資料一

一位5歲男孩，近三年曾因呼吸道及消化道疾患頻繁就醫，反復住院達十六次之多。資料二

住院資料顯示：以呼吸道疾患收入院十一次，其中“上感”五次，“支氣管炎”七次。以消化道疾患收入院五次，其中“皰疹性口腔炎”三次，“霉菌性腸炎”一次，“消化不良”一次。其中有十一次是家長堅決要求住院。且入院后情況僅三次與主訴相符，其余十三次均不相符。資料三

十六次住院中，僅兩次有中度及高度發熱，一次大便培養發現霉菌，血象及胸片均正常。查體陽性體征少，多次僅為咽稍紅，雙肺呼吸音稍粗糙。資料四

該患兒住院背景：個人背景：系第三胎。為其母再婚后獨子。性格古怪，常辱罵其母，口吻酷似其父，但又時刻尾隨其母，對其父很畏懼。家庭背景：父親為某廠工人，性格暴躁，主宰全家，母親為干部，系離婚后再婚。一異父同母兄長系某單位合同工。其父親對該患兒反復住院反應冷漠。其母因前次婚姻失敗，故再婚后對該子百般溺愛，唯恐有閃失，致再次離婚。其兄性格內向沉默寡言。社會背景：患兒就醫條件良好，醫療費用支付形式為統籌醫療。問題的背后是什么？

個人背景包括其生活條件和其心理狀況家庭背景包括其成員結構及其有關因素社會背景包括該家庭及其成員在社會中的地位以及社會對其的各種支持問題的處理

個人問題的處理含軀體不適的處理生物醫學等方面及心理問題的處理心理治療品德教育等家庭問題的處理調整家庭角色恢復家庭功能心理疏導心理治療等社會問題的處理醫療衛生改革等第三節以社區為范圍的照顧

一、社區及社區診斷二、社區導向的基層醫療（COPC）三、以社區為范圍的服務內容四、全科醫生在社區照顧中的作用社區定義

WHO人口數約10~30萬之間，面積在5000~50000平方公里。

78年初級衛生保健國際會議以某種形式的社會組織或團體結合在一起的一群人。

中國城市社區——街道、居委會農村社區——鄉鎮、村社區的基本要素

一個特定的人群這群人的共同特征:

共同的地理環境

共同的服務體系共同的需要

共同的問題共同的管理機構等社區醫學與社區醫學服務

社區醫學是一門研究如何維護和促進人群健康的醫學學科社區醫學服務類型

順延性從為個人及其家庭的服務擴大到社區

規劃性出于維護社區人群健康的需要

社區衛生服務

國外類似于社區醫學服務中國是由全科醫生為核心的衛生服務團隊提供的相當于全科醫療服務,包括以病人為中心的、以家庭為單位的、以社區為范圍的服務和社會服務等內容。

我國城市人群前五位死因及構成比四大死因與前五位主要死因的關系

死因生活方式和行為人類生物學因素環境因素衛生保健心臟病45.70%29.00%19.15%6.15%腦血管病43.26%36.60%15.09%5.05%惡性腫瘤43.64%45.92%6.65%3.78%意外死亡18.34%2.34%67.34%11.98%呼吸疾病41.09%27.76%18.20%12.95%社區診斷與臨床診斷的比較

臨床診斷社區診斷對象問題表現方法個人、家庭癥狀S既往史、主訴現病史O物理檢查、實驗檢查A確定病名、找出病源P個人診斷、治療教育計劃社區=人群+環境事件、反應、健康狀況S社區文獻資料、社區民眾自發反應及健康記錄O社區調查、篩檢A發現社會問題和資料找出問題原因P社區衛生計劃社區診斷步驟確定目標界定目標社區或社區內某個人群收集目標社區的資料確定所要解決的社區衛生問題的優先順序，考慮干預的可行性二、社區導向的基層醫療（COPC）

（一）COPC的概念（二）COPC的實施步驟及等級COPC定義

是把以個人為單位的，治療為目的基層醫療與以社區為單位、重視預防保健的社區醫療相結合的基層醫療工作。COPC的實施步驟

（1）界定服務范圍（2）確定負責單位（3）評價健康狀態，找出主要問題（4）確定解決問題的方案（5）執行并評價該方案COPC等級0級：無社區的概念,只對病人提供非連續性的照顧(原始階段)1級：對社區健康問題統計資料有所了解，缺乏社區內個人的資料2級：對社區健康問題有進一步了解，有間接調查的二手的資料3級：能掌握社區90%以上居民的個別健康狀況并采取對策4級：對社區內每一居民的基本資料均能建立檔案,具備解決問題的能力(理想階段)COPC的基本要素

一個基層醫療項目或單位一個特定的人群(社區)一個確定及解決社區主要健康問題的過程COPC與全科醫療的關系

COPC

全科醫療產生時間80年代70年代重心社區保健家庭為單位社區為范圍意義理想參考模式有利于COPC原則的實施社區調查基本內容

1、社區健康狀況2、社區衛生資源3、居民的衛生服務需求衛生資源利用情況及其影響因素4、衛生部門為居民提供的各類衛生服務的數量與質量衛生服務的效率效果和效益

社區調查的步驟

1提出問題2調查設計與調查計劃3實施調查4統計分析和總結報告

社區調查的方式和方法

1、典型調查或個案調查2、爆發調查3、專題調查或抽樣調查4、普查問卷設計在社區調查中的應用

問卷的類型

無結構型問卷結構型問卷

問卷的內容

基本資料行為方面態度方面問卷的結構與形式

問卷的順序時間內容類別問卷的形式

問卷設計的基本要求

語法的要求問卷的情緒性問題問卷的效度和可信度社區篩查定義

將有健康危險因素的和健康問題尚處在早期階段或亞臨床階段的社區居民從眾多的健康者之中挑選出來,以便做進一步的診斷和及時的治療常用的社區篩查項目

血壓40歲以上有家族史或所有成年人血糖或尿糖40歲以上肥胖糖尿病家庭或