陣發性室性心動過速高鉀血癥冠心病的護理月陣發性室性心動過速高鉀血癥冠心病的護理月1一、病史匯報一、病史匯報2主訴：發作性暈厥4周，發現血鉀升高1天主訴：發作性暈厥4周，發現血鉀升高1天3現病史患者女性，84歲，4周前（2014-9-21凌晨3時許）在家上廁所途中突發暈厥，每次持續不到1分鐘可緩解，反復發作多次，暈厥前后感心悸，持續時間不詳。急診予“胸外按壓、雙相同步120J電復律”后意識恢復，急診生化提示“鉀3.16mmol/L”，予補鉀、補鎂處理后收住我科（2014-9-21至2014-10-11），經監護、控制心室率、降糖、降壓、制酸、營養心肌，改善心肌代謝，補鉀補鎂等治療后癥狀好轉出院，出院后繼續服藥治療。昨日門診隨診時復查“血鉀5.96mmol/L”，予“停用厄貝沙坦，速尿針20mg靜脈注射”，今晨復查“血鉀6.6mmol/L”，患者無不適癥狀，擬“陣發性室性心動過速高鉀血癥”再次收住入院現病史患者女性，84歲，4周前（2014-9-21凌晨3時許4既往史：高血壓、2型糖尿病、冠心病、雙眼白內障過敏史：無家族史：父母親均已故，死因不詳，余1兄患者有“糖尿病”，余3哥1姐已故，否認家族中有類似疾病患者，家族中否認遺傳性疾病及有遺傳性傾向的疾病個人史：出生于衢州市柯城區，從事農民職業婚育史：23歲結婚，配偶已故（死因不詳），育有2子1女，其中1子及1女均患有“糖尿病”既往史：高血壓、2型糖尿病、冠心病、雙眼白內障5入院診斷1.陣發性室性心動過速2.高鉀血癥3.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病左房增大心功能II級陣發性心房撲動I度房室傳導阻滯4.高血壓病5.2型糖尿病6.雙眼白內障7.頸動脈硬化入院診斷1.陣發性室性心動過速6專科體檢T36.7℃，P60次/分，R19次/分，BP143/66mmHg。神志清，精神可，口唇無發紺，頸靜脈無怒張，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心前區無隆起，心界臨界，心率：60次/分，心律齊，心音中等，未聞及病理性雜音及心包摩擦音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫。專科體檢T36.7℃，P60次/分，R19次/分，BP1437輔助檢查10月19日血化驗示：鉀6.6mmol/L10月19日血化驗示:鈉134.8mmol/l，鉀5.68mmol/l，氯94.3mmol/l10月20日血化驗示：尿素10.15mmol/L，肌酐112.2μmol/L尿酸441.9μmol/L，糖7.54mmol/L，鉀5.16mmol/L10月22日血化驗示：鉀4.86mmol/L心電圖：竇性心律，I度房室傳導阻滯輔助檢查10月19日血化驗示：鉀6.6mmol/L8日常生活形態吸煙：無飲酒：無飲食：胃納可，每次半碗飯活動：室內活動，無心悸不適睡眠：良好排泄：大小便正常日常生活形態吸煙：無9心理社會狀況精神狀況：精神可，交流良好對疾病的認識和理解：患者對疾病認識不全，能積極配合治療家庭經濟狀況：醫保報銷心理社會狀況10處理措施血化驗示：鉀6.6mmol/L速尿20mg靜脈注射，10%GS10ml+葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，10%GS250ml+胰島素5U靜脈滴注血化驗示：K5.68mmol/L速尿10mg靜脈注射處理措施血化驗示：鉀6.6mmol/L11二、護理診斷與措施二、護理診斷與措施12護理診斷潛在并發癥：惡性心律失常合作性問題：高鉀血癥有受傷的危險：與心律失常有關知識缺乏:與缺乏疾病相關知識有關護理診斷潛在并發癥：惡性心律失常13護理措施1.糾正高鉀血癥：立即停用含鉀的藥物與食物，遵醫囑采取各種措施降低血清鉀離子濃度，對抗心律失常。避免發生循環功能衰竭。2.病情觀察：嚴密觀察生命體征、尿量，及時血清鉀測定和心電圖檢查，注意心電圖變化，及時發現各種心律失常。3.休息與活動：指導患者遵守糖尿病飲食原則，避免進食油煎油炸食物，適當室內活動，避免勞累。4.用藥護理：遵囑用藥；告知患者低血糖反應及處理措施。5.健康宣教護理措施1.糾正高鉀血癥：立即停用含鉀的藥物與食物，遵醫囑采14告知患者低血糖反應及處理措施。2μmol/L尿酸441.此期持續時間較長，約占100～150ms，在膜電位低于-55～-40mV時，膜上的鈣通道激活，使細胞外Ca++緩慢內流，同時又有少量K+外流，致使膜內電位保持在零電位附近不變。避免發生循環功能衰竭?？剐穆墒Сｂ}和鉀有對抗作用，故靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，能解K+對心肌的毒性作用，也可以將10%葡萄糖酸鈣溶液30-40ml加入靜脈補液內滴注。68mmol/l，氯94.四、新知識：鉀離子對心電活動的意義患者姓名、住院號、科室（1）促進K+轉移入細胞內：合并心力衰竭的患者可出現（4）透析療法：由腹膜透析和血液透析兩種精神狀況：精神可，交流良好檢驗結果（包括重復檢驗結果）糾正高鉀血癥：立即停用含鉀的藥物與食物，遵醫囑采取各種措施降低血清鉀離子濃度，對抗心律失常。除此之外，玉米面、蕎麥面以及牛奶、雞肉、黃魚等也有一定的含量。三、提問與討論告知患者低血糖反應及處理措施。三、提問與討論151.什么是冠心病？冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。世界衛生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。1.什么是冠心病？冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻16臨床表現（1）典型胸痛

因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。（2）需要注意

一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現為心前區不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。（3）猝死

約有1/3的患者首次發作冠心病表現為猝死。（4）其他

可伴有全身癥狀，如發熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。合并心力衰竭的患者可出現臨床表現（1）典型胸痛

因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前17治療1.生活習慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當體育鍛煉，控制體重等2.藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調脂穩定斑塊（他汀類調脂藥）3.血運重建治療：包括介入治療（血管內球囊擴張成形術和支架植入術）和外科冠狀動脈旁路移植術。藥物治療是所有治療的基礎。介入和外科手術治療后也要堅持長期的標準藥物治療。對同一病人來說，處于疾病的某一個階段時可用藥物理想地控制，而在另一階段時單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科手術合用。治療1.生活習慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當體18陣發性室性心動過速高鉀血癥冠心病的護理月課件整理192、適當做力所能及的運動，運動量要循序漸進，適可而止以及持之以恒。8mmol/l，鉀5.四、新知識：鉀離子對心電活動的意義豆類含鉀量高的主要有黃豆、青豆、綠豆、蠶豆等，以黃豆含量最高。精神狀況：精神可，交流良好5、要注意有無出血的情況，如排黑便等及時找醫生，注意低血糖反應及處理措施10月19日血化驗示：鉀6.8mmol/l，鉀5.發作性暈厥4周，發現血鉀升高1天在打算做一些較消耗體力或精神的活動時（如演講、遠行等），可先含服消心痛一片以策安全。既往史：高血壓、2型糖尿病、冠心病、雙眼白內障用10%的葡萄糖溶液加入胰島素，靜脈滴注可使鉀轉入細胞內，暫時降低血鉀濃度，必要時每3-4小時重復用藥5mmol/L為高鉀血癥除此之外，玉米面、蕎麥面以及牛奶、雞肉、黃魚等也有一定的含量。告知患者低血糖反應及處理措施。2.高血鉀的定義？鉀的正常值？血鉀濃度正常值3.5-5.5mmol/L,當血清鉀濃度大于5.5mmol/L為高鉀血癥2、適當做力所能及的運動，運動量要循序漸進，適可而止以及持之203.引起高鉀血癥的原因有哪些？攝入過多如攝入含鉀高食物、輸入含鉀溶液太快、太多、輸入貯存過久的血液或大量使用青霉素鉀鹽等。腎排鉀減少見于腎功能衰竭的少尿期和無尿期、腎上腺皮質機能減退等。細胞內鉀外移見于輸入不相合的血液或其他原因引起的嚴重溶血、缺氧、酸中毒以及外傷所致的擠壓綜合癥等。細胞外液容量減少見于脫水、失血或休克所致的血液濃縮。鉀在體內分布異常見于劇烈運動、某些藥物等3.引起高鉀血癥的原因有哪些？攝入過多如攝入含鉀高食物、輸入214.高血鉀的臨床表現高血鉀的臨床表現無特異性因神經肌肉應激性改變，病人很快由興奮轉入抑制狀態，表現為神智淡漠、感覺異常、肢體軟弱無力，可出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等嚴重者有微循環障礙的表現，如皮膚蒼白、濕冷、青紫，低血壓等嚴重者有循環障礙，竇性心動過緩、傳導阻滯和異位心律失常，如心室早搏和心室顫動4.高血鉀的臨床表現高血鉀的臨床表現無特異性225.一旦發生高血鉀，作為責任護士，你應該如何處理？立即停用一切含鉀藥物或溶液避免進食含鉀量高的食物，以免血鉀更加增高抗心律失常鈣和鉀有對抗作用，故靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，能解K+對心肌的毒性作用，也可以將10%葡萄糖酸鈣溶液30-40ml加入靜脈補液內滴注。迅速降低血清鉀的濃度，如采取禁鉀、抗鉀、轉鉀、排鉀等有效措施5.一旦發生高血鉀，作為責任護士，你應該如何處理？立即停用一23（1）促進K+轉移入細胞內：a.靜脈注射5%碳酸氫鈉60-100ml，再繼續靜脈滴注5%碳酸氫鈉100-200ml這種高滲性堿性溶液，可增加血容量，血清鉀得到稀釋，降低血清鉀濃度，又能使鉀移入細胞內或由尿排除，有助于酸中毒的治療。鈉可使腎遠曲小管的鈉、鉀交換增加，使鉀從尿中排出。b.用10%的葡萄糖溶液加入胰島素，靜脈滴注可使鉀轉入細胞內，暫時降低血鉀濃度，必要時每3-4小時重復用藥c.對于腎功能不全不能輸入過多者，用10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰島素20U，每分鐘6滴作24小時緩慢持續靜脈滴（1）促進K+轉移入細胞內：244、常備一些應急藥物如硝酸甘油類藥，以備心絞痛發作時用。相當于心電圖T波的等電位線。檢驗科電話通知病區護士表現為膜內電位下降速度大減，停滯于接近零電位的等電位狀態，形成平臺。抗心律失常鈣和鉀有對抗作用，故靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，能解K+對心肌的毒性作用，也可以將10%葡萄糖酸鈣溶液30-40ml加入靜脈補液內滴注?？剐穆墒Сｂ}和鉀有對抗作用，故靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，能解K+對心肌的毒性作用，也可以將10%葡萄糖酸鈣溶液30-40ml加入靜脈補液內滴注。54mmol/L，鉀5.既往史：高血壓、2型糖尿病、冠心病、雙眼白內障患者女性，84歲，4周前（2014-9-21凌晨3時許）在家上廁所途中突發暈厥，每次持續不到1分鐘可緩解，反復發作多次，暈厥前后感心悸，持續時間不詳。患者姓名、住院號、科室（4）其他

可伴有全身癥狀，如發熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。心內科及內分泌科門診隨診1相（早期快速復極相）：心肌細胞經過除極后，又逐漸恢復負電位稱為復極，動作電位到達頂峰后，立即開始復極，在復極開始到達零電位形成1相?？剐穆墒Сｂ}和鉀有對抗作用，故靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，能解K+對心肌的毒性作用，也可以將10%葡萄糖酸鈣溶液30-40ml加入靜脈補液內滴注。96mmol/L”，予“停用厄貝沙坦，速尿針20mg靜脈注射”，今晨復查“血鉀6.（2）增加鉀的排出：速尿靜脈注射。（3）陽離子交換樹脂的應用：口服陽離子交換樹脂，每日四次每次15g?？蓮南缼ё咻^多的鉀離子。為防止便秘、糞塊堵塞，可同時口服山梨醇或甘露醇以導瀉。（4）透析療法：由腹膜透析和血液透析兩種4、常備一些應急藥物如硝酸甘油類藥，以備心絞痛發作時用。（2256.高血鉀急救流程血鉀高于5.5mmol/L床邊心電圖心電監護必要時復查電解質立即停止一切含鉀藥物和食物攝入按醫囑用藥血鉀大于6.5mmol/L在內科治療同時，必要時血液透析或腹膜透析心臟停搏者行CPR應用拮抗劑：鈣劑、碳酸氫鈉、胰島素腸道排鉀：口服陽離子交換樹脂排鉀利尿劑：速尿6.高血鉀急救流程血鉀高于5.5mmol/L床邊心電圖立即停267.接獲檢驗科危急值電告時應如何做？7.接獲檢驗科危急值電告時應如何做？27危急值報告流程檢驗科發現并確認危急值檢驗科電話通知病區護士檢驗記錄項目1.患者姓名、住院號、科室2.檢驗項目、送標本時間3.檢驗結果（包括重復檢驗結果）4.危急值報告時間5.向病區護士報告時間6.檢驗報告人員姓名7.病區接收護士姓名病區護士接到電話報告護士記錄項目1.病人姓名、住院號2危急值結果3.接到電話報告時間4.接收護士姓名5.檢驗科報告人員姓名病區護士通知責任醫師通知順序病人治療組醫生或當日值班醫生上級醫生（必要時）科主任（必要時）醫務科（必要時）被通知醫生在護士記錄本上簽字醫生復核、確認危急值報告并處理要求：1.病區接到危急值后應在半個小時內做出相應處理2.相關醫生應當在接到危急值報告并處理后及時復查危急值報告流程檢驗科發現并確認危急值檢驗科電話通知病區護士檢28檢驗項目名稱危急值范圍備注血氣pH＜7.20或＞7.58pCO2＜1.20kPa或＞8.66kPapO2＜5.33kPa或＞46.66kPa氧飽和度＜70%血清鉀＜2.70mmol/L或＞6.00mmol/L2010.12.11將原來＜2.50mmol/L調整為現標準。

血清鈉＜120mmol/L或＞160mmol/L葡萄糖＜2.5mmol/L或＞27.9mmol/L凝血酶原時間＞20seINR＞5.0抗凝治療者INR＞4.0

血小板計數（非腫瘤）＜20×109/L

檢驗項目名稱危急值范圍備注血氣pH＜7.20或＞7.298.常見哪些會引起鉀升高的藥物和富含鉀的食物？請舉例說明。含鉀食物分布很廣，幾乎所有的動植物中均含鉀，尤以豆類、蔬菜、水果的含量最高。水果中以香蕉、橘子含鉀量最多。豆類含鉀量高的主要有黃豆、青豆、綠豆、蠶豆等，以黃豆含量最高。蔬菜中含鉀多的是菠菜、山藥、土豆、芹菜、萵苣、大蔥等。除此之外，玉米面、蕎麥面以及牛奶、雞肉、黃魚等也有一定的含量。引起鉀升高的藥物：安體舒通、厄貝沙坦。8.常見哪些會引起鉀升高的藥物和富含鉀的食物？請舉例說明。含30陣發性室性心動過速高鉀血癥冠心病的護理月課件整理319.該病人健康宣教

1生活作息要有規律，保證睡眠充足。精神要放松，避免精神過度緊張，避免激動。2、適當做力所能及的運動，運動量要循序漸進，適可而止以及持之以恒。運動量要按本人實際情況而定。不宜做過量及過激烈運動，運動不能令身體感動不適，特別是出現心絞痛時，常表示運動量已過度。一般最大運動量也只能慢跑，一般可做太極拳、散步等運動量不大的運動及參加有益心身的文娛活動。3、盡量少吃脂肪類食物及高糖、高熱量飲品，多用植物油（以粟米油最好）代替動物油，少吃含膽固醇多的食物（如肥肉、蛋黃、動物內臟、魷魚、蝦米、膏蟹及豬腦、年腦、羊腦等），適當進食新鮮蔬菜、水果類食物。4、常備一些應急藥物如硝酸甘油類藥，以備心絞痛發作時用。如硝酸甘油片、消心痛片等。在打算做一些較消耗體力或精神的活動時（如演講、遠行等），可先含服消心痛一片以策安全。5、要注意有無出血的情況，如排黑便等及時找醫生，注意低血糖反應及處理措施6.心內科及內分泌科門診隨診

9.該病人健康宣教

32表現為膜內電位下降速度大減，停滯于接近零電位的等電位狀態，形成平臺。10月19日血化驗示：鉀6.7℃，P60次/分，R19次/分，BP143/66mmHg。此時Na+的內流已銳減，細胞膜對K+和Cl-的通透性增大，引起K+的外流和Cl-的內流，其中K+外流是主要的，使膜內電位快速自+20mV下降至0線形成1相。豆類含鉀量高的主要有黃豆、青豆、綠豆、蠶豆等，以黃豆含量最高。表現為膜內電位下降速度大減，停滯于接近零電位的等電位狀態，形成平臺。嚴重者有微循環障礙的表現，如皮膚蒼白、濕冷、青紫，低血壓等患者姓名、住院號、科室33kPa或＞46.血小板計數（非腫瘤）運動量要按本人實際情況而定。7℃，P60次/分，R19次/分，BP143/66mmHg。患者姓名、住院號、科室分為去極化的0相和復極化的1、2和3相。因神經肌肉應激性改變，病人很快由興奮轉入抑制狀態，表現為神智淡漠、感覺異常、肢體軟弱無力，可出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等四、新知識：鉀離子對心電活動的意義表現為膜內電位下降速度大減，停滯于接近零電位的等電位狀態，形33心肌細胞的除極、復極過程和動作電位心肌細胞在興奮時所發生的電位變化稱為動作電位，即心肌細胞的除極和復極過程。分為去極化的0相和復極化的1、2和3相。4相為靜息期。1.0相（去極化期）：心肌細胞受刺激時鈉通道開放，細胞外液中的大量Na+滲入細胞內，膜內電位從靜息狀態的-90mV迅速上升到+30mV，形成動作電位的上升支即0相，0相非常短暫，僅點1-2ms。這種極化狀態的消除稱為除極。相當于心電圖QRS波群的前半。2.1相（早期快速復極相）：心肌細胞經過除極后，又逐漸恢復負電位稱為復極，動作電位到達頂峰后，立即開始復極，在復極開始到達零電位形成1相。此時Na+的內流已銳減，細胞膜對K+和Cl-的通透性增大，引起K+的外流和Cl-的內流，其中K+外流是主要的，使膜內電位快速自+20mV下降至0線形成1相。約占10ms。相當心電圖QRS波群的后半部。3.2相（平臺期）：為緩慢復極化階段。表現為膜內電位下降速度大減，停滯于接近零電位的等電位狀態，形成平臺。此期持續時間較長，約占100～150ms，在膜電位低于-55～-40mV時，膜上的鈣通道激活，使細胞外Ca++緩慢內流，同時又有少量K+外流，致使膜內電位保持在零電位附近不變。相當于心電圖的S-T段。4.3相（快速復極末相）：此期復極過程加速，膜內電位較快下降至原來的膜電位水平，主要由于膜對K+的通透性大大增高，細胞外K+濃度較低促使K+快速外流。相當心電圖的T流。5.4相（靜息相）：通過細胞膜上的鈉-鉀泵活動加強，使細胞內外的離子濃度差得到恢復至靜息狀態水平。相當于心電圖T波的等電位線。4相的開始相當于復極過程完畢，心室舒張期由此開始。心肌細胞的除極、復極過程和動作電位心肌細胞在興奮時所發生的電3410%GS10ml+葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，10%GS250ml+胰島素5U靜脈滴注被通知醫生在護士記錄本上（2）需要注意

一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現為心前區不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。家族史：父母親均已故，死因不詳，余1兄患者有“糖尿病”，余3哥1姐已故，否認家族中有類似疾病患者，家族中否認遺傳性疾病及有遺傳性傾向的疾病在打算做一些較消耗體力或精神的活動時（如演講、遠行等），可先含服消心痛一片以策安全。1相（早期快速復極相）：心肌細胞經過除極后，又逐漸恢復負電位稱為復極，動作電位到達頂峰后，立即開始復極