認(rèn)識癡呆世界老年癡呆日9月21日是“世界老年性癡呆宣傳日”，也有人將其簡稱為“世界老年癡呆日”。

查房內(nèi)容：患者病情簡介癡呆的護(hù)理問題及護(hù)理措施癡呆的有關(guān)知識癡呆的康復(fù)訓(xùn)練及健康宣傳教育病史簡述55床，伍慰群，男性，67歲，于2023年9月6日以“進(jìn)行性反應(yīng)遲鈍記憶力減退5年余”為主訴入院，起病緩慢，生活部分自理。記憶力減退，不愛說話，性格變化，走路變慢，大小便控制不好，有時熟悉的道路不能辨認(rèn)方向。既往史：高血壓、多發(fā)性腔梗。輔助檢驗完善血、生化、甲功、葉酸、維生素測定：葉酸偏低頭顱核磁：提醒腦白質(zhì)脫髓鞘,腦動脈硬化簡易精神狀態(tài)檢驗量表：畫鐘試驗1分焦急抑郁測評：有輕度焦急（焦急11分）計算力：100減7連續(xù)減五次患者能夠減到第四次執(zhí)行力：說一繞口令不能完畢診療、治療、護(hù)理情況診療：早期癡呆藥物治療：安理申、奧拉西坦、小牛血清清除腦自由基、舒血寧改善微循環(huán)治療護(hù)理：心理、安全、生活、服藥護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練：日常生活能力訓(xùn)練護(hù)理問題及護(hù)理措施

心理問題（焦急、抑郁、欣快、淡漠）用藥安全安全隱患（跌傷、自傷、走失）飲食護(hù)理睡眠障礙日常生活（照顧、指導(dǎo)）護(hù)理措施生活護(hù)理為病人發(fā)明舒適、整齊、平靜的生活環(huán)境，日常生活用具便于取用督促患者及時增減衣物，幫助保持個人衛(wèi)生，大小便失禁時及時清理。心理護(hù)理多交流、多接觸，多鼓勵病人交流時語速要慢，態(tài)度和藹。

能力訓(xùn)練鼓勵病人白天多做力所能及的活動。予以病人某些記憶力和智力能力方面的訓(xùn)練如數(shù)字加減法對照顧者的支持多關(guān)心鼓勵家眷以減輕其精神壓力多提供疾病有關(guān)知識與訓(xùn)練措施安全護(hù)理二十四小時有人陪護(hù)，佩戴信息胸牌及腕帶確保環(huán)境與用物的安全，收起刀剪等銳利物品使用床欄觀察病人情緒反應(yīng)，及時干預(yù)用藥護(hù)理親視患者服藥，防止錯服、漏服、多服服藥后檢驗口腔觀察用藥療效康復(fù)訓(xùn)練邏輯思維：做卡片、拼圖、連接游戲，以及分析簡樸的電視劇情，給物品歸類、辨認(rèn)形狀等措施。體能：散步、做手指操、力所能及的家務(wù)、做小工藝品等。記憶：涉及瞬時記憶、短時記憶和長時記憶。什么是阿爾茨海默病（老年性癡呆）老年性癡呆又稱為阿爾茨海默病老年性癡呆患者的大腦內(nèi)部出現(xiàn)了許多不能清除的沉淀物，而且大腦神經(jīng)元數(shù)量大量降低，出現(xiàn)腦萎縮因為神經(jīng)元數(shù)量的銳減就會造成腦力衰退、情感和性格變化，最終嚴(yán)重影響日常生活能力我國有多少人得了阿爾茨海默病

（老年性癡呆）？目前中國有老年癡呆患者500萬人之多，而且每年平都有30萬新發(fā)病例5,000,000阿爾茨海默病（老年性癡呆）

會影響壽命嗎？癡呆多見于60歲以上老人，但是50歲之前也能夠得病老年性癡呆是一種慢性疾病，開始往往體現(xiàn)為輕度的記憶力下降，慢慢地出現(xiàn)嚴(yán)重的大腦損害患上老年性癡呆后，患者平均能夠生存8～23年。癡呆的臨床體現(xiàn)反復(fù)問詢和反復(fù)同一種問題不能辨別方向輕易迷路忘記熟人和日期不講衛(wèi)生穿著古怪好發(fā)脾氣等。常見癡呆最常見的就是老年性癡呆（阿爾茨海默病）和血管性癡呆血管性癡呆往往因為腦部血管多處發(fā)生小梗塞所引起的。有的癡呆患者往往同步合并這兩種原因老年性癡呆的主要特征

發(fā)生在老年期慢慢地、不知不覺中發(fā)生緩慢發(fā)展智力衰退為特征老人正常生活受影響有腦部病變與老年性癡呆有關(guān)的記憶力減退現(xiàn)象記憶力喪失，尤其是近事記憶。記不起發(fā)生過的事情，似乎事情已完全消失，雖然經(jīng)過提醒也記不起對周圍環(huán)境喪失了鑒別能力，如不懂得年、月、日，不知季節(jié)變化，不知身在何處，有時甚至找不到回家的路對記憶力下降毫無煩惱，思維越來越遲鈍，言語越來越貧乏，反應(yīng)緩慢對記憶力下降的情況，沒有求醫(yī)的愿望早期癥狀如下列舉了幾種要高度警惕阿爾茨海默病可能出現(xiàn)的早期癥狀：記憶喪失、尤其是記憶減退如和鄰居交談后不但記不起人家的姓名，連交談過這個事實也忘了難以勝任日常家務(wù)如不懂得穿衣服的順序、做飯菜的環(huán)節(jié)語言問題忘記簡樸的詞語，說的話或?qū)懙木渥幼屓藷o法了解時間和地點定向障礙在熟悉的地方（如自己居住的街道）也會迷路，不懂得怎樣回家。判斷力變差如衣著違時，烈日下穿著厚衣，寒冬時卻只披薄衫了解力或合理安排事物的能力下降跟不上別人交談時的思緒，或不能按時支付多種賬單語言問題忘記簡樸的詞語，說的話或?qū)懙木渥幼屓藷o法了解早期癥狀情緒極不穩(wěn)定情緒可毫無來由地迅速漲落，也可較以往淡漠、麻木人格變化可變得多疑、淡漠、焦急或粗暴等，如忘記金錢放在哪里就懷疑是別人偷走了主動性喪失終日消磨時日、昏昏欲睡，或?qū)Υ饲暗膼酆靡才d味索然上述癥狀能夠幫助你或家人早期發(fā)覺問題。假如有2個以上的“是”或“經(jīng)常”，那么闡明可能出現(xiàn)了阿爾茨海默病的癥狀，必須及時找醫(yī)生就診。早期癥狀阿爾茨海默病（老年性癡呆）能夠治療嗎？早期病情的病人，往往在服用合適的藥物后，癥狀能夠減輕；甚至病人癡呆程度比較嚴(yán)重時，藥物在一定程度上也能緩解病人的癥狀23AD的治療控制精神癥狀改善認(rèn)知功能支持護(hù)理延緩疾病進(jìn)展提升生活質(zhì)量減輕照顧承擔(dān)目前延遲就診的誤區(qū)不是病，自然衰老沒必要看 72％看不好，沒有效治療措施 18％經(jīng)濟原因 12％老人自己覺得沒病不愿看 11％其他（缺乏有關(guān)知識，偏見）5％哪些人輕易患阿爾茨海默病（老年性癡呆）老年人有家族史的人女性其他可能患老年性癡呆的有關(guān)原因教育水平低過多使用鋁制品或攝入含鋁的食物有腦外傷病史缺乏某些微量元素和維生素等情況也可增長發(fā)病的危險阿爾茨海默病的診療1923年阿爾茨海默發(fā)覺一例老年癡呆患者，故以他的名字命名1923年阿爾茨海默發(fā)覺一例老年癡呆患者，故以他的名字命名病人要接受哪些檢驗？神經(jīng)精神檢驗（MMSE)影像學(xué)檢驗?zāi)X電圖檢驗輔助檢驗輔助檢驗試驗室檢驗多無明顯變化腦電圖可見非特異性的彌漫性慢波腦血流圖示，大腦皮質(zhì)的局部腦血流量降低，腦代謝率下降CT掃描或MRI常顯示不同程度的腦室擴大和皮質(zhì)萎縮、腦溝變寬主動使用癡呆篩查量表簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）；畫鐘試驗；1.今年的年份?2.目前是什么季節(jié)?3.目前是幾月?4.今日是幾號？5.今日是星期幾?6.目前在哪個省(市)?7.你住在什么區(qū)(縣)?8.你住在什么街道？9.目前在幾樓?10.這兒是什么地方？11.記住三樣?xùn)|西:皮球,國旗,樹木12.計算：100-7=-7=-7=-7=-7=?MMSEMMSE13.回憶剛剛記住的三樣?xùn)|西14.命名：手表；鉛筆15.復(fù)述：四十四只石獅子16.語言了解：請閉上你的眼睛17.執(zhí)行命令：右手拿一張紙，雙手對折，然后放在大腿上18.說一句完整的、有意義的句子19.圖形復(fù)制：分界值：文盲＞17分小學(xué)＞20分初中以上＞24分畫鐘試驗——2：45正常中度認(rèn)知障礙輕度認(rèn)知障礙重度認(rèn)知障礙老年性癡呆和假性癡呆的鑒別在臨床上，有時還可見到某些智能障礙的患者與癡呆有類似的體現(xiàn)，但其本質(zhì)迥然不同的情況。此類智能障礙主要因為強烈的精神創(chuàng)傷而產(chǎn)生，因而在大腦的組織構(gòu)造方面并無任何器質(zhì)性的損害，病變的性質(zhì)基本上是功能性的。它們的體現(xiàn)可有“有意做作”的驚異表情；行動似乎幼稚荒唐，但目光仍顯機靈，故稱為假性癡呆又稱心因性癡呆。阿爾茨海默病的治療藥物治療治療阿爾茨海默病的藥物主要分為兩大類：

改善阿爾茨海默病的癥狀或延緩病情發(fā)展的藥物

治療行為障礙的藥物。改善癥狀或延緩病情發(fā)展的藥物乙酰膽堿酯酶克制劑：此類藥物能增強膽堿能神經(jīng)傳遞，如鹽酸多奈哌齊(安理申)促代謝藥物：奧拉西坦促自由基代謝的藥物：醒腦靜、小牛血去蛋白提取物。改善血液循環(huán)和腦細(xì)胞代謝藥物：銀杏類。健康宣傳教育“三早”：早發(fā)覺、早診療、早干預(yù)。服藥時應(yīng)該注意哪些問題？陪護(hù)者應(yīng)監(jiān)督病人的服藥情況。能夠列出藥物清單，并把每次吃的藥分開、放進(jìn)小盒子里。不要完全相信病人說已經(jīng)服過藥了。必須看見他按時吃了藥，而且要確保劑量正確。把藥放在安全的地方，以免病人誤服過量藥物。心理護(hù)理陪護(hù)者應(yīng)多學(xué)習(xí)某些心理護(hù)理的技巧，正確面對和處理阿爾茨海默病病人遇到的問題盡量地維持病人的認(rèn)知和社會生活能力，以延緩其記憶衰退回憶往事：是鼓勵老人不斷思維的最佳措施，尤其是回憶某些趣事和讓老人有成就感的事，這么也能夠驅(qū)走老人哀傷和抑郁的情緒與病人交談時，應(yīng)盡量心平氣和。對于病人的提問，應(yīng)予以簡樸明了而又仔細(xì)的回答，不要過于繁瑣，更不要敷衍了事增進(jìn)交流：不要和病人發(fā)生爭吵，有時病人可能不愿做某些事情，如刷牙洗臉。護(hù)理者應(yīng)該溫柔地要求他/她，而不要以發(fā)問或責(zé)備的方式。例如，你能夠試著說：“該刷牙洗臉了，這是你的牙刷和毛巾。”而不要說：“不刷牙洗臉多臟，目前刷牙洗臉吧！”言語溫柔：消除憂慮：阿爾茨海默病早期是病人心理變化最復(fù)雜、問題最多的時期。這時最需要心理疏導(dǎo)，也是輕易收效的時期。病人可能經(jīng)常反復(fù)地問同一種問題，應(yīng)搞清楚病人為何總是問這個問題，并消除他們的擔(dān)憂融入現(xiàn)實：阿爾茨海默病病人早期的主要體現(xiàn)是近事遺忘，把自己逐漸圈在早年的狹窄的小天地里，而越來越脫離現(xiàn)實。讓病人合適看看電視，多帶病人出去轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，逛逛公園，讓老人的視野和頭腦也能與時代同步聯(lián)絡(luò)醫(yī)生：患者出現(xiàn)癥狀加重或其精神癥狀期及時到醫(yī)院就診，取得醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)。飲食起居：主要是調(diào)整病人日常活動的生物鐘，如：安排好一天二十四小時的作息規(guī)律，飲食規(guī)律，定時大小便，按時休息、起床，防止白天睡覺、夜間吵鬧午睡時間不宜過長，晚飯后最佳先散散步，然后再看電視讓病人做些力所能及的事，盡量使病人保持生活自理能力體育鍛煉：體育鍛煉能夠有效地防治多種腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，延緩大腦衰老，對早期阿爾茨海默病病人尤其有利。康復(fù)訓(xùn)練記憶訓(xùn)練：幫助病人記住居住的環(huán)境、周圍的人、新近發(fā)生的國內(nèi)外大事，如讓病人看電視新聞，然后提問新聞的大約內(nèi)容，能夠經(jīng)常問詢，讓病人回答思維訓(xùn)練：讓病人做某些簡樸的分析、判斷、推理或是計算的測試