《英國(guó)成人StevensJohnson綜合征中毒性表皮壞死松解癥管理指南》解讀01一、指南背景和意義三、指南中的管理措施二、指南主要內(nèi)容四、不同癥狀的治療方案分析目錄030204內(nèi)容摘要StevensJohnson綜合征（SJS）和中毒性表皮壞死松解癥（TEN）是一種嚴(yán)重的皮膚黏膜病變，臨床上較為罕見。這兩種疾病通常由藥物反應(yīng)引起，可能導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。為了提高對(duì)SJS和TEN的認(rèn)識(shí)和管理水平，英國(guó)皮膚學(xué)會(huì)發(fā)布了針對(duì)成人SJS和TEN的管理指南。本次演示將對(duì)該指南進(jìn)行解讀，以期為臨床醫(yī)生提供有益的參考。一、指南背景和意義一、指南背景和意義SJS和TEN是一種嚴(yán)重的皮膚黏膜病變，臨床上較為罕見。這兩種疾病通常由藥物反應(yīng)引起，可能會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。為了提高對(duì)SJS和TEN的認(rèn)識(shí)和管理水平，英國(guó)皮膚學(xué)會(huì)發(fā)布了針對(duì)成人SJS和TEN的管理指南。該指南的制定基于現(xiàn)有的最佳證據(jù)和專家意見，旨在為臨床醫(yī)生提供關(guān)于SJS和TEN的規(guī)范化管理方案。二、指南主要內(nèi)容1、臨床表現(xiàn)1、臨床表現(xiàn)SJS主要表現(xiàn)為迅速發(fā)展的紅斑、水皰和表皮壞死松解，常伴有發(fā)熱、黏膜潰瘍、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。TEN則表現(xiàn)為廣泛的皮膚表皮壞死松解，可波及全身大部分皮膚，伴有或不伴有黏膜受累。這兩種疾病均可能累及眼睛、口腔、呼吸道等黏膜部位，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。2、診斷標(biāo)準(zhǔn)2、診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等，可對(duì)SJS和TEN作出診斷。此外，對(duì)于可疑的藥物反應(yīng)，需要進(jìn)行藥物因果關(guān)系評(píng)估，以確定致病藥物。3、治療方案3、治療方案（1）停用可疑藥物：一旦懷疑藥物引起SJS或TEN，應(yīng)立即停用所有可疑藥物。3、治療方案（2）支持治療：給予患者必要的支持治療，如補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛控制等。3、治療方案（3）皮膚黏膜護(hù)理：保持皮膚黏膜的清潔和濕潤(rùn)，預(yù)防感染。對(duì)于潰瘍和糜爛部位，可采用局部清創(chuàng)、換藥等措施。3、治療方案（4）免疫調(diào)節(jié)：對(duì)于病情較重的患者，可考慮使用免疫抑制劑、免疫球蛋白等治療措施，以減輕病情、縮短病程。三、指南中的管理措施三、指南中的管理措施1、預(yù)防感染：SJS和TEN患者的皮膚黏膜受損，容易發(fā)生感染。因此，預(yù)防感染是關(guān)鍵。指南建議保持皮膚黏膜清潔，避免接觸污染物和感染源。對(duì)于創(chuàng)面和潰瘍，應(yīng)定期清創(chuàng)、換藥，預(yù)防感染。三、指南中的管理措施2、保護(hù)皮膚：指南強(qiáng)調(diào)要保護(hù)患者的皮膚，避免摩擦、擠壓等物理刺激。同時(shí)，使用保濕劑、潤(rùn)膚劑等護(hù)膚品，以保持皮膚的水分和彈性。三、指南中的管理措施3、避免過度陽光照射：SJS和TEN患者的皮膚對(duì)陽光過敏，過度陽光照射可能導(dǎo)致病情加重。指南建議患者在疾病急性期避免過度陽光照射，可使用防曬霜、帽子、衣物等措施防曬。三、指南中的管理措施4、全身癥狀的管理：SJS和TEN患者常伴有發(fā)熱、疼痛等全身癥狀。指南建議對(duì)于發(fā)熱患者可給予物理降溫、藥物降溫等措施；對(duì)于疼痛患者可給予適當(dāng)?shù)闹雇此幹委煛Ｈ⒅改现械墓芾泶胧?、心理支持：SJS和TEN病程較長(zhǎng)，患者可能因病情影響而產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題。指南強(qiáng)調(diào)應(yīng)為患者提供心理支持，幫助其樹立信心、應(yīng)對(duì)困難。四、不同癥狀的治療方案分析四、不同癥狀的治療方案分析1、眼部病變：SJS和TEN常累及眼部，導(dǎo)致結(jié)膜炎、角膜炎等病變。指南建議使用抗炎藥、抗病毒藥等治療眼部感染病變，同時(shí)給予人工淚液等保持眼部濕潤(rùn)。嚴(yán)重眼部病變可行局部或全身糖皮質(zhì)激素治療。四、不同癥狀的治療方案分析2、口腔病變：口腔黏膜也是SJS和TEN的好發(fā)部位。指南建議對(duì)于口腔病變可使用抗炎藥、抗感染藥局部治療，同時(shí)給予口腔護(hù)理保持口腔清潔。嚴(yán)重口腔病變可考慮全身糖皮質(zhì)激素治療。四、不同癥狀的治療方案分析3、呼吸道病變：SJS和TEN可能累及呼吸道，導(dǎo)致支氣管炎、肺炎等病變。指南建議對(duì)于呼吸道病變應(yīng)積極控制感染，給予抗炎、抗感染治療。同時(shí)保持呼吸道濕潤(rùn)，預(yù)防痰液粘稠堵塞氣道。四、不同癥狀的治療方案分析4、腎功能損害：部分SJS和TEN患者可能伴有腎功能損害。指南建議對(duì)于腎功能損害應(yīng)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)，給予相應(yīng)治療措施，如利尿、保腎等。四、不同癥狀的治療方案分析5、心理治療：如前所