精神分裂癥診斷與鑒別診斷的臨床思路200B:5精神分裂癥診斷與鑒別1病例討論(重點在診斷與鑒別診斷)門診病歷摘要(一男,22歲,已婚,漢族,中專文化,技術工人,信奉佛教由母親陪伴來診問題]如何理解和分析上述信息?思路1:具有臨床意義的資料絕對不只是現病史,一些最基本的個人資料往往也是臨床問題的重要線索。本例是一位結婚較早的青年男性,中等文化程度的技術工人應注意收集學業和婚戀方面的資料陪伴者是母親而不是妻子,應考慮家庭關系方面的因素,還要明確是否自愿就診,因為可能涉及法律和倫理問題病例討論(重點在診斷與鑒別診斷)2思路2:男性22歲即已婚,在農村并非少見,在城市則不多見,提示可能有婚戀方面的特殊情況思路3:本例的陪伴者是母親而不是妻子,醫生應敏感地考慮是否存在家庭矛盾,或者家屬意見不一致等問題。為了避免主觀臆斷,應在隨后的晤談中選擇合適的時機進行詢問思路4:宗教信仰可能成為影響溝通的因素,也可能與精神癥狀有密切聯系。22歲的男性技術工人信奉佛教,在當前中國文化背景下不是常見現象,應考慮這個信息的背后可能存在需要關注的問題門診病歷摘要患者表示是在家人勸說下來診的,自己愿意和醫生交談,也不反對母親在場。自訴1年來心情差、悲觀厭世,經常失眠白天工作效率差,經常走神,對事情不感興趣思路2:男性22歲即已婚,在農村并非少見,在城市則不多3問題]對于以上資料,可做哪些思考和判斷思路1:應考慮心境低落、興趣喪失、睡眠障礙、自殺觀念及行為等心境障礙癥狀以及是否構成抑郁狀態的癥狀學診斷首先澄清最主要的抑郁癥狀,再澄清其他抑郁癥狀,判斷全部癥狀是否滿足抑郁障礙的診斷標準思路2:抑郁癥狀的特異性不高,與生活事件以及其他精神癥狀都可能有關,因此要注意發現其他癥狀線索,避免“先為主”,只考慮抑郁障礙。通常的情況下,先有不合理的信念或想法,后有不正常的情緒、心境或行為反應。在澄清主訴的抑郁癥狀之后,還要詢問可能的原因,明確抑郁癥狀是原發還是繼發。具體到本例,應當重點詢問“有什么原因或者事情導致你睡不著覺嗎?”“白天不能工作是因為心情不好還是有其他原因?”等問題問題]對于以上資料,可做哪些思考和判斷4門診病歷摘要(三)患者1年前“發現”妻子和父親表兄、舅舅以友其他男性等有不正當關系。夫妻爭吵不斷,由此心情郁悶煩惱、憤怒,經常失眠不久又發現單位所有人都在議論他戴了“綠帽”,兒子不是他的。上班時由于“走神”出了大事故而被解聘。在重新找工作時,他發現自己的隱私已被招聘單位知曉,每次應聘都有人話里話外地暗示、諷刺他,心情更加郁悶,追查妻子的言行到了茶飯不思、工作不干的地步,多次揚言殺了妻兒之后自殺■1個月前毆打妻子,妻兄帶人打了他一頓。父親和妻子都堅決否認他的“發現”,說他有“神經病”。他認為自己可能有抑郁癥,這才同意來診門診病歷摘要(三)5精神分裂癥診斷與鑒別診斷臨床思路課件6精神分裂癥診斷與鑒別診斷臨床思路課件7精神分裂癥診斷與鑒別診斷臨床思路課件8精神分裂癥診斷與鑒別診斷臨床思路課件9精神分裂癥診斷與鑒別診斷臨床思路課件10精神分裂癥診斷與鑒別診斷臨床思路課件11精神分裂癥診斷與鑒別診斷臨床思路課件12精神分裂癥診斷與鑒別診斷臨床思路課件13精神分裂癥診斷與鑒別診斷臨床思路課件14精神分裂癥診斷與鑒別診斷臨床思路課件15精神分裂癥診斷與鑒別診斷臨床思路課件16精神分裂癥診斷與鑒別診斷臨床思路課件17精神分裂癥診斷與鑒別診斷臨床思路課件18精神分裂癥診斷與鑒別診斷臨床思路課件19精神分裂癥診斷與鑒別診斷臨床思路課件20精神分裂癥診斷與鑒別診斷臨床思路課件21精神分裂癥診斷與鑒別診斷臨床思路課件22精神分裂癥診斷與鑒別診斷臨床思路課件23精神分裂癥診斷與鑒別診斷臨床思路課件24精神分裂癥診斷與鑒別診斷臨床思路課件25精神分裂癥診斷與鑒別診斷臨床思路課件26