淺論孤立性肺炎性假瘤的CT征象分析

【關鍵詞】孤立性肺炎性假瘤CT征象分析

肺炎性假瘤近年發病率有所增加。該病術前診斷困難，尤其是與肺癌鑒別上，即便是應用FDG—PET也有%難以鑒別［1］，因此正確診斷炎性假瘤是亟待解決的問題。本文回顧性分析資料完整的32例孤立性肺炎性假瘤的CT特征，并復習文獻，以期提高肺炎性假瘤的診斷正確率。

1材料與方法

一般資料

收集2004年1月至今經病理證實的資料完整的肺炎性假瘤患者共32例，男24例、女8例，年齡33～70歲，中位年齡歲。臨床表現咳嗽、咯痰帶血、胸痛等，或無癥狀經體檢發現。

掃描方法CT機為GE16排螺旋CT及SIEMENS64排螺旋CT，常規平掃7例，層厚10mm，平掃并增強8例，層厚10mm，薄層掃描17例，層厚1～2mm。

2結果

發生部位為右肺上葉8例，中葉4例，下葉11例；左肺上葉4例，下葉5例。病變大小14mm×18mm～59mm×64mm，平均約27mm×36mm。31例位于肺外帶，其中24例與胸膜廣基相連，僅有1例病變發生于肺內帶。病變呈楔形11例；類圓形3例；扁丘狀6例；不規則形12例。13例密度均勻，19例密度不均，其中16例內部可見液化、壞死或小泡狀改變，3例內部見點狀鈣化；8例內見含氣支氣管征；增強后，實質部分中度均勻強化。炎性假瘤的邊緣呈柔軟鋸齒狀改變14例，4例可見細毛刺，邊緣直線化7例，“桃尖”征6例，3例周圍見長條索影，3例邊緣光滑清晰。

臨近肺野與胸膜：病變周圍可見斑片影15例，僅病變遠側出現斑片影3例，周圍肺野清晰14例。臨近胸膜肥厚19例，僅見胸膜牽拉4例，無胸膜反應9例。

其他改變：伴氣胸、胸腔積液各1例；32例均未見淋巴結腫大。

3討論

肺炎性假瘤于1939年首次由Brunn描述，并于1954年由Umiker首次命名。炎性假瘤的病因尚不十分清楚，通常認為是炎性肉芽腫形成的肺內慢性增生性腫瘤樣腫塊，一般繼發于感染；也有人認為繼發于輕微外傷、手術或與其他惡性腫瘤、自身免疫機制有關［2］。還有學者認為是一種有炎性細胞增生的低度惡性纖維肉瘤，其局部的侵襲傾向、經常為多中心、偶爾可以惡變支持這一觀點［3］。

病理上炎性假瘤分為假乳頭狀瘤型、纖維組織細胞型、漿細胞肉芽腫型、假性淋巴瘤型。本病可發生于任何年齡，是兒童最常見的肺內腫塊，成人則易與肺癌相混淆。男性多于女性，本組男女比例為3∶1。臨床大多表現咳嗽、喀痰帶血、低熱或無癥狀偶然發現。

CT上，炎性假瘤的發生右肺多于左肺，本組分別為23例、9例；下野多于上野，本組分別為20例、12例；多數位于胸膜下或肺外帶，本組31例，可有廣基與胸膜相連，本組24例，伴有局部的胸膜肥厚，其肥厚范圍大于腫塊。炎性假瘤的密度均勻或不均勻，本組分別為13例、19例，后者伴有液化、壞死或小泡狀改變，本組16例；部分病灶內可見含氣支氣管征，本組8例，該征象被認為是肺部炎性病變的重要征象。有學者曾提出“桃尖征”［4,5］，是由于肺內炎癥在吸收與局限過程中臨近的肺組織或胸膜與炎性假瘤的假包膜粘連牽拉所致，被認為是炎性假瘤的特征性表現，但是本組僅見6例，出現率較少限制了其對本病的診斷價值。邊緣直線化征本組7例，直線化考慮是肺的間隔對炎癥阻擋作用所致。在本組病例中，有14例病灶邊緣可見三角形突起、尖端略彎曲，與正常的肺紋理走行方向一致，如同柔軟的鋸齒狀改變，推測是炎癥沿著肺間隔向周圍蔓延導致，但與肺癌所致的癌性浸潤的僵硬感有所區別，此征象出現幾率較高，本組14例，對診斷本病有重要提示價值。此外，臨近肺野的改變對炎性假瘤有所提示。炎性假瘤周圍可有磨玻璃樣斑片影或密度不均的斑片狀滲出影，與腫瘤的遠端肺野的阻塞性炎癥有所區別。

總之，炎性假瘤的CT診斷雖然有一定困難，但是綜合分析病變的部位、形態、邊緣、密度及相鄰肺野、胸膜的改變，可以提高炎性假瘤的診斷準確率。

【參考文獻】

［1］王淑俠，唐安戊，劉輝.肺炎性假瘤的FDG-PET與CT表現［J］.中國臨床醫學影像雜志，2006，17:48-49.

［2］SandersBM,WestKW,GingalewskiC,etal.Inflammatorypseudotumorofthealimentarytract:clinicalandsurgicalexperience［J］.JPediatrSurg，2001，36(1):169-173.

［3］AgronsGA,Rosado-de-ChristensonML,KirejczykWM,etal.Pulmonaryinflammatorypseudotumor:radiologicfeatures［J］.Radiology,1998，206(2):511-518.

［4］崔允峰，任德印，武樂斌.桃尖征對肺炎性假瘤的x線診斷的價值［J］.臨床放射學雜志，1988，7(1)：10.

［5］KobashiY，FukudaM，Nakata