醫務人員職業暴露與職業防護培訓內容醫務人員的職業風險職業暴露處置流程職業防護觀看視頻

一、醫務人員的職業風險醫務人員的職業風險工作環境特殊（病原微生物集中）工作對象遭受職業傷害的機會和頻率高傳染性疾病：HBV、HCV、HIV、TB醫療器械化學物質放射物質自我防護意識淡薄缺乏相應的保護措施與制度

醫療機構為血源性傳播疾病患者高度集中的場合目前已知血源性病原體30余種，HBV、HCV、HIV最常見，發生職業暴露后平均感染率為6%-30%、1.8%、0.3%，全球統計數據顯示每年約有1000名醫務人員感染HIV，感染ＨＣＶ、ＨＢＶ人數更觸目驚心我國艾滋病的主要流行原因靜脈吸毒目前我國注冊吸毒人數已達100萬，全國涉毒縣為2084個(總縣數72.7％)。靜脈吸毒者HIV感染率約為20-30％，部分地方高達60％，共用注射器百分比很高。人口流動頻繁中國每年流感人口總量為2.2億，以農村流向城市為主，多數為青壯年；1998年以來每年出國旅游數百萬人，國內旅游人數6.6億人次。我國艾滋病的主要流行原因不安全性行為暗娼人群:在我國異性性傳播HIV百分比在逐年增長。暗娼HIV感染率由1995年0.02％上升到2023年1.2％；性病病人HIV感染率由1995年0.02%上升到2023年1.5%。男性同性戀人群:據估測我國男性同性戀者約為1500萬，1998—2023年四次調查發覺該人群HIV感染率在2.5—17.7％。大眾HIV／AIDS知識較缺乏中國CDC在2023年對13個省公眾抽樣調查，對HIV預防平均知曉率在32.8-40.3％之間。山東省艾滋病流行概況1992年發覺首例HIV感染者。截止2023年底，合計檢出艾滋病病毒感染者和艾滋病病人1492例。男女百分比為1.3:1。已涉及全省17個市130個縣(市、區)。1995年2023年2023年山東省艾滋病疫情涉及范圍不斷擴大1314護理工作安全性調查成果非常安全93819.5%較安全172735.9%不夠安全155332.3%極不安全58412.1%TotalAnswered:4802

銳器傷基線調查數據衛生部2023年6省市銳器傷基線調查：平均銳器傷發生率為145.7例/(百床．年)，遠高于美國2023年13所醫院調查的30例/(百床．年)。銳器傷的上報率僅為2%。一次性注射器（35.2%）和頭皮鋼針20.8%）為引起銳器傷的多發器具。護士、實習生、外科醫生、檢驗人員是高發人群在美國，醫務人員每天約發生1000次針刺傷或其他銳器傷。我國每年多種注射30億次,銳器傷發生可達100萬人次其他臨床現象

銳器使用過多，頭皮鋼針使用率高安全器具未很好推廣，費用較高醫務人員職業暴露監測欠規范暴露后的處置欠規范疫苗接種

疫苗接種率不高：調查廣東省某醫院1554名醫務人員，內科接種率最低（39.5%)，外科、婦產科接種率＞60.0%，傳染科接種率57.8%。引自：中華醫院感染學雜志，2023,21（11）手術內鏡等侵入性操作邁進行血源性病原體篩查（牢記！！！）

我院近三年來的職業暴露2023年至2023年9月份，共發生職業暴露32人其中：護士27人，醫師2人，實習生2人，麻醉1人1.銳器傷起源：不明24例，乙肝4例，全陰性2例，梅毒1例，戊肝1例2.醫務人員乙肝抗體水平：20人有抗體，4人無抗體，8人不清3.科室：急診科12人，手術室5人，內一科4人，外一科、外二科、骨科各2人，腫瘤科、外四科、ICU、內二科、供給室各1人4.銳器起源：頭皮針18例、注射、采血、縫合針7例，留置針2例，安瓶、注射器、手術刀片、器械各1例5.處置情況：4人肌注乙肝疫苗、4人注射乙肝免疫球蛋白

我院職業暴露的特點1、護理人員占絕大多數2、年齡小比年齡大的多3、工齡短的比工齡長的多4、針刺傷占絕大多數5、工作中注意力不集中造成6、用后的銳器沒有按要求放置造成二、職業暴露處置流程

職業暴露和血源性病原體職業暴露定義醫務人員職業暴露是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中，接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。血源性病原體職業暴露是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中，經過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質的狀態感染性職業暴露是指醫務人員在從事診療、護理活動時意外地被患者的血液等體內物質污染，或被患者血液等體內物質污染的針頭、手術刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能造成感染性疾病發生的一類職業暴露局部處理措施用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應該在傷口旁端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水清洗；禁止進行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后，應該用75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜應該反復用生理鹽水沖洗潔凈。

暴露后的處理措施處置流程職業暴露1.擠壓2.沖洗3.消毒4.報告5.檢驗6.用藥要點暴露后治療HBV24小時內，不超過7天HIV盡早開始4小時以內即使暴露超過24小時也應治療職業暴露流程圖職業暴露后處理職業暴露隨訪HIV職業暴露級別一級暴露暴露源為體液、血液或者醫療器械、物品損傷的皮膚或者粘膜，量小且暴露時間較短HIV職業暴露級別二級暴露暴露源為體液、血液或者醫療器械、物品粘染有損傷的皮膚或者粘膜，量大且暴露時間較長；刺傷或者割傷皮膚，表皮擦傷或者針刺傷HIV職業暴露級別三級暴露暴露源為體液、血液或者醫療器械、物品刺傷或者割傷皮膚，深部傷口或者有明顯可見的血液預防性用藥方案基本用藥程序強化用藥程序連續使用28天預防性用藥方案不使用預防性用藥=一級暴露+病毒載量水平輕度基本用藥程序=一級暴露+病毒載量水平重度或二級暴露+病毒載量水平輕度強化用藥程序=二級暴露+病毒載量水平重度或三級暴露+病毒載量水平輕度或重度暴露源的病毒載量水平不明時，能夠使用基本用藥程序隨訪和征詢涉及：在暴露后的第4周、第8周、第12周、6個月檢測艾滋病病毒抗體對服用藥物的毒性進行監控和處理觀察和統計艾滋病病毒感染的早期癥狀沒有傳染性的體液是唾液淚液汗液尿液糞便什么途徑不會感染艾滋病握手、擁抱、禮節性接吻、咳嗽、打噴嚏、一起品茗、共同進餐、共用工具或辦公用具、共用馬桶、公用電話、一起游泳HCV暴露后的風險平均感染率約為1.8%HCV還存在于唾液中，曾有文件報道可能經過咬傷傳播的2個病例。HCV暴露后的預防暴露后進行血常規、HCV抗體及RNA檢驗4-6個月后HCV抗體、轉氨酶、HCVRNA檢測二十四小時內注射a干擾素300萬u1支，1次/日，應用7天梅毒暴露后處理梅毒可經皮膚刺傷傳播預防性用藥：注射青霉素暴露3個月后回訪，檢驗梅毒抗體

三、職業防護原則預防《醫院隔離技術規范》針對醫院全部患者和醫務人員采用的一組預防感染措施。涉及手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也涉及穿戴合適的防護用具處理患者環境中污染的物品與醫療器械。原則預防基于患者的血液、體液、分泌物(不涉及汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能具有感染性因子的原則。怎樣預防醫務人員血源性病原體職業暴露加強醫務人員血源性病原體職業暴露防護知識的培訓。嚴格執行原則預防措施。針對接觸的不同疾病的傳播途徑采用相應的隔離措施。對醫務人員健康情況進行評估，進行預防接種，提升人體免疫水平醫務人員在診療操作時怎么樣預防銳器傷操作時要確保充分的光線。提議使用具有安全防護裝置的醫用器械，以免刺傷。提議手術中使用容器傳遞銳器，以免造成醫務人員的損傷。禁止將使用后的一次性針頭雙手重新套上針頭套。如確需回套，只能單手操作。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。處理污物時禁止用手直接抓取及按壓污物。標

準

預

防

措

施

防護措施增強預防職業暴露自我防護意識。堅持洗手：預防感染最簡樸、最有效、最主要的技術。戴手套：接觸病人滲出物、血液時，必須戴手套。戴口罩和防護鏡：為預防血液或體液等傳染物質濺到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜時，必須戴具有防滲性能的口罩和防護鏡。穿隔離服：有可能發生血液、大面積飛濺或操作時有可能污染醫務人員的衣服時，應該穿上具有防滲性能的隔離服或者圍裙。采用安全產品，正確處理用后利器2023/10/9SUOYAO47使用無針連接系統接入靜脈輸液管安全密閉式留置針系統?專為中國護士所設計?獨特的針尖保護裝置，防止針刺傷害。?完全符合中國護士的穿刺手法。?革新的隔離塞技術，撤針更順暢使用安全器具研究報道：使用安全型針具，能夠防止80%以上的意外針刺傷的發生靜脈取血操作中針刺傷降低74%靜脈套管針操作中針刺傷降低56.4%無針連接接頭能夠100%防止針刺傷引自：InfectControlandHospEpidemiol2023,Vol.28.NO.l醫療廢物二次分揀5051將輸液導管與無針系統連接醫務人員防止意外事故措施整個過程中應從容不迫使用真空采血系統如患者抵抗或慌張，可謀求幫助洗手、戴手套在手術室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞禁止將針頭放置在床邊或小車頂部醫務人員防止意外事故措施使用