小兒驚厥發熱與否：有熱驚厥、無熱驚厥；顱內;顱外年齡：新生兒6月以內：顱內感染、電解質紊亂、癲癇……6月以上：熱性驚厥、顱內感染、癲癇……顱內感染化膿性腦膜炎病毒性腦炎、腦膜炎結核性腦膜炎隱球菌性腦膜炎……

化膿性腦膜炎

（PurulentMeningitis）

濱州醫學院兒科教研室

朱淑霞化膿性腦膜炎概述病因與流行病學發病機制臨床表現并發癥實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療一、

概念由化膿性細菌引起的中樞神經系統感染，表現為急性發熱、抽搐、意識障礙、顱內壓增高、腦膜刺激征以及腦脊液膿性改變及外周循環不良等為特征，可有死亡，或留有后遺癥。6個月以下嬰幼兒本病預后更為嚴重。（1）

病原菌：腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌

<2個月：G-菌（大腸、綠膿）、B組溶血性鏈球菌、金葡菌。>2個月：流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌。>12歲：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌。（2）機體免疫與解剖缺陷（3）90%以上發生于1月－5歲，經呼吸道傳播化膿性腦膜炎二、病因與流行病學三、發病機制

細菌血行播散

直接播散

腦脊液及蛛網膜下腔

釋放毒素

激活炎癥因子(TNF,IL-1,PGE2)炎癥反應化膿性腦膜炎四、臨床表現

1）發?。?/p>

暴發性起?。耗X膜炎雙球菌(流腦)亞急性起病：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等。2）癥狀前驅癥狀

年長兒：突起高熱、頭痛、嘔吐、肌肉關節痛、精神萎靡。小嬰兒：易激惹、不安、目光凝視?；撔阅X膜炎四、臨床表現3）：典型臨床表現：（1）進行性加重的意識障礙與驚厥（2）顱內壓增高：頭痛、嘔吐、前囟飽滿、顱縫增寬、頭圍增大,甚至腦疝。（3）腦膜刺激征：頸抵抗、Brudzinski征、kernig征陽性化膿性腦膜炎四、臨床表現4）不典型臨床表現：(<3個月）

（1）體溫可高可低，或不發熱，甚至體溫不升。（2）顱內壓增高現象可不典型（3）驚厥可不典型(4)腦膜刺激不明顯5）其他：顱神經受累、肢體癱瘓?；撔阅X膜炎五、實驗室檢查

(1）腦脊液：壓力增高，外觀混濁，WBC達數百~數千X106/L，中性為主，糖<1.1mmol/L，蛋白>1g/L,格蘭仕涂片找細菌,培養(2)血培養(3)頭顱CT掃描。(4)腦脊液特殊檢查：用免疫學方法找細菌特殊抗原(5)外周血：WBC中N>80%。腰穿禁忌癥顱內壓增高明顯嚴重心肺功能受累或休克腰穿部位皮膚感染已發生腦疝者六、并發癥(1)硬腦膜下積液:

<１歲，流感嗜血桿菌多見。治療中體溫不退，或退熱后數日后復升。病程中進行性前囟飽滿、顱縫分離、嘔吐、驚厥等。硬腦膜下穿刺，積液>2ml,蛋白>0.4g/L，細菌（+）?；撔阅X膜炎(2)抗利尿激素分泌增加：

(3)腦室管膜炎:

抗生素熱不退；意識障礙不改善；頸項強直；腦脊液持續異常1）腦室液涂片或培養陽性且與腦脊液一致2）腦室液WBC＞50×106/L,以多核為主。3）腦室液炎性改變較腦脊液明顯。4）腦室液糖＜300mg/L或蛋白＞400mg/L。確診：1），2）＋3）或4）(4)腦積水(5)耳聾失明、癲癇、智力發育障礙。七、診斷和鑒別診斷

（1)診斷臨床表現，發熱，頭痛，嘔吐，腦膜制激征，腦脊液改變。（2）鑒別診斷病毒性腦膜腦炎結核性腦膜炎流腦:流行性，皮膚有出血點Mollaret腦膜炎八、治療

化腦的預后取決于早期診斷與治療(一)抗生素治療（1）用藥原則：早期用藥，大劑量，穿透性好，敏感，足療程。（2）未明病原菌時的用藥青霉素：60～80萬u/kg.d

頭孢曲松鈉：100mg/kg.d頭孢塞肟鈉:200mg/kg.d萬古霉素：40mg/kg.d（3）明確病原菌的用藥10-14天

肺炎鏈球菌：青霉素第三代頭孢7天

腦膜炎雙球菌：青霉素第三代頭孢10-14天

流感嗜血桿菌：氨芐、阿莫西林﹥21天金葡菌：氯唑西林、苯唑西林、萬古

G-第三代頭孢、氨芐、氯霉素（4）用藥療程：2～3周有并發癥適當延長化膿性腦膜炎（二）對癥治療（1）退熱:方法？藥物？止驚：藥物？抗休克（2）降顱壓（3）糾正水電解質紊亂。（4）激素的應用：減輕炎癥反應。

（三）并發癥治療

(1)硬膜下積液：積液多時反復穿刺，20～30ml/次(2)腦室管膜炎：腦室控制性引流并局部用抗生素(3)腦性低鈉血癥：適量補鈉。

病毒性