甲狀腺疾病護理查房此PPT下載后可自行編輯修改醫者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰。1開始啦！請將手機調成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！2主要內容3?了解甲狀腺的解剖生理?介紹病例?正確掌握甲狀腺疾病的護理診斷，術前護理，術后護理?準確有效的實施健康教育甲狀腺的解剖生理4甲狀腺位置?甲狀軟骨下方，氣管兩側。?正常甲狀腺重量約30g

。?甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍5甲狀腺的固定?甲狀腺隨病人吞咽咽部運動而上、下移動?臨床上可鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關。6甲狀旁腺7緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內側。上下兩對，共四個。分泌甲狀旁腺素，調節體內鈣的代謝并維持鈣和磷的

平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐甲狀旁腺8病例介紹9病例介紹?姓名：陳美丹?性別：女性?生日：1963-07-02?入院時間：2017-07-15?主訴：檢查發現甲狀腺結節1月余。10病例介紹?生命體征體溫：36.8℃ 脈搏：85次/分呼吸：19次/分 血壓：122/80MMHG?身高：160CM 體重：60KG?一般清況神志清楚，查體合作，全身皮膚黏膜正常，淺表淋巴結無腫大。11病例介紹?輔助檢查：甲狀腺彩超示：

左側甲狀腺上極實性占位伴

鈣化，雙側甲狀腺多發結節。

FNA提示：左甲狀腺上極穿刺病理考慮甲狀腺乳頭狀癌。?既往史：2017-6-15因車禍在六院行腰1骨折手術，6-22行左膝關節內側副韌帶修復術。12病例介紹入院診斷：1.左甲狀腺癌 2.右結節性甲狀腺腫治療計劃：1、完善相關檢查、擇期手術治療；2、對癥支持治療；3、積極預防并發癥的發生；13治療經過患者于07-17在全麻下行左甲狀腺癌根治術＋右甲狀腺全切除術。 8:00入手術室 11:20返 病房神志：清醒 脈搏：76次/分

呼吸：20次/分 血壓：123/78MMHG 血氧：99﹪留置頸部引流管一根，遵醫囑予吸氧4升/分，心電監護，予護胃，補液支持治療。14病例介紹次日起遵醫囑予霧化吸入bid，配優甲樂片100ug 一日一次 口服。7-21

拔除頸部負壓引流管。7-26

出院15術前護理16術前護理?入院后評估全身情況，進行術前準備及各項常規實驗室檢查。17術前護理?心理護理告知患者有關甲狀腺疾病及手術方面

的相關知識，講解手術必要性及術前

準備的意義，多與患者溝通交談，消

除患者顧慮和恐懼;對精神過度緊張或失眠者，遵醫囑適當給予應用鎮靜劑

或安眠藥物，使其處于接受手術的最

佳身心狀態。女性病人應避開月經期。18術前護理19?飲食護理?注意營養，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。以清淡、易消化飲食為主。禁止進食刺激性食物。?術前8-１２ｈ禁食，4ｈ禁水。術前護理?體能訓練及體位準備讓病人仰臥、伸頸、墊高肩背部、頭后仰，盡量能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，充分暴露術野部位。指導病人練習深呼吸，學會有效咳嗽及咳痰，訓練床上大小便。20術前護理21?術前皮膚準備?術前做好術野備皮。術日再次檢查術區皮膚準備情況，如毛囊有無炎性反應，若出現皮膚毛囊炎性反應，應進行皮膚護理及相應的延期手術，防止感染。術前護理診斷和措施22恐懼一與手術本身有關。護理措施向患者介紹病情、手術的必要性和安全性，使其樹立戰勝疾病的信心。關心體貼病人，避免不良刺激，使之保持穩定的情緒，必要時遵醫囑予以鎮靜劑。術前護理診斷和措施23知識缺乏－與信息來源有關。護理措施向患者介紹本病的相關知識。向患者介紹各項術前準備的目的和意義，使其能積極配合。向病人說明術中、術后的感受及注意事項使其有充分的思想準備。做好術前體位訓練、備皮，術前認真檢查各項準備的完成情況。術后護理24術后護理體

位25全麻未清醒全麻清醒后術后護理?飲食護理水26流質半流質軟食術后護理27?切口及引流管的護理?傷口放置引流管行負壓引流，以利于觀察切口內出血情況并及時引流切口內的積血，預防術后氣管受壓。引流管不可扭曲、反折、并防止脫落。密切觀察引流液色、質、量。術后護理?呼吸困難的護理呼吸困難和窒息是甲狀腺術后最危急的并發癥，多發生于術后４８ｈ內。臨床表現為進行性呼吸困難、煩躁、

發紺、甚至窒息。因此必須密切觀察

術后病人有無呼吸困難或煩躁不安，

必要時床旁備氣管切開包，如有異常

應立即報告醫生采取措施防止窒息。28術后護理29?手足抽搐的觀察及護理手術時甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經肌肉的應激性顯著提高，引起手足抽搐。多發生在術后１ｄ～３ｄ，預防關鍵在于切除甲狀腺時，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺。術后護理30術后注意觀察病人面部、口唇周圍和手足有無針刺

和麻木感。一旦出現癥狀，可適當控制飲食，限制

含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。

給予病人高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜，豆制品和

海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素Ｄ３；癥狀

較重者，口服雙氫速變固醇油劑，可迅速提高血鈣，抽搐發作時，應立即靜脈緩慢推注１０％葡萄糖酸

鈣或氯化鈣１０ｍＬ～２０ｍＬ。術后護理31?神經損傷的護理?喉返神經損傷主要是手術中切斷、縫扎、擠壓或過度牽拉等，也有少數由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉所致。常為單側損傷，表現為聲音嘶啞。雙側損傷表現為失音、呼吸困難甚至窒息，應及早手術。患者出現飲水嗆咳為內支損傷，常為暫時性癥狀，經針刺、理療、服維生素B，治療2

～3 周可完全恢復。術后護理診斷和措施32疼痛：與疾病和手術創傷有關護理措施：密切觀察疼痛的性質及程度、耐心向病人做好解釋工作，詳細講解疼痛的原因，教會病人減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽音樂等，必要時遵醫囑給以鎮痛藥，并觀察用藥后反應。術后護理診斷和措施33清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管刺激，分泌物增多和切口疼痛有關。護理措施：術后給以持續低流量吸氧，向患者及家屬說明有效咳嗽的必要性，指導并鼓勵患者進行有效的咳嗽排痰防止術后肺部感染；多飲水，給霧化吸入BID。術后護理診斷和措施34舒適的改變：與切口疼痛有關護理措施:向病人解釋疼痛的原因、性質及可能持續的時間，教授病人減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽音樂等，必要時子以鎮痛藥；保持病室安靜，病室內禁止吸煙，防止嗆咳導致疼痛；在不影響病情時，協助病人采取舒適體位。術后護理診斷和措施35焦慮：與擔心術后恢復有關護理措施：多與病人溝通交流，及時了解病人的需要，幫助解決生活中的困難，鼓勵患者多與同室病友交流，增強自信心，積極配合治療和護理，促進早日康復。術后護理診斷和措施36潛在并發癥：出血護理措施：①床頭備氣管切開包，吸痰用物等。②術前控制呼吸道感染，防治咳嗽，術后頸部適當制動，局部放置冰袋，以減輕滲血。③密切觀察創口及引流管出血情況，如果出現頸部迅速腫大、緊張、呼吸困難甚至窒息，必須立即報告醫生緊急處理：立即拆除縫線，清除積血或將病人送至手術室處理。術后護理診斷和措施37潛在并發癥：呼吸困難護理措施：呼吸困難是甲狀腺術后最危險的并發癥。術后創口出血、喉頭水腫、氣管內較多的分泌物、喉返神經損傷等均可引起呼吸困難，護士必須注意觀察患者的呼吸變化，并針對不同原因作出處理。如拆除縫線，清除積血；靜滴地塞米松，加強口腔護理；定時吸除氣道內分泌物，維持其通暢等。無效時作氣管插管。術后護理診斷和措施38潛在并發癥：神經損傷護理措施：觀察病人的發音及進食情況，有無聲嘶及嗆咳，喉上神經外側支損傷可致嗆咳，這時病人應進食

含水量少的半流質飲食，速度宜慢，以防發生窒

息。一側喉返神經損傷可致聲音嘶啞，此時囑病

人少說話，讓聲帶休息，可加速聲帶恢復。術后護理診斷和措施39自我形象紊亂：與頸部手術疤痕有關護理措施：講解手術的重要性，使其正確對待疤痕，面對現實，指導患者拆線后進行頸部屈伸及旋轉活動，防止疤痕攣縮；讓患者盡量選用高領衣服、圍巾 、項鏈等飾物遮蓋疤痕。增強患者的自信心。健康教育40健康教育飲

食患者應選用高熱量、適量蛋白為主的飲食，限制動物性脂肪的攝入。術后當天可進冷的流質飲食。包括牛奶、魚湯、肉湯等，同時還可以選用高維生素類飲食，多吃蔬菜、水果等。41健康教育42如術后出現甲狀旁腺的損傷，應選用高鈣、低磷飲食，避免攝入含磷較高的食物，因含磷高的食