骨代謝標志物臨床檢測及應(yīng)用36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻生骨代謝標志物臨床檢測及應(yīng)用骨代謝標志物臨床檢測及應(yīng)用36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻生骨代謝標志物的臨床檢測及應(yīng)用主要內(nèi)容證據(jù)質(zhì)量分級與推薦等級01骨代謝生化標志物02骨代謝生化標志物分類骨轉(zhuǎn)換標志物的應(yīng)用04單純地依賴模仿和記憶的數(shù)學學習并不值得提倡，也并不是有效的數(shù)學學習活動，應(yīng)該在初中學生學習數(shù)學過程中，強調(diào)自主探索、動手操作、以及合作交流的學習方式。所以，在進行實踐數(shù)學課堂教學改革過程中，應(yīng)該營造一種和諧、輕松的學習氛圍，并且還能符合學生的認知規(guī)律，在學習過程中，不斷鼓勵學生進行合作交流和進行自主探究活動。只有通過學生自身的不斷進行自我反思的探究式學習，才能靈活解決數(shù)學問題。一、通過創(chuàng)設(shè)情境而培養(yǎng)興趣應(yīng)該充分考慮教學方法、教學特點以及學生自身情況的基礎(chǔ)上，確定主線為創(chuàng)設(shè)情境，在這個氛圍中，把學生的興趣大大激發(fā)，讓學生加入這種與問題有關(guān)的情境中。鼓勵學生通過自己的觀察，使得感性知識不斷的加以積累豐富，在學生自己的實踐過程中而逐步達到認知、發(fā)展和創(chuàng)新的目的，這樣才能使得學生的數(shù)學素質(zhì)不斷的提高。興趣則是最好的老師，情境教學的運用在數(shù)學課堂教學中，能夠提高學生的數(shù)學素質(zhì)，同時，興趣也是學習的重要動力。要想引導學生從害怕數(shù)學到愛學數(shù)學，教師就需要在實踐中，通過巧妙地創(chuàng)設(shè)情境來使得學生學習興趣不斷提高，這樣能夠取得事半功倍的效果。這里面的關(guān)鍵問題，就是在學生興趣的基礎(chǔ)上，教師應(yīng)該把握好問題情境的創(chuàng)設(shè)。二、培養(yǎng)學生思維能力數(shù)學是思維的科學，即使不作數(shù)學研究，只是看看書與論文，要理解數(shù)學證明，也只有一步一步循著走，因為這一過程不只是確認證明沒有錯誤，還是自己重新嘗試進行思考試驗的過程，只有在這一過程中才能產(chǎn)生深刻的體驗。否則只看看定理而跳過證明，一冊書可能很快就能看完，但結(jié)果是：幾乎一無所知。學習數(shù)學，理解數(shù)學似乎沒有其他別的辦法，只有啟動心靈進行思考試驗才能實現(xiàn)再認識、再理解、再創(chuàng)造。例如，平行符號“//”的使用，讓學生做一個思想實驗，若用“=”或“‖”等其它符號甚至不用符號表示平行，會是什么情形，從而讓學生深刻體會到數(shù)學符號的妙處。數(shù)學的抽象性使數(shù)學思維“看不見、摸不著”，使數(shù)學變得深奧“難學”，數(shù)學教學只能借助思維的外殼?D語言，進行思維“翻譯”和“交流”。數(shù)學技術(shù)傳遞動態(tài)信息的特點使思維“可視”，為數(shù)學實驗提供了“直覺”的材料，為數(shù)學的理性升華、數(shù)學發(fā)現(xiàn)提供了必要的感性準備。筆者在隨堂聽課中發(fā)現(xiàn)，有許多教師沒有讓學生充分地思考，就匆匆地得出或引導學生得出結(jié)論，以至于影響了數(shù)學探究教學的效果。筆者認為，教師應(yīng)在此引起注意。三、凸顯問題情境生活性，讓學生帶著情感主動探究數(shù)學問題是數(shù)學學科知識點內(nèi)涵以及教學目標要求的有效展現(xiàn)，也是教師教學理念滲透的有效載體數(shù)學學科形成和發(fā)展的過程，與現(xiàn)實生活具有深刻而又密切的聯(lián)系，數(shù)學問題作為知識內(nèi)涵的有效載體，就有著展示生活現(xiàn)象或反映社會問題的特性而初中生對貼近生活實際或與自己密切相關(guān)的事情，充滿能動的探究情感和欲望問題：有位農(nóng)場主有一大片田地，其形狀是一塊平行四邊形，他的曾祖父時代打過一口井，位于平行四邊形中（不在角平分線交處）連結(jié)四個頂點到這口井，上面一塊和下面一塊給大兒子，左右兩塊給小兒子問這樣分公平嗎？這是教師在“平行四邊形”問題課教學時，抓住平行四邊形性質(zhì)內(nèi)容，運用聯(lián)系發(fā)展的教學理念，在認真研習該知識點內(nèi)容基礎(chǔ)上，找尋平行四邊形性質(zhì)與現(xiàn)實生活中“水井分割”問題，所設(shè)置的一道與現(xiàn)實生活聯(lián)系的問題情境這樣學生主動探究的內(nèi)在潛能得到挖掘，主動探究問題的欲望得到增強，從而在積極情感的驅(qū)使下主動進入新知探知活動過程上述問題是關(guān)于“二次函數(shù)”方面的數(shù)學問題案例，教師在講解該問題案例的過程中，摒棄了“教師主體，學生從屬”的教學模式，將該問題的解答方法確定、解題過程闡述等任務(wù)，交給學生進行“探究解答”，從而使學生主體性得到凸顯同時，在解題中，教師向?qū)W生提出“上述問題的條件中，可以找尋到哪些數(shù)量關(guān)系？”、“該問題所涉及到的數(shù)學知識點是哪些？評議二次函數(shù)圖象時，解析式會有什么變化？”、“解答該問題時，關(guān)鍵是要抓住什么？”等問題，讓學生帶著問題，開展有目的性的解題活動學生在解答問題的過程中認識到，該問題實際是關(guān)于“二次函數(shù)圖象性質(zhì)及解析式”內(nèi)容的問題案例，解答該類型問題時，關(guān)鍵是要抓住“二次函數(shù)圖象的性質(zhì)”然后分析認為：“將y=x2-2x-3化為頂點式y(tǒng)=（x-1）2-4，a值為1，頂點坐標為（1，-4），將其圖象向上平移2個單位，再向右平移1個單位，那么頂點也會相應(yīng)移動，其坐標為（2，-2），由于平移不改變二次函數(shù)的圖象的形狀和開口方向，因此a值不變，故平移后的解析式為y=（x-2）2-2”，教師進行總結(jié)，向?qū)W生指出，解答該問題時，深刻理解“二次函數(shù)圖象性質(zhì)中各變量的取值范圍與圖象的關(guān)系，而且二次函數(shù)圖象經(jīng)過平移變換不會改變圖形的形狀和開口方向，因此a值不變頂點位置將會隨著整個圖象的平移而變化，因此只要按照點的移動規(guī)律，求出新的頂點坐標即可確定其解析式”的深刻內(nèi)涵，從而切中要點，解題就“游刃有余”。四、發(fā)揮問題內(nèi)涵綜合性，讓學生形成習慣高效探究學生在探究問題過程中，由于自身學習能力水平還不高、全局思維能力還不夠、解題能力水平還較低，同時，缺少他人的幫助和指導，容易出現(xiàn)探究方法不正確、思路不清晰、結(jié)果不正確等現(xiàn)象初中數(shù)學教師就可以抓住數(shù)學問題在反映知識點內(nèi)涵上的綜合概括性等特點，設(shè)置具有綜合性的問題案例，引導學生開展合作探究活動，通過集體的力量和他人的智慧，相互補短，從而在問題解答中逐步養(yǎng)成正確的探究解題習慣，為高效探究打下基礎(chǔ)。綜上所述，以合作探究式教學法為主導的初中數(shù)學課堂是愉快的、輕松的、效果顯著的，無論是教師還是學生都能夠在教學中獲得成長，學生的學習態(tài)度與主動學習能力有所提高，對數(shù)學學習也更加積極，因此可以說，合作探究式教學法是改善初中數(shù)學課堂的有效方式，值得廣大數(shù)學教師進行實踐和嘗試。一、閱讀理解的過程閱讀的層次分為：①詞匯量要求，在閱讀中會遇到很多詞，閱讀能力強弱的和單詞量的掌握是分不開的，因此，加大詞匯量，能迅速辨認某個詞匯，達到速閱即知的程度。只有詞匯的認知程度高，才能提高閱讀速度。②呼出詞義，從記憶中看而即刻得到所需詞。③詞義組合，得到整體句子的意義。④解讀段落之間所包含的主題所敘內(nèi)容，以及與段落有關(guān)的但暫時補充的論證。⑤得出結(jié)論。（包含議論、敘述、論證等所需闡述的內(nèi)容）。前三點是閱讀的最基本要求，主要是語言基礎(chǔ)知識的扎實學習，后面是將閱讀學習作為一種工具去獲取知識點及學習外語重要點。二、外語教學中閱讀理解的主要幾方面1.外語閱讀教學的目的外語教學的根本目的是培養(yǎng)學生運用外語進行交際的能力，獲取信息。這是外語教學的基點，也是外語教學的旨意。新時代，新要求，掌握外語學習是必不可少的。學習外語不僅是全人類進步發(fā)展的條件，也是個人尋求發(fā)展的必備需要。因此，我國從小學到大學基本都開設(shè)了外語課程。對于非大學外語語言專業(yè)的學習者，學習主要是用于獲取各種知識及與他人交流，所以，外語閱讀教學的主要功能就是教會學生獲取學習內(nèi)容。2.閱讀過程中對學習者的要求第一，閱讀是語言知識最基本元素，也就是單詞、句子，語法“三位一體”組合。因為沒有一定量的詞、整體句子理解及語法知識，就不知曉文章內(nèi)容；其次是語言國家的背景知識了解情況，包含此國家的政治、經(jīng)濟、文化，習俗等；第三是生活經(jīng)歷，經(jīng)歷就是財富，越多，理解的越好；第三是閱讀量的積累。這里指閱讀過的各種題材，學習課文的量等。要求非外語專業(yè)學生用外語去閱讀，難度是極大。在外語教學閱讀過程中，我們會遭遇很多的閱讀問題，因為閱讀的文章較多是從原文中節(jié)選的，因此，閱讀中有習慣用語的阻礙，以及文化背景條件、生活閱歷的問題。由于不了解說話人所處的環(huán)境場所情景，很難把握準確地理解文章。老師們發(fā)現(xiàn)，當提問學生，讓其講解句子的語法關(guān)系時，他們理解還比較到位，但在閱讀理解文章的大意及文章內(nèi)涵時，他們就不知所云了。其原因是我們的學生對所學國家社會、文化背景知識掌握不多，或領(lǐng)域知識不理解，不懂形成障礙，例如，教材不適用，文科學生使用的卻是理工科外語教材，因此，學生者在學習外語的時候，拓展知識是非常必要的。教師在教學中，也會遇到類似未知知識性的問題，也需要不斷學習，例如，醫(yī)學院校我們教授醫(yī)學外語，就要向醫(yī)生們請教本科知識。這就是領(lǐng)域知識狹窄造成的閱讀理解問題。因為學生學習外語水平不一，基礎(chǔ)差異的存在，阻礙閱讀理解的因素也各不相同。所以，我們在學習中根據(jù)學生的情況實事求是，具體實施。零起點開始的初學者，我們的教學任務(wù)主要是教詞的掌握，讀寫，語法知識，句法知識教授及做大量的課后習題，做到熟能生巧，并教會學生記憶常用語，做每天的值日報告和背誦短文。當詞匯量積累到3000多，就嘗試做一些有難度的閱讀練習。閱讀水平的高低取決于詞匯積累量，語法掌握度、學習者豐富的知識閱歷，及大量的閱讀實踐。三、外語教學中的閱讀主要任務(wù)外語閱讀教學中如何設(shè)計，是我們研究的主要內(nèi)容。休伊在1908年出版的《閱讀的心理學和教育學》中著重指出，“閱讀就是獲取意義，而不是辨別詞或短語”。這一觀點延使至今仍有我們可以借鑒。如今外語四級考試課程要求有很大的變動；即由考?舜駛愕撓τ玫闋?變到閱讀理解基點，并加大聽力的分值。授課教程跟隨課程要求不斷變化，過去的精讀課也改為綜合能力課。我們所說的綜合能力，就是運用語言知識能力，包括聽、說、讀、寫，譯。閱讀課就是培養(yǎng)學生閱讀理解能力.在四級全國外語考試中從三十分值提高到四十分值，由此可見，閱讀的量向。如何定位閱讀理解能力，是我們同仁共同探討的問題。全國專業(yè)技術(shù)人員職稱等級考試輔導材料對閱讀考?四諶葑髡庋?敘述：（1）掌握所讀材料的主旨和大意；（2）了解闡述主旨的相關(guān)事實和細節(jié)；（3）根振具體語境、句子結(jié)構(gòu)或上下文判斷某些詞匯和固定短語的意義；（4）理解個別句子的意義，理解上下文之間的邏輯關(guān)系；（5）根據(jù)對所讀材料的理解進行一定的判斷、推理和引申；（6）領(lǐng)會作者的現(xiàn)點、意圖和態(tài)度。以上六點的要求我們可以歸納為：首先要確定文章的中心；其次是文中的中心細節(jié)理解；了解掌握多義詞、固定詞組在短文中表示的不同含義；三是確定文章句與句之間的關(guān)系；論據(jù)在文章闡述，清晰的推理判斷；讀懂作者的觀點、想法、態(tài)度及其中的隱喻部分。根據(jù)上述所述指導學生閱讀，閱讀基本要求就是確定講解的主題。通過閱讀文章，我們可以了解課文所給的信息，推測作者告知我們文章內(nèi)容。通過題目閱讀，讀者可以把將讀的文章和所學的內(nèi)容結(jié)合起來。為了幫助閱讀者了解課文大概內(nèi)容，教師也可以“拋磚引玉”提出一些提示問題及中心基點，便于學生在閱讀文章時有目的的去找出所需答案。第二是確定文章的中心主旨議題，因此我們對文章要有整體的理解掌握思路。課文中如果逐詞逐句講解對全面理解文章的不適宜，建議指導學生先通篇通讀，把握文章總體理念后，再分段分析確定會更有效果。第三，對文章中的某些影響較大的詞匯進行強調(diào)講解，某些生詞可根據(jù)上下文推測理解的，就不必在課堂進行詳解。很多生詞，可根據(jù)文章上下文推測它的含義，然后再做簡單學習。閱讀技巧中最常用的方法就是根據(jù)上下文內(nèi)容猜到詞匯含義。第四，做課后鞏固課文的加強練習，最重要的一項就是對文章理解所提出的問題。一般教材中都有課后提問，提出的問題都設(shè)計的很有針對性。閱讀理解的題基本是四種類型：一.中心題，主要是讓讀者理解課文中作者敘說的中心點、目的，態(tài)度及文章的隱身意義。這類型題主要讓讀者了解文章大意，主題詞等。常見的提問：文章的大致內(nèi)容、作者想要的基點。；二.指導提示型：所提的問題一目了然，讀者在文章中一看即知，主要題型是人物、事物的特征、時間、地點、方式、原因、數(shù)量等具體問題；三.是推理論證題：這類題型在文章里不好選擇：推論?}是作者的主旨在文章中模糊、但根據(jù)課文內(nèi)容提供的信息情況推斷出合理正確的結(jié)論。此題型考核的是學生的綜合課文的概括能力。因此，平時就要有意識的做一些這樣的題型，避免在閱讀理解中失誤。四.解詞釋義題：確定詞在文章中的確切意義后，詞匯工作就引刃而解了。四、外語閱讀教學中閱讀技巧的方法在中國，閱讀技巧在傳統(tǒng)外語語言教學中沒有專門的課程，我們只有精讀、泛讀、語法、口語和聽說課。而在西方，閱讀教學是作為一門課程設(shè)置的，是和語言語法教學分開，專門訓練閱讀技能。閱讀技巧的研究在國外四十年代就有了羅賓遜（Robinson）SQ3R五步閱讀法――概覽（просмотрение）、提問（вопрос）、閱讀（чтение）、復述（повторение）、回顧（вспоминание）。隨著不斷深入閱讀研究，人們對于閱讀方法的研究不斷進行著完善，根據(jù)閱讀類型可以?取相應(yīng)的方法，不同的方法閱讀異同體裁的文章。對于中國人學習外語培養(yǎng)閱讀能力尤為重要，因為我們沒有缺少語言環(huán)境，因此學習外語有很多困難及棘手的問題，如果方法得當，外語閱讀理解的就會有所提高，減少閱讀學習的錯誤做法。隨著社會的發(fā)展，外語的同仁們通過長期的教學實踐總結(jié)了一些行之有效的方法，但是閱讀學習還有待于進一步的分析完善。下面根據(jù)“語言心理學”閱讀理解的觀點談?wù)勯喿x的方法。1.文章結(jié)構(gòu)的觀念課文結(jié)構(gòu)與文章的體裁有緊密相連。不同的體裁及結(jié)構(gòu)，閱讀的方法也會隨之發(fā)生。記敘文、小說和說明文結(jié)構(gòu)不同，所以文章所獲得的信息類型就不同。記敘文主要提示我們的是時間、地點、人物和事件的進展。而說明文的卻給我們的信息是：舉例、比方、比較和給定義等。學者研究告訴我們，在閱讀中，有些學生能夠確定文章的結(jié)構(gòu)模式，而一些學生不能判斷。這種差異性導致了學生回憶出的信息類型和數(shù)量的不同。明了結(jié)構(gòu)模式的學生不僅回憶出更多的信息，而且回憶出更多的主題思想（麥吉，1982；泰勒和塞繆爾斯，1983）。這就是閱讀中的結(jié)構(gòu)策略。教師在教授閱讀課時給學生一些結(jié)構(gòu)方面的知識，那對他們閱讀理解文章是有益的。2.上下文理解中了解詞匯和段落意義教師在教學中會常用此方法。當閱讀中出現(xiàn)“攔路虎”，通過上下文猜測詞義，運用這種閱讀方法可行，但如何運用？所以，教育者不僅要告訴學生上述方法，還要進行具體講授、多學多練，熟練掌握多進行實踐操作，這樣學生才會掌握并應(yīng)用，這也是閱讀課的技巧之一。3.概覽的閱讀方法概覽課文就是了解文章所講述的基本事物。具休步驟是①根據(jù)文章的題目：了解閱讀的體裁，選擇閱讀的方法。推測閱讀文章的內(nèi)容，回憶有關(guān)的已在記憶中的知識，這是閱讀理解的準備過程。如果閱讀的文章是熟悉的內(nèi)容，即使文章中有生詞也不會影響理解；②每段的第一句及最后一句話很重要，是告知讀者段落之間的聯(lián)系；③快速閱覽全文，了解文章的主要內(nèi)容，根據(jù)所需信息，重點閱讀提問問題的段落。閱讀技巧很多，而且閱讀技巧的運用也要具體問題進行具體分析，根據(jù)閱讀不同目的，選擇適當?shù)拈喿x方法。外語閱讀作為學習和交流的手段，很多問題有待于我們共同解決，共同研究和探討。如果我們的閱讀教學有了明確的目標，就可以推出一套系統(tǒng)的閱讀教學方法的理論及可供參照的標準，使學生掌握如何閱讀文章，掌握閱讀方法和技巧。通過閱讀，獲取信息并利用外語作為工具學習很多知識，鍛煉閱讀能力，這是外語教學的最終目的。骨代謝標志物臨床檢測及應(yīng)用36、如果我們國家的法律中只有某種1骨代謝標志物的臨床檢測及應(yīng)用骨代謝標志物的臨床檢測及應(yīng)用2主要內(nèi)容證據(jù)質(zhì)量分級與推薦等級01骨代謝生化標志物02骨代謝生化標志物分類骨轉(zhuǎn)換標志物的應(yīng)用04主要內(nèi)容3骨代謝標志物檢測及應(yīng)用證據(jù)質(zhì)量分級證據(jù)質(zhì)量等級分級依據(jù)I級證據(jù)至少—個設(shè)計良好的隨機對照臨床試驗中獲得的證據(jù)Ⅱ-1級證據(jù)設(shè)計良好的非隨機對照試驗中獲得的證據(jù)Ⅱ-2級證據(jù)設(shè)計良好的隊列研究或病例(主要是多中心研究)的Ⅱ-3級證據(jù)多個帶有或不帶有干預(yù)時間序列研究獲得的證據(jù);非對照試驗得出差異極為明顯的結(jié)果有時也作為這一等級的證據(jù)Ⅲ級證據(jù)臨床經(jīng)驗、描述性研究或?qū)＜椅瘑T會報告的權(quán)威意見中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會骨代謝生化標志物臨床應(yīng)用指南中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志骨代謝標志物檢測及應(yīng)用證據(jù)質(zhì)量分級4骨代謝標志物檢測及應(yīng)用推薦等級推薦等級分級依據(jù)A級推薦良好的科學證據(jù)提示該醫(yī)療行為帶來的獲益實質(zhì)性地壓倒其潛在風險;臨床醫(yī)師應(yīng)與適用的患者討論該醫(yī)療行為B級推薦證據(jù)提示該醫(yī)療行為帶來的獲益超過其潛在風險;臨床醫(yī)師應(yīng)與適用的患者討論該醫(yī)療行為科學證據(jù)提示該醫(yī)療行為能提供益處,但獲益與風險十分C級推薦接近,無法進行般性推薦;臨床醫(yī)師不需要提供此醫(yī)療行為,除非存在某些個體化特別考慮D級推薦科學證據(jù)提示該醫(yī)療行為的潛在風險超過潛在獲益;臨床醫(yī)師不應(yīng)該向無癥狀的患者常規(guī)實施該醫(yī)療行為該醫(yī)療行為缺少科學依據(jù),或證據(jù)質(zhì)量低下,或相互沖突I級推薦或風險與獲益無法衡量和評估;臨床醫(yī)師應(yīng)當幫助患者理解該醫(yī)療行為存在的不確定性中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會骨代謝生化標志物臨床應(yīng)用指南中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志骨代謝標志物檢測及應(yīng)用推薦等級5主要內(nèi)容01/·證據(jù)質(zhì)量分級與推薦等級骨代謝生化標志物02骨代謝生化標志物分類骨轉(zhuǎn)換標志物的應(yīng)用04主要內(nèi)容6骨代謝生化標志物定義:骨代謝生化標忐物是從血液、尿液中可檢測出的骨代謝生化產(chǎn)物或相關(guān)激素,意義:骨代謝生化標志物可反映骨代謝狀態(tài),是協(xié)助代謝性骨病的診斷、鑒別診斷、治療以及療效評價的重要指標。代謝性骨病的診斷代謝性骨病治療的骨代謝生化代謝性骨病的療效評價標志物鑒別診斷代謝性骨病的治療中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會骨代謝生化標志物臨床應(yīng)用指南.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2015,8(4):283-293骨代謝生化標志物7主要內(nèi)容01/·證據(jù)質(zhì)量分級與推薦等級骨代謝生化標志物02骨代謝生化標志物分類骨轉(zhuǎn)換標志物的應(yīng)用04主要內(nèi)容8骨代謝生化標志物分類一般生化標志物骨代謝調(diào)控激素骨轉(zhuǎn)換標志物血鈣維生素D及其代謝產(chǎn)物·骨形成標志物血磷狀旁腺素·骨吸收標志物·尿鈣