治愈疾病和保證用藥安全至關重要。為此，國家在藥品管理上制訂了詳細的規定，對藥品的說明書、標簽、包裝標識等方面進行了規范，目的就是避免藥物的不當使用給人們造成傷害。值此全國安全用藥月之際，本版組織專版與大家共同探討安全用藥的話題，讓我們一起“安全用藥，共享健康”。人吃五谷雜糧，幾乎沒有不生病的。用藥常是第一選擇，因此，合理用藥就很重要。藥品是把雙刃劍，其療效和毒性(不良反應)共存，用對了就是藥，用錯了即成毒，因此其英文Drug既有藥品的釋義，又有毒品的釋義。此外，世界上諸事皆有兩面性，有獲益就會有風險，由于藥品不良反應/事件所致的損傷頻發，藥源性疾病已成為主要死因之一，藥物性損害已對人類健康構成威脅，因此，用藥安全是全球永遠說不完的話題，也是全社會關注的“”。世界衛生組織(WHO)有一句忠告：“很多人不是死于疾病，而是死于無知”。因此，掌握合理用藥的知識與基本原則，更好地抗擊疾病，提高生活質量，是至關重要的!讀懂藥品說明書藥品說明書是藥品生產單位對藥品主要特性及技術標準的介紹，是醫師、藥師、護士和患者合理用藥的科學依據，是宣傳合理用藥和普及醫藥知識的指南。藥品說明書一般都包含有關藥品的安全性、有效性等基本科學信息，既要能指導用藥，又要說明濫用的危害，要求寫得具體、詳細、明確，語言通俗、嚴謹、易懂?；颊咴谟盟幥耙欢ㄒ屑氉x懂說明書，尤其是【適應證】、【禁忌證】、【不良反應】、【注意事項】、【妊娠及哺乳期婦女用藥】、【兒童用藥】、【老年患者用藥】、【用法與用量】等項。服藥要考慮人體的生物鐘節律人體的生物鐘節律即指人體內調控某些生化、生理和行為現象有節奏地出現的生理學機制。例如肝臟合成膽固醇、三酰甘油的時間多在夜間0時～3時;血小板計數的雙相聚集性多在上午6時～9時增強;而胰島β細胞每日分泌胰島素極有節律，清晨始升高，午后達高峰，凌晨跌至低谷;同時它還與進餐有關，3餐后分別出現3次血糖高峰，刺激胰島素分泌，血中濃度由20μU/ml(微單位/毫升)而升到50μU/ml～150μU/ml。因此，服藥應結合人體的生物鐘規律。鑒于膽固醇合成的峰時多在夜間0時～3時，調節血脂藥洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀等提倡睡前服用，與促進膽固醇合成的限速酶(羥甲基戊二酰輔酶A還原酶)的活性同步，以便更有效地抑制酶活性，有助于提高療效。一般利尿劑宜于清晨服用，以避免或減少夜間的起夜次數和排尿過多，影響休息和睡眠。糖皮質激素的分泌具有晝夜節律性，每日上午7時～10時為分泌高潮，大約450nmol/L(納摩爾/升)，隨后逐漸下降，下午4時約110nmol/L，午夜12時為低潮，此是由促皮質激素晝夜節律所引起。臨床用藥可遵循內源性分泌節律進行，宜采用早晨1次給藥或隔日早晨1次給藥，以減少對下丘腦—垂體—腎上腺皮質系統的反饋抑制而避免導致腎上腺皮質功能的下降、甚至皮質功能萎縮的后果。近年來研究發現，腫瘤細胞在上午生長繁衍速度最快，而正常細胞則在凌晨4時繁衍最快。這一發現為最佳抗腫瘤用藥時間提供了依據，一般以上午10時左右服藥為宜，能更有效地控制腫瘤細胞生長。正是因為人體具有生物節律的特點，用藥時可以考慮依據人體的生物鐘和藥品性質分別選擇晨起、餐前、餐中、餐后、兩餐中、睡前服用。按時服藥藥品在一天里給藥幾次、每次間隔多長時間是藥學家依據幾個參數制訂的，患者應當按時服用。1.給藥次數是根據藥品在人體內代謝和排泄的時間快慢(血漿半衰期)而定。大多數藥品是一日3次給藥，在體內代謝和排泄較慢的藥品，可一日2次，在體內代謝和排泄更慢的藥品，可一日1次;而在體內代謝和排泄較快的藥品，可一日4次～6次或每隔4小時～6小時給藥1次。2.各種劑型最適宜的服用時間，主要是考慮藥品的最佳吸收和發揮作用的時間;其次是避免或減少藥品對人體產生不良反應。3.藥品的血漿半衰期是指藥物自體內通過各種途徑消除一半量所需的時間，即每間隔1個半衰期，血漿中藥物濃度下降50%。半衰期是一個常數，但長短因藥而異，在一般情況下，代謝和排泄快的藥品，其半衰期短;而代謝和排泄慢者的藥品半衰期較長。一般約經過5～7個半衰期，血漿中藥物幾乎被全部清除。臨床上可根據各藥品的半衰期來確定適當的給藥間隔時間(或每日給藥次數)，以維持有效的血藥濃度并避免蓄積性中毒。以青霉素為例，其血漿半衰期為40分鐘，按在體內消除殆盡來算，需經7個半衰期，也就是280分鐘，血漿濃度為零。青霉素對繁殖期的細菌作用顯著，對靜止期細菌影響極小。在高滲環境中，如沒有足夠的藥物濃度，細菌即使胞壁損傷了仍能繼續生存。因此，為了不給細菌茍延殘喘的時間，必須一天內多次給藥(服用)。能口服就不要靜脈注射、滴注靜脈滴注與口服(片劑、膠囊劑、顆粒劑)的給藥途徑不同，在藥物的吸收率、生物利用度、血漿達峰時間、血漿峰濃度、血漿半衰期上相比，必須依照具體藥品辯證分析，有些品種差距很大，但大多數品種則十分接近。在臨床中，除了急性疾病者、搶救瀕危者、昏迷者、不能進食者或必須靜脈給藥的藥品(沒有口服制劑的)，大多數給藥應以口服為主。例如，非甾體抗炎藥美洛昔康口服吸收良好，生物利用度為89%，進食對藥物吸收幾無影響，肌內注射吸收迅速和完全，生物利用度平均在99%以上，因此，臨床上如非必要都應用口服制劑。對于慢性病、常見病、可以進食者或適宜口服給藥者沒有必要注射。口服與注射給藥生物等效性近似的,凡是口服可收到療效的無須注射，或在病情穩定后采用序貫治療的(如醫院獲得性肺炎、社區獲得性肺炎、急性腎炎、急性腎盂腎炎、慢阻肺急性發作、闌尾炎等)，都要盡快由靜脈滴注改為口服給藥。盲目輸液、過度輸液會給患者帶來感染、熱源、血管內膜損傷等等，同時也浪費了許多醫藥資源。因此，WHO提倡：“能口服的不注射，能注射的不輸液”。1.明確診斷：根據疾病性質和病史衡量得失決定是否需要用藥。在確定主訴病因的同時，還要了解其它并存的疾病。例如老年哮喘病人就要了解有無高血壓，否則選用腎上腺素治療可能發生危險。所以選藥不僅要針對適應證，還要排除禁忌證。2.選藥要有明確指征：要根據藥物的藥理特點，即藥效學及藥動學規律，針對病人的具體情況，選用藥效可靠、方便安全、價廉易得的藥物制劑。要充分認識濫用藥物的危險性，反對應用療效不確的藥物。3.排除干擾：要掌握影響藥物療效的一切因素，排除各種可能的干擾，包括易受忽視的藥物間相互作用，以達到藥物的預期療效，對于復方制劑的評價要作實事求是的分析。4.祛邪扶正并舉：藥物是外因，要通過機體內因發揮作用。在采用對因治療的同時，還要注意發揮病人內在的抗病能力，給予必要的支持治療。除了藥物治療以外，要重視護理工作，還要考慮外科手術等綜合措施，以達到徹底治愈的目的。5.對病人始終負責：嚴密觀察病情變化及藥物反應，及時調整劑量或改換治療藥物。要認真分析每一病例的成功及失敗的關鍵性因素，總結經驗教訓，不斷提高醫療質量，使用藥技術更趨合理化。合理用藥的四大要素(1)安全性是合理用藥的首要條件，直接體現了對患者和公眾切身利益的保護。安全性不是藥物的不良反應最小，或者無不良反應這類絕對的概念，而是強調讓用藥者承受最小的治療風險，獲得最大的治療效果，即獲得單位效果所承受的風險應盡可能小。(2)有效性人們使用藥物，就是要通過藥物的作用達到預定的目的。不同的藥物用于不同的場合，其有效性的外在表現明顯不同。對于醫學用途的藥物治療，要求的有效性在程度上也有很大差別，分別為：①根除致病原，治愈疾病;②延緩疾病進程;③緩解臨床癥狀;④預防疾病發生;⑤避免某種不良反應的發生;⑥調節人的生理功能。至于非醫學目的的用藥，要求的有效性更是千差萬別，如避孕、減肥、美容、強壯肌肉等。判斷藥物有效性的指標有多種，臨床常見的有治愈率、顯效率、好轉率、無效率等，預防用藥有疾病發生率、降低病死率等。(3)經濟性經濟性并不是指盡量少用藥或使用廉價藥品，其正確含義應當是獲得單位用藥效果所投入的成本(成本/效果)應盡可能低。經濟地使用藥物，強調以盡可能低的治療成本取得較高的治療效果，合理使用有限的醫療衛生資源，減輕患者及社會的經濟負擔。(4)適當性合理用藥最基本的要求是根據用藥對象選擇適當的藥品，在適當的時間，以適當的劑量、途徑和療程，達到適當的治療目標。適當性的原則強調尊重客觀現實，立足當前醫藥和社會的發展水平，避免不切實際地追求高水平的藥物治療。隨著醫藥科技突飛猛進的發展，藥品的品種和數量均以驚人的速度增加，用藥的情況越來越復雜。據WHO宣稱，全球有1/3的人不是死于疾病本身，而是死于不合理用藥。所以不合理用藥既造成