腎臟

一、檢驗措施二、正常體現三、常見疾病

檢驗措施（一）平掃1、檢驗前半小時口服2%泛影葡胺400-500ml2、病人仰臥，雙手抱頭。3、先掃定位像，取層厚層距，從腎上極掃至腎下極。（二）增強掃描靜脈注射60%泛影葡胺60-100ml或非離子型造影劑后再做掃描。螺旋CT雙期掃描價值非常大。腎臟解剖圖一、

正常體現（一）

腎臟1、形態：CT橫斷面圖像上腎臟為邊沿光滑的近圓形、橢圓形或有分葉的軟組織影，腎門附近層面腎前內緣有一凹陷切跡有血管蒂伸向前內方。腎蒂內構造由前向后分別為腎靜脈、腎動脈和腎盂。2、密度：平掃腎實質密度均勻一致，略低于肝臟及脾臟密度，腎皮質和髓質從密度上無法辨別。充斥尿液的腎盞腎盂密度接近于水，腎周間隙和腎門充斥脂肪組織，CT值低于水。增強掃描，腎實質和腎髓質明顯強化。CT平掃、強化（圖2）（一）

腎周筋膜和間隙腎周有脂肪囊，其外為致密的腎筋膜，前后腎筋膜在降結腸后融合形成側錐筋膜，再向前與壁層腹膜相連。后腹膜可分為腎前旁、腎周和腎后旁三個腔隙，其間以筋膜相隔。

1，腎前間隙：位于后腹膜與腎前筋膜之間。內有胰腺、胰血管和十二指腸降部及升、降結腸。

2，腎周間隙：位于腎前、后筋膜之間，內有腎上腺、腎臟、近端腎搜集系統、腎血管和脂肪等。

3，腎后間隙：位于腎后筋膜與橫筋膜之間，內無器官，只有脂肪、血管和淋巴結。腎臟橫斷解剖面

常見疾病

1，腎癌

2，腎錯構瘤（腎血管平滑肌脂肪瘤）

3，單純性腎囊腫

4，多囊腎

5，腎結石

6，腎結核7，腎臟先天性變異1、

腎癌1，病理腎癌起源于近曲小管的上皮細胞，是泌尿系最常見的惡性腫瘤，腫瘤呈圓形或橢圓形，大小不等，瘤內可有壞死、囊變、出血和鈣化。2，臨床體現腎癌多見于40-60歲男性，主要體現為血尿、腰痛和包塊。

3、CT體現（1）平掃，①腫瘤位于腎實質內，體現可為類圓形、不規則形或分葉狀腫塊，與正常組織分界不清。②腫瘤密度低于或等于正常腎臟密度，而且密度不均勻，腫瘤內可見密度不均的出血、壞死、囊變、鈣化。（2）增強掃描，①腫瘤實質部分輕度或中度強化，囊變及壞死部分不強化，正常腎組織明顯強化，兩者呈鮮明對比。②可見腎盂、腎盞受到侵犯或被腫瘤壓迫變形移位、閉塞消失。③當腎靜脈或下腔靜脈內有癌栓形成時，受累血管明顯增粗，內有低密度充盈缺損。腎癌（CT圖1）小腎癌（CT圖）腎癌（CT圖2）腎癌（CT圖3）腎癌（CT圖7）腎癌（CT圖8）

腎錯構瘤（腎血管平滑肌脂肪瘤）

1，病理腎錯構瘤是最常見的腎良性腫瘤，它由不同百分比的血管、平滑肌和脂肪構成。腎錯構瘤有兩種類型，一種合并結節性硬化，此型常見于小朋友或青少年，腫瘤為雙腎多發小腫塊，另一類型無結節性硬化，只有腎腫瘤，此型腎腫塊較大，單發。腎錯構瘤一般無包膜，生長緩慢，為膨脹性增大的腫物，可使腎盂、腎盞被推移變形，但無破壞中斷。故常有腫瘤內及腎周圍出血而引起血尿。2，臨床體現臨床主要為腰痛、血尿和腹部包塊。合并結節性硬化癥者，臨床有三大特征即：面部的皮脂腺瘤、癲癇發作和智力緩慢。1、

3，CT體現（1）平掃腎實質軟組織腫塊，呈圓形、類圓形或分葉狀，邊沿光滑銳利，境界清楚，大小不等，密度不均，內有脂肪密度的低密度區，是腎錯構瘤的特征性體現。腫瘤較大時可引起腎外形增大和腎盂、腎盞變形移位。（2）增強掃描腫瘤內低密度的脂肪區不強化，軟組織部分（平滑肌及血管成份）則明顯強化。當雙腎都有腎錯構瘤時，應進一步檢驗顱腦，以排除結節硬化。

單純性腎囊腫

1，病理囊腫發生于腎實質中，以皮質部更多見。囊腫大小不等，其直徑能夠數厘米至10厘米不等，囊壁由一層扁平上皮構成，囊腔光滑，多為單腔不分隔，內含清亮透明的漿液性液體，少數為血性液體，若有感染則含粘稠液體，此時囊壁可增厚2，臨床體現單純性腎囊腫一般無臨床癥狀，較大的囊腫可有腹部不適、腫塊、血尿、高血壓等，腎功能正常，尿液檢驗多為陰性。1.CT體現（1）

平掃腎實質內的低密度區，大小不等，邊沿光滑，與腎實質分界清楚銳利。當囊腫較大，突出于腎輪廓之外時，其壁菲薄。囊腫內密度均勻，CT值-5-15Hu之間。（2）增強掃描病變無強化，與腎實質分界更清楚。腎結石、腎囊腫（CT圖）

多囊腎1.病理多囊腎分兩類，成人型及嬰兒型，成人型—常染色體遺傳病，特點是雙側皮質、髓質內充斥大小不等的多發囊腫，囊腫自幼就有。嬰兒型多囊腎存活時間不長，常出生后不久即死亡。2.臨床體現早期可無癥狀，晚期可出現腰痛、高血壓、血尿、腹部腫塊。3.CT長3，CT體現（（1）平掃，雙腎體積增大，輪廓光滑或分葉狀，雙腎彌漫分布大小不等囊性病灶，雙側可不對稱，部分病例可見肝、脾、胰同步有多囊性病灶。（2）增強掃描囊腫不強化，而囊腫之間的正常腎組織強化，腎盂腎盞受壓變形。多囊肝、多囊腎（CT圖）腎結石

（六）

腎結核1，病理腎結核是全身結核病變的一部分，絕大部分繼發于肺結核，。結核桿菌經血行播散進入腎髓質引起乳頭炎，進一步發展至潰瘍，壞死，皮質內膿腫形成，腎盂腎盞積水積膿，最終發展成腎臟彌漫性鈣化、腎自截。腎結核菌常經尿液蔓延到膀胱，造成結核性膀胱炎，常引起對側輸尿管下端狹窄，繼發對側腎積水。

2，臨床體現尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿、腰痛。1.

3，CT體現（1）平掃早期可無陽性發覺。當腎皮質膿腫形成時體現為腎臟增大，腎實質內有單發或多發大小不等，形態不一囊腔，CT值接近于水，囊腔內或周圍可有鈣化斑。病變侵及輸尿管可引起同側腎盂腎盞積水，當對側輸尿管受侵時，可同步合并對側腎盂腎盞積水。晚期腎自截體現為腎臟縮小，彌漫性鈣化。（2）增強掃描膿腔周圍可見環狀強化。腎結核（CT圖）（六）

腎外傷1．包膜下血腫：平掃緊貼腎實質表面的新月型高密度影，腎臟受壓變形，增強后腎實質明顯強化，而血腫密度相對較低。2．腎內血腫：平掃腎內不足高密度影無強化。3．腎撕裂平掃腎實質內線樣低密度影。增強掃描，損傷處腎實質不強化。

腎包膜下血腫（圖）腎包膜下積液并鈣化（圖）腎先天性發育異常涉及腎數目、位置、形態和大小異常腎位置異常即異位腎主要涉及單純異位腎和游走腎1.單純異位腎[臨床與病理]單純異位腎為腎臟在發育過程中未上升、上升不足或過分上升所致，然而異位腎仍在同側腹膜后，伴有旋轉異常臨床上常無癥狀，因結石、感染而出現臨床癥狀腹腔腎（圖）腎形態異常涉及融合腎和分葉腎2.融合腎[臨床與病理]常見是馬蹄腎（Horseshoekidney），其特點是兩腎上極或下極相互融合，如下極多見。馬蹄腎發覺率0.01%到2%。以腹部腫塊就診，部分有尿路梗阻、感染體現馬蹄腎（圖2）（二）腎盂、輸尿管先天性異常1.腎盂、輸尿管反復畸形[臨床與病理]腎盂、輸尿管反復畸形較為常見，為一種腎臟分上、下兩部，各有一套腎盂、輸尿管。上部小，下部較大，兩者表面有一淺溝。反復或部分反復輸尿管，也分別匯入膀胱左側反復腎盂、輸尿管（圖2）

腎上腺檢驗措施（一）平掃1.病人仰臥位，雙手上舉抱頭。2.先掃定位像，層厚層距2-5mm，從腎上腺上方掃至腎上腺下方。（二）增強掃描靜脈內迅速注射60%泛影葡胺60-100ml或非離子型造影劑后再掃描。

、正常體現1、位置：（1）右腎上腺位于右腎上極以上1~2cm，在下腔靜脈的背側腎上腺外側面接近肝臟右葉的內面，內側緣與右膈腳平行，它們之間都有低密度的脂肪相間。（2）左腎上腺位于左腎上極的前內方，內側支與左側膈腳、主動脈接近，外側與胰尾和脾血管相近，位于它們的背側。2、

2、形態：腎上腺=內側肢+外側肢+內、外側肢相交構成的體部。在CT圖象上，右側腎上腺多呈線條影，與膈腳平行。左側腎上腺多呈倒“V”或倒“Y”型。正常腎上腺輪廓光整，邊沿較平或略凹，絕不明顯外突或呈圓形。33、密度腎上腺密度在CT平掃時與臨近腎臟相同，大致均勻。44、大小單純測其大小無明顯意義。腎上腺的生理功能腎上腺皮質：球狀帶：鹽皮質激素束狀帶：糖皮質激素網狀帶：性激素腎上腺髓質：腎上腺素、去甲腎上腺素

常見的腎上腺疾病庫欣綜合征原發性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤神經母細胞瘤腎上腺轉移瘤1.臨床體現（1）原發性醛固酮增多癥體現為高血壓、周期性軟癱、失鉀性腎病及血鉀過低癥；試驗室檢驗見尿鉀增多、血鉀下降、血漿醛固酮升高。（2）庫興氏綜合癥體現為滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、高血壓等；試驗室檢驗尿和血中17-羥和17酮皮質激素增高。CT體現（1）腎上腺皮質增生一般為雙側性變化，體現為腎上腺肢體增粗或延長，輪廓輕度隆起，但腎上腺基本形態無明顯變化，密度均勻，增強掃描強化不明顯。（2）腎上腺腺瘤一般為單側性，體現為圓形、橢圓型低密度腫塊，邊界清楚，密度均勻，CT值-33-28Hu，大小不等，一般從幾毫米至2-3cm。增強掃描腫塊強化不明顯或呈簿壁環狀強化，而其中央仍為低密度，這是因為腺瘤細胞內含較多的脂類之故。70-80%的庫興氏綜合癥是因為腎上腺皮質增生所致，80%的原發性醛固酮增多癥是因為腎上腺腺瘤所致。（一）

嗜鉻細胞瘤1嗜鉻細胞瘤主要發生于腎上腺髓質，其次為交感神經節和旁交感神經節。腫瘤一般較大，直徑在3-5cm的居多數，呈圓形或橢圓形，有完整包膜，切面觀常見出血、壞死和囊性變。嗜鉻細胞瘤有三個“10%”的特點：即10%為雙側性，10%位于腎上腺外，常見部位有腎門、腸系膜根部、腹主動脈旁、膀胱和縱隔等；10%為惡性嗜鉻細胞瘤。1、

臨床體現（1）陣發性或連續性高血壓，多種降壓藥物治療無效。（2）頭痛、心悸、焦急、出汗和代謝紊亂。（3）試驗室：血漿或尿兒