步態分析：異常步態異常步態總論一、正常行走要求1、每個參與的關節具有足夠范圍的運動和力量2、中樞神經系統對運動的精密控制3、行走的復雜性產生很多機會，使正常的步態受到影響二、步態代償該系統的適應性有產生很多機會，為了行走改變步態模式（甚至產生嚴重損傷），代替正常步態。異常或病理步態模式反應了通過保持行走的努力，代價是增加能量消耗和異常應力對身體的作用。三、異常步態原因1、疼痛：疼痛肢體回避重量，縮短支撐時間。2、中樞神經系統失調：不能生成和控制適當水平的肌力。3、肌肉骨骼系統損傷：受傷，結締組織緊張、關節結構異常、關節不穩定或先天性結締組織松弛。四、異常步態機制a、特定損傷的直接反應b、一種代償c、病理步態的特征取決于損傷的性質、程度以及個體代償能力。中樞神經系統疾病相關步態1、偏癱步態病因：一側肢體正常，而另一側肢體因各種疾病造成癱瘓。典型特征：患側膝關節因僵硬而于邁步相時活動范圍減小，患側足下垂內翻。表現：為了將癱瘓側下肢向前邁步，邁步相患側代償性骨盆上提、髖關節外展、外旋，使患側下肢經外側劃一個半圓弧，而將患側下肢回旋向前邁出，即劃圈步態。2、剪刀步態（交叉步態）病因：痙攣型腦性癱瘓。表現：由于髖關節內收肌痙攣，行走時邁步相下肢向前內側邁出，雙膝內側常相互摩擦碰撞，足尖著地，呈剪刀步或交叉步，交叉嚴重時步行困難。3、截癱步態病因：脊髓損傷所致截癱。表現：1、如脊髓損傷部位稍高且損害程度較重但能拄雙拐行走時，雙下肢可因肌張力高而始終保持伸直，行走時出現剪刀步，在足底著地時伴有踝陣攣，呈痙攣性截癱步態，使行走更加困難。2、如脊髓損傷部位較低且能用或不用雙拐行走時，步態可呈現為臀大肌步態、垂足步態或僅有輕微異常。4、小腦共濟失調步態病因：小腦功能障礙。表現：患者行走時不能走直線，呈曲線或“Z”形前進，兩上肢外展以保持身體平衡。因步行搖晃不穩，狀如醉漢，故又稱酩酊或醉漢步態。5、帕金森步態病因：帕金森疾病表現：步行啟動困難，行走時雙上肢僵硬而缺乏伴隨的運動，軀干前傾，髖膝關節輕度屈曲，踝關節于邁步相時無跖屈，拖步，步幅縮短。由于帕金森病患者常表現為屈曲姿勢，致使重心前移。為了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能隨意驟停或轉向，呈現出前沖或慌張步態。二、特定功能性肌群無力1、臀大肌步態病因：臀大肌無力，髖關節后伸無力。表現：足跟著地時常用力將胸部后仰，使重力線落在髖關節后方，以維持夠關節被動伸展，站立中期時膝關節繃直，形成仰胸挺腰腹的臀大肌步態。(點擊臀大肌評估)2、臀中肌步態（搖擺步態）病因：一側臀中肌無力，不能有效的維持髖關節的側向穩定性。髖關節向患側凸，患者肩和腰出現代償性側彎，使重力線通過髖關節的外側，依靠內收肌來保持側方穩定。表現：患者在支撐相早期和中期骨盆向患側下移超過5°，造成患側下肢相對過長，所以在擺動相膝關節和踝關節屈曲增加，以保證地面廓清。步態特征：步行時上身左右交替搖擺，形如鴨子走路，故又稱為鴨步。（點擊姿勢評估：臀中肌步態）3、肱四頭肌無力步態病因：股四頭肌麻痹，行走中患側腿站立相伸膝的穩定性將受到影響。表現：足跟著地后，臀大肌為代償股四頭肌的功能而使髖關節伸展，膝關節被動伸直，造成膝反張。如同時有伸髖肌無力，則患者俯身用手按壓大腿，使膝伸直。4、踝背伸無力步態足下垂，足跟難以著地，擺動時以增加髖及膝屈曲度來代償，狀如跨欄。疼痛防痛步態病因：一側下肢出現疼痛。特征：患側下肢站立相時間縮短，跨步長縮短，步速下降。表現：患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表現可有些差異。髖關節疼痛者，患肢負重時同側肩下降，軀干稍傾斜，患側下肢外旋、屈曲位，盡量避免足跟擊地。膝關節疼痛患者膝稍屈，以足趾著地行走。畸形1、膝僵直病因：擺動相膝關節屈曲是由髖關節屈曲帶動，髖關節屈曲減少將減少膝關節屈曲度，從而減少其擺動相力矩。表現：拖足。2、膝過伸病因：1、一側膝關節無力導致對側代償膝過伸；2、蹠屈肌痙攣或攣縮導致膝過伸；3、膝塌陷步態時采用膝過伸代償；4、支撐相伸膝肌痙攣；表現：軀干前屈時重力線落在膝關節中心前方，促使膝關節后伸以保持平衡。3、膝屈曲病因：骨關節畸形或病變。表現：在支撐相和擺動相都保持屈膝姿勢，在支撐相時必須使用代償機制以穩定膝關節。4、髖關節屈曲髖過屈

主要表現為支撐相髖關節屈曲，特別在支撐相中后期。髖關節過屈時膝關節常發生繼發性屈曲畸形，加重步態障礙。髖屈曲不足

屈髖肌無力或伸髖肌痙攣/攣縮可造成髖關節屈曲不足，使肢體在擺動相不能有效地抬高，引起廓清障礙。5、足內翻表現：常合并足下垂和足趾卷屈。步行時足觸地部位主要是足前外側緣，特別是第五蹠骨基底部，常有承重部位疼痛，導致踝關節不穩，進而影響全身平衡。6、足外翻表現：步行時足向外側傾斜，支撐相足內側觸地，可有足趾屈曲畸形。步行時身體重心主要落在踝前內側。踝背屈往往受限，同樣影響脛骨前向移動，增加外翻。7、足下垂表現：足下垂指擺動相踝關節背屈不足，常與足內翻或外翻同時存在，可導致廓清障礙。代償機制：擺動相增加同側屈髖、屈膝，下肢劃圈行進，軀干向對側傾斜。8、足趾卷曲表現：支撐相足趾保持屈曲。常伴有足下垂和