基本內容學習指導概述適應證禁忌證工作原理基本結構安裝連接操作步驟應用方法安全使用故障排除清潔消毒日常管理維護保養案例分析實踐11-3學習檢測參考答案學習資源庫鏈接學習指導重點床旁血液濾過的工作原理

難點床旁血液濾過機的基本操作步驟與監測要點注意血液濾過機的規范化操作方法與技巧

目標掌握并正確實施血液濾過概述血液濾過機

采用補充置換液、對流及超過濾方式，清除患者潴留血液中過多水分、中小溶質分子及代謝廢物的一種新型血液凈化儀器。

基本結構泵、監測裝置、置換液加溫、液體平衡裝置等4部分組成。操作過程開機自檢、預沖管路、數據編程、血管路與患者連接、啟動血泵、激活置換液與濾過液裝置和監護患者等7個主要過程完成。

適應證

1.腎臟疾病2.非腎臟疾病

3.其它疾病

禁忌證無絕對禁忌證。但對于嚴重血壓過低、心律失常者慎用。工作原理由患者動脈引出血液→血液過濾機過濾→血液返回患者靜脈動脈采血過濾后返回靜脈血液濾過技術是通過機器（泵）或病人自身的血壓，使血液流經體外回路中的一個濾器，在濾過壓的作用下濾出大量液體和溶質，即超濾液（ultrafiltrate），同時，補充與血漿液體成分相似的電解質溶液，即置換液（substitute），以達到血液凈化的目的。整個過程模擬腎小球的濾過功能，但并未模仿腎小管的重吸收及排泌功能，而是通過補充置換液來完成腎小管的部分功能。血液濾過是模仿腎單位的濾過和腎小管的重吸收及排泌功能，將動脈血引入血濾器，水及溶質被濾出，清除體內過多的水分及毒素。血側依靠血泵加正壓及在透析液側加負壓造成一定的跨膜壓，使濾過率達60-90ml/min。每次血濾要濾出約20ml的濾液，需補充置換液以保持水、電解質及酸堿平衡，使內環境穩定。HF主要靠對流原理清除水及大、中小分子溶質，中大分子清除優于血液透析。心血管狀態不穩定不耐受血透治療的患者，可選擇血濾。連續性動靜脈血液濾過又稱床旁血濾，其原理主要是模仿腎小球功能，其本質為血液濾過，但由于是連續進行的，比血濾更接近于人腎小球濾過功能。適應證包括：（1）體液負荷過度利尿劑無效的ARF急性肺水腫、腦水腫患者；（2）心血管系統不穩定、低血壓、心臟手術后的ARF患者，不能耐受血透和血濾；（3）ARF患者同時需補充全靜脈營養；（4）ARF合并多臟器功能衰竭?；窘Y構

基本結構由泵、監測裝置、置換液加溫、液體平衡裝置等4個部分組成。血泵

監測裝置

基本結構液體平衡裝置

安裝連接（一）濾過器安裝濾器夾入夾持器中，動脈端在下，靜脈端在上。（二）管路安裝1.動脈管路安裝：2.靜脈管路安裝：3.置換液管路安裝：4.濾出液管路安裝：5.將動脈（紅色）和靜脈（藍色）血液管路患者端連接到預沖液袋。操作步驟：準備步驟1.環境準備2.用品準備3.患者準備4.儀器準備操作步驟1.開機自檢2.預沖管路3.數據編程操作步驟4.血管路與患者連接5.啟動血泵6.激活置換液與濾過液裝置操作步驟7.監護患者操作步驟操作步驟：結束步驟1.在治療期間，2個系統都按照預先編程的泵液量速率進行運轉。2.治療結束時，達到治療預先設定數值，此時將動脈血管路與患者分離。3.將靜脈血管路與患者分離。4.斷開機器電源。5.記錄治療。應用方法(一)建立患者血液濾過血管通路的方法(二)數據編程的方法(三)濾器和管路的抗凝處理方法(四)置換液的準備方法(五)抗凝方法(六)治療過程中的護理要點安全使用

（一）嚴格按照操作手冊規定程序進行操作。（二）在使用機器前，應詳細檢查。（三）在進行治療前，應記錄患者生命體征，核對醫生治療處方。（四）治療過程中，密切監測患者生命體征，警惕常見并發癥的發生。故障排除

常見故障可能原因處理斷電動脈壓力上限報警動脈壓力下限報警不能正常供電患者脫離動脈端動脈端流量減少動脈端管路打折導管堵塞或貼壁儀器接通交流電，檢查電源插座接觸是否良好。檢查充電電池是否電量耗盡或損壞，及時充電或更換電池檢查連接并加固旋緊所有管路連接處調整導管管路位置。調整導管或管路位置、沖洗導管必要時更換。故障排除

常見故障可能原因處理靜脈壓力上限報警靜脈壓力下限報警跨膜壓過高靜脈端回流不暢靜脈端管路打折靜脈管路凝血血流量設定過高壓力傳感器失靈患者脫離靜脈管路達到濾器最大允許跨膜壓血濾器凝血沖洗導管或調整導管或管路位置必須更換、降低血流量、更換壓力傳感器檢查連接并加固旋緊所有管路連接處減低超濾率更換血濾器故障排除

常見故障可能原因處理空氣報警在超聲傳感器之間管路有氣泡靜脈壺內平面過低靜脈壺血液氣泡過多、靜脈壺內小氣泡貼壁靜脈壺與超聲探測器有間隙須使用注射器從靜脈壺灌注口抽氣（注意管路里存在高靜脈壓）提高靜脈壺平面放出過多氣泡、壓緊靜脈壺與超聲探測器故障排除

常見故障可能原因處理漏血報警置換液溫度報警更換袋子平衡報警血濾器濾過膜破損超濾液渾濁置換液用量大時易產生超濾液袋充滿置換液袋排空不能通過置換液管路或超濾液管路更