中國基層胸痛中心認證原則第1版（中國胸痛中心認證工作委員會制訂，11月）直接經皮冠狀動脈介入治療（PPCI）是ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）最有效的治療手段，但我國現階段醫療資源分布不均，諸多地區尚不含有開展PPCI治療的條件。對于不含有PPCI條件的基層醫院（涉及已經開展PCI技術但無法達成PCI醫院認證原則的醫院），建立規范化胸痛中心對及時明確診療、減少發病后早期延誤、及時實施轉運PCI或溶栓治療含有重要的意義，這也是我國急性心肌梗死區域協同救治體系的重要構成部分。為引導基層醫院進行規范化胸痛中心建設，特制訂中國基層胸痛中心認證原則。該原則包含五大要素，分別是：基本條件與資質、對急性胸痛患者的評定和救治、院前急救系統與院內綠色通道的整合、培訓與教育以及持續改善。要素一基本條件與資質基層醫院胸痛中心申請認證必須滿足此要素的全部條件。一、胸痛中心的組織機構（10分）胸痛中心是通過整合院內外有關優勢技術和力量為急性胸痛患者提供快速診療通道的機構，既能夠是在不變化現有組織架構基礎之上實體運作的虛擬機構，也能夠是重新組建的實體機構。但不管何種方式，胸痛中心的建設均要涉及到醫院內外許多部門，必須有一套對應的組織機構進行協調和管理。組織機構的形式能夠因不同醫院的實際狀況而定，但基本規定和任務是相似的。1.醫院公布正式文獻成立胸痛中心及胸痛中心委員會，規定：（4分）1）由醫院院長或分管醫療的副院長擔任胸痛中心委員會主任委員，主持胸痛中心的工作和重大決策，組員應涉及與急性胸痛診療有關的學科、醫療及行政管理等部門的負責人；2）醫院公布正式文獻明確胸痛中心委員會的工作職責；3）明確胸痛中心委員會含有調動醫院全部資源為胸痛中心建設和運行提供保障的權力；4）胸痛中心成立最少6個月以上才干申請認證。2.任命胸痛中心總監，規定：（4分）1）醫院正式任命一名含有心血管內科專業或急診專業背景、中級以上職稱的醫師擔任胸痛中心醫療總監，且該醫師應含有較強的組織協調能力，專業技能必須含有對急性冠狀動脈綜合征（ACS）、急性主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛患者進行診療和早期急救的能力；2）書面文獻正式明確胸痛中心醫療總監的職責；3）醫院應任命一名從事急診或醫療行政管理工作的人員擔任胸痛中心行政總監，負責胸痛中心的行政管理和資源協調工作。3.任命胸痛中心協調員，規定：（2分）1）指定一名含有急診或心血管內科專業背景的醫師擔任胸痛中心協調員，協調員必須含有對的解決ACS的能力；2）書面文獻明確協調員的具體工作職責；3）醫院應任命一名從事急診或醫療行政管理工作的人員擔任胸痛中心行政總監，負責胸痛中心的行政管理和資源協調工作。二、醫院對胸痛中心的支持與承諾（5分）胸痛中心建設需要醫院的大力支持，醫院在成立胸痛中心時應公布正式文獻做出全力支持胸痛中心建設的承諾，該文獻必須涉及下列內容：1.全力支持胸痛中心的建設與認證，承諾分派對應人力、設備和財政資源，并做好監察、考核、質量控制等工作，確保胸痛中心規范化運行；（1分）2.對胸痛中心在優化診療流程過程中所涉及到的院內外標記與指導、急診及急救區域的布局等進行改造、對醫院各部門的工作流程、管理制度進行對應的調節以適應胸痛中心流程優化需求，承諾在分診、就診、檢查、檢查、收費、發藥等環節實施急性胸痛優先原則，在急性胸痛患者就診時首份心電圖、肌鈣蛋白等輔助檢查、ACS的抗血小板藥品、STEMI患者的抗凝、溶栓治療環節等實施先救治后收費的原則，以適應優化診療流程、最大程度縮短救治時間的需要；（1分）3．承諾與本地區的院前急救系統及社區醫院訂立聯合救治合同，以實現區域協同救治體系的建立；（1分）4.承諾支持并協助胸痛中心實施各類培訓計劃；（1分）5.若救護車歸屬醫院管理，承諾對救護車救治能力進行改造，涉及人員培訓及設備更新，以滿足轉運急性胸痛患者的需求。（1分，此條為非必須項目）三、胸痛急救的配套功效區域設立及標記（20分）（一）急診科、胸痛中心的標記與指導1.在醫院周邊地區的重要交通要道、醫院門診、急診的入口處設立醒目的胸痛中心或急診的指導和標志，旨在為不熟悉醫院環境的急性胸痛患者能順利找到急診科或胸痛中心；(2分）2.在門診大廳、醫院內流動人群集中的地方均應有指導通往急診科/胸痛中心的醒目的記，指導需要急救的患者快速進入急診科/胸痛中心；（2分）3.急診科分診、掛號、診室、收費、抽血、檢查、檢查、藥房等均應有急性胸痛優先標記。（2分）（二）胸痛急救的功效分區1.急診分診臺，急診分診臺應易于識別且靠近急救區，方便步行患者進入時發現；對于急診量較小、不含有設立急診分診條件的醫院，必須建立替代機制以確保急性胸痛患者得到快速診療；（2分）2.急診分診臺或功效替代區應配備電話及急救有關的聯系系統，方便進行院內、外的溝通協調，其中應涉及與院前救護車、向本院轉診的基層醫院以及接受本院轉診的PCI醫院的聯系機制；（1分）3.急診分診臺應常備急性胸痛患者時間管理節點統計表，以及隨著時鐘（如果需要），方便在初次醫療接觸時開始進行前瞻性時間節點統計，或者能在分診臺開始啟用胸痛中心云平臺數據庫；（1分）4.分診區有原則的胸痛分診流程圖，指導分診護士在初步評定后將患者分流到胸痛診室、急診急救室、胸痛留觀室或直接送入導管室；（1分）5.急診科入口處應根據急診流量配備足夠的輪椅和擔架車，方便多個患者同時就診時使用；（1分）6.急診科應含有床旁心電圖檢查條件，確保在初次醫療接觸后10分鐘內完畢首份12/或18導聯（懷疑下壁和正后壁心肌梗死）心電圖檢查，并不受與否為正班時間的限制，對于急性胸痛患者首份心電圖應實施先救治后收費原則；（3分）7.急診科應含有床旁快速檢測肌鈣蛋白、D-二聚體的設備，確保抽血后20分診獲取檢測成果；（2分）8.應建立胸痛診室（專用或兼用）、急診急救室（或急診監護室）、胸痛留觀室（供臨時診療不明確、需要留觀的中、低危胸痛患者使用）等功效區域，上述功效區應配備急性胸痛診療和急救所需要的對應設施（例如心電圖機、氧氣、監護儀、除顫器、呼吸機等急救器材和急救藥品），上述急救設備、面積、床位等配備應以能滿足醫院所承當的急診任務為原則。（3分）四、人員資質及專科救治條件（20分）1.最少有2名獲得中級職稱資格且從事心血管內科臨床工作3年以上的心血管內科專業醫師，專業資質的認定需滿足下列兩個條件：一是獲得心血管內科專業碩士以上學位或在三級甲等醫院進修心血管內科專業6個月以上，二是每年（認證時提交持續2年）參加ACS有關繼續教育的證明；（4分）2.應含有開展心血管內科常見疾病專科診療的基本條件，設有開放床位不不大于20張的心臟專科病房或心臟病患者專用床位；應配有不少于2張的心臟重癥監護室（CCU、ICU或EICU）或心臟重癥專用床位；（4分）3.每年接診/轉診的急性心肌梗死患者不少于30例；（2分）4.已建立為診療明確的ACS患者盡快開始雙聯抗血小板和抗凝治療的流程圖，根據預計的再灌注方略使用指南推薦的雙聯抗血小板和抗凝藥品劑量，初次負荷量的抗血小板和抗凝藥品應實施先救治后收費原則；（2分）請申請單位根據本單位實際狀況在下列5-7之間做出選擇，若選擇其中之一則按照括號內標記分數計算，若同時選擇兩項，則按照括號內分數減半計算，若選擇三項，則按照括號內分數除以3記分：您的選擇5?6?7?5.若本院胸痛中心所制訂的STEMI再灌注治療方案中包含有溶栓治療，應含有下列基本條件：⑴溶栓場合，為達成在初次醫療接觸后30分鐘內實施溶栓治療的目的，溶栓場合最佳是方便患者快速達成的急診科急救室或CCU，亦可在其它重癥監護室，但均必須含有心電、血壓、血氧飽和度等的監護條件以及解決再灌注心律失常、心力衰竭、心肺復蘇的對應條件，涉及對應的急救設備及人員配備；（3分）⑵常備溶栓藥品：最佳備用特異性纖溶酶原激活劑，溶栓藥品的保存地點、領用機制等應能體現先救治后收費的原則，為實現在初次醫療接觸后30分鐘內開始溶栓治療發明條件；（2分）⑶溶栓團體：應由急診和心血管內科/ICU專業人員構成，能純熟掌握STEMI的診療、溶栓適應癥、禁忌癥、溶栓藥品使用辦法、溶栓注意事項、溶栓成果鑒定原則、多個并發癥的解決以及心肺復蘇能力，如果值班一線醫師不含有上述能力，要有對應的增援機制以確保全天候開展溶栓治療，在滿足進門-溶栓時間不大于30分鐘的基礎上，逐步實現初次醫療接觸后30分鐘內開始溶栓治療的目的。（3分）6.若本院胸痛中心所制訂的STEMI再灌注治療方案中包含有在本院實施急診PCI治療，應含有下列基本條件：⑴導管室基本條件：含有能進行急診冠狀動脈介入診療的導管室基本設備（狀態良好的數字血管影像設備、監護設備——含無創和有創性血流動力學監護設備、呼吸機、除顫器、心臟臨時起搏器、主動脈內球囊反搏儀等生命支持系統）；（3分）⑵介入人員資質：最少一名以上含有急診PCI能力的介入醫師，規定接受過規范的介入診療技術培訓、年手術量不低于75例；（2分）⑶常備急診PCI有關的各類消耗性器材；（1分）⑷導管室激活時間（急診PCI手術組最后一名人員達成時間）<30分鐘。（2分）7.若本院胸痛中心所制訂的STEMI再灌注治療方案中僅有轉運PCI方略，則應滿足下列全部條件：⑴與最少1家以上含有急診PCI能力且導管室全天候開放的醫院建立了常規轉診機制，涉及與PCI醫院訂立聯合救治合同、共同制訂的STEMI再灌注流程圖、一鍵啟動機制、繞行急診直達導管室的機制等，能確保全部STEMI患者在120分鐘內完畢轉運PCI；（4分）⑵含有全天候轉運STEMI患者的救護車，涉及車載設備和人員含有解決轉運途中并發癥的能力；（2分）⑶建立了確保本院首診的STEMI患者能在患者進入醫院大門后30分鐘內轉出醫院的機制。（2分）五、胸痛診療及鑒別診療的基本支持條件（10分）1.建立了涉及以遠程實時傳輸心電圖、微信群、手機短信、傳真等形式的信息共享平臺，以及基于此平臺的急性胸痛診療應急響應機制，以確保含有確診能力的上級醫師能及時為急診一線全天候提供支持；對于以轉運PCI為重要再灌注方略的醫院，該信息共享平臺應與PPCI醫院建立響應機制，以提高早期決策能力并為轉運PCI患者繞行急診直達導管室提供條件；該信息共享平臺最少要與周邊5家以上的基層醫院對接，方便及時為基層醫院的急性胸痛患者提供心電圖診療等支持；（4分）2.含有隨時進行超聲診療的能力，涉及心臟超聲及主動脈超聲；（2分）3.含有多排螺旋CT增強掃描的條件，并能開展急診主動脈、肺動脈CTA檢查，從啟動CT室到接受患者進行檢查的時間在30分鐘以內；（2分，非必須條件）4.在對急性胸痛進行鑒別診療時，能得到其它有關學科的支持，例如呼吸科、胸外科、消化科、皮膚科等；（2分）六、時鐘統一方案及管理（15分）1.已建立時鐘統一方案，以確保各核心診療環節的時間節點統計的精確性；（5分）2.已制訂了時鐘統一管理制度，確保核心時間節點所涉及的各類時鐘、診療設備內置系統時間、各類醫療文書統計時間的高度統一；（5分）3.能提供貫徹時鐘統一管理制度的客觀統計，如時鐘校對統計等。（5分）七、數據庫的填報與管理（20分）1.已開始啟用中國胸痛中心認證云平臺數據庫，并最少提供6個月的數據供認證時評定；（2分）2.制訂了數據庫的管理規范、使用細則及監督管理制度，并有數據的審核制度，確保數據庫的真實、客觀、精確；（2分）3.應有專職或兼職的數據管理員；（2分）4.對有關人員進行了數據庫使用辦法和有關制度的培訓；（1分）5.急性胸痛患者的初次醫療接觸的人員應及時在數據庫中建檔，若不能及時進行在線填報，應有紙質版的時間統計表格隨著患者診療的全過程，進行時間節點的前瞻性統計，盡量避免回想性統計，以提高統計的精確性；（2分）6.數據庫的完整性，應滿足下列全部條件：1）全部進入醫院的急性胸痛（明確的創傷性胸痛除外）患者的登記比例應不低于75%，應涉及各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診療；（2分）2）ACS患者的登記比例應達成100%；（3分）3）STEMI患者的錄入必須達成100%，且各項核心時間節點的填報應齊全，核心時間節點的缺失率不能高于10%，，其中院內時間節點統計的有效率應達成100%。STEMI患者的核心時間節點以下：①發病時間；②呼喊120時間；③達成本院大門時間；④初次醫療接觸時間（救護車達成現場或自行來院患者達成分診臺時間）；⑤首份心電圖時間（救護車入院者為院前首份心電圖，自行來院者為院內首份心電圖）；⑥心電圖遠程傳輸時間；⑦確診時間；⑧開始（溶栓或轉運PCI）知情同意時間；⑨訂立（溶栓或轉運PCI）知情同意書時間；⑩溶栓開始時間；(11)轉出患者離開醫院大門時間。（5分）7.數據資料的溯源性：確保STEMI患者的上述核心時間節點能夠溯源，其中發病時間、呼喊120、達成醫院等時間應能從急診病歷（電子病歷或復印件）、入院病歷、初次病程統計、心電圖紙、檢查報告、病情告知或知情同意書等原始統計中溯源，并規定盡量精確到分鐘。（3分）要素二對急性胸痛患者的評定及救治胸痛中心的最后目的是提高早期診療和治療ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞等致死性疾病的能力，減少誤診、漏診，避免過分檢查和治療以并最后改善臨床預后。要素二重要涉及對急性胸痛患者進行快速臨床甄別、STEMI患者的早期再灌注治療、NSTEMI/UA的危險分層及治療、低危胸痛患者的評定以及院內發生ACS的救治流程等，規定將現在專業學術組織制訂的指南流程化，通過制訂大量的原則流程圖來規范和指導一線醫護人員的診療過程，以最大程度地減少診療過程中的延誤和誤診、漏診，改善患者預后，并避免醫療資源的浪費。為了體現持續改善的過程，此部分規定提交的全部流程圖均應涉及胸痛中心成立后原始流程圖及改善后的流程圖。一、急性胸痛患者的早期快速甄別（25分）此部分的重點是在急性胸痛患者就診后早期進行病因的初步判斷以及對生命體征不穩定的高危胸痛患者的識別，必須滿足下列全部條件。1.制訂了急性胸痛分診流程圖，該流程圖必須涉及具體的分診細節，指導分診護士或承當類似分診任務的初次醫療接觸醫護人員在進行分診和初步評定時將生命體征不穩定的患者快速識別出來并盡快送進急診急救室，生命體征穩定的急性胸痛患者盡快完畢首份心電圖并由接診醫師進行初步評定；（2分）2.全部負責分診的人員及其它初次接診急性胸痛患者的醫護人員均熟悉上述分診流程圖；（3分）3.制訂了急性胸痛鑒別診療流程圖，指導首診醫師對胸痛的因素做出快速甄別，該流程圖中必須涉及ACS、急性主動脈夾層、肺動脈栓塞、急性心包炎、氣胸等以急性胸痛為重要體現的常見疾病，流程圖應能指導一線醫師選擇最有價值且本院含有的輔助檢查辦法以快速完畢上述疾病的診療和鑒別診療；（2分）4.全部負責急性胸痛患者接診的急診醫師熟悉上述診療流程圖；（2分）5.全部急性胸痛患者在初次醫療接觸后10分鐘內完畢12/18導聯心電圖檢查；（4分）6.確保在首份心電圖完畢后10分鐘內由含有診療能力的醫師解讀，若急診醫師不含有心電圖診療能力，心血管內科醫師或心電圖專職人員應在10分鐘內達成現場進行確認，或通過遠程12導聯心電圖監護系統或微信傳輸等方式遠程確認心電圖診療；（4分）7.全部急性高危胸痛患者應在初次醫療接觸（分診臺或掛號）后10分鐘內由首診醫師接診；（3分）8.急診科護士或醫師或其它急診檢查人員純熟掌握了床旁快速檢測肌鈣蛋白的辦法，確保能在20分鐘內獲得檢測成果；（3分）9.制訂了ACS診治總流程圖，當心電圖提示為ACS時，該流程圖能指導一線醫師進行后續的診療過程；（2分）二、對明確診療為STEMI患者的再灌注流程（29分）1.以最新的STEMI診治指南為根據，結合本院實際狀況制訂STEMI再灌注治療方略，該流程圖應涉及了多個不同來院途徑的STEMI患者；含有PPCI能力的醫院（但現在無法達成PCI醫院胸痛中心認證原則者）應以PPCI為首選治療方略；對于不含有PPCI能力的醫院，應根據與否能在120分鐘內完畢轉運PCI擬定本院STEMI患者優先選擇的再灌注方略及不能實施優先選擇方略時的次選方略，并明擬定義優選及次選方略的選擇條件，以指導一線醫師選擇；（3分）請申請單位根據本單位現在實際開展的再灌注治療辦法進行下列選項。勾選三個選項時，按照括號內原則記分，僅兩個選項時，括號內分值自動乘2，單一選項時，括號內分值自動乘3。(單選或多選，已經開展的必須選擇)：溶栓?轉運PPCI?本院PPCI?2.若再灌注方略中涉及了溶栓治療，則必須滿足下列全部條件：⑴有規范的溶栓篩查表，其中涉及STEMI確實診條件、溶栓適應癥、禁忌癥；（1分）⑵有規范、制式的溶栓治療知情同意書，醫患雙方簽字時間應精確到分鐘；（1分）⑶制訂了溶栓治療方案，涉及溶栓前準備、溶栓藥品選擇及劑量、使用方法、監測指標及時機、成果判斷、并發癥解決預案、溶栓后抗凝治療方案等；（1分）⑷制訂了溶栓治療原則操作流程圖，指導一線醫師進行溶栓治療；（1分）⑸建立流程優化機制，確保從自行來院或經120入院的STEMI患者能在初次醫療接觸后30分鐘內開始溶栓治療(FMC-to-N)；（2分）⑹制訂了溶栓后轉運方案和轉運機制，其中涉及轉運時機、與PCI醫院的聯系機制、轉運流程、轉運途中病情變化時的應急預案等安全保障方法。（2分）3.若再灌注方略中涉及了轉運PCI，則必須滿足下列全部條件：⑴根據最快達成的原則與附近最少一家以上已經建立胸痛中心的PPCI醫院（下列簡稱為接受轉診醫院）建立轉診關系，并需訂立聯合救治合同（加蓋醫院公章），原則上應建立雙向轉診機制，該合同應明確雙方的責任與義務；若與兩家以上接受轉診醫院建立了轉診關系，應根據轉運時間優先并結合導管室與否可用擬定優選和次選轉診的醫院，并制訂流程圖指導一線醫護人員使用；（3分）⑵與接受轉診醫院建立信息共享平臺，建立心電圖遠程傳輸和遠程會診機制，申請認證時需提交流程圖及實際應用證據；（1分）⑶與接受轉診醫院建立了聯系及轉診機制，涉及轉運救護車的差遣、轉運途中病情變化時應急預案以及達成接受醫院的目的科室，其中應涉及繞行PPCI醫院急診科和CCU直達導管室的機制，申請認證時需提交流程圖；（1分）⑷與接受轉診醫院的聯系機制中應建立一鍵啟動的快速響應機制，轉診決策者及參加轉診人員熟悉該電話號碼；（1分）⑸建立流程優化機制，確保轉運PCI患者從入門至轉出（Door-inandDoor-out）的時間不大于30分鐘。（2分）4.若再灌注方略中涉及了在本院實施PPCI者，則應滿足下列全部條件：⑴制訂了明確的PPCI治療的適應癥和禁忌癥；（1分）⑵制訂了STEMI患者PPCI治療流程圖，確保從初次醫療接觸到球囊擴張時間￡90分鐘，該流程圖中應涉及：①經救護車入院的STEMI患者應繞行急診和CCU直達導管室；（1分）②自行來院STEMI患者繞行CCU從急診科直達導管室；（1分）③先救治后收費機制；（2分）⑶建立了旨在縮短知情同意時間的有效辦法；（1分）；⑷為救護車及急診科提供了PPCI治療的一鍵啟動機制；（1分）⑸建立了導管室激活機制，確保在啟動后30分鐘內接納STEMI患者；（1分）5.制訂了本院STEMI患者的藥品治療方案，涉及發病后早期用藥及長久二級防止方案。（2分）三、對初步診療為NSTEMI/UA患者的危險分層及治療（18分）由于NSTEMI/UA患者的病情嚴重程度差別很大，需要根據危險程度分層施治，因此，胸痛中心應根據專業指南規定建立基于危險分層的治療方略。下列條件必須全部滿足：1.制訂了對NSTEMI/UA患者進行初步評定及再次評定的流程圖，其中必須明確評定內容、危險分層工具及再次評定時間；（5分）⑴NSTEMI/UA初始評定和再次評定流程圖必須符合現在指南精神；（1分）⑵流程圖應有初次、再次評定的具體內容；（1分）⑶應有公認的危險分層工具，涉及缺血和出血評分工具；（1分）⑷流程圖中應明確根據狀況擬定心電圖和肌鈣蛋白復查的時間和再次評定的間隔時間，方便根據臨床狀況的變化調節對應的再灌注治療方略，必須滿足下列三項：（2分）①初始心電圖和/或持續ST段監護成果為陰性時，按規定的時間定時復查心電圖，確保癥狀復發或惡化時，應在15-30分鐘的間隔內重新采集心電圖；無持續或復發性癥狀且臨床狀況穩定的患者應在不超出4小時內復查心電圖；②擬定心肌生化標志物診療NSTEMI的原則界値，生化標志物中必須包含肌鈣蛋白，有條件時應開展超敏肌鈣蛋白檢測，以滿足快速評定和早期診療的需要，應確保能在抽血后20分鐘獲得肌鈣蛋白檢測成果；③若初次肌鈣蛋白為陰性，則應在入院后6小時內復查，若采用高敏肌鈣蛋白，則應根據現在指南擬定復查時間；2.制訂對應的流程，確保初次或再次評定為極高危的患者能在2小時內實施緊急PCI治療；若不能在本院實施緊急PCI，則應與接受轉診的PCI醫院合作，建立聯系及轉診機制，涉及轉運救護車的差遣、轉運途中病情變化時應急預案以及達成接受醫院的目的科室；（3分）3.強調一旦NSTEMI或UA轉變為STEMI，應立刻按STEMI流程執行后續治療；（2分）4.上述評定過程和臨床實際工作中應盡量避免醫療資源的浪費，避免過分檢查和治療；（1分）5.根據指南制訂了NSTEMI/UA患者的藥品治療規范，涉及早期藥品治療及長久二級防止方案；（1分）6.建立規范的流程，使初次或再次評定為高危或中危的患者能在指南規定的時間內接受早期或延遲介入治療；若不能在本院實施PCI，則應與接受轉診醫院建立聯系及轉運機制，明確轉運時機；（2分）7.對于初步和再次評定均為低危的ACS患者，若醫院含有條件，應安排患者進行心臟負荷實驗或冠狀動脈CTA評定，并根據成果決定與否接受冠狀動脈造影檢查，對于不含有條件的醫院應安排擇期轉院評定；（2分）8.與接受轉診醫院共同制訂了ACS患者在完畢PCI治療后病情穩定狀況下即時轉回本院進行后續康復治療和長久隨訪的方案。（2分）四、對低危胸痛患者的評定及解決（15分）對于基本排除急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞、氣胸、急性心包炎等中高危急性胸痛、且診療不明確的患者，因歸入低危胸痛范疇，應對這類患者給出具體的評定辦法，確保既不浪費醫療資源又不漏診。可采用的辦法涉及：急診短期留觀、重復心電圖檢查、心臟生化標志物、心臟負荷實驗、影像學檢查等。對于明確排除了ACS的低危胸痛患者，離院時應告知隨訪時機，并錄入云平臺數據庫。1.在胸痛鑒別診療的流程圖中應盡量全方面考慮其它非心源性疾病；（2分）2.對于癥狀提示ACS但初始評定診療不明確、臨時無急性心肌缺血證據的急性胸痛患者，應制訂根據不同臨床癥狀復查心電圖、肌鈣蛋白的時間間隔，確保病情變化或加重時能被及時評定，又避免醫療資源的浪費；（3分）3.對于癥狀提示為非心源性胸痛，急性胸痛鑒別診療流程圖應能指導一線醫師進行有關的輔助檢查以進一步明確診療，同時應盡量避免醫療資源的浪費；（2分）4.對于含有心電圖運動實驗條件的醫院，低危胸痛的評定流程中應包含心電圖運動實驗，并應制訂運動心電圖的適應癥、禁忌癥、原則操作規程、成果判斷原則、并發癥的解決方法；對于不含有運動心電圖條件的醫院，應對后續的評定給出明確的建議，涉及可能的替代性評定辦法或建議患者轉到上級醫院做進一步評定；（3分）5.對于完畢基本評定從急診直接出院的低危胸痛患者，醫師應根據病情制訂后續診療和隨訪計劃，并進行冠心病的知識宣傳教育；（2分）6.對于未完畢全部評定流程而提前離院的急性胸痛患者，急診醫師應告知潛在的風險、再次癥狀復發時的緊急解決、防止方法等注意事項，訂立并保存有關的知情文獻。（3分）五、院內發生ACS的救治（5分）院內發生的ACS涉及因非心血管病住院期間新發生的ACS及因誤診收入其它科室的ACS，針對這類患者，胸痛中心應滿足下列全部條件：1.制訂院內發生ACS時的救治流程圖，該流程圖應涉及從明確診療到實施核心救治的全部過程，明確患者所在科室的現場解決要點、會診機制及緊急求助電話；（2分）2.全院各科室人員均應熟悉ACS現場救治的基本流程和會診機制，純熟掌握心肺復蘇的基本技能，熟悉緊急聯系電話。（3分）六、對急性主動脈夾層及急性肺動脈栓塞的診療及解決（8分）1.經臨床初步評定高度懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞的患者，能在30分鐘內進行“增強CT掃描”，不含有CT增強掃描條件者應在病情允許時盡快轉移至含有診治條件的醫院明確診療；（1分）2.懷疑A型夾層、急性心包炎者能在60分鐘內完畢心臟超聲檢查。（1分）3.制訂了主動脈夾層的早期緊急治療方案，若無禁忌癥，在明確診療后能盡快實施以b-受體阻滯劑和靜脈藥品為主的降壓和鎮痛治療方案，以減少主動脈夾層破裂的風險，為后續治療贏得時間；（1分）4.明確診療或高度懷疑為急性主動脈夾層的患者，若本院不含有急診介入治療及外科手術條件，應與含有診療能力的醫院建立轉診關系，并制訂明確的轉診適應癥和轉運途中病情變化時的應急方法，以盡快將不穩定的患者及時轉運至含有救治能力的醫院接受最佳治療；（1分）5.制訂了急性肺動脈栓塞的診療篩查流程圖；（1分）6.制訂了急性肺動脈栓塞的原則治療方案，對于診療明確的患者能根據危險分層及時開始對應的治療方法；對于含有溶栓適應癥的患者能在診療明確后及時開始溶栓治療；（1分）7.對于高危肺動脈栓塞患者，若本院不含有條件，應與含有救治能力的醫院建立轉診關系，能在診療明確后及時轉診。（1分）8.急診接診醫師熟悉急性肺動脈栓塞的臨床體現、診療辦法和治療手段。（1分）要素三院前急救系統與院內綠色通道的整合對于基層醫院而言，院前急救系統（120或999，下列簡稱120）承當院前急救及向PCI醫院轉運的重要任務，因此，建立胸痛中心必須與120進行全方面合作。由于我國不同地區120的模式不同，分為獨立型、指揮型、依靠型等不同類型，醫院與120的合作方式不可能完全一致。因此，本原則采用目的管理為主，各醫院應根據本地區120的特點制訂對應的合作方式和內容，以實現本原則所制訂的目的。一、胸痛中心應與120建立緊密合作機制，必須滿足下列內容：1.醫院應圍繞急性胸痛救治與本地區120訂立正式的合作合同，共同為提高急性胸痛患者的救治效率提供服務。該合同必須涉及針對急性胸痛患者的聯合救治計劃、培訓機制、共同制訂改善質量的機制；申請認證時應提交雙方蓋章的正式合同，此合同必須在正式申請認證之前最少6個月訂立生效。申請時須提供正式合同的掃描件。（12分）2.胸痛中心制訂了針對急性胸痛的急救常識、高危患者的識別、ACS及心肺復蘇指南等對120有關人員進行培訓的計劃，并有實施統計；申請認證時應提交：⑴培訓計劃（2分）；⑵講稿（2分）；⑶簽到表（2分）；⑷培訓現場照片或視頻資料（顯示時間、地點、授課人、培訓主題、培訓人員身份等內容）；（2分）3.胸痛中心與120共同制訂從胸痛呼救到從發病現場將急性胸痛患者轉送至胸痛中心的急救預案、流程圖以及聯系機制，并進行聯合演習；申請認證時應提交：⑴演習方案（3分）；⑵演習現場照片（3分）；4.院前急救人員參加胸痛中心的聯合例會和典型病例討論會，最少每六個月參加一次上述會議，共同分析實際工作中存在的問題、制訂改善方法；申請認證時應提交:⑴會議統計（2分）；⑵簽到表（2分）；⑶現場照片或視頻資料（顯示時間、地點、人員身份等內容）；（2分）5.轉運急性胸痛患者的院前救護車應含有基本的監護和急救條件，必備設備涉及心電圖機、多功效（心電、血壓、血氧飽和度等）監護儀、便攜式除顫器、移動式供氧裝置、人工氣道建立設備和各類急救藥品等，有條件時盡量配備便攜式呼吸機、吸引器、含有遠程實時傳輸功效的監護設備、心臟臨時起搏器、心肺復蘇機。（10分）二、胸痛中心與120的合作提高了急性胸痛的院前救治能力，最少滿足下列8項，其中2-8項為必備條件：1.120調度人員能夠純熟掌握胸痛急救常識，能優先調度急性胸痛救護并指導呼救者進行對的的現場自救；（2分）2.從接受120指令到出車時間￡3分鐘；（5分）3.院前急救人員能在初次醫療接觸后10分鐘內完畢12導聯（懷疑右室、后壁心肌梗死患者18導聯）心電圖統計；（8分）4.院前急救人員能識別ST段抬高心肌梗死的典型心電圖體現；（6分）5.院前急救人員熟悉胸痛中心院內綠色通道的聯系機制，能在完畢首份心電圖后10分鐘內將心電圖傳輸到胸痛中心信息共享平臺，并告知含有決策能力的醫生；對于從初次醫療接觸到進入醫院大門時間不不大于15分鐘的急性胸痛患者，傳輸院前心電圖的比例不低于50%；（8分）6.院前急救人員純熟掌握了高危急性胸痛患者的識別要點；（5分）7.院前急救人員純熟掌握了初級心肺復蘇技能；（8分）8.對于急性胸痛的救治，120與胸痛中心采用相似的時間節點定義；（6分）9.對于急性胸痛患者，實現了從救護車初次醫療接觸時開始統計時間管理表；（4分）10.對于首份心電圖診療為STEMI的患者，應滿足下列三條之一：（6分）⑴以溶栓為重要再灌注方略者，院前急救系統能將患者直接送到進行溶栓治療的地點⑵對于以在本院實施PPCI治療為重要再灌注方略者，院前急救系統應能實施繞行急診將STEMI患者直接送進導管室；⑶對于距離PPCI醫院較近，以轉運PCI為重要再灌注方略，并由120負責實施轉運任務的地區，120能通過共享的信息平臺的指導將患者直接轉運至PPCI醫院（繞行非PPCI醫院）。要素四培訓與教育培訓與教育工作是胸痛中心建設的重要工作內容和職責，由于胸痛中心的最后目的是建立“在最短的時間內將急性胸痛患者送至含有救治能力的醫院接受最佳治療”的機制，能夠簡樸地理解為，胸痛中心的終極目的就是要建立針對急性心肌梗死等急性胸痛患者的區域協同快速救治體系，以提高急診胸痛患者的整體救治水平。由于胸痛中心建設所涉及到的部門較多，例如在醫院內部，除了以心血管內科和急診科為核心外，心臟外科、胸外科、呼吸科、皮膚科等有關臨床學科、放射科（含CT室）、超聲科、檢查科等輔助檢查科室以及醫務管理等部門均與胸痛中心的規范化建設與日常運作含有親密的關系；另外，胸痛中心必須與本地的院前急救系統和周邊的基層醫院或社區醫療機構等進行緊密的合作才干充足發揮其技術和社會效益。因此，規范化胸痛中心建設是一種系統工程，必須建立整體的救治原則、快速反映體系、協同和管理機制以及制訂對應的實施細則，但上述原則普通是由心血管內科和急診科負責制訂，其它有關部門對胸痛中心的運作機制、規定、體系和各項流程并不理解，必須通過重復的教育、培訓和演習，使胸痛中心所涉及到的各有關部門、人員在全方面理解胸痛中心的重要目的和運作機制的基礎上，明確本身的職責和任務，才干使整個胸痛中心系統正常運行，并發揮各部門和人員的主觀能動性，推動胸痛中心工作質量的持續改善，最后達成提高區域協同救治水平的目的。同時，在醫院外部，還要針對各級基層醫療機構及普通民眾進行培訓，普及胸痛有關知識，提高急救及自救意識，縮短從發病到呼救的時間。胸痛中心的培訓和教育涉及下列幾個方面：㈠胸痛中心所在醫院的全院培訓，又分為下列幾個不同的層次。1.針對醫院領導、醫療管理、行政管理人員的培訓，應在胸痛中心成立之前或最晚成立之后1個月以內最少進行一次。培訓內容應涉及：區域協同救治體系胸痛中心的基本概念、在胸痛中心建設和流程優化過程中需要醫院解決的重要問題等。申請時應提交：（6分）⑴培訓計劃（涉及預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、學時等內容）；（1分）⑵講稿；（1分）⑶培訓統計；（1分）⑷簽到表；（1分）⑸能顯示授學時