兒科護理新進展

8月份省護理學兒科學習匯報新生兒科劉聰課程表1.發揮護士主觀能動性，創立優質護理效勞2.早產兒免疫特點及院內感染防治3.新生兒PICC置管及維護4血管穿刺風險防范5.JCI理念在新生兒科管理中的應用6.重癥手足口病的識別與護理7.兒科護患溝通技巧8.導管相關性感染9.新生兒疼痛管理10.醫院評審標準及實施細那么中對護理管理的要求發揮護士主觀能動性護士的行為直接關系患者平安護士是重要的健康照顧資源護理隊伍穩定性，結構式優質效勞的評價指標自身原因被動式培訓，養成護士被動接受的習慣思維模式僵化，不夠廣闊如何打破？換位思考：假設我是病人？家屬？醫護？我會怎么做？批判性思維：沒有人永遠是正確，人人都有出錯的時候。主動性思維：有問題要思考，深度思考，形成錯不過三的好習慣。創新思維：改變自己，激發內心的潛能。如何做到有效的鼓勵？是什么讓您留在現在的崗位上？什么事會讓您愿意更努力的工作，奉獻更多？我在意什么？工作有價值，有成就感薪金待遇氣氛好，有利于個人的開展單位保護員工團隊建設—氣氛與團隊合力強有力的領導建設優秀團隊的有效途徑良好的溝通高效團隊的特點工作環境：舒適的，放松的討論：幾乎所有人分享團隊目標：被很好地理解和接受傾聽：尊重—鼓勵所有人發表意見沖突處理：有意見不同會覺得自在，公開地談論沖突的內容批評:經常地、坦白地、有建設性的不為難領導力：民主的任務分配：清晰，被所有人，包括持反對意見的人接受低效團隊的特點工作環境：僵化、緊張、枯燥、冷漠討論：被少數人控制團隊目標：不明確傾聽：評價性，經常打斷別人或者大致了解沖突處理：有意見不同會覺得不舒服，不同意見常被壓制或小局部人主導批評：為難的、帶來緊張的、破壞性的、直指個人領導力：專有的任務分配:不清晰，被反對者抵抗開放、正向的心態是一切的開始！良好的溝通能力良好的團隊氣氛良好的護理水平積極的建設性的理解的態度早產兒免疫特點及院內感染防治新生兒免疫系統的特點：1〕新生兒體內正常的固有菌群少，易發生菌群失調，使保護作用削弱2〕皮膚嬌嫩，屏障功能弱3〕分娩型IGA缺乏，易發生呼吸道及消化道感染4〕血腦屏障發育未完善出生體重與醫院感染的關系出生體重

(g)

人數

感染例數

感染率（100%）<150018611159.71501-20003048327.32001-24992754014.5>25002613212.3胎齡與醫院感染的關系

胎齡（周）人數感染例數

感染率（100%）<30754458.731-321105751.833-352438434.6>365988113.5醫院感染感染來源：1)外源性〔交叉〕：病人→病人、病人→醫務人員、醫務人員→病人、物品或醫院環境→病人或醫務人員2)內源性〔自身〕：病人本身固有細菌3)垂直〔母嬰〕：胎盤或產道預防效果1)難以防止的NI2)可以預防的NI醫院感染的高危因素主觀因素：1〕醫務人員對感染的嚴重性認識不夠2〕未嚴格執行無菌和消毒隔離制度客觀因素1〕抗生素的濫用2〕侵入性的診療手段增多3〕環境污染嚴重4〕易感人群增多5〕病情危重6〕早產兒住院時間長院內感染防治的方法與策略首先：病房環境布局流程合理〔新生兒病房應當保持空氣清新與流通，每日通風不少于2次，每次15-20分鐘。有條件者可使用空氣凈化設施，設備。〕其次：人力資源，手衛生，物品，用品消毒，導管的護理，新生兒喂養，監測等。NICU環境

洗手依從性低下的原因醫護人員工作繁忙，難以按規定洗手，緊急救護相對較多，致使手衛生落實不到位洗手設施缺乏或洗手設施位置不便于洗手肥皂或洗手液引起手部損傷或枯燥缺乏洗手的相關知識和對有關指南或標準的認識不到位新生兒PICC置管與維護90%的住院病人需要接受靜脈輸液治療，而80%的護士需要花75%的時間在靜脈穿刺上。因此，建立一個可靠的靜脈渠道成為每日的挑戰。所以，利用所掌握的知識來為患者靜脈評估以及盡早選擇妥當的穿刺方式顯得尤為重要。臨床醫護人員的職責保證藥物及輸注液體的平安選擇最正確靜脈導管取決于1〕輸注液體的滲透壓2〕PH值3〕化學特性4〕輸液治療的留置時間滲透壓正常人血液的滲透壓：280-295mosm/l低危滲透壓：240-450mosm/I中危滲透壓：450-600mosm/I高危滲透壓：＞

600mosm/IPH值人的PH值正常范圍是：輸入液體PH的平安范圍是：6-8PH＜4.1或＞8將嚴重破壞組織細胞JCI理念在新生兒科管理中的應用

JCI成立于1998年，其為醫療機構評審聯合委員會國際部，評審專家由醫療、護理、行政管理等方面國際專家組成。JCI的精髓:1)以病人的平安為中心提供各種醫療效勞〔包括保證員工的平安〕2〕鼓勵持續不斷的質量改進認識JCIWHO將之列為醫療機構認證的最高標準該項認證是醫院平安與標準化管理的標志全世界范圍有18000家認證的醫院目前，中國內地有11個醫療機構通過了JCI認證解密JCI1〕病人的平安管理----身份識別、有效溝通、危急值的處理、高危藥品管理、降低跌倒墜床風險2〕病人的人文關心3〕物品和儀器的平安管理4〕人員的管理和人文關心----護士的職業生涯規劃、護士進階、排班、生日晚會、效勞之星評選、節日祝福等5〕持續質量改進JCI在珠江兒童醫院的應用1〕制定和落實科室效勞的方案2〕制定和落實規章制度3〕關注員工資格并加強教育〔科室培訓，院內培訓，外出學習〕4〕明確規定各級醫生的權限5〕建立科室員工的檔案6〕建立科室質量改進檔案新生兒疼痛的來源各種侵入性操作，如足底采血、動靜脈穿刺、各種注射、氣管插管、吸痰、留置胃管、腰穿等經受疼痛的操作，或暴露在有害刺激中對于早產兒，即便是日常的護理操作，如更換尿片、測量體溫等對他們來說也是疼痛刺激疼痛對新生兒的影響1〕近期不良影響:痛覺過敏反響；急性生理反響，如心率血壓顱內壓升高，氧飽和度降低，導致灌注再損傷并誘發反復腦室出血，引起神經系統發育不良，嚴重影響腦的發育；影響睡眠狀態，食欲，母嬰交流等2〕遠期不良影響：慢性疼痛綜合征和軀體不適，有可能導致兒童期注意力不集中，學習困難，認知行為障礙和適應能力差等問