October,2014頭部（TheHead)August,2013一、境界與分區頭部與頸部分界面部與顱部分界August,2013二、表面解剖翼點(pterion)August,2013三、面部（一）分區（二）內容August,2013（一）分區眶區鼻區口區面側區August,2013（二）內容1、面部的淺層結構2、腮腺咬肌區3、面部的部分間隙（了解）August,20131、面部的淺層結構（1）皮膚和淺筋膜（2）表情肌（3）血管（面動脈及面靜脈）（4）淋巴（5）神經感覺神經：來自三叉神經的分支運動神經：來自面神經的分支（6）腮腺管

August,2013（1）皮膚和淺筋膜：淺筋膜內有表情肌、血管、神經及腮腺管等結構穿行。August,2013枕額肌額腹（2）表情肌眼輪匝肌口輪匝肌August,2013面動脈面靜脈（3）血管August,2013

(4)淋巴：面部淺層的淋巴管非常豐富，常吻合成網，通常注入下頜下淋巴結和頦下淋巴結。這些淋巴結引流面部的淋巴，其輸出管均注入頸外側深淋巴結。August,2013（5）神經感覺神經（來自三叉神經）眼神經眶上神經上頜神經眶下神經下頜神經頦神經運動神經（為面神經顱外分支）顳支顴支頰支下頜緣支頸支August,2013（6）腮腺管August,2013（1）境界（2）內容

August,2013（1）境界上界——顴弓及外耳道下界——下頜體下緣前界——咬肌前緣后界——乳突及胸鎖乳突肌前緣2、腮腺咬肌區August,2013（2）內容①腮腺咬肌筋膜②腮腺(parotidgland)位置毗鄰形態穿經腮腺的結構③咬肌（massetermuscle）August,2013①腮腺咬肌筋膜

為頸深筋膜淺層向上的延續，在腮腺后緣分為淺、深兩層包繞腮腺形成腮腺鞘。兩層在腮腺前緣處融合，覆蓋于咬肌表面為咬肌筋膜。

腮腺鞘的特點：

1)與腮腺結合緊密，發出間隔伸入腮腺，將腮腺分成許多小葉。引流時注意小隔。

2)淺層致密，深層薄弱，在莖突和翼內肌間有裂隙，腮腺深部經此與咽旁間隙和翼下頜間隙相通。故腮腺化膿時易穿過深層，形成咽旁膿腫。August,2013腮腺的形態淺部深部以下頜支后緣或穿過腮腺的面神經叢為界August,2013腮腺位置：位于外耳道前下方August,2013腮腺的位置上平顴弓、外耳道和顳下頜關節，下達下頜角，前鄰咬肌、下頜支、翼內肌后緣，后達乳突和胸鎖乳突肌上部前緣。August,2013腮腺的毗鄰上緣：外耳道及顳下頜關節前緣：咬肌、下頜支、翼內肌后部后緣：乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹深面：莖突及莖突諸肌、頸內動脈和第Ⅸ-Ⅻ對腦神經August,2013前緣：咬肌、下頜支及翼內肌后部后緣：乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、August,2013深面：莖突及莖突諸肌、頸內動、靜脈和后四對腦神經共同形成“腮腺床”。August,2013穿經腮腺的結構由淺入深依次為：面神經及其分支，下頜后靜脈，頸外動脈和耳顳神經。縱行：頸外動脈，下頜后靜脈，顳淺動、靜脈及耳顳神經。橫行：上頜動、靜脈，面橫動、靜脈，面神經及其分支。穿經腮腺的結構August,2013第一段：是面神經主干，顯露面神經主干在此處。第二段：為腮腺內段。正常情況下，面神經外膜與腮腺易分離，但病變時常緊密粘連，術中分離較困難，腮腺切除術時應注意保護面神經以免引起面癱。第三段面神經走行及分段August,2013下頜后靜脈下頜后靜脈走行August,2013頸外動脈頸外動脈走行August,2013耳顳神經耳顳神經走行

起自顴弓下緣及深面，止于下頜支的外面。后上部有腮腺淺部,表面覆以咬肌筋膜，淺面有面橫動、靜脈、腮腺管、面神經的頰支和下頜緣支橫過。③咬肌massetermuscleAugust,20133、面部的部分間隙

面部的間隙指位于顱底與上、下頜骨之間，散在于筋膜間、筋膜與肌肉間、肌肉與骨膜之間的潛在間隙，彼此相通。各間隙均為疏松結締組織所充滿。感染時可局限于一個間隙，也可由近及遠波及其它間隙。August,20131.咬肌間隙(masseterspace)：位于咬肌與下頜支之間的間隙。咬肌的血管神經經下頜切跡入此間隙，從深面進入咬肌。此間隙下部前鄰下頜第三磨牙，后為腮腺，許多牙源性感染，如第三磨牙冠周炎、牙槽膿腫和下頜骨骨髓炎等均有可能擴散至此間隙。2.翼下頜間隙(pterygomandibualspace)：位于下頜支和翼內肌之間，與咬肌間隙僅隔下頜支，經下頜切跡相通。前鄰頰肌，后為腮腺。此間隙內有舌神經、下牙槽神經和下牙槽動、靜脈通過。下牙槽神經阻滯即注射麻藥在此間隙。牙源性感染常累及此間隙。August,2013四、顱部

（一）顱頂（二）顱底內面August,2013（一）顱頂

1、額頂枕區2、顳區August,20131、額頂枕區（1）境界（2）層次August,2013（1）境界

August,2013（2）層次①、皮膚②、淺筋膜③、帽狀腱膜④、腱膜下疏松結締組織⑤、顱骨骨膜頭皮August,2013①皮膚：后而致密，含有大量的毛囊、汗腺、皮脂腺，為癤腫和皮脂腺囊腫的好發部位。也含有豐富的血管和淋巴管,也是一個良好的供皮區。

臨床上可在此處多次切取皮片覆蓋創面而不影響頭發的生長。外傷易出血，但創口愈合較快。August,2013②淺筋膜：由致密結締組織和脂肪組織構成。致密結締組織形成許多纖維隔緊密連接皮膚和帽狀腱膜，將脂肪分割成許多小隔，內有血管神經穿行，按其位置和分布，可分為前、后兩組。前組包括滑車上血管神經和眶上血管神經；后組有枕動、靜脈及枕大神經。此層感染時炎癥滲出物不易擴散，早期即可壓迫神經末梢引起劇烈疼痛。小格內的血管被周圍結締組織緊密固定，創傷后斷端不易回縮，故出血較多，常需壓迫或縫合止血。August,2013③帽狀腱膜：致密堅韌，前連枕額肌額腹，后連枕額肌枕腹，兩側變薄續顳深筋膜淺層。頭皮裂傷伴其橫向斷裂時由于枕額肌的收縮使傷口裂開較大，縫合頭皮時，應仔細縫合腱膜，減少皮膚張力，有利于止血和創口的愈合。August,2013

④腱膜下疏松結締組織：又稱腱膜下間隙，頭皮借此層與顱骨外膜疏松結合，頭皮撕脫傷多沿此層分離。此隙范圍較廣，移動性大，開顱時可經此間隙將皮瓣游離后翻起；若此層內積血或積膿時，可廣泛蔓延至全顱頂。

此間隙內有靜脈網，借導血管與顱骨的板障靜脈及顱內的硬腦膜竇相通。若發生感染，可繼發顱骨骨髓炎和顱腔感染，故臨床上常稱此層為“危險區”。August,2013⑤顱骨外膜：在顱骨表面疏松貼附，在骨縫處結合緊密，故骨膜下感染或血腫，常局限于一塊顱骨的范圍。August,20132、顳區

（1）境界（2）層次August,2013（1）境界

August,2013（2）層次①皮膚②淺筋膜③顳筋膜④顳肌⑤顱骨外膜August,2013淺筋膜內的血管神經：耳前組：顳淺動、靜脈及耳顳神經；

耳后組：耳后動、靜脈及枕小神經。August,2013顳肌顳肌顳筋膜顱骨外膜：較薄，緊貼于顳骨表面。骨膜與顳肌之間有大量脂肪組織，向前與面部的頰脂體相連續。

二顱底內面（一）顱前窩anteriorcranialfossa

由額、蝶、篩骨構成，以蝶骨小翼后緣和顱中窩分界。（二）顱中窩middlecranialfossa

由蝶顳骨組成，以顳骨巖部上緣和鞍背與顱后窩分界(三)顱后窩posteriorcranialfossa

由蝶骨體、顳骨巖部和枕骨構成。August,2013

外側壁從上到下依次有動眼神經、滑車神經、眼神經和上頜神經通過；海綿竇(cavernoussinus