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文檔簡介

低血容量性休克的處理流程普安縣人民醫院急診科李華波常因大量出血或體液喪失，或液體積存于第三間隙，導致有效循環量降低引起。由大血管破裂或臟器出血引起的稱失血性休克；各種損傷或大手術后同時具有失血及血漿喪失而發生的稱創傷性休克。低血容量性休克CVP降低、回心血量減少、CO下降所造成的低血壓；經神經內分泌機制引起的外周血管收縮、血管阻力增加，心率加快以及由微循環障礙造成的各種組織器官功能不全和病變。低血容量性休克主要表現及時補充血容量、治療其病因和制止其繼續失血、失液。失血性休克的治療關鍵大血管破裂，腹部損傷引起的肝、脾破裂，胃、十二指腸出血，門靜脈高壓癥所致的食管、胃底曲張破裂出血。失血量超過總血量的20%時，即出現休克。常見病因輕度神志：神志清楚，伴有痛苦表情，精神緊張口渴:有色澤：開始蒼白溫度：正常，發涼脈搏：100次/分以下，尚有力血壓:收縮壓正常或稍升高，舒張壓增高，脈壓縮小體表血管：正常尿量：正常估計失血量：20%以下〔800ml以下)休克地臨床表現和程度中度神志：神志尚清楚，表情冷淡口渴:很口渴色澤：蒼白溫度：發冷脈搏：100-200次/分，血壓:收縮壓90-70mmHg，脈壓小體表血管：表淺靜脈塌陷，毛細血管充盈緩慢尿量：尿少估計失血量：20%-40%〔800ml-1600ml)重度神志：意識模糊，甚至昏迷，口渴:非常口渴，可能無主訴色澤：顯著蒼白，肢端青紫溫度：厥冷〔肢端更明顯〕脈搏：速而細弱，或摸不清血壓:收縮壓70mmHg以下或測不到，體表血管：表淺靜脈塌陷，毛細血管充盈非常緩慢尿量：尿少或無尿估計失血量：40%以上〔1600ml以上)靜脈快速滴注平衡鹽溶液和人工膠體液維持血紅蛋白濃度在100g/L、HCT在30%為好1、補充血容量中心靜脈壓：低血壓：低原因：血容量嚴重缺乏處理原那么:充分補液中心靜脈壓與補液的關系中心靜脈壓：低血壓：正常原因：血容量缺乏處理原那么:適當補液中心靜脈壓：高血壓：低原因：心功能不全或血容量相對過多處理原那么:給強心藥物，糾正酸中毒，舒張血管中心靜脈壓：高血壓：正常原因：容量血管過度收縮處理原那么:舒張血管中心靜脈壓：正常血壓：低原因：心功能不全或血容量缺乏處理原那么:補液試驗補液試驗：取等滲鹽水250ml，于5-10分鐘經靜脈注入，如血壓升高，中心靜脈壓不變，提示血容量缺乏，如血壓不變，中心靜脈壓升高3-5cmH2O,那么提示心功能不全對有活動性出血，應及時止血或手術。2、止血見于嚴重的外傷，如大血管破裂、復雜性骨折、擠壓傷或大手術等，引起血液或血漿喪失，損傷處炎性腫脹和體液滲血出，可導致低血容量性休克。受損機體內可出現組胺、蛋白酶等血管活性物質，引起微血管擴張和通透性增高，致有效循環血量進一步降低。創傷可刺激神經系統，引起疼痛和神經-內分泌系統反響，影響心血管功能，有的創傷如胸部傷可直接影響心肺，截癱可使回心血量暫時減少，顱腦傷有時可便血壓下降等。創傷休克的病情比較復雜。二、創傷性休克補充血容量與失血性休克根本相同，由于損傷或有血塊、血漿和炎性滲液積

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