太湖縣中醫院“三基”培訓

中藥學部分

內科主任路定國2012、8、26太湖縣中醫院“三基”培訓

中藥學部分1基本知識中藥在中醫理論指導下，用于防治疾病的藥物，稱為“中藥”。包括植物、動物、礦物等。中藥學中藥學是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效、臨床應用及其他有關知識的一門學科良醫之不能以無藥愈疾，猶良將之不能以無兵勝敵也（宋.蘇頌）基本知識中藥2中藥學發展簡史歷代本草東漢末年，神農本草經，經典著作，365種藥物兩晉南北朝時期，本草經集注，陶弘景，730種唐代，新修本草，蘇敬負責，23人編著，844種，第一部由政府組織編撰宋代，經史證類備急本草，唐慎微著，1500種明代，本草綱目，李時珍，1892種清代，本草綱目拾遺，趙學敏，載藥921種，新增716種1999年，中華本草，國家中醫中藥管理局，8980，中藥學發展簡史歷代本草3藥性理論一、中藥的性能

中藥的性能，是對中藥作用的基本性質和特征的高度概括，包括四氣、五味、歸經、升降浮沉、毒性等方面的內容。凡藥之用，或取其氣，或取其味，或取其所生之時，或取其所生之地，各以其所偏勝而即資之療疾，故能補偏救弊，調和臟腑，深求其理，可自得之。藥性理論一、中藥的性能

中藥的性能，是對中藥作用的基本性質和4四氣又稱四性，即寒、熱、溫、涼。

反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向，用以說明藥物性質。藥性的寒熱溫涼是從藥物作用于機體所發生的反應概括出來的。四氣又稱四性，即寒、熱、溫、涼。

反映藥物在影響人體陰陽盛衰5凡能夠減輕或消除熱證的藥物，屬于寒性或涼性；能夠減輕或消除寒證的藥物，屬于溫性或熱性；平性：指藥性平和，寒熱之性不甚明顯。但仍有偏溫、偏涼的不同。

大寒--寒--微寒--涼--平大熱--熱--溫--微溫--平凡能夠減輕或消除熱證的藥物，屬于寒性或涼性；6五味五味指辛、甘（淡）、酸（澀）、苦、咸五種藥味。

意義：提示藥物的真實滋味，提示藥物的不同功效。五味五味7五味的不同作用特點辛，能散，能行，有發散、行氣、行血作用。

一些具有芳香氣味的藥物也標上辛味，辛香之氣還能起到芳香辟穢，芳香化濕，芳香開竅作用。

如麻黃、蘇葉發散風寒，薄荷宣散風熱，木香行氣除脹，紅花活血化瘀等。

弊端：多辛散燥烈，易耗氣傷陰，故氣虛、陰虧、表虛多汗等不宜用。五味的不同作用特點8甘（淡），能補、能緩、能和，有補益、緩急止痛、調和藥性、和中的作用。

如人參大補元氣、熟地滋補精血，飴糖緩急止痛、甘草調和藥性并解藥食中毒等；

淡附于甘，能滲、能利，有滲濕利水的作用。如茯苓、豬苓、淡竹葉…

弊端：多膩滯，易助濕礙脾，脾虛濕滯勿用。甘（淡），能補、能緩、能和，有補益、緩急止痛、調和藥性、和中9酸（澀），能收、能澀、即收斂固澀，具有斂汗、斂氣，止瀉、澀精、縮尿、止帶、止血等作用。

多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等正虛無邪之滑脫不禁所致諸證。如五味子固表止汗、烏梅斂肺止咳、五倍子澀腸止瀉、赤石脂固崩止帶等…

酸能生津開胃，酸甘化陰。

弊端：斂邪，有實邪者勿用。酸（澀），能收、能澀、即收斂固澀，具有斂汗、斂氣，止瀉、澀精10苦，能泄，能燥，能堅陰，具有降泄、瀉下或燥濕或堅陰作用。

泄即通泄、降泄和清泄，

苦寒燥濕和苦溫燥濕

堅陰是通過瀉火以達到存陰的目的。

如大黃、枳實泄熱通便，杏仁、葶藶子降氣平喘，黃芩、梔子清熱瀉火，龍膽草、黃連苦寒清熱燥濕，蒼術、厚樸苦溫燥濕，知母、黃柏泄熱存陰…

弊端：易傷陰津，陰津不足者不宜用。苦，能泄，能燥，能堅陰，具有降泄、瀉下或燥濕或堅陰作用。

泄11咸，能軟、能下，有軟堅散結和瀉下作用。

多用于瘰疬、癭瘤、痰核等病證。如海藻、昆布、牡蠣消瘰散癭，鱉甲、蟅蟲軟堅消癥等；

咸味還能入腎補腎，如紫河車、鹿茸、蛤蚧等；

咸又入血，如犀角、玄參味咸入血分涼血。

氣味相同，作用相近；氣同味異，功能不同；味同氣異，功效有別；一氣多味，作用廣泛。咸，能軟、能下，有軟堅散結和瀉下作用。

多用于瘰疬、癭瘤、痰12升降浮沉升降浮沉是對藥物作用趨向的概括。凡具有升陽發表、祛風散寒、涌吐，開竅等功效的藥物，都能上行向外，藥性是升浮的；而具有瀉下、清熱、利尿滲濕、重鎮安神、潛陽熄風、消積導滯、降逆、收斂及止咳平喘等功效的藥物，則下行向內，藥性都是沉降的。有少數藥物升降浮沉的性能不明顯，或存在雙向性，如川芎既能上行頭目，又能下行血海。升降浮沉升降浮沉是對藥物作用趨向的概括。13

具體而言，病變部位在上在表者宜升浮不宜沉降；病變部位在下在里者宜沉降不宜升浮；病勢上逆者，宜降不宜升，病勢下陷者，宜升不宜降。必須根據疾病發生部位在表在里、病勢上逆下陷的區別，根據藥物有升降浮沉的特性，恰當選用藥物，這是指導臨床用藥必須遵循的重要原則。

藥物的升降浮沉作用與藥物的性味密切相關，與藥物的質地相關，與藥物的炮制亦密切相關。

具體而言，病變部位在上在表者宜升浮不宜沉降；病變部位在下在14歸經歸經是藥物作用的定位概念。歸是歸屬，經指臟腑經絡。歸經就是把藥物的作用與人體的臟腑經絡聯系起來，用以說明藥物功效的適應范圍，從而為臨床辨證論治提供選擇用藥的依據。

歸經主要闡明藥物作用的定位與氣味的定性，升降浮沉的定向，構成了中藥的三位一體的藥性基礎，對于完整的解釋藥物的作用原理有著重要意義。歸經歸經15如麻黃、桂枝為太陽經藥，石膏、知母為陽明經藥等；黃芩主清上焦，黃連主清中焦，黃柏主清下焦；磁石、代赭石入肝，桑葉、菊花輕浮入肺；羌活善治太陽經頭痛，葛根善治陽明經頭痛，柴胡善治少陽經頭痛，吳茱萸善治厥陰經頭痛，細辛善治少陰經頭痛等。如麻黃、桂枝為太陽經藥，石膏、知母為陽明經藥等；黃芩主清上焦16藥物毒性毒性古：藥物的總稱，藥物的偏性，藥物的毒副作用今：指藥物對機體的損害性。毒性反應的產生與藥物貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、用量、使用時間的長短及病人的體質、年齡、證候性質等都有密切關系。

有大毒，有毒，有小毒。副作用，毒性作用，變態反應，特異質反映，藥物的依賴性，致癌作用，致畸作用，致突變作用藥物毒性毒性17

二、中藥配伍

根據病情需要和藥性特點，將兩種或兩種以上藥物配合使用，稱為中藥配伍。七情配伍單行，單用一味藥來治療某種病情單一的疾病。相須，性能。功效相類似的藥物配合應用，可以增強原有藥物的療效。如石膏配知母，麻黃配桂枝等相使，性能、功效有某些共性，而以一藥為主，另一藥為輔，能提高主藥的療效。如黃連配木香，附子配甘草等

二、中藥配伍

根據病情需要和藥性特點，將兩種或兩種以上藥物18

相畏，一種藥物的毒性反應或副作用能被另一種藥物減輕或消除

如半夏畏生姜

相殺，一種藥物能減輕另一種藥物的毒性反應或副作用

生姜殺半夏的毒。相惡，兩藥合用能降低功效

萊菔子能降低人參的補氣作用，所以說人參惡萊菔子。

相反，兩藥合用，產生或增強毒性或副作用。

相畏，一種藥物的毒性反應或副作用能被另一種藥物減輕或消除

19十八反配伍禁忌十八反（最早見于張子和《儒門事親》）

本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。十八反配伍禁忌20十九畏十九畏

硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭；

水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；

丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱；

川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；

官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺；

大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。十九畏十九畏

硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭；

水銀莫與砒霜21用藥禁忌妊娠禁忌禁用藥：毒性強，藥性猛，走串、瀉下、破血的如巴豆、大戟、水蛭、斑蝥等。

慎用藥：有毒的，瀉下的，利水、重鎮降逆的如紅花、牛膝、大黃、附子、肉桂、木通、冬葵子等

服藥禁忌考慮脾胃，考慮病情忌病情與藥性不相符合的藥物。如麻黃用風寒表實證，而表虛自汗，陰虛盜汗則忌。一般藥物均有證候用藥禁忌用藥禁忌妊娠禁忌22忌口《調疾飲食辨》一書說：“病人飲食，藉以滋養胃氣，宣行藥力，故飲食得宜足為藥餌之助，失宜則反與藥餌為仇。”也就是說，飲食得當，可以促使藥效更好的發揮；如果飲食不當，反而會抵消藥效或起到相反的作用，甚至產生嚴重后果。如對發熱的病人，要忌辛辣、油膩，如姜、椒、肥肉、酒類等；水腫、消化不良、泄瀉者，忌食堅硬、油炸、生冷等食物。服發汗藥者，忌食用醋和生冷食物。服補藥者，忌食用茶葉、蘿卜。忌口《調疾飲食辨》一書說：“病人飲食，藉以滋養胃氣，宣行藥力23吃藥一般要忌口，以促使藥效更好地發揮。常規禁忌辛辣、油膩、生冷、黏滑、腥膻等，不同體質、不同的疾病、不同時期又有不同的忌口。不同體質的人平時也要求不同的忌口，不同的疾病又有不同的忌口要求，特殊時期又有不同的忌口（如婦女月經期、妊娠期），總之，忌口含義是比較廣泛的。古代文獻有甘草、黃連、烏梅忌豬肉；鱉甲忌莧菜；何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；茯苓忌醋；使君子忌茶；薄荷忌蟹肉等。可作參考。吃藥一般要忌口，以促使藥效更好地發揮。常規禁忌辛辣、油膩、生24中藥劑量藥物的性質與劑量的關系。劑型、配伍與劑量的關系。年齡、體質、病情與劑量的關系。季節變化與劑量的關系。中藥劑量藥物的性質與劑量的關系。25中藥的用法湯劑的制作對煎具、用水、火候、煮法都有一定的要求。煎藥用具以砂鍋、瓦罐為好，搪瓷罐次之，忌用銅鐵鍋。煎藥用水：長流水、井水、雨水、自來水等，以水質潔凈新鮮為好。煎藥火候文火、武火煎藥方法:先將藥材浸泡30-60min，用水量以高出藥面為度。一般中藥煎煮兩次，第二次加水量為第一煎的1/3-1/2，混勻后分兩次溫服。中藥的用法湯劑的制作對煎具、用水、火候、煮法都有一定的要求。26煎煮的火候和時間要根據藥物性能而定。一般來講，解表藥、清熱藥宜武火煎煮，時間短，煮沸后3-5min即可；補益藥用文火慢煎，時間宜長，煮沸后再繼續30-60min。特殊煎法：根據藥材質地不同,又有先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、沖服、煎湯代水等煎煮的火候和時間要根據藥物性能而定。一般來講，解表藥、清熱藥27服藥法1、溫度：湯劑宜溫服，發散風寒藥宜熱服，嘔吐或中毒宜冷服。2、時間：補益藥飯前服，健胃和對胃有刺激藥飯后服，安眠藥睡前服。3、次數：湯劑每日一劑，分2次服，間隔4～6小時，臨床亦可根據病情增減，如急性病、熱性病可一日2劑。至于飯前飯后主要取決于病變部位及性質。一般來講，病在胸膈以上者如眩暈、頭痛、目疾、咽痛等宜飯后服用；如病在胸腹以下如胃、肝、腎等臟腑，則宜飯前服藥。某些對胃腸有刺激的藥物宜飯后服；補益藥多滋膩礙胃，宜空腹服；安神藥物宜睡前服；慢性病應定時服；急性病、嘔吐、驚厥、石淋、咽喉病須煎湯代茶飲，均可不定時服。服藥法1、溫度：湯劑宜溫服，發散風寒藥宜熱服，嘔吐或中毒宜冷28服藥方法湯劑一般宜溫服。但解表藥偏熱服，服后還須溫覆蓋好衣被，或進熱粥，以助汗出；寒證用熱藥宜熱服，熱證用寒藥宜冷服，以防格拒。如出現真熱假寒者當寒藥溫服，真寒假熱者當熱藥冷服，此即《內經》所謂“治熱以寒，溫以行之；治寒以熱，涼以行之”丸劑散劑、粉劑膏劑沖劑、糖漿劑服藥方法29中醫基礎中醫基礎30一、中醫學的基本特點：包括整體觀念，辯證論治，恒動觀念。（一）整體觀念人是一個有機整體，與外界環境息息相關，這種內處環境的統一性，機體自身的整體性，稱整體觀念。人是有機整體人體是以五臟為中心，配合六腑，通過經絡，“內聯臟腑，外絡肢節”，構成的有機整體。①臟行氣于腑，腑輸精于臟，相互為用。臟與臟互相聯系。心者，君主之官；肺者，相傅之官；肝者，將軍之官；脾胃者，倉廩之官；腎者，作強之官等。②五臟與腑、形體組織、五官、榮華等相聯系。心與小腸相表里，主脈，開竅于舌，其華在面；肺:大腸，皮，鼻，皮；肝：膽，筋，目，爪；脾：胃，肉，口，唇；腎：膀胱，骨，前后二陰，發。這對臨床診斷疾病提供較大的幫助，司外揣內。③功能活動的聯系性。一方面要各臟腑組織發揮正常的生理功能，另一方面靠臟腑組織的協調制約。人與外界環境的統一性①人與自然相和諧。一方面有機體來自自然，大自然提供了人類賴以生存的條件。另一方面自然的邪氣又不斷侵襲人，帶來疾病。機體抗邪，形成正邪分爭局面。一年四季氣候變化給予人類諸多恩惠，也給人類帶來災難，人不能只求大自然給予，也要保護大自然。②人與社會的統一。首先是社會進步，給人們帶來幸福，也造成環境破壞。第二是社會動與亂，影響人們健康；第三是社會地位的變更給健康帶來的影響。一、中醫學的基本特點：包括整體觀念，辯證論治，恒動觀念。31（二）辯證論治辯證是將望、聞、問、切所收集的疾病的有關癥狀和體征及相關病情資料，加以綜合歸納，整理分析，判斷為某種性質的證侯。證侯是機體在疾病發展過程中某一階段的病理概括。論治是根據辯證的結果，選擇和確定相應的治療原則和方法。辯證是決定治療的前提和依據，論治是治療疾病的手段和方法。辨證論治，既不是對癥施治，也不是某病用某藥的辨病施治，辨證是對疾病作出具體深入的分析，論治是采取針對性的治療措施。（二）辯證論治32陰陽學說１、概念：陰陽是自然界相互關聯的事物和現象，對立雙方屬性的概括。它是一個抽象的概念，既代表相對立的兩個事物，又可代表同一事物內部所存在的相互對立的兩個方面，不局限某一特定事物。２、陰陽的屬性。最初劃分陰陽的準則是向日和背日。一般說來：凡活動的、上升的、溫熱的、明亮的、興奮的、亢進的、功能的--------屬陽。靜止的、下降的、寒冷的、晦暗的、抑制的、衰減的、物質的--------屬陰。陰陽的基本內容。包括對立制約、互根互用、消長平衡、互相轉化。陰陽學說１、概念：陰陽是自然界相互關聯的事物和現象，對立雙33在醫學中的應用。說明人體組織結構。上部，體表，背部，六腑，氣——陽下部，體內，腹部，五臟，血——陰說明生理功能陰陽的平衡協調，維持著正常的生命活動，具體表現在物質與功能的消長平衡。物質是功能的基礎，功能是物質的表現。生理活動消耗了物質與能量，又有助于物質的攝入和能量貯存。這種陰陽彼此不斷的消長過程維持著動態平衡。說明病理變化疾病的發生就是陰陽失去動態平衡產生偏盛偏衰的結果。陰勝則寒，陽勝則熱，陽虛則寒，陰虛則熱。在醫學中的應用。34診斷上的應用臨床疾病雖然錯綜復雜，但可以概括成陰證，陽證兩大類。陽證——表證，實證，熱證，（急性的，進行性的，亢進的）陰證——里證，虛證，寒證，（慢性的，退行性的，衰退的）治療上的應用１）損有余，補不足，恢復陰陽的相對平衡是治療疾病的基本原則。陽勝則熱——清熱，陰勝則寒——祛寒陰虛則熱——滋陰，陽虛則寒——溫陽２）歸納藥性四氣：溫熱——陽，寒涼——陰五味：辛甘——陽，酸苦咸——陰特性：升浮——陽，沉降——陰診斷上的應用35五行學說五行是指自然界金、木、水、火、土五種物質的運動變化。它用“比類取象”的方法，將自然的事物作廣泛的聯系，根據其不同性質、作用、形態，分別歸屬五行之中。借以說明人體的臟腑組織、生理、病理以及與外界環境的相互關系。五行學說36五行的相生相克①相生：依次遞相資生、助長和促進關系。木→火→土→金→水→木②相克：有序的間相克制，制約關系。木→土→水→火→金→木正確運用五行學說的“比類取象”，可以幫助臨床診斷、解釋生理現象和病理變化，指導治療，制訂具體的治療法則五行的相生相克37經絡學說經絡是經脈與絡脈的總稱。是人體運行氣血，聯絡臟腑，溝通內外，貫通上下的通路。共有十二正經和奇經八脈，這是主要部分，另外還有十二經別，十五別絡，浮絡，孫絡，這是次要部分。腧穴是臟腑經絡氣血輸注于體表部位，是針灸治療疾病的刺激點。除此以外還有經外奇穴，阿是穴。這些穴位不在經穴之列。十二正經走向：手三陰經從胸走手，（太陰在前，厥陰在中，少陰在后）上肢手三陽經從手走頭，（陽明在前，少陽在中，太陽在后）足三陽經從頭走足，（陽明在前，少陽在中，太陽在后）下肢足三陰經從足走胸（腹）（太陰在前，厥陰在中，少陰在后）經絡學說經絡是經脈與絡脈的總稱。是人體運行氣血，聯絡臟腑，溝38臟腑學說臟腑學說大致包括五臟、六腑、奇恒之腑的生理、病理；氣血津液的生理病理及與臟腑組織的關系，著重討論五臟六腑。五臟：心、肝、脾、肺、腎六腑：小腸、膽、胃、大腸、膀胱、三焦臟與腑構成表里關系，臟行氣于腑，腑輸精于臟，臟屬陰，腑屬陽。臟腑學說是中醫理論體系的核心，“業醫不知臟腑，其病莫辯，用藥無方”。人體是有機整體，五臟六腑互相依賴而發揮正常的生理活動。“主明則下安，主不明則十二官危。”臟腑學說臟腑學說大致包括五臟、六腑、奇恒之腑的生理、病理；氣39心與小腸心的功能：主血脈，主神志，開竅于舌，其華在面，與小腸相表里。１、主血脈：指心具有推動血液在脈管內運行，以營養全身的功能。２、主神志：神志指人的精神、思維、意識活動，即大腦對客觀外界事物的反映。３、開竅于舌：舌的色澤變化可以反映心主血脈的功能，心的病變也可從舌上反映出來，“舌為心之苗”。４、其華在面：心的功能及氣血變化可以從面部色澤有所反映。小腸的功能是泌別清濁，主化物。就是對胃下傳的飲食物消化吸收，分成清和濁兩部分。心與小腸40肝與膽肝的功能：主疏泄，主藏血，主筋其華在爪，開竅于目，與膽相表里。１、主疏泄：包括調暢氣機，調節情志，促進消化，調理沖任等。２、主藏血：具有貯藏血液，調節血量以及防止出血的功能。根據人體不同生理狀態改變血流量。３、主筋，其華在爪：全身筋膜和爪甲，有賴肝血滋養，才能強健有力，運動自如、堅韌。“爪為筋之余”。４、開竅于目。肝的病變易從目上反映出來；目能視物有賴肝氣疏泄和肝血濡養。膽的功能：①貯存和排泄膽汁，“膽為中精之腑”。②主決斷。指控制自己意識和動作，判斷準確。肝與膽肝的功能：主疏泄，主藏血，主筋其華在爪，開竅于目，與膽41脾與胃脾的功能：主運化，主統血，主肌肉四肢，開竅于口，其華在唇。１、主運化：脾具有將飲食水谷化為精微并轉輸至全身以營養臟腑組織的功能。２、主統血：脾能統攝血液在經脈中運行，防止逸出脈外的功能。３、主肌肉四肢：肌肉四肢依靠脾運化的水谷精微來營養，才能肌肉發達，四肢輕靈。４、開竅于口：脾主運化功能正常，口味香甜，食欲好。“脾和則口能知五谷矣。”５、其華在唇：脾為氣血生化之源，口唇的色澤變化可以反映全身氣血的盈虧。胃的功能１、主受納，腐熟水谷。胃接受飲食水谷，并進行消化后，下傳小腸，故胃稱為“水谷之海”。脾胃對飲食物消化吸收的功能稱為“胃氣”。“人以胃氣為本，有胃氣則生，無胃氣則死。”２、主降。胃氣主降，保證飲食水谷不斷下傳和消化吸收。降指的是降濁。脾胃對維持人的生命活動很重要，故稱為“后天之本，氣血生化之源。”胃主受納，脾主運化；胃降濁，脾升清，共同完成對飲食物的消化吸收。脾與胃42肺與大腸肺在臟腑位置最高，稱“華蓋”。與大氣相通，易受邪，毫毛必咳，又稱“嬌臟”。肺的功能：主氣，司呼吸，主宣發肅降，通調水道，外合皮毛，開竅于鼻，與大腸相表里。１、主氣，司呼吸：肺主管人體呼吸運動，為體內外氣體交換的場所。２、主宣發、肅降，通調水道：肺吸入自界清氣，通過肺的呼吸運動，將體內濁氣排出體外，并肅清呼吸道異物。對體內水液輸布、運行和排泄起疏通調節作用。３、外合皮毛：皮毛依賴肺宣發的衛氣和津液溫養和潤澤，才能發揮抵御外邪的功能。４、開竅于鼻：鼻的嗅覺與喉部的發音，有賴肺氣的作用才能正常。大腸的功能：主傳化糟粕。肺與大腸43腎與膀胱

.腎的生理功能：藏精，主生殖與生長發育；主水；主納氣；主骨，生髓；其華在發，開竅于耳；與膀胱相表里。１.藏精，主生殖與生長發育：精是構成人體和維持機體生命活動的基本物質。“人始生，先成精”。人的生、長、壯、老，已與腎精密切相關，齒、發、骨是觀察腎精盛衰的標志。２.主水：指主持調節人體的水液代謝。將濁中之清復歸心肺，濁中之濁下流膀胱，排出體外。３.主納氣：指腎能攝納肺所吸入的清氣，而調節呼吸，保持呼吸均勻和有一定深度。腎氣虧虛則呼多吸少。４.主骨、生髓：腎精資生骨髓，并養骨，能促進骨骼的生長和修復。“齒為骨之余”。牙齒好壞、堅損反映腎精盈虧。５.其華在發：腎藏精，精化血，血養發。發的生長與脫落，潤澤與枯槁反映腎精的虛實。“發為血之余”。６、開竅于耳：耳的聽覺功能，依賴腎中精氣充養才正常。膀胱的功能：貯藏和排泄尿液。腎與膀胱.腎的生理功能：藏精，主生殖與生長發育；主水；主44四診八綱四診包括望、聞、問、切四法，簡稱“四診”。中醫診病的基本原理為“司外揣內”“見微知著”，“以常衡變”。原則為“整體審察”，“四診合參”，“病證結合”。四診八綱四診45望診

望診是醫生用視覺觀察病人神、色、形、態、局部表現，舌象、分泌物和排泄物的異常變化，診察病情的方法。望色包括面色和膚色，以望面色為主。常色：我國健康人的面色為紅黃隱隱，明潤光澤。病色：總體以明潤光澤而含蓄為善色，晦暗枯槁而顯露為惡色。望診

望診是醫生用視覺觀察病人神、色、形、態、局部表現，舌象46青色：主寒證，痛證，驚風，瘀血。五赤色：主熱。色黃色：主濕，主虛，黃疸。診白色：主虛，寒，失血。黑色：主腎虛，水飲，寒證，瘀血。望色以望面色為主，結合望膚色、目、爪甲等，要與臨床表現等綜合分析，切不可以一概全。青色：主寒證，痛證，驚風，瘀血。47望舌望舌又稱舌診，是中醫診斷疾病的重要方法之一。以觀察舌色，舌態，及舌苔為主。1）舌色①淡紅舌：可以是正常舌象，亦主外感病初起，病情輕淺。②淡白舌：氣血虛，或陽虛。③紅絳舌：主熱證，色愈紅，熱愈深，絳舌熱更深。④青紫舌：潤滑主虛寒，干燥主熱盛，腫脹主中毒。2）舌態①強硬：主熱入心包或風痰阻絡。②歪斜：主肝風挾痰，瘀阻經絡。③痿軟：主陰傷，或氣血虛。望舌望舌又稱舌診，是中醫診斷疾病的重要方法之一。以觀察舌色，48望苔正常舌苔是胃氣、津液上潮于舌面而成。可以診斷病邪的深淺、疾病的輕重及發展變化。①白苔：主表證，寒證。苔薄白，正常舌苔，或感邪在表，尚未入里。②黃苔：主里證，熱證。苔黃膩，主濕熱。③灰黑苔：主里證。灰黑而干，熱盛；灰黑而潤，寒盛。④苔質厚薄：舌苔由厚變薄，病減輕；由薄變厚，病加重。潤燥：舌潤，津未傷；舌燥，津已傷。苔膩：主濕濁，痰飲，食積。剝脫：剝脫不全，胃氣受損；完全剝脫，呈“鏡面舌”，主胃氣大傷。望苔正常舌苔是胃氣、津液上潮于舌面而成。可以診斷病邪的深淺、49聞診聞診包括聽聲音和嗅氣味兩個方面。1、聽聲音：包括語言氣息高低、強弱、清濁、緩急，以及呃逆、哮喘等異常變化，可以幫助診斷。2、嗅氣味：包括口氣、分泌物，排泄物的異常氣味。聞診聞診包括聽聲音和嗅氣味兩個方面。50問診1、問一般情況：姓名、性別、年齡、職業、婚姻、民族、籍貫、住址等。2、現病史：起病情況，病情的發展與演變，主要癥狀特點，診治經過。既從發病到本次就診時，疾病發生、發展及其變化的全過程及診治經過。3、既往史：過去的一般健康狀況，傳染病史及預防接種史，其他疾病（如地方病，疫區等）。4、個人生活史：生活狀況【出生地、曾到地區（是否有地方病或傳染病流行）居住時間】，生活習慣（煙酒、職業工種、勞動條件、毒物接觸），婚姻生育史，婦女應注意月經史。5、家族史：病人父母、兄弟、姐妹、子女健康狀康，有無遺傳疾病（血友病），以及可能與遺傳有關的疾病（糖尿病、精神病、癌癥），家族有無類似病人，或死因，死亡年齡。問診1、問一般情況：姓名、性別、年齡、職業、婚姻、民族、籍貫51十問歌：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦人尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗”

十問歌：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七52切診包括切脈和按診兩部分。脈診是醫生用食指、中指、無名指的指腹觸按病人腕部橈動脈，通過對脈象的辨別，以了解病情的診斷方法。目前普遍用的是寸口診法。寸口分屬臟腑

寸關尺左手心（小腸）肝（膽）腎（膀胱）右手肺（大腸）脾（胃）腎（命火）三部九部：指寸口切脈處分寸關尺三部，每部有浮中沉三侯，三部共九侯，稱三部九侯。正常脈象：三部有脈，不浮不沉，不快不慢（成人一息四至），節律均勻，和緩有力。注意：平臂布指，調息切脈，運用不同指力體察脈象，侯五十動（1分鐘以上）。六綱脈為浮脈、沉脈、數脈、遲脈、虛脈、實脈。切診包括切脈和按診兩部分。53八綱辨證八綱是指陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類辯證綱領。八綱辯證是各種辯證的綱領，概括性高，綱領性強，提綱挈領。表里辨病變部位，寒熱辨疾病性質，虛實辨邪正盛衰，陰陽辨疾病屬性。八綱之間的相互關系：臨床疾病的反映往往不是單純的，典型的，而是錯綜復雜的，表里、寒熱、虛實證候常交織一起混同出現。因此既要辨明八綱各自不同的證候，又要注意八綱證候間的相互聯系。八綱辨證八綱是指陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類辯證綱領。54表、里（一）表證表證是外邪侵犯肌表的初期階段，病位在表、病勢較輕淺者。特點：起病急，病程短，病位淺。主要癥狀：惡寒，發熱，苔薄白，脈浮。表證類型較多，有風寒表證，風熱表證，風燥表證，暑濕表證等，臨床選方用藥有較大區別。（二）里證里證是邪氣深入臟腑，氣血、骨髓等所表現的一類病變。其范圍廣，形式多樣，很難概括其表現。一般無表證，脈不浮，舌象有變化多為里證。里證形成：1、外邪不解內傳八里，侵犯臟腑。2、外邪直接侵犯臟腑。3、七情內傷，飲食勞倦等，直接損傷臟腑，使臟腑功能失調，氣血逆亂所致。表、里（一）表證55寒、熱寒熱是辨疾病性質的兩個綱領，實際是辨陰陽的盛衰，“陽盛則熱，陰盛則寒，陽虛則寒，陰虛則熱”。概括說明了寒熱證的病理機制。（一）寒證寒證是感受寒邪，或機體陽氣虛衰所致的一類病變。病變特點：呈病理性機能減退，以“冷”、“涼”為主要表現。臨床表現：冷（惡寒、肢冷、喜溫、踡臥）白（面蒼白，舌苔白，尿清長）痛（身體、四肢、關節疼痛）稀（咳痰清稀，大便稀薄）潤（口不渴，舌苔潤）寒證分實寒證和虛寒證兩大類，臨床治療用藥區別較大。（二）熱證熱證是感受熱邪，或陰虛陽亢所表現的一類病變。病變特點：呈病理性機能活動亢進，以“火”、“熱”為主要表現。臨床表現：熱（發熱、惡熱、手足熱）亂（煩躁不安，神昏譫語）紅（面紅，目赤，舌紅或絳）黃（苔黃，尿黃）干（口干、咽燥，便秘（干）熱證分實熱和虛熱兩大類，臨床治療用藥區別較大。寒、熱寒熱是辨疾病性質的兩個綱領，實際是辨陰陽的盛衰，“陽盛56虛、實虛實是辨正氣強弱和邪氣盛衰的兩個綱領。虛是指正氣虛，實是指邪氣實。故虛證是正氣不足所表現的證侯，實證是邪氣過盛所表現的證侯。（一）虛證虛證是人體正氣虛弱，邪氣不盛所表現出一類病變。病變特點：不足，松馳，衰退，病程較長，以“虧虛”為主。臨床表現：由于氣血陰陽虛損程度不同，故臨床分為氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證四類。虛證臨床證侯復雜，表現不一，治療用藥區別很大。（二）實證實證是人體感受實邪，或體內病理產物堆積所表現的一類病變。病變特點：有余，結實，亢盛。邪氣亢盛，正氣未衰，實證由于實邪的性質和所在部位不同，表現極不一致。實證形成的原因1、外邪入侵。如六淫侵襲，郁閉經絡，內結臟腑。2、臟腑功能失調，痰飲，水濕，瘀血等病理產物停留體內。實證臨床證候復雜，治療用藥應區別對待。虛、實虛實是辨正氣強弱和邪氣盛衰的兩個綱領。虛是指正氣虛，實57陰、陽陰陽是概括病證類別的綱領，又是八綱辯證的總綱，以統括其余六綱。陰陽也具體概括體內臟腑組織某些病理變化及證候。如陰虛，陽虛、亡陰、亡陽等。（一）陽證陽證是邪熱內壅，或陽氣亢盛所表現的一類證候。病變特點：屬熱，屬實，機體反應呈亢盛表現。臨床表現：陽證實際指實熱證。（二）陰證陰證是體內陽氣虛衰，或陰寒凝滯所表現的一類證候。病變特點：屬寒，屬虛，機體反應呈衰減表現。臨床表現：陰證實際指虛寒證。陰、陽陰陽是概括病證類別的綱領，又是八綱辯證的總綱，以統括其58養生中醫養生學說，歷史悠久，源遠流長。養生即保養身體，也就是根據生命發展的規律，采取保養身體，減少疾病，增進健康，延年益壽等措施的健身益壽活動。一、養生的意義1、增強體質，提高生活質量增強體質是養生的重要內容。體質是個體在生活過程中，表現在形態結構、生理機能、心理狀態等方面綜合的、相對穩定的特質。保證飲食適宜、饑飽恰當、起居有常、動靜結合，增強和改善體質，促進身心健康。2、預防疾病，維護健康人生活在自然環境和社會環境之中，不可避免地受到各種致病因素和其他因素的傷害。因此，一方面要保養正氣；另一方面要注意避免邪氣侵襲；第三是保持良好心態。3、延緩衰老，盡終天年衰老是生命活動不可抗拒的自然規律，但衰老之遲早，壽命之長短，皆非人人相同，多與養生有關。壽命期限，應是“天年”，“上古之人，春秋皆度百歲”。各種生物都有相對穩定的自然壽命，“我命在我不在天。”只要注重自我養生保健，就能延緩衰老，保持健康，盡